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1、1MRI在骨骼肌肉疾病的应用2 Lauterbur 1973年报导磁共振成像技年报导磁共振成像技术（术（MRI）。）。 Hinshaw1979年首先应用于腕关节。年首先应用于腕关节。3MRI的优点n n软组织分辨率高。软组织分辨率高。n n无骨骼造成的伪影。无骨骼造成的伪影。n n能做任意切面，有利于病变范围的显示。能做任意切面，有利于病变范围的显示。n nT1、T2图象分别显示解剖和病变组织的信图象分别显示解剖和病变组织的信号特点。号特点。n n无放射性损伤。无放射性损伤。4MRI信号的影响因素n n质子（质子（ H+）密度）密度n nT1时间（纵向弛豫时间）时间（纵向弛豫时间）n nT2时
2、间（横向弛豫时间）时间（横向弛豫时间）n n脉冲重复时间（脉冲重复时间（TR）n n回波时间（回波时间（TE）5骨骼肌肉组织的T1、T2值（0.35T）T1T2肌肉肌肉541141356皮下脂肪皮下脂肪218686118椎体骨髓椎体骨髓4201125212韧带肌腱韧带肌腱86420610.716髓核髓核108739685176骨、肌肉损伤MRI检查n n能显示关节软骨、纤维软骨等。能显示关节软骨、纤维软骨等。n n估计骨折的愈合情况和并发症估计骨折的愈合情况和并发症 （缺血坏死）（缺血坏死）n n显示软组织、骨髓水肿。显示软组织、骨髓水肿。n n显示肌肉、韧带损伤、出血。显示肌肉、韧带损伤、出
3、血。7上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题xxxx8骨骼肌肉组织的MR信号T1W质子像质子像T2W脂肪脂肪+肌肉肌肉+骨皮质骨皮质肌腱肌腱韧带韧带0关节囊关节囊纤维软骨纤维软骨透明软骨透明软骨+关节液关节液+9正常膝关节上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题xxxx肌腱肌腱纤维软骨纤维软骨骨皮质骨皮质骨髓脂肪骨髓脂肪关节软骨关节软骨肌肉肌肉10骨髓的MR信号n nT1W高信号、高信号、T2W偏高信号、偏高信号、STIR低信号。低信号。n n年龄：年龄：儿童、青少年以儿童、青少年
4、以红骨髓为主，信号低于红骨髓为主，信号低于 脂肪信号；脂肪信号； 成人、老年黄骨髓成人、老年黄骨髓多，信号等于脂肪。多，信号等于脂肪。n n部位：长骨骨髓脂肪含量多于椎体，信号也高部位：长骨骨髓脂肪含量多于椎体，信号也高于椎体。于椎体。11骨髓信号上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题xxxx12纤维软骨的MR信号呈低信号强度（暗区）呈低信号强度（暗区）纤维软骨信号增高纤维软骨信号增高提示软骨有变性、提示软骨有变性、裂隙或囊变。裂隙或囊变。13纤维软骨囊变上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关
5、节影像诊断专题xxxx14透明软骨的MR信号n n覆盖在关节表面覆盖在关节表面n n呈中等信号强度。呈中等信号强度。n nT1W信号降低，信号降低，T2W信号无变化，提示有信号无变化，提示有软骨软化。软骨软化。n n信号增强常提示软骨信号增强常提示软骨表面有裂隙或溃疡。表面有裂隙或溃疡。15软骨磨损上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题xxxx16软骨下骨质的MR信号n n正常为骨髓信号。正常为骨髓信号。正常为骨髓信号。正常为骨髓信号。n nT1WT1W灶性信号增高提示骨灶性信号增高提示骨灶性信号增高提示骨灶性信号增高提示骨萎缩，为髓质
