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1、第二章第二章心理咨询的要素心理咨询的要素2008/10/29一、对共同因素的研究与认识一、对共同因素的研究与认识二、共同因素的归纳二、共同因素的归纳2008/10/29一、对共同因素的研究一、对共同因素的研究问题思考：问题思考：同一当事人或同一种心理障碍，可以从不同的治同一当事人或同一种心理障碍，可以从不同的治疗体系中得到改善，且治疗效果没有优劣之分？疗体系中得到改善，且治疗效果没有优劣之分？三种假设：三种假设：不同的治疗方法，可以取得同样的治疗效果不同的治疗方法，可以取得同样的治疗效果效果不同，但尚未检测出来效果不同，但尚未检测出来不同的治疗体系中有相同的治疗因素不同的治疗体系中有相同的治疗
2、因素当事人当事人人，有多种生活的方式和选择、复杂性人，有多种生活的方式和选择、复杂性二、对共同因素的认识二、对共同因素的认识约翰约翰.布雷迪布雷迪(JohnPanlbredy)治疗者与当事人关系；治疗者与当事人关系；促进当事人对积极结果之期望的程序和策略；促进当事人对积极结果之期望的程序和策略；使当事人自我价值感、对环境的驾驭感和效能感的策略；使当事人自我价值感、对环境的驾驭感和效能感的策略；使当事人更有效的应对某些情境、克服害怕和策略；使当事人更有效的应对某些情境、克服害怕和策略；当事人在治疗中获得新和思考、行为和体验方式在治疗之当事人在治疗中获得新和思考、行为和体验方式在治疗之外予以实践；
3、外予以实践；鼓励当事人认识到自己的思维、行为和情感最终是由自己鼓励当事人认识到自己的思维、行为和情感最终是由自己控制的，从而对治疗改变承担责任。控制的，从而对治疗改变承担责任。杰罗姆杰罗姆.弗兰克弗兰克(JeromeFrank，1991)有情绪色彩、依赖的治疗关系；有情绪色彩、依赖的治疗关系；特定的治疗情景；特定的治疗情景；一套合理的概念体系，它可以解释当事一套合理的概念体系，它可以解释当事人症状的起因，并提供治疗程序；人症状的起因，并提供治疗程序；一套咨访双方均深信不移的治疗方法。一套咨访双方均深信不移的治疗方法。江光荣江光荣当事人对治疗有助益的期望；当事人对治疗有助益的期望；治疗关系；治疗
4、关系；对于个人世界和世界获得一种外来的视角；对于个人世界和世界获得一种外来的视角；矫正经验矫正经验(或矫正性的情绪体验或矫正性的情绪体验)；不断进行现实检验。不断进行现实检验。寻找共同因素的思考路径寻找共同因素的思考路径治疗理论治疗理论受过专业训练的专业人员受过专业训练的专业人员当事人的共性问题和心理需求当事人的共性问题和心理需求如，如，弗兰克弗兰克(JeromeFrank)的的“心理委顿心理委顿”（demoralization）说说贝克贝克(AaronBeck)的来访者共同的消极思维：的来访者共同的消极思维：力量、关系力量、关系一、个人心理素质一、个人心理素质二、专业训练和经验二、专业训练和
5、经验三、职业道德三、职业道德2008/10/29一、哪些人不适用进行心理咨询？一、哪些人不适用进行心理咨询？心理咨询和治疗能对大多数有心理困难的人心理咨询和治疗能对大多数有心理困难的人给予帮助，但不是所有。给予帮助，但不是所有。一切以生物因素为主要病因的病人一切以生物因素为主要病因的病人如，精神分裂症、情感性精神障碍、器质性精神病人如，精神分裂症、情感性精神障碍、器质性精神病人完全或部分不适用于心理咨询和治疗完全或部分不适用于心理咨询和治疗适用适用-也是辅助手段也是辅助手段由心理和社会原因引发的具有心理问题的患由心理和社会原因引发的具有心理问题的患者，更多的适于心理咨询，而非医学治疗。者，更多
