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1、一、耳的结构与生理耳分为外耳、中耳和内耳三个部分耳廓耳廓外耳道外耳道 鼓室鼓室中耳中耳 鼓窦鼓窦 咽鼓管咽鼓管 乳突乳突 半规管半规管内耳内耳 前庭前庭 耳蜗耳蜗耳的分部外耳外耳外耳外耳：一一. .耳廓耳廓收集、传导声波收集、传导声波耳廓耳廓：在头部两侧解剖特点：1.软骨2.血管少3.临床表现： 畸畸、冻耳轮脚对耳轮耳屏耳屏间切迹对耳屏耳垂耳甲腔舟状窝三角窝耳轮先天性耳前瘘管先天性耳前瘘管耳廓假性囊肿耳廓假性囊肿先天性外耳廓畸先天性外耳廓畸形形（副耳（副耳）外耳外耳：二二.外耳道外耳道 收集、传导声波收集、传导声波外耳道 呈倒“S”形长度 2.53.5cm 软骨部(外1/3) 耵聍腺皮脂腺毛囊
2、骨部 (内2/3)皮肤特点：疖.痛. 向后、外、上牵拉耳廓向后、外、上牵拉耳廓使外耳道变直使外耳道变直婴幼儿呈裂隙状，向下拉 中耳中耳包括包括鼓室鼓室鼓室鼓室、咽鼓管咽鼓管咽鼓管咽鼓管、鼓窦鼓窦鼓窦鼓窦和和乳突。乳突。乳突。乳突。1.鼓室鼓室3.鼓窦鼓窦4.乳突乳突2.咽鼓管咽鼓管 鼓膜鼓膜内耳外侧壁内耳外侧壁 之间的空腔之间的空腔 上下径15mm 前后径13mm 容 积12ml6 6个壁个壁内容物：内容物：听骨链听骨链 韧带韧带 肌肉肌肉（一）鼓室（一）鼓室鼓室鼓室-内容物内容物锤骨锤骨砧骨砧骨镫骨镫骨听骨链听骨链 鼓室壁模式图鼓室壁模式图锤骨柄锤骨柄松弛部松弛部紧张部紧张部光光锥锥鼓膜脐鼓
3、膜脐1.鼓室外壁：鼓膜鼓膜 椭圆，半透明椭圆，半透明 高9mm *宽8mm 厚度0.1mm 与外耳道成45角角 上皮层上皮层三层三层 纤维层纤维层 粘膜层粘膜层锤骨短突锤骨短突水平水平半规管凸半规管凸前庭窗前庭窗 鼓岬鼓岬蜗窗蜗窗 面神经管凸面神经管凸 ( (水平段水平段) )2.鼓室内壁：迷路壁：迷路壁鼓室内壁内耳外壁体现的是内耳的结构水平半规管水平半规管前庭窗前庭窗蜗窗蜗窗耳蜗耳蜗 颈内动脉管 咽鼓管鼓室口咽鼓管鼓室口3.鼓室前壁颈动脉壁4.鼓室后壁乳突壁面神经管垂直段面神经管垂直段鼓窦入口鼓窦入口 6.底壁:鼓室盖鼓室盖-2颅中窝5.顶壁:颈静脉球颈静脉球颈静脉壁颈静脉壁 外壁外壁: 鼓
4、膜鼓膜内壁内壁：面神经管水平段,外半规管凸,鼓岬,前庭窗,蜗窗前壁前壁：咽鼓管鼓室口咽鼓管鼓室口、鼓膜张肌半管开口、颈内动脉管顶壁：鼓室盖颅中窝底壁：颈静脉球后壁：面神经管垂直段 鼓窦入口小结：鼓室六壁鼓窦鼓窦鼓窦入口鼓窦入口乳突气房（二）鼓窦（二）鼓窦:乳突最大气房 气化型板障型硬化型分型分型: : 气化型气化型 板障型板障型 硬化型硬化型 混合型混合型 气化过程始于鼓窦,2-6岁完成.（三）乳突（三）乳突:面神经乳突气房鼓膜锤骨柄颈静脉窝汽化型乳突标本 （四）咽鼓管（四）咽鼓管全长35连接鼓室和鼻咽部的通道连接鼓室和鼻咽部的通道鼓室口比咽口高2025骨 部(外1/3)：开放状态软骨部(内2
