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1、再生障碍性贫血病人的护理再生障碍性贫血病人的护理Aplastic anemia, AA医学专用1一、概念一、概念v是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，以骨髓是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，以骨髓造血功能低下，外周血全血细胞减少为特征，造血功能低下，外周血全血细胞减少为特征，临床上常表现为较严重的贫血、出血和感染。临床上常表现为较严重的贫血、出血和感染。v青壮年居多，老年人有增多趋势，男性略多青壮年居多，老年人有增多趋势，男性略多于女性于女性医学专用2二、病因二、病因v病因不明确病因不明确v药物及化学因素药物及化学因素氯霉素、磺胺药、接触杀虫剂、解热镇痛药、氯霉素、磺胺药、接触杀虫剂、解热镇痛药、苯
2、、抗癌药等苯、抗癌药等v物理因素：射线物理因素：射线v病毒感染病毒感染EB病毒、风疹病毒、流感病毒，肝炎病毒病毒、风疹病毒、流感病毒，肝炎病毒v其他因素：慢性肾衰、系统性红斑狼疮其他因素：慢性肾衰、系统性红斑狼疮医学专用3三、发病机制三、发病机制v造血干细胞的缺陷造血干细胞的缺陷“种子种子”学说学说CD34+细胞及长期培养起始的细胞明显减少或缺细胞及长期培养起始的细胞明显减少或缺如如v造血微环境的异常造血微环境的异常-“土壤土壤”学说学说v免疫异常免疫异常-免疫学说免疫学说T细胞及其分泌的某些造血负调控因子与造血干细胞及其分泌的某些造血负调控因子与造血干细胞损伤有密切关系细胞损伤有密切关系医学
3、专用4四、临床表现四、临床表现v主要表现为进行性贫血、出血及感染主要表现为进行性贫血、出血及感染 1.重型再障重型再障 起病急，以感染和出血为主要表现，贫血起病急，以感染和出血为主要表现，贫血呈进行性加重。呈进行性加重。 2.非重型再障非重型再障 起病及进展缓慢，以贫血为首发和主要表起病及进展缓慢，以贫血为首发和主要表现，感染及出血较轻。现，感染及出血较轻。体征：注意再障病人无肝脾、淋巴结肿大体征：注意再障病人无肝脾、淋巴结肿大 医学专用5重型再障标准重型再障标准 网织红细胞网织红细胞0.010.01，绝对值，绝对值151510109 9/L/L 中性粒细胞绝对值中性粒细胞绝对值0.50.51
4、0109 9/L/L； 血小板血小板202010109 9/L/L。医学专用6起病起病急，进展块急，进展块缓，进展慢缓，进展慢首首发感染，感染，出血出血贫血血为主，偶有出血主，偶有出血出血出血严重，合并内脏出血严重，合并内脏出血轻，皮肤粘膜为主轻，皮肤粘膜为主感染感染严重，常有混合感染，严重，常有混合感染，轻，以呼吸道为主轻，以呼吸道为主血象血象白白细胞计数细胞计数2(X109/L)血小板血小板20红细胞红细胞60骨髓象骨髓象多部位增生减低多部位增生减低增生减低或活跃增生减低或活跃常有增生灶常有增生灶预后预后不良，多于不良，多于1年内死亡年内死亡较好较好重型与非重型再障的鉴别重型与非重型再障的
5、鉴别重重SAA NSAA医学专用7医学专用8五、辅助检查五、辅助检查v血象血象：全血细胞减少，网织红细胞绝对值降全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低低v骨髓象骨髓象： 1、多部位骨髓穿刺增生减低或重度减低、多部位骨髓穿刺增生减低或重度减低 2、粒系及红系细胞减少、粒系及红系细胞减少 3、淋巴细胞、浆细胞、网状细胞相对增多、淋巴细胞、浆细胞、网状细胞相对增多 4、巨核细胞很难找到或缺如、巨核细胞很难找到或缺如医学专用9医学专用10再障骨髓象再障骨髓象1.1.网状细胞网状细胞网状细胞网状细胞2. 2. 2. 2. 浆细胞浆细胞浆细胞浆细胞3. 3. 3. 3. 淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞医学专
