代谢性酸中毒ppt课件

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1、代谢性酸中毒代谢性酸中毒病因：病因：HH+ + 或或 HCOHCO3 3- -原因：原因：a.a.腹泻、丢失碱性物质腹泻、丢失碱性物质b.b.进食少、吸收不良、摄入进食少、吸收不良、摄入酮体酮体c.c.血容量血容量 组织灌注组织灌注 乳酸乳酸d.d.肾血流量肾血流量 尿量尿量 酸性产物酸性产物表现：表现： 分度：分度： 血血HCOHCO3 3- -浓度浓度 轻度轻度 181813 mmol/L13 mmol/L 中度中度 13139 mmol/L9 mmol/L 重度重度 9 mmol/L9 mmol/L1症状症状症状症状: : : :轻度：轻度：不明显，仅不明显，仅RR、血气、血气较重：较重

2、：RR、HRHR、厌食、乏力、恶心、口唇樱红、厌食、乏力、恶心、口唇樱红、 呕吐、神萎、烦躁、嗜睡、昏睡、昏迷呕吐、神萎、烦躁、嗜睡、昏睡、昏迷n严重：严重：( pH( pH7.20 ) HR 7.20 ) HR 、周周 围围 血血 管管 阻阻 力力 心心 肌肌 收收 缩缩 力力 心输出量心输出量 Bp Bp 心力衰竭心力衰竭2低钾血症低钾血症血清钾血清钾3.5mmo1/L3.5mmo1/L病因病因：a a吐泻吐泻丢失大量消化液丢失大量消化液b b进食少、摄入不足进食少、摄入不足c. c. 肾脏保钾比保钠差肾脏保钾比保钠差: :久泻、营养不良久泻、营养不良d d脱水、酸中毒纠正后脱水、酸中毒纠

3、正后/ / 血钾被稀释血钾被稀释血清钾从细胞外移入细胞内血清钾从细胞外移入细胞内尿量尿量大便继续排钾大便继续排钾, ,血清钾血清钾3 补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液补液血液稀释血液稀释酸中毒被纠正酸中毒被纠正-钾从细钾从细胞外移向细胞内胞外移向细胞内随尿量增加随尿量增加钾被排出钾被排出体外体外输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖合成合成糖原需钾参与糖原需钾参与腹泻腹泻继续丢失继续丢失 脱水纠正前不出现脱水纠正前不出现低钾：低钾：脱水脱水血液浓缩血液浓缩酸中毒酸中毒钾从细钾从细胞内移向细胞外胞内移向细胞外尿少尿少钾排出相钾排出相对少对少低钾血症：低钾血症：4神神经经肌肌肉肉兴兴奋奋性性 ：神神

4、萎萎、乏乏力力、弛弛缓缓性性瘫瘫痪痪肠麻痹、呼吸肌麻痹肠麻痹、呼吸肌麻痹心心肌肌兴兴奋奋性性 ：心心音音低低钝钝、心心动动过过速速、心心衰衰、猝猝死死，房房早早、室室早早、室室颤颤、U U波波、S-TS-T段段下下降降、房房室室传传导阻滞导阻滞-EKG-EKG变化变化肾小管上皮细胞空泡变性肾小管上皮细胞空泡变性： 浓缩浓缩 、尿量、尿量 、泌、泌H H+ + 回吸收回吸收HCOHCO3 3- - ClCl- - 低钾血症低钾血症表现表现：5低钙和低镁血症低钙和低镁血症 进食少、丢失多进食少、丢失多 一般不重一般不重 久泻、佝偻病儿久泻、佝偻病儿 脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后 极少数有缺镁极

5、少数有缺镁6低钙、低镁血症低钙、低镁血症脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后, ,易出现症状易出现症状 血液稀释血液稀释, , 酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩血液浓缩, , 酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多7低钙、低镁血症低钙、低镁血症临床表现：多在补液后出现 震颤、手足搐搦、惊厥； 若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁；89几种类型肠炎的临床特点几种类型肠炎的临床特点好发季节，好发年龄好发季节，好发年龄潜伏期，起病情况潜伏期，起病情况症状及伴随症状症状及伴随症状大便状况大便状况病程病程101 1、轮状病毒肠炎、轮状病毒肠