5、/3)：闭合状态峡部：长2mm内径1mm吞咽、打哈欠，开放吞咽、打哈欠，开放鼓室内外压平衡、引流鼓室内外压平衡、引流儿童与成人咽鼓管的比较粗、短、直粗、短、直解剖学分为：前庭前庭半规管半规管 耳蜗耳蜗 组织学分为： 骨迷路：外淋巴骨迷路：外淋巴 膜迷路：内淋巴膜迷路：内淋巴内、外淋巴不相通内、外淋巴不相通内耳内耳(迷路迷路)前庭前庭耳蜗耳蜗 骨半规管骨半规管 前庭前庭 耳蜗耳蜗前庭窗前庭窗蜗窗蜗窗前骨半规管前骨半规管外骨半规管外骨半规管后骨半规管后骨半规管骨蜗管骨蜗管 蜗轴蜗轴（一）骨迷路（一）骨迷路前庭阶：前庭窗骨蜗管鼓阶：蜗窗中阶（膜蜗管）内淋巴 耳蜗的横截面（耳蜗的横截面（蜗轴蜗轴+骨蜗
6、管骨蜗管）外淋巴前庭膜前庭膜 基底膜基底膜螺旋器（螺旋器（Corti器）器）蜗神经骨蜗管的横剖面骨蜗管的横剖面 前庭阶前庭阶外淋巴（高钠） 鼓鼓 阶阶外淋巴（高钠） 中阶（膜蜗管）中阶（膜蜗管） 内淋巴（高钾）蜗神经节（一）骨迷路（一）骨迷路骨半规管前庭 前庭窗 蜗窗耳蜗 蜗轴 骨蜗管 前庭阶 鼓阶 中阶（一）膜半规管：（一）膜半规管： 壶腹嵴壶腹嵴位觉感受器位觉感受器（二）椭圆囊和球囊：（二）椭圆囊和球囊： 囊囊 斑斑位觉感受器位觉感受器（三）膜蜗管（中阶）：（三）膜蜗管（中阶）： 螺旋器螺旋器听觉感受器听觉感受器椭圆囊椭圆囊球囊球囊膜半规管膜半规管膜蜗管膜蜗管（二）膜迷路（二）膜迷路骨迷路
7、与膜迷路比较骨半规管骨半规管膜半规管壶腹嵴壶腹嵴前庭窗椭圆囊椭圆囊斑椭圆囊斑前庭前庭蜗窗球囊球囊斑球囊斑耳蜗前庭阶(骨蜗管)鼓阶中阶膜蜗管螺旋器螺旋器骨迷路骨迷路膜迷路膜迷路位觉感受器 听觉听觉感受器感受器耳的生理耳的生理听觉、平衡觉2020000Hz传导途径：传导途径：空气传导空气传导、骨传导、骨传导颅骨振动颅骨振动外淋巴外淋巴内淋巴内耳的生理内耳的生理平衡觉平衡觉前前 庭庭视 觉本体感觉协调、平衡壶腹嵴壶腹嵴 动平衡 角加速-旋转球囊斑、椭圆囊斑球囊斑、椭圆囊斑 静平衡 直线加速度思考题1.耳包括哪几部分？2.中耳的组成部分？3.鼓膜的解剖标志有哪些？4.咽鼓管的鼓室口和咽口分别在何处？5
8、.咽鼓管幼儿与成人的区别？6.内耳由哪两部分构成？7.骨迷路由哪三部分构成？8.声音传入内耳的主要途径？9.耳的生理功能?二、耳疾病病人的二、耳疾病病人的评估评估（一）健康史过去的健康状况耳部患病后的经历、诊断、治疗家族史外伤史手术史过敏史（二）身体状况1.耳痛耳痛2.耳聋耳聋3.耳鸣耳鸣4.耳漏耳漏5.眩晕眩晕1、耳痛耳痛系耳内或耳周疼痛，多为炎性疾病所致，余为牵涉性痛或反射性痛。按发生机制可分为原发性与继发性二类：原发性：系耳部疾病所致外耳道炎、疖，急性中耳炎外耳道炎、疖，急性中耳炎。继发性：发生于邻近或远隔器官口腔、咽喉部、颞颌关节等口腔、咽喉部、颞颌关节等的疾病，由神经反射所致的疾病，
9、由神经反射所致。2、耳聋一般将听力损失统称为耳聋。按病变部位分三类:1.传导性聋传导性聋：外耳病变耵聍栓塞；中耳病变鼓膜外伤,中耳炎2.感音神经性聋感音神经性聋：内耳及蜗后突聋、老年性3.混合性聋混合性聋：均受损听觉传导途径：传导途径：空气传导空气传导、骨传导骨传导外淋巴外淋巴内淋巴（蜗后）（蜗后）2、耳聋一般将听力损失统称为耳聋。按病变部位分三类:1.传导性聋传导性聋：外耳病变耵聍栓塞；中耳病变鼓膜外伤,中耳炎2.感音神经性聋感音神经性聋：内耳及蜗后突聋、老年性3.混合性聋混合性聋：均受损3、耳鸣耳鸣指患者耳内或头内有声音的主观感觉，但其体外环境中并无相应声源。耳鸣的表现多种多样:高调性蝉鸣