6、用11诊断1、严重贫血、伴有出血、感染、发热、严重贫血、伴有出血、感染、发热2、全血细胞减少、网织红细胞减少、全血细胞减少、网织红细胞减少3、脾不大、脾不大4、骨髓增生低下，骨髓小粒非造血细胞增多、骨髓增生低下，骨髓小粒非造血细胞增多5、能除外其他全血细胞减少的疾病、能除外其他全血细胞减少的疾病重型再障的血象标准是：重型再障的血象标准是： 网织红细胞网织红细胞0.01，绝对值，绝对值15109/L 中性粒细胞绝对值中性粒细胞绝对值0.5109/L； 血小板血小板20109/L。医学专用12六、处理要点六、处理要点v（一）支持疗法（一）支持疗法v1、预防和控制感染、预防和控制感染饮食及环境卫生、
7、保护性隔离饮食及环境卫生、保护性隔离细菌培养和药敏试验细菌培养和药敏试验抗生素抗生素医学专用13六、处理要点六、处理要点v（一）支持疗法（一）支持疗法v1、预防和控制感染、预防和控制感染v2、纠正贫血、纠正贫血血红蛋白低于血红蛋白低于60g/L输浓缩红细胞，但注意减少输血的次数输浓缩红细胞，但注意减少输血的次数医学专用14六、处理要点六、处理要点v（一）支持疗法一）支持疗法v1、预防和控制感染、预防和控制感染v2、纠正贫血、纠正贫血v3、控制出血、控制出血应用一般止血药物，根据不同情况选择不同方法应用一般止血药物，根据不同情况选择不同方法有内脏出血倾向，输注同血型浓缩血小板、新鲜有内脏出血倾向
8、，输注同血型浓缩血小板、新鲜冷冻血浆冷冻血浆医学专用15六、处理要点v（一）支持疗法一）支持疗法v（二）针对发病机制的治疗（二）针对发病机制的治疗v1、免疫抑制治疗免疫抑制治疗抗胸腺细胞球蛋白、抗淋巴细胞球蛋白抗胸腺细胞球蛋白、抗淋巴细胞球蛋白环孢素环孢素糖皮质激素糖皮质激素医学专用16六、处理要点六、处理要点v（一）支持疗法（一）支持疗法v（二）针对发病机制的治疗（二）针对发病机制的治疗v1、免疫抑制治疗、免疫抑制治疗v2、促造血治疗促造血治疗v（1）雄激素：常用药）雄激素：常用药 康力龙、安雄、达那唑、丙酸睾酮康力龙、安雄、达那唑、丙酸睾酮v（2）造血生长因子：单用无效、辅助性）造血生长因
9、子：单用无效、辅助性药物药物医学专用17六、处理要点六、处理要点v（一）支持疗法（一）支持疗法v（二）针对发病机制的治疗（二）针对发病机制的治疗v1、免疫抑制治疗、免疫抑制治疗v2、促造血治疗、促造血治疗v3、造血干细胞移植，最佳移植对象、造血干细胞移植，最佳移植对象40岁，岁，未接受输血、未发生感染者。未接受输血、未发生感染者。医学专用18护理评估病史评估病史评估了解其起病急缓，治疗过程，居住环境、职业是否受了解其起病急缓，治疗过程，居住环境、职业是否受有害物质影响，有否病毒感染史，用药史、出血史。有害物质影响，有否病毒感染史，用药史、出血史。身体评估身体评估评估贫血程度；体检有无发热；上呼
10、吸道、肺部感染；评估贫血程度；体检有无发热；上呼吸道、肺部感染；牙龈、鼻、粘膜、皮肤出血，血尿，血便，阴道出血；有牙龈、鼻、粘膜、皮肤出血，血尿，血便，阴道出血；有无出现药物副作用等。无出现药物副作用等。实验室检查实验室检查全血细胞减少、网织红细胞绝对值降低。全血细胞减少、网织红细胞绝对值降低。心理社会资料评估心理社会资料评估 医学专用19七、护理诊断七、护理诊断v活动无耐力活动无耐力 与再障所致贫血有关与再障所致贫血有关v有感染的危险有感染的危险 与粒细胞减少有关与粒细胞减少有关 有损伤的危险：有损伤的危险：出血出血 与血小板减少有关与血小板减少有关v潜在并发症：潜在并发症：颅内出血颅内出血