6、炎好发于秋冬季，年龄好发于秋冬季，年龄6 62424个月个月潜伏期潜伏期 1 13 3天，起病急天，起病急伴有发热和上感症状、无明显中毒症状伴有发热和上感症状、无明显中毒症状大大便便1010次次/ /日日数数十十次次/ /日日，水水样样、蛋蛋花花汤汤样样、无腥臭无腥臭病程：自限性病程：自限性 3 38 8天天112 2、产毒性大肠杆菌肠炎、产毒性大肠杆菌肠炎 5 58 8月份为多月份为多 潜伏期潜伏期1 12 2天天 可有水、电解质紊乱、酸中毒症状可有水、电解质紊乱、酸中毒症状 大便呈蛋花样、水样，镜检无大便呈蛋花样、水样，镜检无WBCWBC 病程：一般为病程：一般为3 37 7天天123 3

7、、 侵袭性细菌引起的肠炎：侵袭性细菌引起的肠炎： 可引起细菌性痢疾类似的症状可引起细菌性痢疾类似的症状 症状：症状：常急性起病，伴有高热；常伴恶心、呕常急性起病，伴有高热；常伴恶心、呕 吐、腹痛和里急后重；可出现严重的中吐、腹痛和里急后重；可出现严重的中 毒症状如高热、意识改变，甚至感染性毒症状如高热、意识改变，甚至感染性 休克休克 大便大便：腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有：腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有 腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红 细胞细胞 病原：粪便培养可以找到相应的致病菌。病原：粪便培养可以找到相应的致病菌。13空肠弯曲菌：空肠弯曲菌：

8、常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；可诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；可能与格林能与格林巴利综合征有关巴利综合征有关耶尔森菌小肠结肠炎：耶尔森菌小肠结肠炎： 多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相似；也可引起咽痛和颈淋巴结炎尾炎相似；也可引起咽痛和颈淋巴结炎14鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎： 胃肠炎型和败血症型胃肠炎型和败血症型 新生儿和新生儿和1 1岁婴儿尤易感染，新生岁婴儿尤易感染，新生儿多

9、为败血症型，常引起暴发流行；儿多为败血症型，常引起暴发流行； 可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。154 4、出血性大肠杆菌性腹泻、出血性大肠杆菌性腹泻 初为水样便，后转为血水样大便，有初为水样便，后转为血水样大便，有特殊臭味，可伴有腹痛；特殊臭味，可伴有腹痛； 大便镜检：大量红细胞，一般无白细大便镜检：大量红细胞，一般无白细胞。胞。165 5、抗生素诱发的肠炎、抗生素诱发的肠炎金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎 多继发于长期口服广谱抗生素之后多继发于长期口服广谱抗生素之后 起病急，中毒症状重起病急，中毒症状重 大便黄色或暗绿色似海水样，有腥大便黄色或暗绿色似

10、海水样，有腥臭味。臭味。 镜检：镜检脓细胞镜检：镜检脓细胞 、G G+ +球菌球菌 、培养培养 17伪膜性小肠炎伪膜性小肠炎 由难辨梭状芽孢杆菌引起由难辨梭状芽孢杆菌引起 几乎各种抗生素均可诱发本病几乎各种抗生素均可诱发本病 表现为腹泻，轻症停用抗生素即可治表现为腹泻，轻症停用抗生素即可治愈，重症频泻，黄绿色水样便，可有伪膜排愈，重症频泻，黄绿色水样便，可有伪膜排除；大便带血除；大便带血 ，出现脱水、电解质紊乱和，出现脱水、电解质紊乱和酸中毒；全身中毒症状。酸中毒；全身中毒症状。 大便厌氧菌培养、结肠镜检查大便厌氧菌培养、结肠镜检查18霉菌性肠炎霉菌性肠炎 多为白色念珠菌所致多为白色念珠菌所致

