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1、预检分诊培训预检分诊培训 目录一、预检分诊的概述一、预检分诊的概述一、预检分诊的概述一、预检分诊的概述二、预检分诊原则二、预检分诊原则二、预检分诊原则二、预检分诊原则三、预检分诊目的及优点三、预检分诊目的及优点三、预检分诊目的及优点三、预检分诊目的及优点四、病情分级四、病情分级四、病情分级四、病情分级五、病情评估五、病情评估五、病情评估五、病情评估六、分诊程序六、分诊程序六、分诊程序六、分诊程序一、预检分诊概述一、预检分诊概述 根据患者的症状和体征，根据患者的症状和体征，根据患者的症状和体征，根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，区分病情
2、的轻、重、缓、急及隶属专科，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断、安排救治的过程。进行初步诊断、安排救治的过程。进行初步诊断、安排救治的过程。进行初步诊断、安排救治的过程。分诊的重点分诊是指对来院就诊病人进行快速、重点地收集资料学科分诊学科分诊 将资料进行分析、判断，分类、分科 病情分诊病情分诊 按轻、重、缓、急安排就诊顺序时间一般应在25分钟分钟内完成。二、预检分诊原则二、预检分诊原则1 1、护士必须熟悉分诊程序，坚守工作岗位，责任心强。、护士必须熟悉分诊程序，坚守工作岗位，责任心强。2 2、热情接待，简要了解病情，重点观察体征，测量并、热情接待，简要了解病情，重点观察体征，测量
3、并记录生命体征，进行必要的检查和初步诊断。记录生命体征，进行必要的检查和初步诊断。3 3、根据病情轻、重、缓、急合理安排病人就诊，对需、根据病情轻、重、缓、急合理安排病人就诊，对需抢救的病人开放绿色通道，并立即通知有关医生进行急救处抢救的病人开放绿色通道，并立即通知有关医生进行急救处理，病情稳定后再行挂号付费。理，病情稳定后再行挂号付费。4 4、对危急病人，在医生到来之前，护士应酌情予以急、对危急病人，在医生到来之前，护士应酌情予以急救处理，如人工呼吸、胸外心脏按压、止血包扎等。救处理，如人工呼吸、胸外心脏按压、止血包扎等。三、预检分诊目的三、预检分诊目的1.1.安排就诊顺序，优先处理危急症。
4、安排就诊顺序，优先处理危急症。安排就诊顺序，优先处理危急症。安排就诊顺序，优先处理危急症。2.2.提高门诊工作效率。提高门诊工作效率。提高门诊工作效率。提高门诊工作效率。3.3.有效控制诊室内就诊人数，维护诊室内秩序。有效控制诊室内就诊人数，维护诊室内秩序。有效控制诊室内就诊人数，维护诊室内秩序。有效控制诊室内就诊人数，维护诊室内秩序。4.4.增加病人对门诊工作满意度。增加病人对门诊工作满意度。增加病人对门诊工作满意度。增加病人对门诊工作满意度。优点1.1. 减轻病人和家属的焦虑心情。减轻病人和家属的焦虑心情。减轻病人和家属的焦虑心情。减轻病人和家属的焦虑心情。2.2. 保证就诊流程通畅，减少
5、病人等待就诊时间。保证就诊流程通畅，减少病人等待就诊时间。保证就诊流程通畅，减少病人等待就诊时间。保证就诊流程通畅，减少病人等待就诊时间。3.3. 解答病人及家属的询问。解答病人及家属的询问。解答病人及家属的询问。解答病人及家属的询问。四、病情分级四、病情分级一级：（急危症）一级：（急危症）1.1.病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼
6、如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤等。吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤等。吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤等。吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤等。2.2.决定：立即送往急诊救治。决定：立即送往急诊救治。决定：立即送往急诊救治。决定：立即送往急诊救治。3.3.目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间
7、内得到治疗。到治疗。到治疗。到治疗。 二级：二级：（急重症）（急重症）1.1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续变化。如严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续变化。如严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续变化。如严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续3636小时以上、开放性创伤、儿童高热等。小时以上、开放性创伤、儿童高热等。小时以上、开放性创伤、儿童高热等。小时以上、开放性创伤、儿童高热等。2.2.各诊室优先就诊。各诊室优先就诊。各诊室优先