6、骨脂肪增萎缩，为髓质骨脂肪增萎缩，为髓质骨脂肪增萎缩，为髓质骨脂肪增加。加。加。加。n nT1WT1W灶性或广泛性信号减灶性或广泛性信号减灶性或广泛性信号减灶性或广泛性信号减低为骨髓水肿。低为骨髓水肿。低为骨髓水肿。低为骨髓水肿。17软骨下骨质变性18滑膜的MR信号n nT1W正常情况下不显示，有时正常情况下不显示，有时T2W像呈薄层像呈薄层高信号。高信号。n n滑膜增生或结节样增生，滑膜增生或结节样增生，T2W、增强、增强T1W增增厚的滑膜或结节呈高信号。厚的滑膜或结节呈高信号。19滑膜炎滑膜炎20结节性滑膜炎 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与
7、关节影像诊断专题xxxxT1WT1WT2WT2WT1WcT1Wc21n n肌肉，正常呈中等信肌肉，正常呈中等信肌肉，正常呈中等信肌肉，正常呈中等信号。号。号。号。n nT1WT1W像出现高信号强像出现高信号强像出现高信号强像出现高信号强度灶常见于非急性血度灶常见于非急性血度灶常见于非急性血度灶常见于非急性血肿或脂肪瘤。肿或脂肪瘤。肿或脂肪瘤。肿或脂肪瘤。n nT2WT2W高信号常见于损高信号常见于损高信号常见于损高信号常见于损伤、撕裂、炎症。伤、撕裂、炎症。伤、撕裂、炎症。伤、撕裂、炎症。肌肉的MR信号22 肌腱、韧带的MR信号n n正常肌腱、韧带正常肌腱、韧带T1W、T2W均为低信号。均为低
8、信号。n n肌腱增厚而无信号改变常见于慢性炎症或肌腱增厚而无信号改变常见于慢性炎症或疤痕。疤痕。n n肌腱断裂肌腱断裂T2W呈不规则或絮状高信号呈不规则或絮状高信号n n肌腱水肿肌腱水肿肌腱增粗，信号增高。肌腱增粗，信号增高。23骨挫伤（Bone Bruise)n n骨挫伤：外伤后骨髓充血、水肿、出血，骨挫伤：外伤后骨髓充血、水肿、出血，伴或不伴有细微骨折。伴或不伴有细微骨折。 X线平片常无异常线平片常无异常表现，必需行表现，必需行MRI检查。检查。n n骨挫伤多见于膝部，常伴有软骨、韧带和骨挫伤多见于膝部，常伴有软骨、韧带和半月板损伤，半月板损伤，n n发现骨挫伤时要寻找有无其他结构的损伤，
9、发现骨挫伤时要寻找有无其他结构的损伤，以减少漏诊。以减少漏诊。24骨挫伤（Bone Bruise)MRI表现：水肿区表现：水肿区T1W呈低信号，呈低信号，T2W与准与准T2W呈高信，病变范呈高信，病变范围广、境界欠清、围广、境界欠清、 形态不规形态不规则。则。25骨 挫 伤上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题xxxx26T1WT2W27骨与软骨损伤28膝关节关节软骨损伤分型n n移位型移位型单纯软骨或伴软骨下骨骨折。单纯软骨或伴软骨下骨骨折。n n压缩型压缩型常位于膝关节外侧半月板前角，常位于膝关节外侧半月板前角，MR外侧半月板前角骨
10、松质低信号区。外侧半月板前角骨松质低信号区。29软骨及软骨下骨折30软骨剥离n关节软骨及软骨下骨折关节软骨及软骨下骨折n骨折平行于关节面，关节液渗入骨折骨折平行于关节面，关节液渗入骨折内，内， T2W上高信号的关节液，把软骨上高信号的关节液，把软骨与骨质分离。与骨质分离。31关节软骨及软骨下骨折3233应力性骨折（隐匿性骨折）（隐匿性骨折）34线形骨折n nT1W骨折线呈线样低信号，周围有界限不清、骨折线呈线样低信号，周围有界限不清、信号更低的暗区。信号更低的暗区。n nT2W骨折线仍为线样低信号，周围水肿区呈骨折线仍为线样低信号，周围水肿区呈高信号的亮区。高信号的亮区。35股骨疲劳骨折36上
11、海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题xxxx37疲劳骨折上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题xxxx382.不定形骨折n nT1W骨折线呈地图样或分叶状低信号区。骨折线呈地图样或分叶状低信号区。n nT2W暗区内伴部分高信号亮区暗区内伴部分高信号亮区 水肿、出血。水肿、出血。39不定形骨折上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题xxxx40肌肉损伤n n正常肌肉为长正常肌肉为长T1、短短T2信号，信号，T1W和和T2W均均