11、2 2岁以下婴儿多见，岁以下婴儿多见，常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时；肠道菌群失调时；病程迁延，常伴鹅口疮；病程迁延，常伴鹅口疮；大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块有时可见豆腐渣样细块( (菌落菌落) ) 大便镜检有真菌孢子和菌丝。大便镜检有真菌孢子和菌丝。19几种特殊类型肠炎的特点（表）几种特殊类型肠炎的特点（表）几种特殊类型肠炎的特点（表）几种特殊类型肠炎的特点（表）病名病名好发季节、好发季节、好发年龄好发年龄潜伏期，潜伏期，起病情况起病情况症状及症状及伴随症状

12、伴随症状大便状况大便状况病程病程轮状病毒轮状病毒肠炎肠炎秋冬季秋冬季624个月个月13天天起病急起病急有发热、上感有发热、上感无明显中毒症状无明显中毒症状10次次/日日数十次数十次/日日水样、蛋花汤样、无腥水样、蛋花汤样、无腥臭臭自限性自限性38天天产毒性大产毒性大肠杆菌肠肠杆菌肠炎炎58月份月份12天天有水电解质紊乱、有水电解质紊乱、酸中毒酸中毒蛋花汤样、水样蛋花汤样、水样镜检偶见镜检偶见WBC一般为一般为37天天空肠弯曲空肠弯曲菌肠炎菌肠炎多发于夏季，多发于夏季，6月月2岁岁211天，起病急天，起病急/似菌痢似菌痢有发热、全身不有发热、全身不适、易误诊为肠适、易误诊为肠套叠套叠大便大便10

13、次次/日，水样、日，水样、水样、粘冻样、脓血便水样、粘冻样、脓血便发热几日发热几日腹泻腹泻10天天鼠伤寒沙鼠伤寒沙门氏菌肠门氏菌肠炎炎全年均有，全年均有，69月，月， 2岁（新生儿或岁（新生儿或婴儿）婴儿）848小时小时起病急起病急有发热、腹泻轻有发热、腹泻轻重不等，年龄小重不等，年龄小更重更重多样变、黄绿、深绿、多样变、黄绿、深绿、黏液、脓血便、镜检黏液、脓血便、镜检WBC多，多，RBC症状症状35天天后消退，部后消退，部分分2周周金黄色葡金黄色葡萄球菌肠萄球菌肠炎炎原发少，原发少，有用药史有用药史主要腹泻，停药主要腹泻，停药后恢复后恢复有脱水、电解质、有脱水、电解质、酸碱紊乱酸碱紊乱腥臭味

14、、暗绿似海水样，腥臭味、暗绿似海水样，粘液多，镜检脓细胞多，粘液多，镜检脓细胞多，培养培养+真菌性真菌性肠炎肠炎伴有其它感染，伴有其它感染，用药史用药史多白色念珠菌多白色念珠菌鹅口疮鹅口疮次数多、稀黄、泡沫多次数多、稀黄、泡沫多豆腐渣样、真菌豆腐渣样、真菌+20病因：病因： 可因感染、营养物质过敏、酶缺陷、免可因感染、营养物质过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形所致；疫缺陷、药物因素、先天畸形所致； 以急性感染性腹泻未彻底治疗为主；以急性感染性腹泻未彻底治疗为主； 多见于人工喂养、营养不良患儿。多见于人工喂养、营养不良患儿。迁延性和慢性腹泻迁延性和慢性腹泻21营养不良营养不良腹泻腹泻营养

15、不良和腹泻互为因果、形成恶性循环营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环22营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的： 4 倍！23非病理性腹泻非病理性腹泻 1 1）“生理性生理性”腹泻：多见于出生六个月腹泻：多见于出生六个月以内婴儿，外观虚胖，常见湿疹以内婴儿，外观虚胖，常见湿疹; ;除腹泻外，除腹泻外，一般状态好，不影响生长发育。一般状态好，不影响生长发育。 2 2）饥饿性腹泻）饥饿性腹泻: :急性腹泻恢复期，因不急性腹泻恢复期，因不敢增加饮食，使患儿长期处于半饥饿状态；敢增加饮食，使患儿长期处于半饥饿状态；哭闹、粪便水分不多量少。哭闹、粪便水分不多量少。24【辅助检查辅助检查】 1.血常