8、就诊。各诊室优先就诊。3.3.目标反应时间：目标反应时间：目标反应时间：目标反应时间：1515分钟。即在分钟。即在分钟。即在分钟。即在1515分钟内给予处分钟内给予处分钟内给予处分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理理，能在目标反应时间内处理理，能在目标反应时间内处理理，能在目标反应时间内处理9595的病人。的病人。的病人。的病人。 三级：三级：（急症）（急症）1.1.病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹缓解的病人。如高热
9、、呕吐、轻度外伤、轻度腹缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。痛等。痛等。痛等。2.2.决定：各诊室候诊。决定：各诊室候诊。决定：各诊室候诊。决定：各诊室候诊。3.3.目标反应时间：目标反应时间：目标反应时间：目标反应时间：3030分钟。能在目标反应时间内处分钟。能在目标反应时间内处分钟。能在目标反应时间内处分钟。能在目标反应时间内处理理理理9090病人。病人。病人。病人。四级：四级：（非急诊）（非急诊）1.1.病人情况：病情不会转差的非急诊患者。病人情况：病情不会转差的非急诊患者。病人情况：病情不会转差的非急诊患者。病人情况：病情不会转差的
10、非急诊患者。2.2.决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。3.3.目标反应时间：目标反应时间：目标反应时间：目标反应时间：180180分钟。能在目标反应时间内分钟。能在目标反应时间内分钟。能在目标反应时间内分钟。能在目标反应时间内处理处理处理处理9090病人。病人。病人。病人。五、病情评估五、病情评估（一）评估内容（一）评估内容1 1、一般情况评估：年龄、性别、活动能力、姿势、一般情况评估：年龄、性别、活动能力、姿势、一般情况评估：年龄、性别、活动能力、姿势、一般情况评估：年龄、性别、活动能力、姿势、语言
11、能力、行为、面部表情、呼吸、气味、伤口语言能力、行为、面部表情、呼吸、气味、伤口语言能力、行为、面部表情、呼吸、气味、伤口语言能力、行为、面部表情、呼吸、气味、伤口评估等。评估等。评估等。评估等。2 2、生命体征：气道、呼吸、循环、体温、有无出血。、生命体征：气道、呼吸、循环、体温、有无出血。、生命体征：气道、呼吸、循环、体温、有无出血。、生命体征：气道、呼吸、循环、体温、有无出血。3 3、清醒程度：、清醒程度：、清醒程度：、清醒程度：AVPUAVPU评分，评估双侧瞳孔变化，包评分，评估双侧瞳孔变化，包评分，评估双侧瞳孔变化，包评分，评估双侧瞳孔变化，包括对光反应、大小，是否相等。括对光反应、
12、大小，是否相等。括对光反应、大小，是否相等。括对光反应、大小，是否相等。4 4、皮肤情况：评估皮肤色泽、温度、有无瘀斑等。、皮肤情况：评估皮肤色泽、温度、有无瘀斑等。、皮肤情况：评估皮肤色泽、温度、有无瘀斑等。、皮肤情况：评估皮肤色泽、温度、有无瘀斑等。5 5、不同病人的评估重点、不同病人的评估重点、不同病人的评估重点、不同病人的评估重点（1 1）头部外伤或脑血管意外病人需评估有无）头部外伤或脑血管意外病人需评估有无）头部外伤或脑血管意外病人需评估有无）头部外伤或脑血管意外病人需评估有无颅内高颅内高颅内高颅内高压症状压症状压症状压症状，评估，评估，评估，评估意识及双侧瞳孔意识及双侧瞳孔意识及双
13、侧瞳孔意识及双侧瞳孔。（2 2）外伤病人应评估）外伤病人应评估）外伤病人应评估）外伤病人应评估头部、颈部、胸腹部、脊柱、头部、颈部、胸腹部、脊柱、头部、颈部、胸腹部、脊柱、头部、颈部、胸腹部、脊柱、四肢外伤情况及有无出血四肢外伤情况及有无出血四肢外伤情况及有无出血四肢外伤情况及有无出血。（3 3）急腹症病人应评估）急腹症病人应评估）急腹症病人应评估）急腹症病人应评估腹痛的性质、持续的时间和腹痛的性质、持续的时间和腹痛的性质、持续的时间和腹痛的性质、持续的时间和部位、有无伴随症状部位、有无伴随症状部位、有无伴随症状部位、有无伴随症状，年龄大者应排除心肺问题。，年龄大者应排除心肺问题。，年龄大者应
14、排除心肺问题。，年龄大者应排除心肺问题。（4 4）疼痛病人应评估）疼痛病人应评估）疼痛病人应评估）疼痛病人应评估疼痛持续时间、部位、及有无疼痛持续时间、部位、及有无疼痛持续时间、部位、及有无疼痛持续时间、部位、及有无放射痛放射痛放射痛放射痛，鉴别鉴别鉴别鉴别一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。（5 5）昏迷病人要详细询问）昏迷病人要详细询问）昏迷病人要详细询问）昏迷病人要详细询问现病史、既往史现病史、既往史现病史、既往史现病史、既往史，评估是，评估是，评估是，评估是否为脑血管病、中毒、肝性脑病、低血糖昏迷等。否为脑血管
