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1、心脏的电活动 一、心动周期 : 心脏每收缩和舒张一次所需的时间构成一个心动周期。每个心动周期由电和机械活动（收缩）和恢复（舒张）所组成。 心肌特性：自律性、应激性 、传导性和收缩性。 正常心肌细胞并不能自发地产生和快速地传导电冲动，这种机能由一组贯穿心脏独立存在的起搏和传导系统来完成。. 二、心脏的起搏与传导系统-心脏冲动的形成和传导（1）起搏系统： 主导起搏点： 窦房结。有数以千计的自律细胞。 潜在起搏点： 房室结、房室束（希氏束）：是一个重要的辅助起搏点。在肌部 室间隔的顶部分成左、右束支。 左、右束支 普肯野纤维 是左右束支的末梢纤维，呈网状分布于心室壁内，其末端直接与心肌相连接。均有自
2、律细胞。.（2）传导系统： 房室结 房室束（希氏束）为房室结的延续部份 。 左、右束支 普肯野纤维 结间或心房内传导束：在心房内有三条传导纤维 ， 前、中、后三束传导纤维。. 三、心脏传导系统的神经分布：中枢神经通 过交感和副交感神经控制心脏。一般情况下，交感神经兴奋可加快心率加快传导； 迷走神经兴奋则可减慢心率和延缓传导 。.心电图的临床应用n名词解释：n心电图(ECG) n临床心电图n学习心电图目的及心电图的临床应用n心电图机操作规程：n十二导联的排序：、 、 avR 、 avL、avF 、V1 V 2 V3 V4 V5 V6。.正常心电图的解释.n一、心率及其规律性n二、P波n三、PR间
3、期n四、QRS波群n五、ST段形态n六、T波形态n七、U波形态n八、Q-T间期. 心律失常的分类 心律失常是临床心脏病学中的一个重要部分，它在临床很常见。 心脏激动起源异常或传导障碍导致的节律顺序异常， 称为心律失常。. 如果出现以下情况则会引起心律失常：n(1)心脏的激动起源于窦房结以外的部位，或窦房结发出的激动过快、过慢或不够匀齐n(2)激动的传导不依照一定顺序进行n(3)传导时间 延长、缩短或传导中断n(4)心脏具有附加的异常传导径路，造成激动顺序的变异。.心律失常对各器官血液动力学的损害n1、冠状循环：室上性或室性心动过速时冠脉血流量降低，房速时冠脉血流降低35%，室速时冠脉血流降低6
4、0%，室颤时冠脉血流降低为0。过缓的心室率同样可减少冠脉血流量。n2、脑循环：偶发的早搏可无明显的影响。频发的房早或室早可使脑循环分别降低8%和12%，极频繁的室早可使脑循环降低25%，极快速室率的房颤可使脑循环降低40%，室性心动过速时可降低40-70%。.n心律失常总结表.冲动起源异常 窦性冲动起源异常 1、窦性心动过速 2、窦性心动过缓 3、窦性心律不齐 4、窦房结内游走心律： 5、窦性静止（窦性停搏）： 6、窦性过早搏动 7、病态窦房结综合症.期前收缩n期前收缩是异位心律中最常见的一种，它是自窦房结以外的部位，并且提前发出的异位激动，一般称为期前收缩或早搏。根据异位节奏点部位的不同，可
5、将早搏分为房性、房室交接性和室性三种。.n房性期前收缩n心电图表现.n室性期前收缩n心电图表现.n快速型心律失常.n窦性心动过速.心房颤动和扑动n心房颤动：房颤是很常见的心律失常，不论是持续性或阵发性房颤由于心室搏动极不匀齐，都给患者带来极大的不适：房颤时心房丧失泵血作用，降低心排出量，可使器质性心脏病的心功能恶化：潜在的血栓栓塞，血栓脱落引起的并发症比无房颤者高5-10倍，而体循环的栓塞以脑栓塞为主造成较高的致残率。.n房颤的心电 图表现.n心房扑动的心电图表现：在心电图上没有典型的P波，而是表现为房扑波。F波是一种形态、方向及大小完全相同，连续形成一种近似倨齿样的波动。.n阵发性心动过速n
6、室上性快速心律失常：是泛指凡起源在心室以上或途径不局限于心室的一切快速心律。室上性快速心律应包括几种室上性心动过速和发源于心房的房颤、房扑和房性心动过速。（房颤和房扑另谈）.n一、阵发 性房室折返性心动过速：多见于预激综合症伴发的房室旁道参与的房室折返性心动过速。n二、 阵发性房室结性心动过速。n三、房性心动过速。（以自律性为主要发生机制）.室性心动过速： 心室性节律的固有频率为每分30-40次，称为心室自搏心律，如果心室自律的频率超过上述范围，则属于心室性快速心律失常，其临床心电图表现形式有室性心动过速，心室扑动和心室颤。.n预激综合症n预激综合症的含义是指心室某部受从心房下传的冲动激动，其
7、时相比该冲动单纯从正常的房室结-希浦系统下传的预期时相更早，即房室间存在异常的传导组织，心房下传的冲动可经此提前到达心室的某部位。 .n预激综合症伴发的快速型心律失常n阵发性室上性心动过速:阵发性室上性心动过速与预激综合症关系最为密切。其伴发的室上速绝大多数是利用房室旁道和房室结-希浦系形成环形运动的房室折返性心动过速。.n缓慢型心律失常 窦性心动过缓 窦性静止（窦性停搏）.冲动传导障碍 房室传导阻滞：是指由于房室传导系统某个部位的不应期异常延长，激动自心房向心室传布的过程中，或则传导速度延缓，或则部分甚至全部不能下传的现象。.n在临床心电图学，通常把房室传导阻滞分为三度：n1、一度房室阻滞n
8、2、一度房室阻滞n3、一度房室阻滞.n心室内传导阻滞1、右束支传导阻滞症:2、左束支传导阻滞症:. 心肌缺血和梗死 .名词解释 n有氧代谢：是细胞内转换葡萄糖成为能量的方法，需要氧参加和产生足够能量滋养细胞并能引起细胞收缩。n无氧代谢：是细胞内转换葡萄糖成为能量的方法，不需要氧参加，但仅能产生够用的能量滋养细胞。.n 动脉粥样硬化：动脉壁“变硬”的过程，发生斑块入内腔并使管腔狭窄。n 心肌缺血： 氧供应减少到低于心肌细胞维持有氧代谢所需量。.n心肌梗死：在细胞内部糖原贮备耗竭后，能提供氧以恢复代谢的循环衰竭而造成心肌细胞死亡。急性心肌梗死是由于冠状动脉突然阻塞，使依靠这支冠脉供给血液的一片心肌，因缺血而受损伤。以至于坏死。nHolter监测（动态心电图）：为检出提示缺血的图形异常或节律异常而进行的单或多导联的连续心电图记录。.缺血和梗死的简介：n一、心肌缺血：缺血是一种取决于冠状动脉供血、血氧水平和心肌工作负荷之间平衡的“相对状态” 1、由心肌需求增加所致的缺血 2、由供血不足所致的心肌缺血.n二、心肌梗死：急性心肌梗死系由于冠状动脉突然堵塞而引起。n典型的心肌梗死的心电图特征 1、缺血性T波改变 2、损伤型ST段抬高（形成单向曲线） 3、坏死型Q波.n急性心肌梗死的心电图分期 1、超急性损伤期 2、急性期 3、衍变期 4、陈旧性期.