16、规血常规 2.粪便检验粪便检验 便常规便常规 病原学检查病原学检查 3.生化检查生化检查 25【治疗治疗】原则：原则：调整饮食调整饮食 预预防防和和纠纠正正脱脱水水、电电解解质质紊紊乱乱、酸酸碱失衡碱失衡 合理用药合理用药 加强护理加强护理 预防并发症预防并发症一、急性腹泻的治疗一、急性腹泻的治疗二、迁延性和慢性腹泻的治疗二、迁延性和慢性腹泻的治疗26一、急性腹泻的治疗一、急性腹泻的治疗饮食疗法饮食疗法药物治疗药物治疗控制感染控制感染微生态疗法微生态疗法肠粘膜保护剂肠粘膜保护剂纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡（详见液体疗法）（详见液体疗法）液体疗法液体疗法27饮食疗法饮

17、食疗法调整饮食调整饮食适宜的营养供应适宜的营养供应: :不过分限制饮食不过分限制饮食勿滥用禁食勿滥用禁食调整饮食、少食多餐调整饮食、少食多餐腹泻止后、加强营养腹泻止后、加强营养28药物治疗药物治疗1 1、控制感染、控制感染 病毒性病毒性支持饮食疗法为主支持饮食疗法为主 非侵袭性非侵袭性一般不用抗生素一般不用抗生素 侵袭性侵袭性抗生素抗生素 真菌性真菌性抗真菌药抗真菌药2 2、微微生生态态疗疗法法: :抑抑制制病病原原菌菌定定植植和和侵侵袭袭, ,可可恢恢复复肠道正常菌群肠道正常菌群3 3、肠粘膜保护剂、肠粘膜保护剂 蒙脱石粉蒙脱石粉 Smecta Smecta 各型腹泻各型腹泻4 4、止泻剂、

18、止泻剂 : :一般不用一般不用 29对症治疗对症治疗1腹泻腹泻: :不宜止泻不宜止泻2 2腹胀腹胀: :补钾、新斯的明、补钾、新斯的明、肛管排气肛管排气3 3呕吐呕吐: :胃复安、氯丙嗪胃复安、氯丙嗪预防并发症预防并发症30小儿腹泻的小儿腹泻的 液体疗法液体疗法31液体疗法液体疗法目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱恢复机体的正常生理功能恢复机体的正常生理功能 累积损失量累积损失量 补充补充 继续损失量继续损失量 生理需要量生理需要量32三定：三定：定量、定性、定速定量、定性、定速三先：三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢先盐后糖、先浓后淡、先快后慢三补三补：见酸补碱、

19、见尿补钾、惊跳补钙见酸补碱、见尿补钾、惊跳补钙1 1、定量：定补液量、定量：定补液量2 2、定性：定补液成份、定性：定补液成份3 3、定速、定速: : 定补液速度定补液速度33补充累积损失量补充累积损失量三定：三定：定量、定性、定速定量、定性、定速1 1、定量：定补液量、定量：定补液量 轻度脱水轻度脱水:3050ml/kg:3050ml/kg 中度脱水中度脱水:50:50100ml/kg100ml/kg 重度脱水重度脱水:100:100120ml/kg120ml/kg 一般给予一般给予2/32/3量量34三定：定量、定性、定速三定：定量、定性、定速2、定性：定补液成份定性：定补液成份 等渗性等

20、渗性 1/21/2或或2/32/3张含钠液张含钠液 按脱水性质按脱水性质 低渗性低渗性 2/32/3含钠液含钠液 高渗性高渗性 1/31/31/51/5张含钠液张含钠液判断有困难时先按等渗性脱水补充判断有困难时先按等渗性脱水补充35几种常用的混合溶液几种常用的混合溶液 溶液溶液溶液溶液电解质电解质电解质电解质渗透压渗透压渗透压渗透压生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖碱性液碱性液碱性液碱性液( ( ( (等渗等渗等渗等渗) ) ) )2:12:1等张含钠液等张含钠液等张等张2 2份份1 1份份1.4%SB1.4%SB或或1.87%1.87%乳酸钠乳酸钠1:11:1含钠液含钠