15、病、中毒、肝性脑病、低血糖昏迷等。否为脑血管病、中毒、肝性脑病、低血糖昏迷等。否为脑血管病、中毒、肝性脑病、低血糖昏迷等。（二）清醒程度评估（二）清醒程度评估AVPU法法分诊时清醒程度评估要求迅速建立系统评估，包括分诊时清醒程度评估要求迅速建立系统评估，包括分诊时清醒程度评估要求迅速建立系统评估，包括分诊时清醒程度评估要求迅速建立系统评估，包括病人的意识水平、瞳孔大小和病人的反应性。病人的意识水平、瞳孔大小和病人的反应性。病人的意识水平、瞳孔大小和病人的反应性。病人的意识水平、瞳孔大小和病人的反应性。A.A.警觉（警觉（警觉（警觉（alertalert）V.V.对声音刺激的反应（对声音刺激的反
16、应（对声音刺激的反应（对声音刺激的反应（respondsvocalstimulirespondsvocalstimuli）P.P.只对疼痛有反应（只对疼痛有反应（只对疼痛有反应（只对疼痛有反应（respondsonlypainfulrespondsonlypainfulstimulistimuli）U.U.无反应（无反应（无反应（无反应（unresponsiveunresponsive）（三）分诊评估运用的手段与技巧（三）分诊评估运用的手段与技巧护理体检注意护理体检注意“三清三清”：听清病人或陪伴者的主诉；听清病人或陪伴者的主诉；听清病人或陪伴者的主诉；听清病人或陪伴者的主诉；问清与发病或创伤
17、有关的细节；问清与发病或创伤有关的细节；问清与发病或创伤有关的细节；问清与发病或创伤有关的细节；看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现；看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现；看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现；看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现；1、望闻问切法、望闻问切法1 1）问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的历史）问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的历史）问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的历史）问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的历史和现状。和现状。和现状。和现状。2 2）看：观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、）看：观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、）看：观察
18、患者的精神、面容表情、面色、呼吸、）看：观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、体位、姿态等来判断患者的病情。体位、姿态等来判断患者的病情。体位、姿态等来判断患者的病情。体位、姿态等来判断患者的病情。3 3）听：听说话声音、呼吸、咳嗽等）听：听说话声音、呼吸、咳嗽等）听：听说话声音、呼吸、咳嗽等）听：听说话声音、呼吸、咳嗽等4)4)闻：特殊气味。闻：特殊气味。闻：特殊气味。闻：特殊气味。5 5）触：脉搏、皮肤温度、疼痛部位）触：脉搏、皮肤温度、疼痛部位）触：脉搏、皮肤温度、疼痛部位）触：脉搏、皮肤温度、疼痛部位6 6）查：体温、血压、瞳孔等。）查：体温、血压、瞳孔等。）查：体温、血压、瞳孔等。）
19、查：体温、血压、瞳孔等。2、分诊技巧、分诊技巧SOAPSOAP公式公式公式公式SubjectiveSubjective（主诉）：收集病人或陪护人告诉的资（主诉）：收集病人或陪护人告诉的资（主诉）：收集病人或陪护人告诉的资（主诉）：收集病人或陪护人告诉的资料。料。料。料。ObjectiveObjective（观察）：运用观察手段对病人进行病情（观察）：运用观察手段对病人进行病情（观察）：运用观察手段对病人进行病情（观察）：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。观察，获得初步印象。观察，获得初步印象。观察，获得初步印象。AssessAssess（估计）：综合上述情况对病情进行分析。（估计）
20、：综合上述情况对病情进行分析。（估计）：综合上述情况对病情进行分析。（估计）：综合上述情况对病情进行分析。PlanPlan（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。病例分析病例分析1病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，上摔下，被交警