6、的适于心理咨询，而非医学治疗。哪些人不适用进行心理治疗？哪些人不适用进行心理治疗？需要需要转介转介的来访者类型的来访者类型欠缺型：咨询师不擅长或经验的缺乏类型。欠缺型：咨询师不擅长或经验的缺乏类型。忌讳型：与咨询师在价值观等方面不相容的。忌讳型：与咨询师在价值观等方面不相容的。冲突型：个性不协调和不相容的。冲突型：个性不协调和不相容的。哪些人最适用进行心理治疗？哪些人最适用进行心理治疗？理想的来访者：理想的来访者：YAVISY(young)年轻年轻A(attractive)有吸引力有吸引力V(verbalized)善言谈善言谈I(intelligent)聪慧聪慧S(succssful)追求成功
7、追求成功老弗落伊德：老弗落伊德：“人不太老，病不太重人不太老，病不太重”当事人障碍特点与治疗效果当事人障碍特点与治疗效果症状：症状：焦虑和抑郁症状改变最明显焦虑和抑郁症状改变最明显(Frank,1974)躯体化症状效果较差躯体化症状效果较差时间：时间：时间长、反复发作，预后较差时间长、反复发作，预后较差严重程度：严重程度：症状严重程度与治疗效果呈负相关症状严重程度与治疗效果呈负相关(Petry,Tennen,&Affleck,2000)当事人改变动机与治疗效果当事人改变动机与治疗效果对咨询和治疗的信念和对帮助的期待对咨询和治疗的信念和对帮助的期待对治疗效果有很强的预测作用对治疗效果有很强的预测
8、作用态度态度对咨询有重要的影响对咨询有重要的影响心理痛苦的严重程度心理痛苦的严重程度“病不太重病不太重”对改变希望大对改变希望大信心比较足信心比较足认知领悟程度高认知领悟程度高抑郁情绪较轻抑郁情绪较轻自知力、信心、坚持性自知力、信心、坚持性对咨询师的信任等。对咨询师的信任等。人格特点：人格特点：人际关系敏感性高的治疗效果较好人际关系敏感性高的治疗效果较好不合作、对抗性强的人，治疗效果差不合作、对抗性强的人，治疗效果差有执拗性格的人治疗效果不佳有执拗性格的人治疗效果不佳固执、简单、冲动等固执、简单、冲动等哪些人最适用进行心理治疗？哪些人最适用进行心理治疗？智力基本正常的人智力基本正常的人年龄适宜
9、、人格基本正常的人年龄适宜、人格基本正常的人内容合适、动机正确的人内容合适、动机正确的人(改变的动机）改变的动机）对自身问题责任感强的人对自身问题责任感强的人注重心理感受的人注重心理感受的人有良好的外部支持的人有良好的外部支持的人对症状表现出苦恼、焦虑与恐惧的人对症状表现出苦恼、焦虑与恐惧的人交流能力较强的人交流能力较强的人对心理咨询信任度高的人对心理咨询信任度高的人与咨询员匹配性好的人。与咨询员匹配性好的人。一、个人心理素质一、个人心理素质二、专业训练和经验二、专业训练和经验三、职业道德三、职业道德2008/10/29基本理念：基本理念：治疗师的素质决定的治疗效果治疗师的素质决定的治疗效果心
10、理咨询中，咨询师能够使用的最有效心理咨询中，咨询师能够使用的最有效的工具就是他自己。的工具就是他自己。(Appell,1963)心理咨询是咨询者知识、技能、心理品心理咨询是咨询者知识、技能、心理品质、职业道德、价值观、人性观等方面质、职业道德、价值观、人性观等方面的展示，这直接决定了心理咨询的效果。的展示，这直接决定了心理咨询的效果。理论分析：理论分析：（Brammer&MacDonald,2003）心理咨询师是示范者心理咨询师是示范者心理咨询师是倾听者心理咨询师是倾听者心理咨询师是支持者心理咨询师是支持者心理咨询师是研究者心理咨询师是研究者心理咨询师是督促者心理咨询师是督促者助人者助人者人格
11、人格助人者助人者技巧技巧助长助长条件条件特定特定结果结果特质特质态度态度价值价值理解的理解的支持的支持的行动的行动的信任信任尊重尊重自由自由当事人的当事人的社会的社会的助人者的助人者的一、个人心理素质一、个人心理素质詹宁斯和斯卡沃的研究（詹宁斯和斯卡沃的研究（Jennings&Skovholt,1999）对象对象-10位大师级的治疗者位大师级的治疗者方法：质性研究方法：质性研究结论：共有的品质结论：共有的品质如下：如下：永不满足的学习者；永不满足的学习者；大量地从经验中学习；大量地从经验中学习；不排斥认知的复杂性和不确定感；不排斥认知的复杂性和不确定感；敏于并且愿意接纳别人的情绪；敏于并且愿意
