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1、肾脏病的实验室检查泌尿系统常见临床病症水肿 腰痛血尿 尿频尿急尿痛 尿失禁 尿潴留水肿定定义：人体：人体组织间隙有隙有过多的液体多的液体积聚使聚使组织肿胀称称为水水肿水水肿的主要因素：的主要因素： 钠水潴留水潴留继发性性醛固固酮增多症增多症 毛毛细血管血管滤过压增高右心衰增高右心衰 毛毛细血管通透性增加急性血管通透性增加急性肾炎炎 血血浆胶体渗透胶体渗透压降低降低肾病病综合征合征 淋巴液或静脉回流障碍淋巴液或静脉回流障碍丝虫病、血栓性静脉炎虫病、血栓性静脉炎 水肿局限性水局限性水肿：局部血管闭塞 局部淋巴回流障碍 局部神经血管性水肿 局部毛细血管通透性增加全身性水全身性水肿：肾性水肿 心源性水
2、肿 肝源性水肿 药源性水肿 营养不良性 内分泌性 特发性水肿肾性水肿特点：从眼特点：从眼睑、颜面开始演技延及全身性，晨起明面开始演技延及全身性，晨起明显，开展常迅速，开展常迅速，伴有其他伴有其他肾病特征如高血病特征如高血压、蛋白尿、血尿等、蛋白尿、血尿等机制：机制：肾小球小球滤过率下降、水率下降、水钠潴留、血潴留、血浆胶体渗透胶体渗透压降低、降低、间质水水肿压迫、容量迫、容量负荷增多、荷增多、RAS系系统激活等激活等腰痛肾实质无感觉神经分布，但肾被膜、输尿管、肾盂上有感觉神经分布，当这些部位受到刺激或张力增高时可产生腰痛腰痛：非肾源性腰痛脊椎疾病椎间盘突出、外伤、脊柱炎腰椎旁软组织疾病劳损、肌
3、纤维组织炎脊神经根病变脊髓压迫症、神经根炎其他内脏胰腺、球后溃疡、后位阑尾、妇科、腹膜后病变腰痛：肾源性腰痛：肾脏体积肿大牵拉包膜肾小球肾炎、尿路梗阻、肾静脉血栓、肾囊肿、肾癌 肾周炎症反响脓肿、堵塞、出血)肾盂或输尿管炎症及结石其他：肾下垂、腰痛血尿综合征血尿新鲜中段尿离心10ml尿以1500/min转速离心5分钟沉渣镜检，3/HP每小时尿红细胞排泄率10万/h12小时尿沉渣红细胞Addis计数 50万每升尿液含1ml以上血液时肉眼可见，称肉眼血尿血尿是否是真性血尿？是否是泌尿系统病变？定位及病因诊断：肾小球性肾小球性 肾炎 非小球性非小球性 炎症 结核 结石 外伤 肿瘤 血管畸形 其它引起
4、血尿的其他原因全身性疾病：血液病紫癜、再障、白血病 感染败血病、出血热、钩虫病 风湿病SLE、多动脉炎 心血管肾动脉硬化、慢性心衰 内分泌痛风、糖尿病尿路邻近器官：前列腺、阑尾炎、盆腔炎、直肠癌药物化学因素：磺胺类，汞，甘露醇，CTX等血尿尿三杯尿三杯： 前 前尿道 后 膀胱颈和三角区或后尿道 全 上尿路或膀胱相差显微镜相差显微镜：可观察红细胞形态， 鉴别是否肾小球源血尿尿频尿急尿痛 尿频：排尿次数增多尿急：突有尿意，不能控制需立即排尿尿痛：排尿时膀胱区尿道疼痛合称膀胱刺激征膀胱刺激征尿频尿急尿痛膀胱刺激征：常见于肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、泌尿系统结核、结石50岁以上男性尿频伴排尿困难：前列
5、腺增生40岁以上血尿伴/不伴膀胱刺激征：膀胱癌伴神经系统病症：神经原性膀胱白细胞尿定义：定义：10ml中段尿离心后，取尿沉中段尿离心后，取尿沉 渣镜检，多渣镜检，多于于5/HP，可确定为白细胞尿；假设见聚集成堆，可确定为白细胞尿；假设见聚集成堆的变性白细胞那么称脓尿的变性白细胞那么称脓尿白细胞尿的诊断是否真性白细胞尿：白带、肛周、其他污染有否邻近器官病变：阑尾、卵巢、结肠、盆腔等泌尿系统病变：肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾脓肿、结核、结石、肾小球疾病、间质性肾炎、肿瘤等尿失禁定定义：由于膀胱括：由于膀胱括约肌肌损伤或神或神经功能障碍而功能障碍而丧失排尿自控能失排尿自控能力，尿液不自主的流出。力，
