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1、第三军医大学第三临床医学院第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室外科学与野战外科学教研室第三军医大学第三临床医学院外科学第三军医大学第三临床医学院外科学第三军医大学第三临床医学院外科学第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室与野战外科学教研室与野战外科学教研室与野战外科学教研室 宗兆文宗兆文临床医学导论临床医学导论概论概论General Introduction to Clinical Medicine教学内容教学内容1临床医学的学科范畴临床医学的学科范畴2临床医学的任务与特点临床医学的任务与特点3临床医学发展历程简介临床医学发展历程简介（部分内容自习）（部分内容自习）4
2、临床医学的学习方法临床医学的学习方法（重点讲述）（重点讲述） 教学目标教学目标p掌握掌握1.1.现代临床医学的任务及其特点现代临床医学的任务及其特点现代临床医学的任务及其特点现代临床医学的任务及其特点2.2.临床医学中学习方法和要求临床医学中学习方法和要求临床医学中学习方法和要求临床医学中学习方法和要求p了解了解1.1.临床医学的范畴临床医学的范畴临床医学的范畴临床医学的范畴2.2.医学发展简史医学发展简史医学发展简史医学发展简史01临床医学的学科范畴临床医学的学科范畴Category of Clinical Medicine第一部分第一部分1. 学科定位学科定位 医学学科分类与代码医学学科分
3、类与代码医学学科分类与代码医学学科分类与代码（1）根据国家技术监督局批准）根据国家技术监督局批准中华人民共和国学科分中华人民共和国学科分类与代码国家标准类与代码国家标准，20092009年修订，年修订，5 5个门类，个门类，5858个一级个一级学科，学科，573573个二级学科。医药科学门类下有个二级学科。医药科学门类下有6 6个一级学科：个一级学科：q310 基础医学基础医学q320 临床医学临床医学q330 预防医学与卫生学预防医学与卫生学q340 军事医学与特种医学军事医学与特种医学q350 药学药学q360 中医学与中药学中医学与中药学1.320.11 临床诊断学临床诊断学 72.32
4、0.14 保健医学：保健医学： 43.320.17 理疗学：理疗学：4.320.21 麻醉学：麻醉学： 45.320.24 内科学：内科学： 116.320.27 外科学：外科学： 147.320.31 妇产科学：妇产科学： 78.320.34 儿科学：儿科学：9.320.37 眼科学：眼科学：10.320.41 耳鼻咽喉科学：耳鼻咽喉科学：11.320.44 口腔医学：口腔医学： 1012.320.47 皮肤病学：皮肤病学：13.320.51 性医学：性医学：14.320.54 神经病学：神经病学：15.320.57 精神病学：包括精神卫生及行为医学等精神病学：包括精神卫生及行为医学等16.
5、320.61 急诊医学：急诊医学：17.320.64 核医学：核医学：18.320.67 肿瘤学：肿瘤学： 819.320.71 护理学：护理学： 720.320.99 临床医学其他学科：临床医学其他学科：320临床医学临床医学二级学科二级学科三级学科三级学科划分情况划分情况1. 学科定位学科定位 医学学科分类与代码医学学科分类与代码医学学科分类与代码医学学科分类与代码（2）根据）根据教育部学位授予和人才培养学科目录教育部学位授予和人才培养学科目录，20112011年年修订后分为修订后分为1313个学科门类，个学科门类，110110个一级学科，如医学门类下有个一级学科，如医学门类下有1111个
6、一级学科：个一级学科：第三军医大学第三临床医学院第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室外科学与野战外科学教研室n1001基础医学基础医学n1002临床医学临床医学n1003口腔医学口腔医学n1004公共卫生与预防医学公共卫生与预防医学n1005中医学中医学n1006中西医结合医学中西医结合医学n1007药学药学n1008中药学中药学n1009特种医学特种医学n1010医学技术医学技术n1011护理学护理学第三军医大学第三临床医学院第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室外科学与野战外科学教研室2. 学科分类学科分类 分类方法与趋势分类方法与趋势分类方法与趋势分类方法与趋势
