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1、糖尿病的康复护理康复护理康复护理案例导入 赵赵女女士士，女女 6868岁岁，身身高高156 156 cmcm，体体重重65 65 kgkg，多多饮饮、多多食食伴伴皮皮肤肤瘙瘙痒痒6 6个个月月，体体重重减减轻轻4kg4kg，来来我我院院门门诊诊就就诊诊，询询问问得得知知其其父父亲亲有有糖糖尿尿病病史史。查查空空腹腹血血糖糖10.5mmol/L10.5mmol/L，餐餐后后2 2小小时时血血糖糖14.3 14.3 mmol/Lmmol/L，糖糖化化血血红红蛋蛋白白7.1%7.1%，肾肾功功能能、血血脂脂正正常常，眼眼底底检查正常，诊断为检查正常，诊断为2 2型糖尿病。型糖尿病。 请问：请问：1.
2、1.患者康复评定的主要内容？患者康复评定的主要内容？ 2.2.如何制定该患者的康复护理计划？如何制定该患者的康复护理计划？ 3. 3.如何对该患者进行康复教育？如何对该患者进行康复教育？康复护理康复护理学习目标技能目标 能够对糖尿病主要功能障碍进行康复评定能够对糖尿病主要功能障碍进行康复评定 能够指导糖尿病患者的饮食和运动训练能够指导糖尿病患者的饮食和运动训练 能够对糖尿病康复治疗患者进行护理能够对糖尿病康复治疗患者进行护理 能够进行糖尿病预后及康复教育能够进行糖尿病预后及康复教育学习目标知识目标掌握糖尿病康复教育的内容掌握糖尿病康复教育的内容掌握糖尿病患者康复治疗和护理措施掌握糖尿病患者康复
3、治疗和护理措施熟悉糖尿病康复护理评估的内容熟悉糖尿病康复护理评估的内容了解糖尿病的临床诊断和治疗措施了解糖尿病的临床诊断和治疗措施 一、知识准备：流行病学流行病学定义、病因定义、病因临床表现临床表现并发症并发症治疗治疗流行病学据统计，全球10个糖尿病人口最多的国家，中国排第一。我国成年人糖尿病发病率达9.7%，高于发达国家水平。30年来，我国型糖尿病发病率增加了15倍。糖尿病定义、病因糖尿病是一组由遗传糖尿病是一组由遗传和环境因素互相作用和环境因素互相作用造成的以血糖升高为造成的以血糖升高为主要特征的慢性代谢主要特征的慢性代谢性疾病。性疾病。 临床表现糖尿病临床主要分为糖尿病临床主要分为1 1
4、型和型和2 2型，临床表现主要为型，临床表现主要为“三多一少三多一少”症状，即多饮、多食、多尿和消瘦。症状，即多饮、多食、多尿和消瘦。并发症糖尿病并发症有急性和慢性，其中，慢糖尿病并发症有急性和慢性，其中，慢性并发症是糖尿病患者致残、致死的主性并发症是糖尿病患者致残、致死的主要原因。要原因。治疗糖尿病治疗是以饮食疗法、运动疗法、药物治疗、血糖尿病治疗是以饮食疗法、运动疗法、药物治疗、血糖监测和健康教育相结合的综合治疗。糖监测和健康教育相结合的综合治疗。糖尿病疾病评定糖尿病疾病评定 1 1、糖尿病诊断标准、糖尿病诊断标准 2 2、糖尿病控制状况评估、糖尿病控制状况评估 功能障碍评定功能障碍评定
5、1 1、生理功能障碍、生理功能障碍 2 2、心理功能障碍、心理功能障碍 3 3、日常生活活动能力评定、日常生活活动能力评定二、康复评定三、康复治疗护理目标控制血糖，使其降至或接近正常水平并保持稳定。控制血糖，使其降至或接近正常水平并保持稳定。 减少糖尿病代谢紊乱引起的急、慢性并发症，减少致减少糖尿病代谢紊乱引起的急、慢性并发症，减少致残、致死率，提高生活质量。残、致死率，提高生活质量。保证糖尿病特殊人群，如青少年、妊娠期妇女的营养保证糖尿病特殊人群，如青少年、妊娠期妇女的营养需求。需求。通过康复指导，使糖尿病患者掌握康复的相关知识和通过康复指导，使糖尿病患者掌握康复的相关知识和技能。技能。指导
6、糖尿病患者调整心态，使其能以平和的心态接受指导糖尿病患者调整心态，使其能以平和的心态接受疾病并积极配合康复治疗。疾病并积极配合康复治疗。四、康复治疗护理措施 1 1、饮食疗法、饮食疗法 2 2、运动疗法、运动疗法 3 3、药物治疗的护理、药物治疗的护理 4 4、糖尿病足的防治、糖尿病足的防治 5 5、糖尿病监测指导、糖尿病监测指导 6 6、心理护理、心理护理 饮食疗法控制每日总热量：成年人安静控制每日总热量：成年人安静休息时每日每千克标准体重给休息时每日每千克标准体重给予热量予热量202030kcal30kcal。饮食结构比例：蛋白质约占总饮食结构比例：蛋白质约占总热量的热量的1515，脂肪不