11、v自我形象紊乱自我形象紊乱 与雄激素的不良反应有关与雄激素的不良反应有关v预感性悲哀预感性悲哀 与治疗效果差、反复住院有关与治疗效果差、反复住院有关医学专用20八、护理措施八、护理措施vv1. 1. 有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险 vv（1 1）观察有无感染征象）观察有无感染征象）观察有无感染征象）观察有无感染征象 vv（2 2）鼓励进高蛋白、高热量、高维生素食物）鼓励进高蛋白、高热量、高维生素食物）鼓励进高蛋白、高热量、高维生素食物）鼓励进高蛋白、高热量、高维生素食物 vv（3 3）预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染）预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染）预防口腔、皮肤、肛周、肠道感
12、染）预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染 vv 进餐前后，睡前、晨起用盐水漱口进餐前后，睡前、晨起用盐水漱口进餐前后，睡前、晨起用盐水漱口进餐前后，睡前、晨起用盐水漱口 vv 保持皮肤清洁，定期洗澡保持皮肤清洁，定期洗澡保持皮肤清洁，定期洗澡保持皮肤清洁，定期洗澡 vv肛周护理：睡前便后用肛周护理：睡前便后用肛周护理：睡前便后用肛周护理：睡前便后用1 1：50005000高锰酸钾溶液坐浴高锰酸钾溶液坐浴高锰酸钾溶液坐浴高锰酸钾溶液坐浴 vv（4 4）预防外源性感染）预防外源性感染）预防外源性感染）预防外源性感染 保持室内清洁，空气流通保持室内清洁，空气流通保持室内清洁，空气流通保持室内清洁，空气流通
13、 vv（5 5）遵医主输浓缩粒细胞液，增强机体免疫力）遵医主输浓缩粒细胞液，增强机体免疫力）遵医主输浓缩粒细胞液，增强机体免疫力）遵医主输浓缩粒细胞液，增强机体免疫力 医学专用21v免疫抑制剂免疫抑制剂ATG/ALGATG/ALG：应用抗淋巴：应用抗淋巴/ /胸腺细胞胸腺细胞球蛋白前做过敏试验；糖皮质激球蛋白前做过敏试验；糖皮质激素防治过敏反应；滴注速度不宜素防治过敏反应；滴注速度不宜过快，每日剂量应维持点滴过快，每日剂量应维持点滴12-12-1616小时，注意观察小时，注意观察环孢素：定期检查肝肾功能，观环孢素：定期检查肝肾功能，观察牙龈及消化道反应察牙龈及消化道反应糖皮质激素：密切观察感染
14、征象，糖皮质激素：密切观察感染征象，有无血压上升，有无上腹痛及黑有无血压上升，有无上腹痛及黑便等便等医学专用22八、护理措施八、护理措施v用药护理用药护理v免疫抑制剂免疫抑制剂v雄激素雄激素v造血生长因子造血生长因子过敏试验，定期查血象过敏试验，定期查血象G-CSF：皮下注射局部反应：皮下注射局部反应如皮疹、骨痛等如皮疹、骨痛等GM-CSF：发热、骨痛、流：发热、骨痛、流感样症状、腹泻、乏力以及呼感样症状、腹泻、乏力以及呼吸困难、皮症等吸困难、皮症等EPO：头痛、高血压、癫痫：头痛、高血压、癫痫发作发作医学专用23医学专用244 4. .自我形象紊乱自我形象紊乱(1)与病人家属建立信任关系与病
15、人家属建立信任关系(2)用药护理用药护理：雄激素的护理雄激素的护理：1)1)注注射射注注意意事事项项：深深部部缓缓慢慢分分层层肌肌内内注注射射，经经常常更更换换注注射部位，必要时局部热敷。射部位，必要时局部热敷。 2 2）副副作作用用：痤痤疮疮、毛毛发发增增多多、声声音音变变粗粗、体体重重增增加加、女性闭经及男性化、肝功能损害等女性闭经及男性化、肝功能损害等 3 3）应应向向病病人人说说明明雄雄激激素素治治疗疗显显效效较较慢慢，治治疗疗2 23 3个个月月网网织织红红细细胞胞计计数数升升高高，半半年年无无网网织织红红细细胞胞计计数数及及血血红红蛋蛋白上升才视为无效，需坚持完成疗程。白上升才视为