21、液1/21/2张张1 1份份1 1份份1:21:2含钠液含钠液1/31/3张张1 1份份2 2份份1:41:4含钠液含钠液1/51/5张张1 1份份4 4份份2:3:12:3:1含钠液含钠液1/21/2张张2 2份份3 3份份1 1份份1.4%SB1.4%SB或或1.87%1.87%乳酸钠乳酸钠4:3:24:3:2含钠液含钠液2/32/3张张4 4份份3 3份份2 2份份1.4%SB1.4%SB或或1.87%1.87%乳酸钠乳酸钠36 常用混合溶液的成分和简易配制常用混合溶液的成分和简易配制溶液溶液成分比例成分比例简易配制简易配制(ml)NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%N

22、B10%KCl2:1等等张张含含钠钠液液.2150030471:1液液(1/2张张)11500202:3:1液液(1/2张张)23150015244:3:2液液(2/3张张)43250020331:2液液(1/3张张)12500151:4液液(1/5张张)145009生理维持液生理维持液(1/3张张)1450097.537三定：定量、定性、定速三定：定量、定性、定速3 3、定速：定补液速度、定速：定补液速度应于输液开始后的应于输液开始后的 8 812 12 小时内完成小时内完成中、重度脱水中、重度脱水 必要时应先扩容必要时应先扩容38补充继续损失量补充继续损失量按实际损失量计算按实际损失量计算

23、或一般按或一般按101040ml/kg.d40ml/kg.d1/31/31/21/2张含钠液张含钠液12121616小时均匀静滴小时均匀静滴轻症无呕吐：轻症无呕吐：ORSORS消化液丢失：补钾消化液丢失：补钾39补充生理需要量补充生理需要量包括热量、液量、电解质包括热量、液量、电解质3 3个方面：个方面：1.1.葡萄糖供热量葡萄糖供热量按基础代谢所需热量计算按基础代谢所需热量计算婴幼儿：婴幼儿：505060 Kcal/kg.d60 Kcal/kg.d2.2.液量：液量：每代谢每代谢100 kcal100 kcal热量需热量需 120120150ml150ml水水禁食：按禁食：按606080ml

24、/ kg.d80ml/ kg.d3.3.电解质：电解质：静滴静滴1/31/31/51/5张含钠液，可加张含钠液，可加0.15% KCl0.15% KCl40 口服补液盐（口服补液盐（ORSORS） 氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠3.5g3.5g碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠2.5g2.5g（枸橼酸钠（枸橼酸钠（枸橼酸钠（枸橼酸钠2.9g2.9g）氯化钾氯化钾氯化钾氯化钾1.5g1.5g葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖20g20g 加温开水加温开水加温开水加温开水1000ml1000ml稀释稀释稀释稀释2/32/3张含钠液张含钠液张含钠液张含钠液口服补液盐（口服补液盐（ORSORS）41口服补液口服补液补充

25、累积损失量：补充累积损失量： 轻度轻度 505080ml/kg80ml/kg用量用量 中度中度 8080100ml/kg100ml/kg 8 81212小时补完小时补完 可暂禁食可暂禁食4 46 6小时小时 ORS ORS 每每5 51010分钟喂分钟喂101020ml20ml维持补液：维持补液： 加等量水稀释加等量水稀释 约约5050100ml/100ml/kg.dkg.d-1-1ORS:氯化钠氯化钠3.5g碳酸碳酸氢钠氢钠2.5g枸橼酸钾枸橼酸钾1.5g葡萄糖葡萄糖20.0g水水1000ml42静脉补液静脉补液第一天补液第一天补液 （1 1）总量）总量 累积累积+ +继续继续+ +生理生理

26、 轻度轻度 9090120ml/kg120ml/kg 中度中度 120120150ml/kg150ml/kg 重度重度 150150180ml/kg180ml/kg43 补液总量补液总量=累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量+生理维持液生理维持液 累积损失量累积损失量继续损失量继续损失量生理维持液生理维持液总量总量(ml)轻度脱水轻度脱水501030608090120中度脱水中度脱水5010010306080120150重度脱水重度脱水10012010306080150180累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度44静脉补液静

