妇产科讲课ppt课件－金锄头文库

2、BWELBW）：）： 1000g 第第9090百分位百分位第第1010百分位百分位体重体重第第9090百分位百分位6三、按体重和胎龄的关系分三、按体重和胎龄的关系分类类0107四、高危新生儿四、高危新生儿u指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。u母亲疾病史：母亲疾病史：母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为酒史，母亲为RhRh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等；病史等；u母孕史：母孕史：孕母年龄孕母年龄4040岁或岁或164mm 无

3、结节或结节无结节或结节24h24h未排，注意肛门闭锁。未排，注意肛门闭锁。肠壁通透性高。肠壁通透性高。食道下段贲门括约肌松弛食道下段贲门括约肌松弛幽门括约肌紧张幽门括约肌紧张胃水平位胃水平位 19异常新生儿的识别消化系统呕吐腹胀血便排便情况胃储留204 4、泌尿系统：泌尿系统： 1 1）. .新生儿肾小球滤过率低。新生儿肾小球滤过率低。 2 2）. .新生儿浓缩功能不足新生儿浓缩功能不足水肿或脱水。水肿或脱水。 3 3）. .新生儿肾排钠能力差新生儿肾排钠能力差214 4).).肾肾脏脏调调节节酸酸碱碱平平衡衡能能力力差差，处处理理酸酸负负荷荷能能力力不不足足代代酸酸，早早产产

4、儿儿HCOHCO3 3- -阈阈值值低低, ,排排酸酸能力下降，更易引起能力下降，更易引起代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。5 5）. .生后生后2424小时内排尿小时内排尿，4848小时无尿小时无尿畸形？畸形？6 6）. .早产儿滤过率及浓缩功能更差。早产儿滤过率及浓缩功能更差。22异常新生儿的识别泌尿系统少尿无尿泌尿生殖畸形235 5、血液系统：血液系统：1 1）血象：出生时，各血细胞值都高，）血象：出生时，各血细胞值都高， RBC 5-7RBC 5-710101212/L/L Hb 150 Hb 150220g/L220g/L WBC 15 WBC 15202010109 9/L/L PL

5、T 200-300 PLT 200-30010109 9 /L /L2 2）血容量：）血容量：足月儿：足月儿：50-100 ml/kg(85 ml/kg),50-100 ml/kg(85 ml/kg), 早产儿：早产儿：89-105 ml/kg 89-105 ml/kg 。3 3）生理性贫血：早产儿常见。）生理性贫血：早产儿常见。24异常新生儿的识别血液系统感染：WBC25.0*109或65%;WBC6.0*1012/L;Hb220g/l）注射部位出血：新生儿出血症；Pt.256 6、神经系统：神经系统：（1 1）新生儿脑相对大，脊髓相对长，其末端约在）新生儿脑相对大，脊髓相对长，其末端

6、约在3 3、4 4腰椎下缘，故腰穿时应在第腰椎下缘，故腰穿时应在第4-54-5腰椎间隙进针。腰椎间隙进针。（2 2）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。（3 3）原始反射）原始反射觅食反射觅食反射吸吮反射吸吮反射握持反射握持反射拥抱反射拥抱反射（4 4）病理反射）病理反射26异常新生儿的识别神经系统兴奋激惹抑制抽搐昏迷肌张力原始反射277 7、体温调节：体温调节：1 1）体体温温调调节节中中枢枢功功能能差差，皮皮下下脂脂肪肪薄薄，体体表表面面积积相相对较大，易散热。体温不稳定，易随环境温度变化。对较大，易散热。体温不稳定，易随环境温度变化。2 2）早产儿早

7、产儿棕色脂肪少更易发生低体温、体温不升。棕色脂肪少更易发生低体温、体温不升。3 3）脱脱水水热热：环环境境温温度度太太高高( (保保温温过过度度) )、进进水水少少、散散热不足。热不足。28几种特殊生理状态几种特殊生理状态 1 1、新生儿生理性黄疸：新生儿生理性黄疸：2 2、马牙、马牙/ /板牙，板牙，螳螂嘴螳螂嘴3 3、乳腺肿大和假月经、乳腺肿大和假月经4 4、新生儿粟粒疹新生儿粟粒疹291 1、新生儿生理性黄疸：新生儿生理性黄疸：生后生后2323天出现黄疸，天出现黄疸，4545天达高峰，天达高峰，10141014天天自然消退；早产儿可延迟至自然消退；早产儿可延迟至3434周；但一般状周；但