12、呈中等偏低信号。呈中等偏低信号。n nT1W病变肌肉与正常肌肉的信号相似，对病变肌肉与正常肌肉的信号相似，对病变的显示不敏感病变的显示不敏感,n nT2W是肌肉病变检查的常规序列。是肌肉病变检查的常规序列。41n n肌肉撕肌肉撕裂裂，常伴水肿和出血。，常伴水肿和出血。n nMR：T1W肌肉体积增大肌肉体积增大,病变与肌肉信号相病变与肌肉信号相 仿。仿。 T2W 弥散性高信号，其中伴低信号裂弥散性高信号，其中伴低信号裂 隙。隙。肌肉撕裂肌肉撕裂42肌肉出血或血肿n n肌肉内血肿常在某一肌肉或组织内，病肌肉内血肿常在某一肌肉或组织内，病变常局限、界限清晰。变常局限、界限清晰。n n血肿的信号改变与
13、血肿的期令相关。血肿的信号改变与血肿的期令相关。43肌肉内血肿44肌腱损伤、撕裂n n肌腱由胶原纤维和肌腱细胞组成。含水量肌腱由胶原纤维和肌腱细胞组成。含水量少，各序列均呈低信号。肌腱信号增高系少，各序列均呈低信号。肌腱信号增高系病变所致。病变所致。n n肌腱断裂：矢状或冠状面肌腱断裂：矢状或冠状面T2W显示最佳，肌显示最佳，肌腱不连贯，断端增宽和肌腱回缩。腱不连贯，断端增宽和肌腱回缩。n n断裂处呈不规则高信号，断裂处呈不规则高信号，45跟腱损伤46跟 腱 断 裂47间隙综合症n n病因：外伤后肌肉筋膜间隙内压力增高，病因：外伤后肌肉筋膜间隙内压力增高，导致毛细血管通透性降低而出现的一系列导
14、致毛细血管通透性降低而出现的一系列临床症状。包括患肢疼痛、感觉消失等。临床症状。包括患肢疼痛、感觉消失等。n nMRI表现：患侧肌肉筋膜间隙增宽，表现：患侧肌肉筋膜间隙增宽，T2W上上肌肉信号弥漫性增高。肌肉信号弥漫性增高。48腓肠肌间隙综合症T1W T2W49腓肠肌间隙综合症50关节病变的MR表现nT1W：关节渗液与周围组织缺乏对比，：关节渗液与周围组织缺乏对比， 不易显示不易显示nT2W：关节积液呈高信号强度：关节积液呈高信号强度51髌上囊积液T1WT2W52髋关节积液的分度n nI度：积液位于关节腔上、下隐窝。度：积液位于关节腔上、下隐窝。n nII度：积液到达股颈周围。度：积液到达股颈
15、周围。n nIII度：积液延伸到关节隐窝。度：积液延伸到关节隐窝。5354半月板损伤n n半月板由纤维软骨组成，半月板由纤维软骨组成，T1W、T2W呈无信呈无信号暗区。号暗区。n n矢状面上，半月板前、后角至少有矢状面上，半月板前、后角至少有2-3个层个层面呈相对的三角形暗区。面呈相对的三角形暗区。n n半月板半月板MR信号增高为半月板损伤或退行性信号增高为半月板损伤或退行性改变。改变。5556半月板损伤分级n n0级：半月板呈均匀的暗区、无裂隙。级：半月板呈均匀的暗区、无裂隙。n nI级：轻度信号增加，不与关节面接触，半级：轻度信号增加，不与关节面接触，半 月板边缘不规则，无裂隙。月板边缘不
16、规则，无裂隙。n nII级：半月板见小的线样高信号，有可疑裂级：半月板见小的线样高信号，有可疑裂 隙。隙。n nIII级：有明显裂隙，呈大的灶性高信号区，级：有明显裂隙，呈大的灶性高信号区，并与关节面相通。并与关节面相通。57半月板前角撕裂58半月板前角桶柄状撕裂伴囊肿上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题xxxx59半月板囊肿上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题xxxx60交叉韧带损伤n n正常交叉韧带呈前狭后宽的中等信号强度，正常交叉韧带呈前狭后宽的中等信号强度，在周围脂肪