16、无效，需坚持完成疗程。医学专用25八、护理措施八、护理措施v一般护理一般护理v病情观察病情观察v用药护理用药护理v心理护理心理护理v健康指导健康指导心理调适指导心理调适指导预防感染、防治出血预防感染、防治出血自我监测自我监测用药指导用药指导预防疾病的发生与复预防疾病的发生与复发发医学专用26特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜idiopathic idiopathic thrombocytopenic thrombocytopenic purpurapurpura，ITPITP医学专用27一、概念一、概念vv是一种因血小板免疫性破坏，导致外周
17、血是一种因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。中血小板减少的出血性疾病。vv特点是血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增特点是血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多、血小板更新加快多、血小板更新加快vv急性型多见于儿童急性型多见于儿童vv慢性型多见于中青年女性，男：女为慢性型多见于中青年女性，男：女为l：4医学专用28二、病因二、病因v感染：感染： 急性病人有前驱感染史急性病人有前驱感染史v免疫因素免疫因素v患者体内发现患者体内发现抗血小板抗体或血小板相关抗体抗血小板抗体或血小板相关抗体v肝、脾的作用肝、脾的作用血小板遭到破坏及抗体产生的场所血小板遭到破坏及抗体产生的场所v其他因素：雌激素
18、其他因素：雌激素医学专用29三、临床表现三、临床表现v急性型：急性型：起病急骤、常有病前起病急骤、常有病前1-2周的呼吸道感染史周的呼吸道感染史皮肤黏膜、内脏出血皮肤黏膜、内脏出血程度不等的贫血程度不等的贫血v慢性型：慢性型：起病缓慢，无前驱症状起病缓慢，无前驱症状出血倾向相对轻出血倾向相对轻贫血贫血医学专用30l 医学专用31v 急性型急性型 慢性型慢性型v年龄年龄 2626岁多见岁多见 20402040岁多见岁多见v性别性别 无区别无区别 女性多见女性多见v诱因诱因 多在发病前多在发病前1313周有感染史周有感染史 不明显不明显v起病起病 突然，常伴畏寒、发热突然，常伴畏寒、发热 缓慢缓慢
19、v出血症状出血症状 严重严重( (常先出现于常先出现于 皮肤瘀点、瘀斑、月经过多皮肤瘀点、瘀斑、月经过多v 四肢四肢, ,尤其下肢为多尤其下肢为多) ) v血小板计数血小板计数 常常2020l0l09 9L L 常常30803080l0l09 9L Lv病程病程 4646周，周，80%80%以上可自行缓解以上可自行缓解 反复发作，迁延数年反复发作，迁延数年医学专用32四、辅助检查四、辅助检查v血小板血小板减少、体积大、生存时间缩短减少、体积大、生存时间缩短医学专用33Normal blood smear Lots of platelets 医学专用34四、辅助检查四、辅助检查v血小板血小板减少
20、、体积大、生存时间缩短减少、体积大、生存时间缩短v骨髓象骨髓象巨核细胞增生、成熟障碍；红系及粒、单核系正巨核细胞增生、成熟障碍；红系及粒、单核系正常常v其他其他血小板相关抗体（血小板相关抗体（PAIg）阳性）阳性医学专用35五、诊断五、诊断 1 1、广泛出血累及皮肤粘膜及内脏、广泛出血累及皮肤粘膜及内脏 2 2、多次检验血小板计数减少、多次检验血小板计数减少 3 3、脾不大或轻度肿大、脾不大或轻度肿大 4 4、骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍、骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍 5 5、慢性型需具备下列五项中任意一项、慢性型需具备下列五项中任意一项 a a 泼尼松治疗有效泼尼松治疗有效 b