7、（1）传统划分方法）传统划分方法医疗服务的对象医疗服务的对象疾病的特性疾病的特性治疗手段的不同治疗手段的不同内科学与外科学内科学与外科学内科学内科学Internal Medicine临床医学的基础学科临床医学的基础学科按照人体各个系统纵横论述按照人体各个系统纵横论述病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗与预防病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗与预防借助药物进行体内干预与调控借助药物进行体内干预与调控外科学外科学Surgery/Chirurgia临床医学的重要组成部分临床医学的重要组成部分按照病因分类，外科疾病分为五类按照病因分类，外科疾病分为五类诊断、预防、治疗、疾病发生与发展规律诊断、预防、
8、治疗、疾病发生与发展规律借助外部技术去除、修复与矫正借助外部技术去除、修复与矫正药物？药物？手术？手术？外科学的病因分类外科学的病因分类l 损伤损伤 Injury 由致伤因子引起的人体组织破坏由致伤因子引起的人体组织破坏l 感染感染 Infection 致病微生物侵袭人体导致的损害致病微生物侵袭人体导致的损害l 肿瘤肿瘤 Tumor 机体细胞增生与异常分化形成的新生物机体细胞增生与异常分化形成的新生物l 畸形畸形 Deformity 先天性或后天性畸形先天性或后天性畸形l 其他其他 如：梗阻、循环障碍、结石等如：梗阻、循环障碍、结石等 （2）学科划分的相对性）学科划分的相对性疾病对象与治疗阶段
9、的转化：疾病对象与治疗阶段的转化：一般：内科（药物治疗）；外科（手术治疗）一般：内科（药物治疗）；外科（手术治疗）特殊：内科与外科治疗，相互结合与转化特殊：内科与外科治疗，相互结合与转化 化脓性感染化脓性感染/脓肿，胃十二指肠溃疡脓肿，胃十二指肠溃疡治疗方法或途径的变化：治疗方法或途径的变化：以往需要开放手术治疗以往需要开放手术治疗体外震波碎石治疗体外震波碎石治疗内镜下肠息肉切除、经尿路碎石、前列腺切除内镜下肠息肉切除、经尿路碎石、前列腺切除心脏房间隔、室间隔缺损的血管介入治疗心脏房间隔、室间隔缺损的血管介入治疗脑动脉瘤、冠状血管疾病的血管介入治疗脑动脉瘤、冠状血管疾病的血管介入治疗以往不能实
10、施的手术以往不能实施的手术体外循环或低温麻醉体外循环或低温麻醉经鼻蝶入路垂体瘤切除经鼻蝶入路垂体瘤切除（3）学科发展趋势）学科发展趋势专业化：专业化：成熟、独立与细分成熟、独立与细分专科化：专科化：深度、广度的拓展深度、广度的拓展交叉化：交叉化：渗透、重组、内外科逆向互动渗透、重组、内外科逆向互动微创化：微创化：小切口、新途径小切口、新途径自然腔道、体腔镜、血管介入自然腔道、体腔镜、血管介入02临床医学的任务和特点临床医学的任务和特点第二部分第二部分临床医学临床医学（Clinical medicine）1. 学科定义学科定义1. 学科定义学科定义q是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后，提高临床治
11、疗是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后，提高临床治疗水平，促进人体健康的科学；水平，促进人体健康的科学；q是直接面对疾病、病人，对病人直接实施治疗的科学。是直接面对疾病、病人，对病人直接实施治疗的科学。The art and science of the diagnosis and treatment of disease or injury, and the maintenance of health.第三军医大学第三临床医学院第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室外科学与野战外科学教研室（1）治病和维护健康）治病和维护健康它根据病人的临床表现，从整体出发结合研究疾病的它根据病人的