27、脉补液第一天补液第一天补液（2 2）种类）种类 累积损失量累积损失量 等渗等渗 1/21/2张含钠液张含钠液 低渗低渗 2/32/3张含钠液张含钠液 高渗高渗 1/31/3张含钠液张含钠液45静脉补液静脉补液第一天补液第一天补液（3 3）速度）速度扩容：扩容：2:12:1等张含钠液等张含钠液20ml/kg 20ml/kg 静滴静滴 30306060分钟分钟, , 总量不大于总量不大于300ml300ml 补充累积损失量补充累积损失量: : 轻度轻度: :5050ml/kg,ml/kg,中度中度5010050100ml/kgml/kg， 重度重度 : : 100120100120ml/kgml/

28、kg 静滴静滴8 81212小时小时,8,810ml/kg.h10ml/kg.h-1-146静脉补液静脉补液第一天补液第一天补液（3 3）速度）速度 维持补液：维持补液：（补继续（补继续+ +生理）生理）1/21/2总量总量 或实际继续损失量或实际继续损失量+ +生理需要量，生理需要量， 静滴，静滴，12121616小时，小时，5ml/kg.h5ml/kg.h-1-147（4 4）纠正酸中毒）纠正酸中毒轻、中度酸中毒无需另行纠正轻、中度酸中毒无需另行纠正重度酸中毒：碱性溶液提高重度酸中毒：碱性溶液提高HCOHCO3 3- -mmol/Lmmol/L重度脱水伴重度酸中毒重度脱水伴重度酸中毒, ,

29、有循环衰竭时有循环衰竭时 可用可用1.4%SB1.4%SB代替代替2:12:1等张含钠液等张含钠液无条件测血气无条件测血气: :1.4% NaHCO1.4% NaHCO3 3 3ml/kg3ml/kg可提高可提高HCOHCO3 3- - 1 mmol/L1 mmol/L1.87% Na-L 1.87% Na-L 48 （5 5）钾的补充）钾的补充补钾的原则：补钾的原则：不宜过早（不宜过早（见尿补钾见尿补钾, ,入院前入院前6 6小时有尿小时有尿）不宜过浓不宜过浓（0.3%,0.3%,每每100ml100ml液体中最多加液体中最多加10%KCl3ml10%KCl3ml）不宜过快不宜过快（一日总量

30、（一日总量6 68 8小时）小时）不宜过久不宜过久（能进食半量正常饮食）（能进食半量正常饮食）绝对不能静脉推注绝对不能静脉推注!一般一般: :按按 3 3 4mmol/kg/4mmol/kg/日，日，KCl 200KCl 200 300mg/kg/300mg/kg/日日严重严重: :按按 4 4 6mmol/kg/6mmol/kg/日，日，KCl 300KCl 300 450mg/kg/450mg/kg/日日 49（6 6）钙和镁的补充）钙和镁的补充营养不良、佝偻病、早期补钙营养不良、佝偻病、早期补钙10%10%葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙 5 510ml10ml等等量量GS GS 静静滴滴钙剂无效时

31、：钙剂无效时：25% 25% 硫酸镁硫酸镁 0.1mg/kg/0.1mg/kg/次次 深部肌注深部肌注50第二天及以后的补液第二天及以后的补液补补充充继继续续损损失失量量, ,防防止止发发生生新新的的累累积积损损失失量量 丢失多少补多少，丢失多少补多少，30ml/kg.d30ml/kg.d-1-1估算估算1/2 1/2 或或 1/31/3张张补充生理需要量补充生理需要量 606080ml/kg80ml/kg1/51/5张张 补钾、供能补钾、供能 12122424小时均匀静滴小时均匀静滴51液体疗法的定量、定性与定时液体疗法的定量、定性与定时(第一天）第一天）累积损失量累积损失量继续损失量继续损

32、失量生理需要量生理需要量定量定量轻度脱水轻度脱水轻度脱水轻度脱水轻度脱水轻度脱水30 30 50ml/50ml/50 50 100ml/ 100ml/100 100 120ml/ 120ml/10 40ml/10 40ml/（ 30ml/30ml/ ）60 80ml/60 80ml/定性定性低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水2/32/3张张1/21/2张张1/31/3张张1/31/3张张 1/2 1/2张张 1/41/4张张 1/5 1/5张张定时定时 于于8 128 12小时内输小时内输入入8 10ml/(8 10ml/(.H).H) 重度脱水时先扩容重度脱水时先扩