21、b 脾切除治疗有效脾切除治疗有效 c c PAIgPAIg阳性阳性 d PAC3 d PAC3 阳性阳性 e e 血小板生存时间缩短血小板生存时间缩短医学专用36六、处理要点六、处理要点v一般治疗一般治疗休息，防止创伤休息，防止创伤 避免应用降低血小板数量及抑制功能的药物避免应用降低血小板数量及抑制功能的药物v抑制巨核细胞生成血小板药物抑制巨核细胞生成血小板药物雌激素类雌激素类v破坏血小板药物破坏血小板药物奎尼丁、消炎痛等奎尼丁、消炎痛等v两者作用两者作用抗肿瘤化疗药、氯霉素、磺胺类、抗肿瘤化疗药、氯霉素、磺胺类、解热镇痛药等解热镇痛药等 医学专用37六、处理要点六、处理要点v一般治疗一般治疗
22、v糖皮质激素糖皮质激素首选首选常用泼尼松常用泼尼松3060mg/d，小剂量维持，小剂量维持36个月个月医学专用38六、处理要点六、处理要点v一般治疗一般治疗v糖皮质激素糖皮质激素v脾切除脾切除适用：糖皮质激素治疗适用：糖皮质激素治疗3636月无效；激素治月无效；激素治疗虽然有效但有依赖性，停药或减量后容易疗虽然有效但有依赖性，停药或减量后容易复发或需要大剂量维持（超过复发或需要大剂量维持（超过30g/d30g/d）；激）；激素使用有禁忌症素使用有禁忌症禁忌症：年龄小于禁忌症：年龄小于2 2岁，妊娠时、心脏病等岁，妊娠时、心脏病等不能耐受手术、出血严重者不能耐受手术、出血严重者医学专用39六、处
23、理要点六、处理要点v一般治疗一般治疗v糖皮质激素糖皮质激素v脾切除脾切除v免疫抑制剂免疫抑制剂不作首选药物不作首选药物v长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素医学专用40六、处理要点六、处理要点v一般治疗一般治疗v糖皮质激素糖皮质激素v脾切除脾切除v免疫抑制剂免疫抑制剂v急症的处理急症的处理v输血及血小板悬液、大剂量丙种球蛋白、输血及血小板悬液、大剂量丙种球蛋白、血浆置换、大剂量甲泼尼龙血浆置换、大剂量甲泼尼龙医学专用41七、护理诊断七、护理诊断v组织完整性受损：组织完整性受损：出血出血 与血小板减少有关与血小板减少有关v有损伤的危险：有损伤的危险：出血出血
24、与血小板减少有关与血小板减少有关v有感染的危险有感染的危险 与糖皮质激素治疗有关与糖皮质激素治疗有关v潜在并发症：潜在并发症：颅内出血颅内出血v恐惧恐惧 与血小板过低、随时有出血威胁有关与血小板过低、随时有出血威胁有关医学专用42八、护理措施八、护理措施v一般护理一般护理v预防和避免加重出血预防和避免加重出血v病情观察病情观察v用药护理用药护理v心理护理心理护理v健康指导健康指导避免使用引起血小板减少避免使用引起血小板减少或抑制其功能的药物，如或抑制其功能的药物，如阿司匹林、潘生丁、消炎阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松等痛、保泰松等医学专用43v输血及成分输血的护理输血及成分输血的护理输血前认
25、真核对，控制输注速度，严重贫输血前认真核对，控制输注速度，严重贫血者输入速度应低于每小时血者输入速度应低于每小时1ml/kg。血小板取回后应尽快输入，每袋血小板要血小板取回后应尽快输入，每袋血小板要在在20分钟内输完分钟内输完新鲜血浆于采集后新鲜血浆于采集后6小时输完小时输完医学专用44心理护理心理护理v抑郁状态与住院天数、性格、经济状态、自我抑郁状态与住院天数、性格、经济状态、自我形象紊乱有关形象紊乱有关v加强对护士关于识别不良情绪表现及对策的培加强对护士关于识别不良情绪表现及对策的培训训v患者住院初期抑郁发生率较高，心理干预应尽患者住院初期抑郁发生率较高，心理干预应尽早进行早进行v全面准确