6、尿液不自主的流出。分分为：真性尿失禁神：真性尿失禁神经原性膀胱原性膀胱 假性尿失禁充溢性尿失禁假性尿失禁充溢性尿失禁 压力性尿失禁力性尿失禁 急迫性尿失禁急迫性尿失禁尿潴留定定义：膀胱：膀胱胀满而尿却不能排出而尿却不能排出病因：梗阻病因：梗阻结石、石、肿瘤、异物、增生、瘤、异物、增生、损伤，麻醉，麻醉术后，肌松后，肌松剂等等后果：膀胱后果：膀胱长期期过度膨度膨胀，压力高，出力高，出现充溢性尿失禁；充溢性尿失禁；长期尿潴期尿潴留引起留引起输尿管和尿管和肾积水，水，导致致肾功能受功能受损 尿 液 检 查 尿液检查尿液是血液经肾小球滤过，肾小管和集合管排泌及重吸收的根本代谢产物。尿液检查也称尿液分析
7、，根本内容包括化学分析和尿沉渣镜检尿液一般检查物理学物理学检查：尿量、气味、颜色、透明度、比重等化学化学检查：酸碱度、尿蛋白、酮体、血红蛋白、胆红素、尿胆原等尿沉渣尿沉渣镜检：细胞、管型、结晶等尿量异常参参考考值值 正常人尿量为10002000ml/24h，平均1500 ml。24小时尿量少于400 ml或每小时尿量持续少于17 ml称少少尿尿；24小时尿量少于100 ml称为无尿；多于2500 ml/24h，称多尿多尿。尿量异常：少尿或无尿肾前性：有效循环血容减少肾性：肾衰竭：肾小球疾病、急性肾小管坏死、急性过敏性间质肾炎、慢性肾衰竭终末期等肾后性：梗阻假性少尿：膀胱尿潴留尿量异常：多尿内分
8、泌疾病，如糖尿病、尿崩症肾脏疾病：肾盂肾炎、间质性肾炎、急性肾衰竭多尿期精神性多尿颜色和浊度新鲜正常尿多无色澄清至淡黄色或琥珀色。新鲜尿发生混浊，应注意鉴别： 尿酸盐沉淀，加热或加碱后皆可溶解 磷酸盐和碳酸盐沉淀：碳酸盐遇酸后可产生气泡颜色和浊度：病理性尿色改变血尿、血红蛋白尿和肌红蛋白尿的鉴别尿联苯尿联苯胺试验胺试验尿色上尿色上清液清液尿沉渣尿沉渣红细胞红细胞血清血清颜色颜色血尿血尿 + +清亮清亮 + +清亮清亮血红蛋白尿血红蛋白尿 + +红色红色 - -红色红色肌红蛋白尿肌红蛋白尿 + +红棕色红棕色 - -清亮清亮颜色和浊度脓尿： 见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等乳糜尿： 尿乳糜试
9、验可阳性胆红素尿： 见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸酸碱反响和比重 酸碱反响PH： 参考值 正常新鲜尿液多呈弱酸性，尿pH约6.5(5-6)，波动在间比重：尿比重可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。化学检验：尿蛋白尿蛋白尿蛋白产生的机制生的机制肾小球分子屏障或电荷屏障改变，高分子蛋白漏出；血浆中小分子蛋白或阳电荷蛋白异常增多，滤过后超出小管重吸收能力肾小管重吸收功能障碍肾小管分泌蛋白增加尿蛋白v尿蛋白定性及定量的关系：定性尿蛋白+，定量约0.21g/24h； +常 为 12g/24h； +常 3g/24h， 多 者 可 超 过10g/24h 蛋白尿v正常人尿蛋白小于40mg/24h尿20130mg/2