12、临床表现，从整体出发结合研究疾病的病因、发病机理和病理过程，进而确定诊断，通过预病因、发病机理和病理过程，进而确定诊断，通过预防和治疗以最大程度上减弱疾病、减轻病人痛苦、恢防和治疗以最大程度上减弱疾病、减轻病人痛苦、恢复病人健康、保护劳动力。复病人健康、保护劳动力。（2）育人）育人具备基础医学、临床医学的基本理论和医疗预防的基具备基础医学、临床医学的基本理论和医疗预防的基本技能，能在以下领域从事医疗及预防、科研等工作本技能，能在以下领域从事医疗及预防、科研等工作的医学高级专门人才。的医学高级专门人才。（3）临床观察和研究）临床观察和研究2. 学科任务学科任务第三军医大学第三临床医学院第三军医大
13、学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室外科学与野战外科学教研室3. 学科特性学科特性（4）（1）应用科学属性）应用科学属性qq临床医学需要在基础医学取得的知识基础上诊治病人临床医学需要在基础医学取得的知识基础上诊治病人qq临床医学知识的积累很大程度依赖临床实践临床医学知识的积累很大程度依赖临床实践qq借鉴和参阅他人、文献资料之经验借鉴和参阅他人、文献资料之经验 基础科学：基础科学：基础科学：基础科学：如数、理、化、天、地、生等学科如数、理、化、天、地、生等学科如数、理、化、天、地、生等学科如数、理、化、天、地、生等学科 应用科学：应用科学：应用科学：应用科学：如各种工程技术如各种工程技术如各
14、种工程技术如各种工程技术第三军医大学第三临床医学院第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室外科学与野战外科学教研室（2）研究对象的特殊性）研究对象的特殊性同许多应用科学相比较，临床医学的活动同许多应用科学相比较，临床医学的活动并不局限或停留于对已知理论的应用并不局限或停留于对已知理论的应用它的研究对象具有相当多的未知因素它的研究对象具有相当多的未知因素医学的研究对象是自然界最高级的生物：人医学的研究对象是自然界最高级的生物：人人的生命活动受各种自然因素和社会因素的综合作用人的生命活动受各种自然因素和社会因素的综合作用其复杂性大大超过其他自然科学其复杂性大大超过其他自然科学第三军医大学
15、第三临床医学院第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室外科学与野战外科学教研室（3）在实践中发现与探索在实践中发现与探索q不能等待基础医学把未知因素全部弄清后再去治病不能等待基础医学把未知因素全部弄清后再去治病q只能努力减少这些未知因素的影响只能努力减少这些未知因素的影响q设法达到治病救人的目的设法达到治病救人的目的n不管医生是否不管医生是否“认识了认识了”面临的疾病面临的疾病n即使基础理论尚不清楚即使基础理论尚不清楚n病总是要治的病总是要治的q通过试探或凭经验去解决实践中存在的问题通过试探或凭经验去解决实践中存在的问题q在实践中发展和完善临床医学在实践中发展和完善临床医学q同时推动
16、或引导基础医学同时推动或引导基础医学n这是与许多应用科学显著的区别之一这是与许多应用科学显著的区别之一有求必医有求必医摸索摸索摸索摸索 盲干盲干盲干盲干第三军医大学第三临床医学院第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室外科学与野战外科学教研室（4）与其他学科的关联性）与其他学科的关联性临床医学以基础医学为基础临床医学以基础医学为基础临床医学是基础医学的摇篮临床医学是基础医学的摇篮临床医学的发展有赖于其他学科的进步临床医学的发展有赖于其他学科的进步临床医学与军事医学、预防医学相互支撑临床医学与军事医学、预防医学相互支撑03临床医学的发展历程简介临床医学的发展历程简介第三部分第三部分医学
17、发展史（简图）医学发展史（简图）古埃及古埃及古埃及古埃及古印度古印度古印度古印度巴比伦巴比伦巴比伦巴比伦中国中国中国中国古希腊古希腊古希腊古希腊古罗马古罗马古罗马古罗马意大利意大利意大利意大利 . . 拜占庭拜占庭拜占庭拜占庭欧洲欧洲欧洲欧洲西医学西医学西医学西医学周周周周 . . 秦秦秦秦 . . 汉汉汉汉汉汉汉汉 . . 三国三国三国三国 . . 晋晋晋晋隋唐隋唐隋唐隋唐 . . 宋宋宋宋 . . 金金金金 . . 元元元元明明明明 . . 清清清清中医学中医学中医学中医学阿拉伯阿拉伯阿拉伯阿拉伯BC4000年年BC450-BC1世纪世纪BC1世纪世纪-4世纪末世纪末5-15世纪（中世纪）