26、评估患者情况全面准确评估患者情况v增强护患沟通，建立良好的护患关系增强护患沟通，建立良好的护患关系v建立完善的社会保障体系，减轻患者经济负担建立完善的社会保障体系，减轻患者经济负担v建立良好的社会支持系统建立良好的社会支持系统医学专用45思考vv患儿患儿9岁，以岁，以“皮疹皮疹2天天”为主诉入院，去当为主诉入院，去当地诊所，考虑皮肤病，给以抗过敏治疗，稍地诊所，考虑皮肤病，给以抗过敏治疗，稍微好转。第三天，出现关节疼痛，无法行走，微好转。第三天，出现关节疼痛，无法行走，当地考虑关节炎，给以治疗，无效。当地考虑关节炎，给以治疗，无效。 第第4天，天，出现腹痛，给以药物治疗无效，查：血常规出现腹痛
27、，给以药物治疗无效，查：血常规正常，正常，思考：患者可能的医疗诊断？思考：患者可能的医疗诊断？ 护理诊断及相应的护理措施？护理诊断及相应的护理措施？ 医学专用46过过 敏敏 性性 紫紫 癜癜anaphylactiod purpura医学专用47概 述 过敏性紫癜过敏性紫癜（anaphylactiod purpura)又称亨又称亨-舒综合征（舒综合征（ Henoch-Schonlein syndrome, Henoch Schonlein purpura,HSP)。v 是一种以小血管炎为主要病理改变的全身血管是一种以小血管炎为主要病理改变的全身血管炎综合征。炎综合征。v 以皮肤紫癜、关节肿痛、腹
28、痛、便血及血尿、以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现为本病的重要特征。蛋白尿等综合表现为本病的重要特征。v 尤以皮肤紫癜最有特点。尤以皮肤紫癜最有特点。医学专用48病 因 尚不清楚， 可能与以下因素有关： （一）（一） 感感 染：细菌、病毒及真菌染：细菌、病毒及真菌 （二）食（二）食 物：鸡蛋、牛奶、鱼虾等物：鸡蛋、牛奶、鱼虾等 （三）药（三）药 物：抗生素、磺胺类及解热镇痛物：抗生素、磺胺类及解热镇痛类药物类药物（四）其（四）其 他：花粉、虫咬、及预防接种他：花粉、虫咬、及预防接种医学专用49病 理 改 变 1. 全身性小血管炎全身性小血管炎（微动脉、微静脉、毛细（微动脉
29、、微静脉、毛细血管）是本病基础病变血管）是本病基础病变。v皮肤皮肤 真皮层小血管周围有中性粒细胞、嗜酸性细真皮层小血管周围有中性粒细胞、嗜酸性细胞侵润，浆液和红细胞外渗以致间质水肿，血管壁胞侵润，浆液和红细胞外渗以致间质水肿，血管壁可有纤维素样坏死可有纤维素样坏死。v肠道 因微血管血栓形成出血坏死因微血管血栓形成出血坏死。医学专用50病 理 改 变 2. 肾脏改变肾脏改变 多为局灶性肾小球病变，毛多为局灶性肾小球病变，毛细血管内皮增生，局部纤维化和血栓形细血管内皮增生，局部纤维化和血栓形成，灶性坏死，可有新月体形成。成，灶性坏死，可有新月体形成。 严重时整个肾小球均受累，呈弥漫性肾小严重时整个
30、肾小球均受累，呈弥漫性肾小球肾炎改变。球肾炎改变。医学专用51局 部 的 纤 维 化医学专用52新 月 体 的 形 成医学专用53免疫荧光可见： IgA颗粒纤维蛋白沉积医学专用54临 床 表 现v 本病多见于本病多见于714岁儿童。急性起病，岁儿童。急性起病，在起病前在起病前13周常有上呼吸道感染史。始周常有上呼吸道感染史。始发症状以皮肤紫癜为主，发症状以皮肤紫癜为主，v 少数病例以腹痛、肾脏症状首先出现少数病例以腹痛、肾脏症状首先出现 各种症状可有不同组合。各种症状可有不同组合。 医学专用55临 床 表 现 1. 单纯型单纯型：反复的皮肤紫癜为本病的主反复的皮肤紫癜为本病的主要表现。要表现。