10、4h，成人上限是150200mg/24h非糖尿病人，下限是10mg/24h；定性是阴性；尿白蛋白正常人上限是30mg/24h；超过以上标准称蛋白尿蛋白尿：尿蛋白排泄量超过150mg/d区分生理性、直立性还是病理性蛋白尿对病理性蛋白尿进行定位分析，是肾小球性还是肾小管性蛋白尿确定病理性蛋白尿的病因蛋白尿的分类及临床意义肾小球性蛋白尿：小球性蛋白尿： 选择性蛋白尿：以清蛋性蛋白尿：以清蛋白白为主，并有小分子量蛋白主，并有小分子量蛋白2-M，尿中，尿中无大分子量的蛋白无大分子量的蛋白IgG、IgA、IgM、C3 非非选择性性肾小球性蛋白尿：小球性蛋白尿：肾小球毛小球毛细血管血管壁有壁有严重的重的损伤
11、断裂断裂肾小管性蛋白尿：感染、中毒所致小管性蛋白尿：感染、中毒所致肾小管小管损害害或或继发于于肾小球疾病小球疾病时，近曲小管，近曲小管损伤重吸收重吸收能力降低而能力降低而产生的蛋白尿生的蛋白尿混合性蛋白尿：病混合性蛋白尿：病变同同时累及小球和小管累及小球和小管蛋白尿的分类及临床意义溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿：见于浆细胞如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、重链病、轻链病急性血管内溶血，如阵发性睡眠性血红蛋白尿急性肌肉损伤，如挤压综合征其他组织性蛋白尿性蛋白尿：肾小管代谢产生的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质，以及由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质，称组织性蛋白尿。以T-H糖蛋白为主要成分蛋白尿的分类及临
12、床意义功能性蛋白尿功能性蛋白尿：剧烈运动、发热、受寒或精神紧张等因素引起体位性蛋白尿体位性蛋白尿：指直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白消失，且无血尿、高血压、水肿等异常表现尿糖血糖浓度超过8.88mmol/L(160mg/dl)时，尿中糖量增高，临床上称此时的血糖水平为肾糖阈值肾糖阈值尿糖的分类1血糖增高性糖尿：糖尿病甲状腺功能亢进垂体前叶功能亢进如肢端肥大症嗜铬细胞瘤；Cushing综合征。2肾性糖尿：肾小管对葡萄糖重吸收功能减退，肾阈值降低所致的糖尿。家族性糖尿慢性肾炎综合征，伴肾小管受损时；妊娠时3假性糖尿：尿中不少物质具有复原性，可使Benedict试剂中氧化铜复原成氧化亚铜，呈阳性反
13、响，此种情况称为假性糖尿。 酮体、酮体是体是-羟丁酸丁酸78%、乙、乙酰乙酸乙酸20%、丙、丙酮2%的的总称称临床意床意义：糖尿病性糖尿病性酮尿尿 非糖尿病性非糖尿病性酮尿：尿：饥饿、饮酒酒B羟丁酸丁酸尿液检查尿亚硝酸盐尿亚硝酸盐nitrite,NIT试验：尿路感染为大肠试验：尿路感染为大肠杆菌、肠杆菌科细菌引起，杆菌、肠杆菌科细菌引起，可呈阳性反响；可呈阳性反响；尿隐血：尿中出现强氧化尿隐血：尿中出现强氧化剂可呈现假阳性，剂可呈现假阳性，VitC过过高可造成假阴性高可造成假阴性尿胆红素与尿胆原 参考值 正常人尿胆红素含量为2mg/L，定性为阴性；尿胆原含量为10mg/L，定性为阴性或弱阳性。