10、声、汽笛声低调性嘶嘶声、流水声等有的间歇性出现，有的持续不停轻者安静时方觉耳鸣，重者扰人不安，工作和生活皆可受影响。4、耳漏耳漏或称耳溢液，系指外耳道积聚或流出液体，是耳部疾病的常见症状。耳漏的性质可不同：1.脓性急性、慢性化脓性中耳炎2.浆液性外耳道湿疹3.粘液性慢性单纯性中耳炎4.水样脑脊液耳漏5.血性外伤5、眩晕眩晕是一种运动性或位置性错觉，感自身或外界景物发生运动。前庭系统、本体感觉系统和视觉系统与中前庭系统、本体感觉系统和视觉系统与中枢神经系统之平衡信息整合中枢一起，共枢神经系统之平衡信息整合中枢一起，共同参与维持机体平衡。同参与维持机体平衡。眩晕常伴恶心、呕吐、出汗。梅尼埃病（三）
11、检查法耳鼻咽喉器官位于头面部深处，腔窄小曲耳鼻咽喉器官位于头面部深处，腔窄小曲折，不易直接清晰看到，必须借助光源与折，不易直接清晰看到，必须借助光源与专科器械方能进行检查。专科器械方能进行检查。检查环境宜稍暗，应设窗帘，避免强烈光检查环境宜稍暗，应设窗帘，避免强烈光线直接射入。线直接射入。患者座椅为专科检查座椅或高背靠椅，以患者座椅为专科检查座椅或高背靠椅，以使患者头部直立或略前倾位。使患者头部直立或略前倾位。检查设备手术反光灯手术反光灯额镜额镜鼓气耳镜鼓气耳镜耳镜耳镜电耳镜电耳镜音叉音叉卷卷棉棉子子前鼻镜前鼻镜枪状镊枪状镊膝状镊膝状镊压舌板压舌板间接喉镜间接喉镜使用额镜：1.应保持瞳孔、镜孔
12、和检查部应保持瞳孔、镜孔和检查部位成一直线。位成一直线。2.检查时姿势端正，不得扭颈、检查时姿势端正，不得扭颈、弯腰，迁就光源。弯腰，迁就光源。3.额镜与检查部位宜保持一定额镜与检查部位宜保持一定距离。距离。4.光源投射方向与额镜距离、光源投射方向与额镜距离、额镜反光角度均应仔细调整额镜反光角度均应仔细调整准确，否则影响效果。准确，否则影响效果。检查体位患者与检查者相对而坐，两腿患者与检查者相对而坐，两腿各稍微向侧方。各稍微向侧方。受检者正坐，腰靠检查椅背，受检者正坐，腰靠检查椅背，上身稍前倾，腰直、头正。上身稍前倾，腰直、头正。检查小儿时可让家长怀抱患儿，检查小儿时可让家长怀抱患儿，两腿将患
13、难与患儿腿部夹紧，两腿将患难与患儿腿部夹紧，一手将头固定于胸前，另一手一手将头固定于胸前，另一手抱住两上肢和身体。抱住两上肢和身体。耳部检查一、耳部的一般检查1、耳廓及耳周检查2、外耳道及鼓膜检查3、咽鼓管功能检查二、听功能检查1、音叉试验2、纯音听力检查3、声导抗检查4、耳声发射检测5、听性诱发电位检测三、前庭功能检查法1、平衡及协调功能检查静态平衡功能检查动态平衡功能检查肢体试验协调功能检查2、眼动检查自发性眼震检查视眼动系统检查前庭眼动检查四、耳部影像学检查外耳道检查法受检者侧坐，受检耳朝受检者侧坐，受检耳朝向检查者。向检查者。将额镜反光焦点对准外将额镜反光焦点对准外耳道口，一手将耳廓向
14、耳道口，一手将耳廓向外后上方外后上方牵拉牵拉（婴幼儿（婴幼儿向后下方牵拉）向后下方牵拉）一手食指向前推压耳屏，一手食指向前推压耳屏，以使外耳道变直。以使外耳道变直。徒手检查法徒手检查法徒手，双手检查徒手，双手检查徒手，单手检查徒手，单手检查外耳道检查耳镜检查法若有耳毛阻挡看不清楚若有耳毛阻挡看不清楚时，可选用大小适宜的时，可选用大小适宜的耳镜耳镜轻轻旋转置入轻轻旋转置入向上、下、左、右各方向上、下、左、右各方向转动，以观察外耳道向转动，以观察外耳道并看清整个鼓膜形态并看清整个鼓膜形态置入的耳镜不宜超过软置入的耳镜不宜超过软骨部，以免受压迫骨部骨部，以免受压迫骨部引起疼痛引起疼痛耳镜检查法耳镜检