33、容2 2：1 1液液,20ml/,20ml/，30 6030 60分钟输入分钟输入 在补完累积损失量后的在补完累积损失量后的12 12 1616小时内输入小时内输入5ml/(5ml/(.H).H)52儿科补液总原则儿科补液总原则： 先快后慢先快后慢 先浓后淡先浓后淡 先盐后糖先盐后糖 见尿补钾见尿补钾 见惊补钙见惊补钙53二、迁延性和慢性腹泻的治疗二、迁延性和慢性腹泻的治疗 1 1. .针对病因治疗针对病因治疗, ,忌滥用抗生素忌滥用抗生素. . 2. 2.预防和纠正脱水预防和纠正脱水, ,纠正电解质和酸硷平衡紊纠正电解质和酸硷平衡紊乱乱. . 3. 3.营养治疗营养治疗 继续母乳喂养继续母乳

34、喂养 人工喂养儿应调整饮食人工喂养儿应调整饮食 双糖不耐受者双糖不耐受者 去双糖饮食去双糖饮食 过敏性腹泻过敏性腹泻 改用其他饮食改用其他饮食 要素饮食要素饮食 静脉营养静脉营养54【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史喂养方式、添加辅食及断奶情况，环境有无变化，喂养方式、添加辅食及断奶情况，环境有无变化，喂养方式、添加辅食及断奶情况，环境有无变化，喂养方式、添加辅食及断奶情况，环境有无变化，腹泻的次数、时间、色、质、量腹泻的次数、时间、色、质、量腹泻的次数、时间、色、质、量腹泻的次数、时间、色、质、量（二）症状体征（二）症状体征生命体征、体重、出入量、尿量、神志、营养、皮生命体征、体重

35、、出入量、尿量、神志、营养、皮生命体征、体重、出入量、尿量、神志、营养、皮生命体征、体重、出入量、尿量、神志、营养、皮肤等，评估脱水的程度和性质，肛周皮肤有无发炎、破肤等，评估脱水的程度和性质，肛周皮肤有无发炎、破肤等，评估脱水的程度和性质，肛周皮肤有无发炎、破肤等，评估脱水的程度和性质，肛周皮肤有无发炎、破损损损损, ,实验室检查。实验室检查。（三）社会心理因素（三）社会心理因素55【护理诊断护理诊断】1.腹泻腹泻与喂养不当、感染导致肠功能紊乱有与喂养不当、感染导致肠功能紊乱有关关2.体液不足体液不足与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关足有关3.体温过高体温过高与肠

36、道感染有关与肠道感染有关4.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与大便次数增与大便次数增多刺激臀部皮肤有关多刺激臀部皮肤有关5.潜在并发症潜在并发症脱水、脱水、酸中毒、低血钾酸中毒、低血钾6.知识缺乏知识缺乏与患儿家长缺乏合理喂养知识、与患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生知识以及腹泻患儿的护理知识有关卫生知识以及腹泻患儿的护理知识有关56【护理措施护理措施】调整饮食：调整饮食：减少营养不良发生减少营养不良发生不限制饮水；不限制饮水；母乳喂养：母乳喂养：人工喂养：人工喂养： * *继发性双糖酶（乳糖酶）缺乏继发性双糖酶（乳糖酶）缺乏57调整饮食调整饮食继续进食，严重呕吐者禁食继续进食，严重呕

37、吐者禁食46小时，不禁小时，不禁水；水；母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食；母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食；人工喂养者喂米汤或稀释的牛奶、代乳品，人工喂养者喂米汤或稀释的牛奶、代乳品，腹泻次数减少后逐渐由半流质过渡到正常饮食；腹泻次数减少后逐渐由半流质过渡到正常饮食；病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，对可疑病例暂停乳类喂养，改为豆制代用品或发对可疑病例暂停乳类喂养，改为豆制代用品或发酵乳；酵乳；腹泻停止后继续给予营养丰富饮食，并每腹泻停止后继续给予营养丰富饮食，并每日加餐日加餐1次，共次，共2周，以赶上正常生长；周，以赶上正常生长；对少数严重病例口服营养物质不