12、接纳别人的情绪；个人心理健康、成熟、注意自己的情绪康宁；个人心理健康、成熟、注意自己的情绪康宁；明了自己的情绪是怎样影响自己的工作的；明了自己的情绪是怎样影响自己的工作的；有很杰出的关系技能；有很杰出的关系技能；依赖治疗者依赖治疗者-当事人的工作同盟；当事人的工作同盟；关于在治疗中利用自己的各种用得上的技能。关于在治疗中利用自己的各种用得上的技能。一一、个人心理素质、个人心理素质较高的心理健康水平较高的心理健康水平对人心理活动敏锐的洞察力对人心理活动敏锐的洞察力友善、支持、鼓励的人际沟通倾向友善、支持、鼓励的人际沟通倾向清醒的自我意识清醒的自我意识二、专业训练与经验二、专业训练与经验国外的要求
13、：国外的要求：美国美国1983年成立年成立“国家咨询师资格认定委员会国家咨询师资格认定委员会”简称简称NBCC至少获得硕士学位者至少获得硕士学位者并在相应的领域完成规定的内容和时间的实习并在相应的领域完成规定的内容和时间的实习健康心理咨询、学校心理咨询、职业心理咨询、婚姻与家健康心理咨询、学校心理咨询、职业心理咨询、婚姻与家庭心理咨询、组织心理咨询等。庭心理咨询、组织心理咨询等。并掌握八个主要的知识领域：并掌握八个主要的知识领域：人类成长与发展、社会与文化基础、如何建立助人的关系、人类成长与发展、社会与文化基础、如何建立助人的关系、小组活动、生活形态和职业发展、鉴定、研究与评价、职小组活动、生
14、活形态和职业发展、鉴定、研究与评价、职业适应。业适应。美国美国的心理咨询人员由两个专业领域培养的心理咨询人员由两个专业领域培养：咨询心理学咨询心理学(counselingpsychology)标准由美国标准由美国APA下属的咨询心理学分会加以制定下属的咨询心理学分会加以制定至少要达到至少要达到3年全日制的课程量课程：科学与职业年全日制的课程量课程：科学与职业道德规范、研究设计与方法学、统计和心理测量道德规范、研究设计与方法学、统计和心理测量学、行为的生物学基础、的认知和情感基础、行学、行为的生物学基础、的认知和情感基础、行为的社会基础、个体行为等为的社会基础、个体行为等实际操作：最少实际操作：
15、最少300小时小时200小时的直接服务小时的直接服务+50小时的有督导的正规实习小时的有督导的正规实习1500学时的实习经验或一年的全日制工作量学时的实习经验或一年的全日制工作量美国美国的心理咨询人员由两个专业领域培的心理咨询人员由两个专业领域培养养：咨询者教育咨询者教育(counseloreducation)由美国由美国“咨询与相关教育项目资格认定委员咨询与相关教育项目资格认定委员会会(CAAREP)制定培训标准制定培训标准有硕士和博士两个层次有硕士和博士两个层次涉及：社区咨询、心理健康咨询、学校咨涉及：社区咨询、心理健康咨询、学校咨询、高校学生人事服务、婚姻与家庭咨询询、高校学生人事服务、
16、婚姻与家庭咨询等专业。等专业。日本，三个培养训练途径：日本，三个培养训练途径：大学培养、在职培养、民间团体培养大学培养、在职培养、民间团体培养大学：大学：要求心理学博士前期课程或硕士课程，要求心理学博士前期课程或硕士课程，1年以上的年以上的临床经验临床经验或修完心理学边缘诸学科博士前期课程或硕士课或修完心理学边缘诸学科博士前期课程或硕士课程，程，2年以上的临床经验年以上的临床经验或修完本科心理学或心理学边缘诸学科课程或硕或修完本科心理学或心理学边缘诸学科课程或硕士课程，士课程，5年以上的临床经验。年以上的临床经验。我国的要求：我国的要求：2001年年8月，劳动与社会保障部颁布月，劳动与社会保障