18、世纪（中世纪）16-19世纪世纪19世纪以后世纪以后古古代代中中世世纪纪近近代代现现代代1 1、古代、古代医学医学 BC 4000-DC 4 世纪世纪BC4000年年BC450-BC1世纪世纪BC1世纪世纪-4世纪末世纪末5-15世纪（中世纪）世纪（中世纪）16-19世纪世纪19世纪以后世纪以后第三军医大学第三临床医学院第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室外科学与野战外科学教研室1 1、古代医学古代医学发源发源 BC 4000- DC 4 BC 4000- DC 4 世纪世纪世纪世纪n医学是最古老、最基本的科学，医学与整个人类发展史医学是最古老、最基本的科学，医学与整个人类发展史
19、并行。并行。古代经验古代经验医学医学持续时间很长，分为：持续时间很长，分为：n古代东方医学：古代东方医学：古代东方是人类文化的摇篮，主要指埃古代东方是人类文化的摇篮，主要指埃及、印度及、印度、巴比伦、巴比伦和和中国中国。起源于大河流域：起源于大河流域：q埃及人：埃及人： 尼罗河流域尼罗河流域q巴比伦人：巴比伦人： 底格里斯河和幼发拉底河流域底格里斯河和幼发拉底河流域q印度人：印度人： 印度河和恒河流域印度河和恒河流域q中国人：中国人： 黄河流域黄河流域n古代西方医学：古代西方医学：q古希腊古希腊q亚历山大里亚亚历山大里亚q古罗马古罗马 2、中世纪医学、中世纪医学 476-1453BC500年B
20、C450-BC1世纪BC1世纪-4世纪末5-155-15世纪（中世纪）世纪（中世纪）15-17世纪18-21世纪2 2、中世、中世纪医学纪医学（公元公元5-155-15世纪）世纪）n欧洲中世纪指公元欧洲中世纪指公元515世纪，从医学史来讲，也就世纪，从医学史来讲，也就是自盖仑以后到文艺复兴人体解剖学兴起这段时间。是自盖仑以后到文艺复兴人体解剖学兴起这段时间。这个时期因为科学和医学都没有发展，因而有人把这个时期因为科学和医学都没有发展，因而有人把它称为医学的黑暗时期。它称为医学的黑暗时期。n这期间值得一提的是发源于希腊医学的支流贯穿了这期间值得一提的是发源于希腊医学的支流贯穿了拜占庭拜占庭和和阿
21、拉伯阿拉伯。第三军医大学第三临床医学院第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室外科学与野战外科学教研室文艺复兴时期文艺复兴时期 14141414世纪中叶世纪中叶世纪中叶世纪中叶-17-17-17-17世纪初世纪初世纪初世纪初 欧洲文化与思想发展的重要时期欧洲文化与思想发展的重要时期欧洲文化与思想发展的重要时期欧洲文化与思想发展的重要时期 推动科学与艺术进步推动科学与艺术进步推动科学与艺术进步推动科学与艺术进步 医学革命医学革命 文文艺艺复复兴兴与医学复与医学复兴兴的完整关系相当复的完整关系相当复杂杂 广广义义：医学复医学复兴兴开始于开始于12世世纪纪 到到16世世纪纪轮轮廓分明廓分明
22、 17世世纪纪掀起医学革命的浪潮掀起医学革命的浪潮BC4000年BC450-BC1世纪BC1世纪-4世纪末5-155-15世纪（中世纪）世纪（中世纪）16-19世纪19世纪以后3. 近代医学近代医学16-19世纪世纪BC4000年BC450-BC1世纪BC1世纪-4世纪末5-155-15世纪（中世纪）世纪（中世纪）16-19世纪19世纪以后（1）人体解剖学的建立人体解剖学的建立 n盖伦（盖伦（Galen）q130-201q首部比较完整的解剖学著作首部比较完整的解剖学著作医经医经n达达芬奇：芬奇：700多幅解剖图多幅解剖图n维萨里维萨里（Andress Vesalius）q1514-1564q1
23、543年出版年出版人体结构人体结构q近代解剖学奠基人近代解剖学奠基人n解剖学解剖学q开启外科临床的大门开启外科临床的大门q外科医师终生伴侣外科医师终生伴侣第三军医大学第三临床医学院第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室外科学与野战外科学教研室（2）病理学、生理学病理学、生理学n病理学病理学 q外科从技术上升到科学外科从技术上升到科学n生理学生理学 q外科从局部扩展到整体外科从局部扩展到整体J.HunterJ.Hunter1728 -17931728 -1793实验外科的开拓者实验外科的开拓者实验外科的开拓者实验外科的开拓者第三军医大学第三临床医学院第三军医大学第三临床医学院外科学与