31、 ：好发部位：好发部位 ；皮疹特点；皮疹特点医学专用56临 床 表 现 2. 腹型腹型：最具有潜在危险的类型，一般出最具有潜在危险的类型，一般出现在紫癜发生现在紫癜发生1周内，部分病例发生在皮肤周内，部分病例发生在皮肤紫癜出现以前紫癜出现以前(易误诊易误诊)v 反复出现阵发性剧烈的腹部绞痛，反复出现阵发性剧烈的腹部绞痛，v 恶心、呕吐、呕血和便血，恶心、呕吐、呕血和便血，v 可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。性小肠炎。 医学专用57医学专用58临 床 表 现 3. 关节型关节型：约约1/3患儿出现膝、踝、肘、患儿出现膝、踝、肘、腕等关节肿痛，活动受限
32、腕等关节肿痛，活动受限. 成一过性，多在数成一过性，多在数日内消失，不遗留关节畸形。日内消失，不遗留关节畸形。 医学专用59临 床 表 现 4. 肾型肾型：国内报道约国内报道约30%60%的患儿出现的患儿出现肾脏损害，肾脏损害，最严重最严重的一种类型。的一种类型。v常在紫癜后常在紫癜后1周左右出现，也可出现在紫癜周左右出现，也可出现在紫癜消失后或疾病的静止期消失后或疾病的静止期。v血尿，或伴蛋白尿、管型尿。血尿，或伴蛋白尿、管型尿。v大多数患儿大多数患儿3-4周恢复，约周恢复，约%发展为慢发展为慢性肾炎，性肾炎，0.10.2 %发生肾功能不全。发生肾功能不全。v5.混合型：混合型：具有两种以上
33、类型的特点具有两种以上类型的特点医学专用60实实 验验 室室 检检 查查v无特异性无特异性v血小板计数、出血和凝血时间、血管退缩试验血小板计数、出血和凝血时间、血管退缩试验和骨髓检查均正常。和骨髓检查均正常。v约半数患儿的毛细血管脆性试验阳性。约半数患儿的毛细血管脆性试验阳性。v紫癜性肾炎尿检和肾小球肾炎相类似。紫癜性肾炎尿检和肾小球肾炎相类似。v有消化道症状的患儿，可有大便潜血阳性。有消化道症状的患儿，可有大便潜血阳性。v约半数患儿急性期血清约半数患儿急性期血清IgA、IgM 浓度增高浓度增高。医学专用61诊诊 断断 皮肤紫癜症状典型者，诊断并不困难，同时皮肤紫癜症状典型者，诊断并不困难，同
34、时伴有急性腹痛、关节痛及尿液改变对诊断有较伴有急性腹痛、关节痛及尿液改变对诊断有较大帮助；实验室检查正常，排除其他原因引起大帮助；实验室检查正常，排除其他原因引起的关节炎或者紫癜即可做出诊断的关节炎或者紫癜即可做出诊断非典型病例，尤其在紫癜出现前出现其他系统非典型病例，尤其在紫癜出现前出现其他系统症状时，易误诊。症状时，易误诊。医学专用62治治 疗疗 本病无特效疗法，主要采取支持对症等本病无特效疗法，主要采取支持对症等综合治疗，综合治疗， 尽可能寻找并避免接触过敏尽可能寻找并避免接触过敏原，积极治疗感染。原，积极治疗感染。医学专用63治治 疗疗 1. 一般治疗：一般治疗：v 急性期卧床休息；急
35、性期卧床休息；v 有消化道出血或腹痛较重时，可禁食或流食有消化道出血或腹痛较重时，可禁食或流食v 有感染时加用抗生素；有感染时加用抗生素；v 注意寻找和避免接触过敏原。注意寻找和避免接触过敏原。医学专用64治治 疗疗 2. 对症治疗对症治疗v 有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂；组胺药物和钙剂；v 腹痛时加用解痉挛药物。腹痛时加用解痉挛药物。医学专用65治治 疗疗 3. 药物使用：药物使用： （1）糖皮质激素的应用）糖皮质激素的应用（2）免疫抑制剂的应用）免疫抑制剂的应用（3）其他药物的使用：）其他药物的使用： 潘生丁、阿司匹林等。潘生丁、阿司匹林等。医学专用66思考思考v1.患儿的护理诊断及相应的护理措施患儿的护理诊断及相应的护理措施v2.特发性紫癜及过敏性紫癜的比较特发性紫癜及过敏性紫癜的比较医学专用67