21、送入医院。目前病人神志不清，头上有一头上有一头上有一头上有一5cm5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼左右的头皮裂伤，出血不止，无呼左右的头皮裂伤，出血不止，无呼左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。吸困难、无脑脊液漏。吸困难、无脑脊液漏。吸困难、无脑脊液漏。病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一院。目前病人神志不清，头上有一院。目前病人神志不清
22、，头上有一院。目前病人神志不清，头上有一5cm5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无左右的头皮裂伤，出血不止，无左右的头皮裂伤，出血不止，无左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。呼吸困难、无脑脊液漏。呼吸困难、无脑脊液漏。呼吸困难、无脑脊液漏。S S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。从车上摔下，被交警送入医院。从车上摔下，被交警送入医院。从车上摔下，被交警送入医院。OO（观察）：病人神志不清，头上有一（观察）：病人神志不清，头
23、上有一（观察）：病人神志不清，头上有一（观察）：病人神志不清，头上有一5cm5cm左右的左右的左右的左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。A A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。骨折、颅内损伤需要神经外科检查。骨折、颅内损伤需要神经外科检查。骨折、颅内损伤需要神经外科检查。P P（计划）：
24、立即送入急诊手术室，止血。呼叫神（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科医生进行处理。（经外科医生进行处理。（经外科医生进行处理。（经外科医生进行处理。（1 1级）级）级）级）病例分析病例分析2患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，5555岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不本人有恐慌感
25、故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，5555岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。就诊。病人心
26、律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。S S（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。有恐慌感故前来就诊。有恐慌感故前来就诊。有恐慌感故前来就诊。OO（观察）：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度（观察）：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度（观察）：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度（观察）：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。发绀，呼吸浅速。发绀，呼吸浅速。发绀，呼吸浅速。A A（估计）：病人消化系统以外症状占主要地位，（估计）：病人消
27、化系统以外症状占主要地位，（估计）：病人消化系统以外症状占主要地位，（估计）：病人消化系统以外症状占主要地位，心脏病可能性最大。心脏病可能性最大。心脏病可能性最大。心脏病可能性最大。P P（计划）：心内科诊室，优先就诊。（计划）：心内科诊室，优先就诊。（计划）：心内科诊室，优先就诊。（计划）：心内科诊室，优先就诊。（2 2级）级）级）级）PQRST公式公式(描述疼痛病人主诉描述疼痛病人主诉)ProvokesProvokes（诱因）：疼痛的诱因是什么？怎样可（诱因）：疼痛的诱因是什么？怎样可（诱因）：疼痛的诱因是什么？怎样可（诱因）：疼痛的诱因是什么？怎样可以缓解？怎样加重？以缓解？怎样加重？以
28、缓解？怎样加重？以缓解？怎样加重？QualityQuality（性质）：疼痛的性质？（性质）：疼痛的性质？（性质）：疼痛的性质？（性质）：疼痛的性质？RadiatesRadiates（放射）：疼痛的位置？有无放射？（放射）：疼痛的位置？有无放射？（放射）：疼痛的位置？有无放射？（放射）：疼痛的位置？有无放射？SeveritySeverity（程度）：相当于（程度）：相当于（程度）：相当于（程度）：相当于1 11010哪个数字？哪个数字？哪个数字？哪个数字？TimeTime（时间）：疼痛开始时间？持续时间？（时间）：疼痛开始时间？持续时间？（时间）：疼痛开始时间？持续时间？（时间）：疼痛开始时间