24、野战外科学教研室外科学与野战外科学教研室（3）影响临床医学的主要事件）影响临床医学的主要事件19世纪三大科学发现世纪三大科学发现q能量守恒和转化定律能量守恒和转化定律：生物界的物质代谢运动生物界的物质代谢运动q生物进化论生物进化论：胚胎发育与遗传学胚胎发育与遗传学q显微镜技术显微镜技术的发展和细胞学说：的发展和细胞学说：基础医学基础医学医学从依赖经验的推理和形而上学的思辨，转医学从依赖经验的推理和形而上学的思辨，转变变 为凭借物理、化学实验研究和对疾病实体为凭借物理、化学实验研究和对疾病实体的客观、的客观、 细致的观察。细致的观察。显微镜应用显微镜应用帕雷：帕雷：外科学之父外科学之父西登哈姆：
25、西登哈姆：近代临床医学之父近代临床医学之父预防医学：预防医学：19801980年年年年WHOWHO宣布消灭天花宣布消灭天花宣布消灭天花宣布消灭天花病理解剖学：病理解剖学：把把“病灶病灶”与临床症状联系起来与临床症状联系起来药理学：药理学：由阿片提出吗啡，由金鸡纳皮提出奎宁由阿片提出吗啡，由金鸡纳皮提出奎宁诊断学：诊断学：叩诊法，听诊器叩诊法，听诊器辅助诊断手段：辅助诊断手段：血压血压血压血压测量，体温测量，光学器械，体腔镜测量，体温测量，光学器械，体腔镜测量，体温测量，光学器械，体腔镜测量，体温测量，光学器械，体腔镜放射诊断技术：放射诊断技术：伦琴发现伦琴发现X射线，居里夫妇发现镭射线，居里夫
26、妇发现镭国际红十字会国际红十字会（ICRC）成立）成立 开办护理学校开办护理学校第三军医大学第三临床医学院第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室外科学与野战外科学教研室11第三军医大学第三临床医学院第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室外科学与野战外科学教研室（4）19世纪世纪40年代起外科学的进步年代起外科学的进步n19世纪之前，外科非常落后。世纪之前，外科非常落后。疼痛、感染、出血疼痛、感染、出血等主要基本问题未得解决，这限制了手术的数量和等主要基本问题未得解决，这限制了手术的数量和范围。范围。n19世纪中叶，解剖学的发展和麻醉法、防腐法和世纪中叶，解剖学的发展和麻
27、醉法、防腐法和无菌法的应用，对无菌法的应用，对19世纪末和世纪末和20世纪初期外科学的世纪初期外科学的发展，起了决定性的作用。发展，起了决定性的作用。第三军医大学第三临床医学院第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室外科学与野战外科学教研室手术疼痛手术疼痛 没有麻醉的岁月没有麻醉的岁月没有麻醉的岁月没有麻醉的岁月发现麻醉药发现麻醉药物与麻醉技术之物与麻醉技术之前，外科医生只前，外科医生只能控制病人、忍能控制病人、忍受疼痛、缩短手受疼痛、缩短手术过程、快速完术过程、快速完成手术的方法实成手术的方法实施治疗。图中再施治疗。图中再现病人被强拉硬现病人被强拉硬扯弄上手术台，扯弄上手术台，并用
28、金属器具死并用金属器具死死锁住的场景。死锁住的场景。第三军医大学第三临床医学院第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室外科学与野战外科学教研室1846年年10月月16日日美国牙科医生莫顿（美国牙科医生莫顿（Wilian Thomas Morton）在麻省总医院进行乙醚麻醉下外科手术的公开演示在麻省总医院进行乙醚麻醉下外科手术的公开演示开启了麻醉学作为独立专业的历史开启了麻醉学作为独立专业的历史第三军医大学第三临床医学院第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室外科学与野战外科学教研室伤口感染伤口感染 无菌理念与消毒法无菌理念与消毒法无菌理念与消毒法无菌理念与消毒法n1846，
29、匈牙利产科学教授，匈牙利产科学教授Semmelweis（塞麦尔威斯）（塞麦尔威斯）q采用漂白粉消毒双手防止产褥热采用漂白粉消毒双手防止产褥热（抗菌理念的开端）（抗菌理念的开端）n1867，英国，英国外科医生外科医生Lister（李斯特）（李斯特）q采用石炭酸清洗伤口和器械、伤口敷料采用石炭酸清洗伤口和器械、伤口敷料q减少手术感染减少手术感染（奠定了抗菌术的基本原则）（奠定了抗菌术的基本原则）n1877 德国德国Bergmann，研究蒸汽灭菌，研究蒸汽灭菌q对手术用布单、敷料、器械等进行灭菌对手术用布单、敷料、器械等进行灭菌（建立无菌术）（建立无菌术）n1889，德国，德国Fubringer，提