14、1尿胆红素阳性见于急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸；门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤滞；先天性高胆红素血症Dubin-Johnson综合征和Rotor综合征。2尿胆原阳性见于肝细胞性黄疸尿微镜检查1红细胞胞血血尿尿：正正常常人人尿尿沉沉渣渣镜检红细胞胞0偶偶见/HP，平平均均3个个/HP，称称镜下下血血尿尿。多多形形性性红细胞胞80% 时，称称肾小小球球源源性性血血尿尿多多形形型型；红细胞胞多多形形型型50%时，称非称非肾小球源性血尿均一型。小球源性血尿均一型。2白白细胞和胞和脓细胞：胞： 正常人尿沉渣正常人尿沉渣镜检白白细胞不超胞不超过5个个/HP3上上皮皮细胞胞：可可由由肾、尿尿路路等等处理
15、理细胞胞脱脱落落而而混混入入。肾盂盂、输尿尿管管、膀膀胱胱均均覆覆盖盖移移行行上上皮皮细胞胞，在在近近外外尿尿道道口口处，由由复复层鳞状上皮状上皮细胞通称扁平上皮胞通称扁平上皮细胞所覆盖。胞所覆盖。尿沉渣正常值细胞和管型细胞和管型 镜检镜检AddisAddis计数计数白细胞白细胞5/HP5/HP 100 100万万红细胞红细胞 3/HP 3/HP 50 50万万小管上皮小管上皮透明管型透明管型偶见偶见 5000105/ml 为尿路感染，准确率达80%；如菌落计数在104/ml105/ml者不能排除感染。另外对L型菌株、真菌及厌氧菌可采用相应特殊培养基培养进行计数尿细胞计数Addis尿沉渣尿沉渣
16、计数数：红细胞50万/12小时。白细胞100万/12小时。透明管型5000/12小时。 临床意义各类肾炎病人尿液中的细胞和管型数，可由轻度至显著增加。肾盂肾炎、尿路感染和前列腺炎时白细胞增高显著。尿红细胞形态检查参参考考值 正常人尿红细胞计数80%)，见于各类肾小球疾病，应进一步确诊疾痛性质，需作肾活检进行病理分型诊断；非非肾小小球球源源性性血尿呈均一型，见于尿路系统炎症、结石、肝瘤、畸形、血液病等，需进一步确诊。尿微量清蛋白参参考考值值正正常常人人尿尿清清蛋蛋白白排排出出率率 UAE 为为530mg/24h，超超过过30mg/24h称微量清蛋白尿。称微量清蛋白尿。临临 床床 意意 义义 糖糖
17、 尿尿 病病 微微 量量 清清 蛋蛋 白白 排排 出出 率率 持持 续续 大大 于于 20-200g/min(24小小 时时 尿尿 分分 率率 70g/min， 相相 当当 于于 30-300mg/24h)为为早早期期糖糖尿尿病病肾肾病病的的诊诊断断指指标标；尿尿微微量量清清蛋蛋白白也也可可见见于于大大多多数数肾肾小小球球疾疾病病、狼狼疮疮性性肾肾炎炎、小小管管间间质质疾疾病病等等；高高血血压压、肥肥胖胖、高高脂脂血血症症、吸吸烟烟、剧剧烈烈运运动动与与饮饮酒也可致微量清蛋白尿。酒也可致微量清蛋白尿。尿电解质：尿钠尿钠排出减少见于各种低钠血症对少尿的鉴别： 急性肾小管坏死时，肾小管对钠吸收减少，常呈急性少尿，一次性尿钠大于40mmol/L; 肾前性少尿时，肾小管重吸收钠能力正常，为急性少尿，呈低尿钠，尿钠30mmol/L。尿电解质：尿钾尿钾排出增多，见于呕吐、腹泻、原发性醛固酮增多症、Cushing综合征、肾小管间质疾病、肾小管酸中毒、糖尿病中毒以及服用药物如锂、乙酰唑胺等尿钾排出减少，多见于各种原因引起的钾摄入少、吸收不良或胃肠道丧失过多乳糜尿乳糜尿见于丝虫病或结核、肿瘤、胸腹部创伤等引起的肾周淋巴循环受阻，淋巴管阻塞致乳糜液进入尿液