38、能耐受者，对少数严重病例口服营养物质不能耐受者，应加强支持疗法，必要时静脉营养。应加强支持疗法，必要时静脉营养。58【护理措施护理措施】体液不足的护理：体液不足的护理： 1、口服补液的疗法：、口服补液的疗法：适用于无脱水、适用于无脱水、适用于无脱水、适用于无脱水、轻中度脱水或呕吐不严重的患儿：轻中度脱水或呕吐不严重的患儿：轻中度脱水或呕吐不严重的患儿：轻中度脱水或呕吐不严重的患儿： 1）无脱水的患儿可在家口服补液）无脱水的患儿可在家口服补液 2）轻中度患儿应用）轻中度患儿应用ORS也及时纠正脱水也及时纠正脱水ORS:氯化钠氯化钠3.5g碳酸氢钠碳酸氢钠2.5g枸橼酸钾枸橼酸钾1.5g葡萄糖葡萄

39、糖20.0g水水1000ml59602、静脉补液、静脉补液适用于中度以上的脱水，吐、适用于中度以上的脱水，吐、泻重或腹胀的患儿。泻重或腹胀的患儿。1）第一天补液：）第一天补液： 三定：三定：定量、定性、定速定量、定性、定速 三先：三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 三补：三补：见酸补碱、见尿补钾、惊跳补钙见酸补碱、见尿补钾、惊跳补钙2）第二天及以后的补液：）第二天及以后的补液：主要补充生理需要量和继续损失量主要补充生理需要量和继续损失量,可改可改为口服补液为口服补液.61严密观察病情严密观察病情a.监测生命体征监测生命体征,高热者给予降温措施，擦高热者给予降温措施，

40、擦干汗液，及时更衣，做好口腔及皮肤护理。干汗液，及时更衣，做好口腔及皮肤护理。b.观察脱水情况：注意患儿神志，有无口观察脱水情况：注意患儿神志，有无口渴、皮肤粘膜干燥程度，眼窝、囟门凹陷程度，渴、皮肤粘膜干燥程度，眼窝、囟门凹陷程度，尿量多少等。尿量多少等。c.观察代谢性酸中毒表现：当患儿出现精观察代谢性酸中毒表现：当患儿出现精神萎靡、呼吸深长、口唇樱红，及时报告医生。神萎靡、呼吸深长、口唇樱红，及时报告医生。d.观察低血钾表现：当发现患儿全身乏力、观察低血钾表现：当发现患儿全身乏力、哭声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、哭声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀、肠鸣音减弱

41、或消失，提示有恶心呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失，提示有低血钾存在，应及时予以补充。低血钾存在，应及时予以补充。62控制感染控制感染 病毒性病毒性支持饮食疗法为主支持饮食疗法为主 非侵袭性非侵袭性一般不用抗生素一般不用抗生素 侵袭性侵袭性抗生素抗生素 真菌性真菌性抗真菌药抗真菌药 严格执行消毒隔离制度严格执行消毒隔离制度63 维持皮肤完整性维持皮肤完整性选用柔软布类透气尿布，勤更换；选用柔软布类透气尿布，勤更换；每次便后用温水洗净擦干臀部，防止尿布每次便后用温水洗净擦干臀部，防止尿布皮炎发生；皮炎发生；局部发红处涂以局部发红处涂以5%鞣酸软膏或鞣酸软膏或40%氧化锌氧化锌油；油；皮肤溃疡局部可用

42、灯泡照射；皮肤溃疡局部可用灯泡照射；注意会阴部清洁，防止上行性尿路感染。注意会阴部清洁，防止上行性尿路感染。64 健康教育健康教育（1）宣传母乳喂养的优点，指导合理）宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养。喂养。（2）指导家长配制和使用）指导家长配制和使用ORS溶液。溶液。（3）培养儿童良好卫生习惯，注意饮）培养儿童良好卫生习惯，注意饮食卫生。食卫生。（4）及时治疗营养不良、佝偻病，加）及时治疗营养不良、佝偻病，加强体格锻炼强体格锻炼,适当户外活动。适当户外活动。（5）气候变化时防止受凉或过热，夏）气候变化时防止受凉或过热，夏天多喝水。天多喝水。（6）避免长期滥用抗生素。）避免长期滥用抗生素。65谢谢大家66