29、？持续时间？病例分析病例分析患者，男，患者，男，患者，男，患者，男，3434岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字受，如果用数字受，如果用数字受，如果用数字1 1101
30、0表示，病人说自己的疼痛表示，病人说自己的疼痛表示，病人说自己的疼痛表示，病人说自己的疼痛“ “大约相当于大约相当于大约相当于大约相当于8”8”。以往曾有。以往曾有。以往曾有。以往曾有2 2次类似发作，每次均次类似发作，每次均次类似发作，每次均次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。在饱餐后，持续时间不等。在饱餐后，持续时间不等。在饱餐后，持续时间不等。患者，男，患者，男，患者，男，患者，男，3434岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼岁。饱餐后出现腹痛，
31、伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字1 11010表示，病人说自己的疼痛表示，病人说自己的疼痛表示，病人说自己的疼痛表示，病人说自己的疼痛“ “大约相当于大约相当于大约相当于大约相当于8”8”。以往曾有。以往曾有。以往曾有。以往曾有2 2次类似发作，每次次类似发作，每次次类似发作，每次次类似发作，每次均在饱餐后，持续
32、时间不等。均在饱餐后，持续时间不等。均在饱餐后，持续时间不等。均在饱餐后，持续时间不等。P P（诱因）：饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，弯（诱因）：饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，弯（诱因）：饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，弯（诱因）：饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，弯腰时疼痛加重。腰时疼痛加重。腰时疼痛加重。腰时疼痛加重。QQ（性质）：疼痛似刀绞一样（性质）：疼痛似刀绞一样（性质）：疼痛似刀绞一样（性质）：疼痛似刀绞一样R R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。S S（程度）：
33、疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己的（程度）：疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己的（程度）：疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己的（程度）：疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己的疼痛疼痛疼痛疼痛“ “大约相当于大约相当于大约相当于大约相当于8”8”。T T（时间）：以往曾有（时间）：以往曾有（时间）：以往曾有（时间）：以往曾有2 2次类似发作，每次均在饱餐次类似发作，每次均在饱餐次类似发作，每次均在饱餐次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。后，持续时间不等。后，持续时间不等。后，持续时间不等。A A（估计）：可能是急性胆囊炎。（估计）：可能是急性胆囊炎。（估计）：可能是急性胆囊炎。（估计）：可能是急性胆囊炎。
34、多个病人同时来诊多个病人同时来诊病人病人病人病人1 1：男性，：男性，：男性，：男性，6060岁，建筑工人。主诉急性后腰疼岁，建筑工人。主诉急性后腰疼岁，建筑工人。主诉急性后腰疼岁，建筑工人。主诉急性后腰疼痛。病人弯腰捂背，直不起腰来。痛。病人弯腰捂背，直不起腰来。痛。病人弯腰捂背，直不起腰来。痛。病人弯腰捂背，直不起腰来。病人病人病人病人2 2：1616岁，男性。主诉踝部疼痛，由朋友搀扶岁，男性。主诉踝部疼痛，由朋友搀扶岁，男性。主诉踝部疼痛，由朋友搀扶岁，男性。主诉踝部疼痛，由朋友搀扶来急诊室。一脚着地。踝部红肿。来急诊室。一脚着地。踝部红肿。来急诊室。一脚着地。踝部红肿。来急诊室。一脚着
35、地。踝部红肿。病人病人病人病人3 3：男性，：男性，：男性，：男性，2727岁。病人呼吸骤停，由救护车送岁。病人呼吸骤停，由救护车送岁。病人呼吸骤停，由救护车送岁。病人呼吸骤停，由救护车送至急诊室。至急诊室。至急诊室。至急诊室。病人病人病人病人4 4：女性，：女性，：女性，：女性，7676岁。主诉在家呕血并感到头晕。岁。主诉在家呕血并感到头晕。岁。主诉在家呕血并感到头晕。岁。主诉在家呕血并感到头晕。病人面色苍白，病人面色苍白，病人面色苍白，病人面色苍白，BPBP：80/50mmHg80/50mmHg，P P：130130次次次次/ /分。分。分。分。 A（估计）、（估计）、P（计划）（计划）病
