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1、胸部CT 的阅片.1.2.3.4.5.6怎样阅读好胸部CT片？n首先判断是正常或异常CTn发现病变n病变的部位n病变的组织来源n病变的性质.7胸部CT的基本概念 nCT是一种利用X线穿射人体后的衰减特性作为诊断依据n现代螺旋CT和高分辨CT的应用，使扫描速度更快，扫描层面更薄，n采用容积数据采集的滑环技术n肺内孤立性小结节及肺间质性病变的诊断率得到提高。.8胸部CT扫描的基本方法n平扫n高分辨率扫描n增强扫描n重建影像nCT引导穿刺nCT值的测量.9.10.11.12.13平扫n层厚6-10mm n薄层层厚2-4mmn肺窗：窗宽1000-2000HU、窗位-600 -800HUn纵隔窗：窗宽4
2、00HU、窗位3050HUn骨窗：窗宽10002000HU、窗位1501000HU.14胸部CT的优点n密度分辨率高：比胸片高10倍以上n空间分辨率高：可以分辨1-2mm 结节阴影n显示胸片不能显示的病变细节，没有重叠。n容易发现隐藏部位的病变n没有胸片所存在的盲区n纵隔及肺门淋巴结显示良好n对支气管及血管病变显示良好.15胸部各组织CT密度值n肺及空气：-700HU-1000HUn脂肪：-50HU-100HUn脂肪性肿物：-50HUn囊性肿物：-20+20HUn水：0（-10+10）n组织：40HU（2070）n实性肿物：4050HUn骨：1000HU.16胸部CT正常标志层面n胸廓入口部n
3、主动脉弓平面n支气管分岐部n心室平面n胸腺n胸锁关节平面n主、肺动脉窗平面n心房平面n心室下部至横膈平面n淋巴结.17.18.19.20.21.22.23.24.25肺窗正常CT表现n右上叶支气管层面n左上叶支气管层面n右中叶支气管层面n左舌叶支气管层面n两下叶支气管层面.26.27.28.29.30.31.32n胸廓入口部n六根血管分布：双侧颈动、静脉，双侧锁骨下动脉n胸锁关节平面n五根血管分布：右无名动、静脉，左锁骨下、颈动脉、颈静脉n主动脉弓平面n一对血管，一个气管n主动脉肺动脉窗平面n支气管分岐部n 胸部正常CT表现.33.34.35.36.37.38.39肺部疾病基本病变及CT征象n
4、渗出n纤维化n空洞n结节、肿块n肺不张n增殖n钙化n空腔n肺气肿与肺过度充气.40渗出n密度均匀的浸润影n范围可大可小，小片状到一段、一叶、肺叶n可单发或多发，多发互相融合密度不均n肺实变影中可见支气管充气征n变化快，多在12周内吸收。n纵隔和肺窗在密度范围有明显差别，纵隔窗上不显示n见于急性炎症、渗出性肺结核、肺出血，肺水肿.41.42增殖n结节状或梅花瓣状，密度高，边缘清n单发病灶，多发灶聚积一起，没有融合n动态观察病变发展缓慢或呈静止。n病灶呈软组织密度，内有点状钙化n肺窗和纵隔窗病变密度、范围相差不大n见于肺结核、慢性肺炎，肉芽肿性肺炎。.43.44纤维化n限局性肺纤维化表现为索条影，
5、其密度高僵直、边界清楚在肺同走行方向不定。n较大病灶可收缩成结节或团块，边清，粗长毛刺影，密度可不均匀，伴有钙化及索条影，继发瘢痕性肺不张，牵引性支扩n肺硬化或毁损肺表现n弥漫性表现弥漫分布网状、线状及蜂窝影，以肺外围胸膜下区较多，可见弥漫分布小结节影-网状结节病变。.45.46钙化n钙盐在肺组织内异常沉积，发生于坏死组织内。n高密度阴影，边缘清，可局限或弥漫分布n见于肺结核、尘肺、转移性骨肉瘤.47.48.49空洞n虫蚀状空洞：无壁空洞，干酪性肺炎n薄壁空洞：小于3mm，边清，壁光滑，洞外无大片状影围绕。继发性肺结核。n厚壁空洞：大于3mm，有气-液平面 ，外围有渗出病变，结核有卫星病灶，小
6、叶性干酪肺炎，癌性空洞常偏在，内壁不规则呈结节状。.50.51.52.53.54空腔n局限性的边缘清楚的圆形，椭圆形透亮区，壁薄，腔内无液体，周围无实变。n合并感染空腔内可有气液平面n见于肺大泡，肺气囊。.55.56结节、肿块n小于3cm叫结节，大于3cm叫肿块n边缘轮廓n密度、内部结构n发展变化n周围肺野.57.58.59肺气肿与肺过度充气n小叶中心型 肺气肿n全小叶型肺气肿n间隔旁型 肺气肿n肺大泡n局限性阻塞性肺气肿n代偿性肺气肿.60.61.62肺不张n阻塞性肺不张n外压性肺不张n瘢痕性肺不张n盘状肺不张.63.64肺部疾病的CT征象n网状影n小叶间隔增厚n小结节影n肺实变n树发芽样影
7、n空气新月征n空气镰刀征n蜂窝状影n囊状影n磨玻璃影n马赛克征n空气支气管征n晕轮征n汉普顿驼峰征.65网状影n由交织的线影组成n间质性肺疾病n放射性肺炎n胶原血管疾病.66.67蜂窝状影n含气囊腔伴清晰的纤维厚壁，与肺纤维化并存n囊肿沿胸膜表面层状排列n囊腔大小几毫米到几厘米，通常1cm.68.69.70小叶间隔增厚及胸膜下线n肺小叶的间质网状支撑结构异常增厚n垂直于胸膜表面n平行于胸膜下细线样改变n肺纤维化、肺水肿.71.72小结节影n肺内多发结节灶，直径11cm，n结节病n结核病n转移瘤n外源性过敏性肺泡炎.73.74磨玻璃影n肺实质透过度轻度降低，边缘模糊，其内支气管、血管轮廓清晰可见
8、。n可局限性或弥漫性分布.75.76.77肺实变n实变使原有的血管纹理显示 不清楚常伴有含气支气管分支影像n见于肺水肿、肺出血，过敏性肺泡炎.78.79.80马赛克征.81常见肺疾病的CT表现.82肺炎n渗出性病变n以肺段、肺叶分布n伴有支气管充气征n密度均匀，边缘不清n少有区域淋巴结肿大n少有空洞形成n病变变化快，吸收快n病变肺体积无明显改变，叶裂无位移。.83.84阴性杆菌肺炎n以小叶性肺炎为主n可以是多叶病变n伴小的空洞.85.86.87.88结核病n以两上肺及下叶背段为主n伴有空洞及支气管播散n肺门淋巴结肿大n病灶周围常有卫星病灶n多种病变共存n常合并胸腔积液.89.90.91.92.93.94.95.96.97肺癌n以肿块或结节样阴影为主要表现n伴同侧引流区域淋巴结肿大n中心型常有阻塞性肺炎或肺不张n周围型以团块状阴影表现n常有分叶，毛刺及偏心空洞n空泡征、胸膜凹陷征阳性.98.99.100.101.102.103.104.105.106.107纵隔疾病n纵隔增宽n可以是囊性或实性n淋巴结肿大融合n压迫血管及气管.108.109.110.111.112.113.114弥漫性肺疾病.115.116.117.118.119