8、一般状况良好。况良好。几种特殊生理状态几种特殊生理状态 302 2、“马牙马牙( (上皮珠）上皮珠）/ /板牙板牙” 在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺上皮细胞堆积或粘液腺分泌物分泌物积留形成，分别称积留形成，分别称“马牙马牙/ /板牙板牙”，数，数周后可自然消退。周后可自然消退。 “螳螂嘴螳螂嘴” 两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，利于吸吮乳两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，利于吸吮乳汁。汁。均属正常现象，不可挑破，以免发生感染。均属正常现象，不可挑破，以免发生感染。几种特殊生理状态几种特殊生理状态

9、313 3、乳腺肿大和假月经乳腺肿大和假月经乳腺肿大：乳腺肿大：部分新生儿生后部分新生儿生后3-53-5天有乳腺增大，如蚕豆大天有乳腺增大，如蚕豆大小，小，2 23 3周消退，切忌挤压，以免感染；周消退，切忌挤压，以免感染；假月经：假月经：部分女婴生后部分女婴生后5-75-7天阴道流出少许血性分泌物，天阴道流出少许血性分泌物，持续持续1-31-3天可自然消退。天可自然消退。上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致。上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致。几种特殊生理状态几种特殊生理状态 324 4、“新生儿粟粒疹新生儿粟粒疹”颜面部或鼻翼部形成小米粒大小黄白色皮疹，颜面部或鼻翼部形成小米粒大小黄

10、白色皮疹，称为称为“新生儿粟粒疹新生儿粟粒疹”，脱皮后自然消失。，脱皮后自然消失。33中性温度中性温度能使人体维持正常体温且机体代谢能使人体维持正常体温且机体代谢, ,氧及氧及能量消耗最低的环境温度。具体和体重能量消耗最低的环境温度。具体和体重/ /日龄成反比，它是一个环境温度，可保日龄成反比，它是一个环境温度，可保持新生儿体温而氧耗小持新生儿体温而氧耗小, ,最适合早产儿的最适合早产儿的成长。成长。34 不同出生体重早产儿的中性温度不同出生体重早产儿的中性温度出生出生温温箱箱温温度度体重体重（kgkg） 3535 3434 33 33 32 321.01.0 初生初生1010天内

11、天内 1010天后天后 3 3 周以后周以后 5 5 周以后周以后1.5 1.5 初生初生1010天内天内 1010天后天后 4 4 周以后周以后 2.0 2.0 初生初生2 2天内天内 2 2天后天后 3 3 周以后周以后 2.5 2.5 初生初生2 2天内天内 2 2天后天后 352 2、喂养：、喂养：提倡按需哺乳。无母乳者可给配方乳，提倡按需哺乳。无母乳者可给配方乳，每每3 3小时小时1 1次，每日次，每日7 78 8次。奶量根据所次。奶量根据所需热量及婴儿耐受情况从小量渐增的原需热量及婴儿耐受情况从小量渐增的原则。则。早产儿也应母乳喂养。哺乳量应因人而早产儿也应母乳喂养。哺乳量应因人而

12、异，原则上是胎龄愈小，出生体重愈低，异，原则上是胎龄愈小，出生体重愈低，每次哺乳量愈少，喂奶间隔时间也愈短。每次哺乳量愈少，喂奶间隔时间也愈短。足月儿生后应肌注足月儿生后应肌注1 1次维生素次维生素K K1 10 05 5lmglmg，早产儿连用，早产儿连用3 3天。天。36 早产儿喂乳量和间隔时间早产儿喂乳量和间隔时间出生体重出生体重（g g）100010001000-1000-149914991500-1500-199919992000-2000-24992499开始量（开始量（mlml）1-21-23-43-45-105-1010-1510-15每天隔次增加每天隔次增加量（量（mlml

13、）1 12 25-105-1010-1510-15母乳间隔时间母乳间隔时间（h h）1 12 22-32-33 337 新生儿黄疸是新生儿期常见的症状，它既新生儿黄疸是新生儿期常见的症状，它既可以是生理现象，又可以是多种疾病的重要表可以是生理现象，又可以是多种疾病的重要表现。新生儿期引起黄疸的原因较其它年龄组复现。新生儿期引起黄疸的原因较其它年龄组复杂，其中杂，其中,未结合胆红素过高时可以引起胆红素未结合胆红素过高时可以引起胆红素脑病，多导致新生儿死亡脑病，多导致新生儿死亡,即使幸存者，也常留即使幸存者，也常留有严重后遗症有严重后遗症病理性黄疸38病理性黄疸的诊断标准病理性黄疸的诊断标准病理性黄疸的诊断标准病理性黄疸的诊断标准出现时间早：0.5mg/kg持续时间过长足月儿2周；早产儿4周黄疸退后复现或结合胆红素 2mg/dl3940核黄疸表现核黄疸表现警告期：嗜睡、反应低下、拒奶、肌张力减低 1224h痉挛期：发热、抽搐、角弓反张、呼吸衰竭 1248h恢复期：吃奶、反应好转，抽搐停止 2W后遗症期：2月 “四联症”4142

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