36、人病人病人病人3 3：呼吸骤停。立即送抢救室。：呼吸骤停。立即送抢救室。：呼吸骤停。立即送抢救室。：呼吸骤停。立即送抢救室。病人病人病人病人4 4：休克的可能。立即送抢救室。：休克的可能。立即送抢救室。：休克的可能。立即送抢救室。：休克的可能。立即送抢救室。病人病人病人病人1 1：腰扭伤可能性最大。外科诊室，优先就诊。：腰扭伤可能性最大。外科诊室，优先就诊。：腰扭伤可能性最大。外科诊室，优先就诊。：腰扭伤可能性最大。外科诊室，优先就诊。病人病人病人病人2 2：踝关节扭伤可能性最大。急诊外科候诊。：踝关节扭伤可能性最大。急诊外科候诊。：踝关节扭伤可能性最大。急诊外科候诊。：踝关节扭伤可能性最大。
37、急诊外科候诊。作业题作业题一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史，近一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史，近一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史，近一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史，近3 3天胸天胸天胸天胸痛频繁发作，来急诊就诊。病人自述最近由于工痛频繁发作，来急诊就诊。病人自述最近由于工痛频繁发作，来急诊就诊。病人自述最近由于工痛频繁发作，来急诊就诊。病人自述最近由于工作繁忙故经常加班，非常劳累，胸痛似刀绞，服作繁忙故经常加班，非常劳累，胸痛似刀绞，服作繁忙故经常加班，非常劳累，胸痛似刀绞，服作繁忙故经常加班，非常劳累，胸痛似刀绞，服硝酸甘油等抗心绞痛药物不能缓解，且疼痛向肩硝酸甘油等抗心绞痛药物
38、不能缓解，且疼痛向肩硝酸甘油等抗心绞痛药物不能缓解，且疼痛向肩硝酸甘油等抗心绞痛药物不能缓解，且疼痛向肩背部放射，如果用背部放射，如果用背部放射，如果用背部放射，如果用1 11010数字来比喻疼痛，病人说数字来比喻疼痛，病人说数字来比喻疼痛，病人说数字来比喻疼痛，病人说自己的疼痛自己的疼痛自己的疼痛自己的疼痛“ “大约相当于大约相当于大约相当于大约相当于7”7”。请说明如何用。请说明如何用。请说明如何用。请说明如何用PQRSTPQRST公式描述。公式描述。公式描述。公式描述。答案答案P P（诱因）：病人可能由于经常加班，非常劳累导（诱因）：病人可能由于经常加班，非常劳累导（诱因）：病人可能由于
39、经常加班，非常劳累导（诱因）：病人可能由于经常加班，非常劳累导致。致。致。致。QQ（性质）：疼痛似刀绞一样（性质）：疼痛似刀绞一样（性质）：疼痛似刀绞一样（性质）：疼痛似刀绞一样R R（放射）：胸部疼痛，且疼痛向肩背部放射。（放射）：胸部疼痛，且疼痛向肩背部放射。（放射）：胸部疼痛，且疼痛向肩背部放射。（放射）：胸部疼痛，且疼痛向肩背部放射。S S（程度）：（程度）：（程度）：（程度）：“ “大约相当于大约相当于大约相当于大约相当于7”7”。T T（时间）：胸痛持续（时间）：胸痛持续（时间）：胸痛持续（时间）：胸痛持续3 3天，不能自行缓解，且服天，不能自行缓解，且服天，不能自行缓解，且服天，
40、不能自行缓解，且服药后疼痛也不能缓解。药后疼痛也不能缓解。药后疼痛也不能缓解。药后疼痛也不能缓解。16. 顾客不是买产品，他更买做事认真的态度服务态度和服务精神。1. 过去的事情是无法挽回的。聪明人对现在与未来的事惟恐应付不暇，对既往的事岂能再去计较。4. 懦弱的人害怕孤独，理智的人懂得享受孤独。9. 成你做了什么，而要问你为别人做了什么。18. 活在别人的掌声中，是禁不起考验的人。8. 每天看着自己和其他人，却不曾注意到你的身体里，有多少东西在崩溃，又有多少在重建,从何时起你的状态好了起来，又在何时丧失了气力。在长长的沉默之后说出的话，原本根本就不愿意说。14. 投资知识是明智的，投资网络中
41、的知识就更加明智。5. 只有经历过地狱般的折磨，才有征服天堂的力量，只有流过血的手指，才能弹出世间的绝唱。18. 活在别人的掌声中，是禁不起考验的人。20. 在世界的历史中，每一伟大而高贵的时刻都是某种热忱的胜利。21、一滴蜂蜜比一加仑胆汁能够捕到更多的苍蝇。1. 联系时厉害，比赛时就厉害。13、热爱可以创造奇迹。如果我们热爱登山，我们可以不顾旅途的危险与劳顿，勇往直前;如果我们热爱文学，我们可以废寝忘食，夜灯长明;如果我们热爱高考呢?那么，一切都将变得简单而和谐!3. 结婚并不是玫瑰色的，其中包含着许多艰辛。尽管双方原本是相互喜爱的，但是由于婚姻改变了适可为止的生活环境，所以两人间产生紧张感和不适感也是情理之中的事情。6. 成功的人是跟别人学习经验，失败的人只跟自己学习经验。7. 环境永远不会十全十美，消极的人受环境控制，积极的人却控制环境。25、欲一望以提升热忱，毅力以磨平高山。12. 我从不想未来，它来得太快。-爱因斯坦(美国)