7、超过总热，脂肪不超过总热量的量的3030，碳水化合物，占每，碳水化合物，占每日总热量的日总热量的55556565。 热量分配：可将总热量按三餐热量分配：可将总热量按三餐分配为分配为1/5,2/5,3/31/5,2/5,3/3或或1/3,1/3,1/31/3,1/3,1/3，亦可分为，亦可分为1/7,2/7,2/7,2/71/7,2/7,2/7,2/7四餐。四餐。 运动疗法运动疗法运动方式：多采用有氧运动，如慢跑、游泳、运动方式：多采用有氧运动，如慢跑、游泳、划船、骑自行车等划船、骑自行车等运动强度：一般取运动试验中最高心率运动强度：一般取运动试验中最高心率60%60%80%80%为靶心率。为靶
8、心率。运动时间：一般为运动时间：一般为3030分钟左右，其中达到靶心分钟左右，其中达到靶心率的运动时间已率的运动时间已20203030分钟为宜。分钟为宜。运动频率：每周运动运动频率：每周运动3 35 5次为宜。次为宜。持之以恒，循序渐进，量力而行持之以恒，循序渐进，量力而行药物治疗的护理药物治疗的护理指导患者合理使用口服降糖药，注意药物的副指导患者合理使用口服降糖药，注意药物的副反应。反应。 磺酰脲类与苯甲酸磺酰脲类与苯甲酸衍生物，衍生物，刺激胰腺分泌胰岛素脂肪组织血糖胃肠道胰腺肌肉肝脏胰岛素二甲双胍二甲双胍抑制 肝糖分解糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂延缓胃肠道碳水化合物的消化和吸收 胰岛素增敏剂胰
9、岛素增敏剂提高细胞对胰岛素的敏感性药物治疗的护理药物治疗的护理对于使用胰岛素的患者，应教会其正确的胰岛对于使用胰岛素的患者，应教会其正确的胰岛素给药方法及剂量素给药方法及剂量 普通胰岛素注射普通胰岛素注射胰岛素笔胰岛素笔胰岛素泵胰岛素泵减轻足部压力：选择平整、合脚、舒适、柔软、透减轻足部压力：选择平整、合脚、舒适、柔软、透气的鞋袜，避免对足部产生压迫。气的鞋袜，避免对足部产生压迫。保持足部清洁干燥：应每天用清水清洗足部并用柔保持足部清洁干燥：应每天用清水清洗足部并用柔软毛巾擦干，尤其应注意足趾间的清洁干燥。软毛巾擦干，尤其应注意足趾间的清洁干燥。保护足部皮肤：每天应仔细检查并保护足部皮肤，保护
10、足部皮肤：每天应仔细检查并保护足部皮肤，一旦发现皮肤破损应立即就医。一旦发现皮肤破损应立即就医。改善足部循环：注意足部保暖，每天可进行合适的改善足部循环：注意足部保暖，每天可进行合适的下肢活动。下肢活动。糖尿病足的防治糖尿病足的防治糖尿病足Wagner分级法0 0级级: :有危险因素，无溃疡有危险因素，无溃疡1 1级：浅溃疡，无感染级：浅溃疡，无感染2 2级：深溃疡感染级：深溃疡感染3 3级：深溃疡感染骨病变或脓肿级：深溃疡感染骨病变或脓肿4 4级：局限性坏疽级：局限性坏疽5 5级：全足坏疽级：全足坏疽0级级1级级2级级3级级4级级5级级 糖尿病监测指导v指导患者采用试纸或简易的仪器进行尿糖、
11、血指导患者采用试纸或简易的仪器进行尿糖、血糖、尿酮体的自我监测。糖、尿酮体的自我监测。 v定期至医院进行糖化血红蛋白、眼底、肾功能、定期至医院进行糖化血红蛋白、眼底、肾功能、心脑血管等检查，以了解血糖及慢性并发症的心脑血管等检查，以了解血糖及慢性并发症的变化。变化。 心理护理v患者易出现焦虑、紧张、沮丧、易激动等负面情绪。患者易出现焦虑、紧张、沮丧、易激动等负面情绪。 v使患者正确认识疾病，消除不良情绪，以积极乐观的使患者正确认识疾病，消除不良情绪，以积极乐观的态度面对疾病并进行康复治疗。态度面对疾病并进行康复治疗。 五、康复评价针对康复目标进行康复评价针对康复目标进行康复评价 1.1.血糖控
12、制情况血糖控制情况 2. 2.并发症有无发生及严重程度并发症有无发生及严重程度 3.3.患者目前的饮食、运动、用药是否患者目前的饮食、运动、用药是否恰当恰当 4.4.心理紧张因素是否缓解心理紧张因素是否缓解六、预后及康复教育v糖尿病知识宣教糖尿病知识宣教v饮食指导：教会患者进行饮食的热量计算及安排，制饮食指导：教会患者进行饮食的热量计算及安排，制定出适合患者的食谱定出适合患者的食谱v运动训练指导：根据患者具体情况，指导其选择合适运动训练指导：根据患者具体情况，指导其选择合适的运动方式，循序渐进地进行锻炼的运动方式，循序渐进地进行锻炼v糖尿病监测指导：教会患者进行自我观察和记录病情，糖尿病监测指导：教会患者进行自我观察和记录病情，按时就诊，并带好记录资料按时就诊，并带好记录资料v指导患者正确用药指导患者正确用药v预防低血糖预防低血糖 v指导个人卫生习惯及生活方式指导个人卫生习惯及生活方式小结v 糖尿病的定义、分型、临床表现、治疗原则和糖尿病的定义、分型、临床表现、治疗原则和预后。预后。v 康复护理评估：糖尿病的评估及糖尿病患者功康复护理评估：糖尿病的评估及糖尿病患者功能障碍的评估能障碍的评估v 康复护理措施康复护理措施v 健康教育健康教育