17、部颁布理论部分理论部分专业基础知识：专业基础知识：普通心理学、普通心理学、社会心理学社会心理学发展心理学、发展心理学、变态与健康心理学变态与健康心理学、心理测验学、心理测验学、咨询咨询心理学等心理学等各种流派的起源、代表人物、主要的理论各种流派的起源、代表人物、主要的理论心理测量的基本原理心理测量的基本原理心理疾病的发病机理和临床诊断标准心理疾病的发病机理和临床诊断标准我国的要求：我国的要求：2001年年8月，劳动与社会保障部颁布月，劳动与社会保障部颁布与心理咨询相关的法律知识与心理咨询相关的法律知识（1）劳动法基本知识；）劳动法基本知识；（2）民法通则中与心理咨询和治疗相关的法律条）民法通则
18、中与心理咨询和治疗相关的法律条文（如隐私权、人身权等等）；文（如隐私权、人身权等等）；（3）现行婚姻法、妇女儿童保护法、未成年人保）现行婚姻法、妇女儿童保护法、未成年人保护法中与心理咨询相关的条文；护法中与心理咨询相关的条文；（4）治安条列中与心理咨询相关的条文；）治安条列中与心理咨询相关的条文；（5）消费者权益保护法中与心理咨询相关的条文。）消费者权益保护法中与心理咨询相关的条文。我国的要求：我国的要求：2001年年8月，劳动与社会保障部颁布月，劳动与社会保障部颁布实操部分实操部分心理诊断（临床标准心理诊断（临床标准CCMD-3）心理咨询（基本技术的运用）心理咨询（基本技术的运用）心理测量（
19、经典量表的掌握）心理测量（经典量表的掌握）2001年年8月，劳动与社会保障部颁布月，劳动与社会保障部颁布案例分析案例分析资料的搜集资料的搜集（谈话法、观察法、测量法）（谈话法、观察法、测量法）临床诊断（诊断标准的应用技巧）临床诊断（诊断标准的应用技巧）诊疗方案的制定。诊疗方案的制定。人的基本素质人的基本素质身心成熟身心成熟广博的人文知识广博的人文知识心理咨询心理咨询及相关的专及相关的专业知识和技能业知识和技能哲哲学学相关的生理相关的生理与医学知识与医学知识二、专业训练与经验二、专业训练与经验1、系统的心理学理论知识储备；、系统的心理学理论知识储备；普通心理学、发展心理学、社会心理学、心理测量学
20、、人格普通心理学、发展心理学、社会心理学、心理测量学、人格心理学等心理学等2、心理咨询与治疗方面的专业知识与训练；、心理咨询与治疗方面的专业知识与训练；咨询心理学、变态心理学、医学心理学等咨询心理学、变态心理学、医学心理学等3、丰富的实践经验；、丰富的实践经验；4、可持续的专业发展所必须的继续教育保障。、可持续的专业发展所必须的继续教育保障。理论知识的不断补充、经常的督导与分享等理论知识的不断补充、经常的督导与分享等三、职业道德三、职业道德美国目前使用的是美国目前使用的是1989年版本年版本1、心理学家向大众提供最高标准的服务，承、心理学家向大众提供最高标准的服务，承担因自己行为带来的后果。担
21、因自己行为带来的后果。2、应具备高水平的业务能力，对自己能力的、应具备高水平的业务能力，对自己能力的界限及治疗技术局限性有充分认识，只使用接界限及治疗技术局限性有充分认识，只使用接受过的专业训练或经验过的治疗技术向公众服受过的专业训练或经验过的治疗技术向公众服务，要格外谨慎保护患者的利益，随时掌握专务，要格外谨慎保护患者的利益，随时掌握专业领域有关的科学及专业研究的新动态。业领域有关的科学及专业研究的新动态。3、心理学家自身行为应受社会公认标准的规、心理学家自身行为应受社会公认标准的规范与约束。范与约束。美国目前使用的是美国目前使用的是1989年版本年版本4、心理服务的宣传等准确客观，应帮助公
22、众做、心理服务的宣传等准确客观，应帮助公众做出全面的判断和选择。出全面的判断和选择。5、心理学家有责任保护当事人的隐私，除非征、心理学家有责任保护当事人的隐私，除非征得当事人的同意或特殊需要，不得泄露出去，得当事人的同意或特殊需要，不得泄露出去，必要时，可告知当事人保守秘密的法律限度。必要时，可告知当事人保守秘密的法律限度。6、维护与之合作者的尊严，保护其利益。、维护与之合作者的尊严，保护其利益。美国目前使用的是美国目前使用的是1989年版本年版本7、尊重心理学界或其他行业同行的需要、特、尊重心理学界或其他行业同行的需要、特殊权限及责任义务，尊重这些同事所属机构或殊权限及责任义务，尊重这些同事