17、的衬托下韧带为低信号的相对在周围脂肪的衬托下韧带为低信号的相对暗区。暗区。n n矢状面上前交叉韧带平直，后交叉韧带呈矢状面上前交叉韧带平直，后交叉韧带呈弓形，边缘光滑。弓形，边缘光滑。61正常前、后交叉韧带上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题xxxx62前交叉韧带急性撕裂MR表现n n交叉韧带连贯中断交叉韧带连贯中断n n前交叉韧带扭曲、呈波浪状。前交叉韧带扭曲、呈波浪状。n nT1W前交叉韧带近端大片中等信号区前交叉韧带近端大片中等信号区n nT2W前交叉韧带呈前交叉韧带呈“肿块样肿块样”高信号（积高信号（积液与出血）。液与出血）。
18、63前交叉韧带损伤上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题xxxx64后交叉韧带撕裂65后交叉韧带损伤66关节感染n n感染性滑膜充血水肿和关节渗液。感染性滑膜充血水肿和关节渗液。n nMR： T1W呈低信号，呈低信号， T2W呈界限清晰的高呈界限清晰的高信号，化脓性感染因关节渗液中含有较高信号，化脓性感染因关节渗液中含有较高的蛋白质，的蛋白质，T1W可呈中等或略高信号。可呈中等或略高信号。67关节炎MR表现n n关节渗液关节渗液n n关节骨端充血、水肿，关节骨端充血、水肿，T1W呈低信号，呈低信号，T2W呈高信号。呈高信号。68踝关节滑
19、膜型结核69关节炎70关节炎71骨缺血坏死72正常股骨头的MR表现n n关节皮质为线样低信号，关节软骨为中等关节皮质为线样低信号，关节软骨为中等信号，骨髓腔内脂肪信号，骨髓腔内脂肪T1W、T2W均呈显著高均呈显著高信号，股骨头内侧密集排列的骨小梁为纵信号，股骨头内侧密集排列的骨小梁为纵行低信号带。行低信号带。7374股骨头缺血坏死的MR表现n n早期：早期：T2W股骨头边缘不等厚度的低环（坏股骨头边缘不等厚度的低环（坏死骨边缘硬化），内衬以不规则高信号带死骨边缘硬化），内衬以不规则高信号带（反应性肉芽增生、充血和炎性反应），（反应性肉芽增生、充血和炎性反应）， 呈典型的双环症。呈典型的双环症。
20、n n晚期：病变纤维化和硬化。晚期：病变纤维化和硬化。T1W、T2W像上像上坏死硬化区呈低信号，常伴关节退行性改坏死硬化区呈低信号，常伴关节退行性改变。变。75股骨头缺血坏死早期晚期76股骨头缺血死77股骨远端缺血坏死78MRI在骨肿瘤诊断上的作用n nMRI可准确的显示肿瘤的大小、软组织侵犯可准确的显示肿瘤的大小、软组织侵犯的范围和关节及血管有否累及，从而作出的范围和关节及血管有否累及，从而作出准确肿瘤分期，为治疗方案的选择提供可准确肿瘤分期，为治疗方案的选择提供可靠影像学依据。靠影像学依据。n n某些肿瘤有较特征性的信号改变，有助于某些肿瘤有较特征性的信号改变，有助于组织学定性。例脂肪瘤、
21、动脉瘤样骨囊肿、组织学定性。例脂肪瘤、动脉瘤样骨囊肿、软骨类肿瘤等。软骨类肿瘤等。79上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题xxxx80上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题xxxx脂肪瘤81 软骨肉瘤软骨肉瘤T1WT2WC82色素沉着 结节性滑膜炎83动脉瘤样骨囊肿84局限性n n1，MRI对肿瘤内的钙化、骨化的显示不敏感，对肿瘤内的钙化、骨化的显示不敏感，n n2，各类肿瘤即使同一肿瘤内的各种组织成分的信，各类肿瘤即使同一肿瘤内的各种组织成分的信号有交叉重叠号有交叉重叠n n3，在肿瘤的组织学定性方面所提供的信号不如，在肿瘤的组织学定性方面所提供的信号不如X线平片及线平片及CT丰富。丰富。n n4，MRI的空间分辨率低于常规的空间分辨率低于常规X线和线和CT，MRI 的化的化学位移伪影，可造成假性骨皮质破坏，给诊断带学位移伪影，可造成假性骨皮质破坏，给诊断带来困难。来困难。85谢谢大家谢谢大家