15、查法选用电耳镜，选用电耳镜，观察更清楚观察更清楚电耳镜鼓气耳镜检查法用用鼓气耳镜鼓气耳镜观察鼓膜细微病变，如微小穿观察鼓膜细微病变，如微小穿孔、粘连、液面等，并可挤压橡皮球向外孔、粘连、液面等，并可挤压橡皮球向外耳道加压、减压，观察鼓膜活动度，吸出耳道加压、减压，观察鼓膜活动度，吸出鼓室分泌物或试验有无迷路瘘管。鼓室分泌物或试验有无迷路瘘管。锤骨柄锤骨柄松弛部松弛部紧张部紧张部光锥光锥鼓膜脐鼓膜脐鼓膜充血充血膨隆膨隆内陷内陷液面液面穿孔穿孔分泌物分泌物将鼓膜分为将鼓膜分为四个象限四个象限注意鼓膜的色泽注意鼓膜的色泽正常标志正常标志锤骨短突锤骨短突咽鼓管功能检查法（一）吞咽试验法（一）吞咽试验法
16、1听诊法2观察鼓膜法（二）咽鼓管吹张法（二）咽鼓管吹张法本法可粗略估计咽鼓管是否通畅，亦可作治疗用。1瓦尔萨尔法又称捏鼻闭口呼气法捏鼻闭口呼气法2波利策法适用于小儿。3导管吹张法（三）声导抗仪检查法（三）声导抗仪检查法（四）咽鼓管纤维内镜检查法（四）咽鼓管纤维内镜检查法听功能检查法一、音叉试验一、音叉试验常用C调倍频程五支一组音叉，其振动频率分别为128、256、512、1024、和2048Hz。检查时注意：应击动音叉臂的上应击动音叉臂的上1/3处；处；敲击力量应一致，不可用力过猛或敲击台桌敲击力量应一致，不可用力过猛或敲击台桌硬物，以免产生泛音；硬物，以免产生泛音；检查气导时应把振动的音叉上
17、检查气导时应把振动的音叉上1/3的双臂平的双臂平面与外耳道纵轴一致，并同外耳道口同高，面与外耳道纵轴一致，并同外耳道口同高，距外耳道口约距外耳道口约1cm左右；左右；检查骨导时则把柄底置于颅面；检查骨导时则把柄底置于颅面；振动的音叉不可触及周围任何物体。振动的音叉不可触及周围任何物体。音叉检查音叉检查 常用的方法常用的方法1林纳试验林纳试验（RT）:又称气骨导对比试验2韦伯试验韦伯试验（WT）:又称骨导偏向试验3施瓦巴赫试验施瓦巴赫试验（ST）:又称骨导对比试验4镫骨活动试验镫骨活动试验（GT）:检查镫骨内有无固定的试验法。听功能检查法二、纯音听阈测试二、纯音听阈测试测试方法：测试方法：纯音听
18、阈测试包括气导和骨导测试。纯音听阈测试包括气导和骨导测试。气导测试先从气导测试先从1KHz开始，病人听到声音后，每开始，病人听到声音后，每5dB一档地逐档下降，直至听不到时为止，然后一档地逐档下降，直至听不到时为止，然后再逐档增加声强（每档升再逐档增加声强（每档升5dB），如此反复测试，），如此反复测试，直至测到确切听阈为止。再以同样方法依次测试直至测到确切听阈为止。再以同样方法依次测试其他频率的听阈。骨导测试的操作方法与气导测其他频率的听阈。骨导测试的操作方法与气导测试相同。试相同。如两耳气导听阈相关如两耳气导听阈相关40dB以上，则须在测较差耳以上，则须在测较差耳时，于较佳耳加噪声进行时，