23、所属机构或组织的权利及责任义务。组织的权利及责任义务。8、研究、发表及使用心理评估技术时，应努、研究、发表及使用心理评估技术时，应努力为当事人谋福利。力为当事人谋福利。9、决定以人为被试进行科学研究时，应考虑、决定以人为被试进行科学研究时，应考虑能否为心理科学和人类利益作出最大贡献。能否为心理科学和人类利益作出最大贡献。我国我国2001年年8月颁布月颁布心理咨询师国家职业标准心理咨询师国家职业标准1、心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；素歧视求助者；
24、2、心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求、心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；可能的局限以及求助者自身的权利和义务；3、心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助、心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；我国我国2001年年8月颁布月颁布心理咨询师国家职业标准心理咨询师国家职业标准4、心理咨询师与求助者
25、之间不得产生和建立咨、心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；异性有非礼的言行；5、当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者、当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者作出明确的说明，并且进行咨询时，应向求助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适
26、的心理咨询师或医师；适的心理咨询师或医师；6、心理咨询师始终严格遵守保密原则，、心理咨询师始终严格遵守保密原则，具体措施如下：具体措施如下：有责任向求助者说明保密原则以及限度；有责任向求助者说明保密原则以及限度；保密的限制：求助者有危害自身或他人的情况，必须采保密的限制：求助者有危害自身或他人的情况，必须采取必要的措施，（必要时应通知有关部门或家属）。应将取必要的措施，（必要时应通知有关部门或家属）。应将有关保密的信息暴露限制在最低范围之内；有关保密的信息暴露限制在最低范围之内；咨询中的有关信息，均属专业信息，应在严格保密的情咨询中的有关信息，均属专业信息，应在严格保密的情况下进行保存；况下进
27、行保存；咨询师只在求助者同意的情况下才对咨询过程进行录咨询师只在求助者同意的情况下才对咨询过程进行录音、录像。音、录像。因专业需要在对案例讨论、教学、科研、写作等工作时，因专业需要在对案例讨论、教学、科研、写作等工作时，应隐去用于识别求助者的有关信息。应隐去用于识别求助者的有关信息。一、咨询关系一、咨询关系二、理念策略和方法二、理念策略和方法三、治疗之外的力量三、治疗之外的力量2008/10/29一、咨询关系一、咨询关系治疗关系是影响治疗效果的重要变量治疗关系是影响治疗效果的重要变量咨询师的态度是影响治疗关系的重要变咨询师的态度是影响治疗关系的重要变量量罗杰斯提出改变的条件和助长条件：罗杰斯提出改变的条件和助长条件：共情共情(理解理解)、无条件积极关注、真诚、无条件积极关注、真诚这决定的全部的治疗效果，既是人格改变这决定的全部的治疗效果，既是人格改变的必要条件，也是充分条件的必要条件，也是充分条件（Rogers,1957）二、理论与技术二、理论与技术三、治疗之外的力量三、治疗之外的力量环境影响环境影响促进和影响因素促进和影响因素