19、于较佳耳加噪声进行掩蔽掩蔽。听力图的分析听力图的分析1.传导性聋传导性聋：骨导曲线正常或接近正常，气：骨导曲线正常或接近正常，气导曲线听力损失在导曲线听力损失在303060dB60dB之间，一般低之间，一般低频听力损失较重。频听力损失较重。2.感音神经性聋感音神经性聋：听力曲线呈渐降型或陡降：听力曲线呈渐降型或陡降型，高频听力损失较重，骨导曲线与气导型，高频听力损失较重，骨导曲线与气导曲线接近或互相吻合。曲线接近或互相吻合。3.混合性聋混合性聋：骨导曲线下降，气导曲线又低：骨导曲线下降，气导曲线又低于骨导曲线。于骨导曲线。听力图听力图三、常用诊疗技术与护理三、常用诊疗技术与护理（一）滴耳法病人
20、取坐位或卧位，患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液34滴。然后用手指轻按耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。数分钟后方可变换体位。局部滴药注意事项注意滴耳药液应尽可能与体温接近以免引起眩晕。用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。脓量多时用水剂，量少时可用硼酸酒精。（二）外耳道冲洗法【适应证】冲洗外耳道用于清除已润化的耵聍或某些外耳道异物。【用物准备】额镜、弯盘、卷棉子、生理盐水、带管的橡皮球或注射器外耳道冲洗步骤1.患者取侧坐位，头偏向健侧，接水弯盘放在患侧耳垂下方，紧贴皮肤。2.将患侧耳廓轻轻向后上（小儿向
21、后下）牵拉3.将温生理盐水的冲洗器置于外耳道口，向外耳道后上壁方向冲洗，冲洗液进入外耳道深部借回流力量将耵聍或异物冲出。4.反复冲洗，直至耵聍或异物冲出为止。5.最后用卷棉子拭干外耳道。注意事项1.急慢性化脓性中耳炎等鼓膜穿孔者忌用。2.冲洗液的温度宜接近体温，以免过冷或过热引起迷路刺激症状。3.冲洗方向必须斜对外耳道后上壁，直对鼓膜可引起鼓膜损伤；直对耵聍或异物，可将其冲向外耳道深部，不利取出。4.如出现呕吐、眩晕、耳痛应立即停止。5.动作轻柔，不可损伤外耳道和鼓膜。（三）鼓膜穿刺术【适应证】分泌性中耳炎，鼓室内有积液。分泌性中耳炎，鼓室内有积液。【用物准备】1鼓膜穿刺针头、鼓膜穿刺针头、2
22、ml注射器、耳镜注射器、耳镜2.2丁卡因液、苯扎溴铵酊溶液丁卡因液、苯扎溴铵酊溶液370%酒精棉球酒精棉球鼓膜穿刺术步骤1.体位成人取坐位，儿童最好采用卧位2.麻醉外耳道滴入2%丁卡因液麻醉，10min15min。然后滴入苯扎溴铵酊溶液消毒。3.显露适当大小的无菌耳镜显露鼓膜鼓膜穿刺术步骤4.用一手的拇指和食指固定耳镜。5.另一手持穿刺针从鼓另一手持穿刺针从鼓膜的膜的后下或前下后下或前下象限象限刺入鼓膜，进入鼓室。刺入鼓膜，进入鼓室。6.固定好，抽吸积液。7.拔出针头，挤干酒精棉球放在外耳道口。鼓膜穿刺术注意事项1.滴入耳内的溶液温度应与体温接近滴入耳内的溶液温度应与体温接近2.穿刺点不能超出穿刺点不能超出后下或前下后下或前下象限象限3.针头要与鼓膜针头要与鼓膜垂直垂直4.穿刺前要穿刺前要固定固定好头部，穿刺后要固定好好头部，穿刺后要固定好针头针头5.如无液体抽出，可能液体太稠，用吸引如无液体抽出，可能液体太稠，用吸引器抽吸；也可能进针位置不当，或针尖器抽吸；也可能进针位置不当，或针尖太长，斜面一部分在鼓膜外。太长，斜面一部分在鼓膜外。6.保持外耳道清洁。保持外耳道清洁。（四）耳部手术备皮法【适应证】用于手术前的皮肤准备