30、出手臂洗手法，提出手臂洗手法n1890，美国，美国Halsted，推广戴橡皮手套，推广戴橡皮手套第三军医大学第三临床医学院第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室外科学与野战外科学教研室手术出血手术出血 血型发现与输血技术改进血型发现与输血技术改进血型发现与输血技术改进血型发现与输血技术改进1872，英国，英国，Wells，介绍止血钳，介绍止血钳1873，德国，德国，Esmarch，倡导在截肢时使用止血带，倡导在截肢时使用止血带1818，产科医生，产科医生，James Blundell（布朗德尔博士）（布朗德尔博士）开人类异体之间输血先例开人类异体之间输血先例4、现代医学、现代医学2
31、0世纪以来世纪以来BC500年BC450-BC1世纪BC1世纪-4世纪末5-155-15世纪（中世纪）世纪（中世纪）16-19世纪19世纪以后第三军医大学第三临床医学院第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室外科学与野战外科学教研室20世纪的医学世纪的医学n近代医学经历了近代医学经历了q16-17世纪：世纪：奠基奠基q18世纪：世纪：系统分类系统分类q19世纪：世纪：大发展大发展n到到20世纪，与现代科学技术紧密结合世纪，与现代科学技术紧密结合q发展为现代医学发展为现代医学n20世纪医学特点世纪医学特点q向微观和宏观方面发展向微观和宏观方面发展第三军医大学第三临床医学院第三军医大学第
32、三临床医学院外科学与野战外科学教研室外科学与野战外科学教研室（1 1）现代医学的特点）现代医学的特点q一方面向微观发展：一方面向微观发展：医学研究从细胞水平向分子水平迈进医学研究从细胞水平向分子水平迈进q另一方面向宏观方面发展：其一是人们认识到人本身是一另一方面向宏观方面发展：其一是人们认识到人本身是一个整体；其二是把人作为一个与自然环境和社会环境密切个整体；其二是把人作为一个与自然环境和社会环境密切相互作用的整体来研究。相互作用的整体来研究。q开始向恶性肿瘤、病毒性疾病和衰老等发起攻击。开始向恶性肿瘤、病毒性疾病和衰老等发起攻击。q医学分科专门化，而医学分科专门化，而各学科专业间又交叉融合，
33、形成现代各学科专业间又交叉融合，形成现代医学的特点之一。医学的特点之一。 心脏病学、内分泌学、精神病学、神经病学、整形外科学心脏病学、内分泌学、精神病学、神经病学、整形外科学影像医学、胃肠病学、康复医学和老年医学等专科影像医学、胃肠病学、康复医学和老年医学等专科第三军医大学第三临床医学院第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室外科学与野战外科学教研室（2）医学模式转变）医学模式转变理论基础理论基础 病因学说病因学说 治疗策略治疗策略神灵医学模式神灵医学模式魔鬼、灵魂作祟魔鬼、灵魂作祟 祛鬼避邪、祈祷等祛鬼避邪、祈祷等自然哲学医学模式自然哲学医学模式（整体论）（整体论） 自然哲学：自然
34、哲学： 四体液理论，四体液理论， 阴阳五行学说阴阳五行学说 自然机体平衡失调自然机体平衡失调 调整平衡：调整平衡： 放血、通便、药物、放血、通便、药物、 摄生法等摄生法等生物医学模式生物医学模式 （还原论）（还原论） 近代自然科学：近代自然科学： 物理学物理学 化学化学 生物学生物学 可测量的生物学变量可测量的生物学变量偏离正常偏离正常 纠正偏离正常的变量：纠正偏离正常的变量： 药物药物 外科等外科等生物生物- -心理心理- -社会社会医学模式医学模式（还原论整体论）（还原论整体论） 现代自然科学：现代自然科学： 物理学、化学物理学、化学 生物学、心理学生物学、心理学 社会学；社会学； 复杂性
35、科学：复杂性科学：可测量的生物学变量可测量的生物学变量偏离正常偏离正常心理障碍心理障碍社会经济因素社会经济因素 生物、心理整体治疗生物、心理整体治疗 纠正不良生活方式纠正不良生活方式 改善社会经济状况改善社会经济状况 保护环境保护环境第三军医大学第三临床医学院第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室外科学与野战外科学教研室n抗生素药物应用：抗生素药物应用：青霉素（青霉素（1929），磺胺（），磺胺（1935）n低温麻醉与体外循环（心脏直视手术）低温麻醉与体外循环（心脏直视手术）n显微手术（显微手术（1960）（推动了创伤、整复和器官移植）（推动了创伤、整复和器官移植）n器械改进和人工
36、材料器械改进和人工材料n微创技术微创技术n介入技术介入技术n内镜技术内镜技术n液体治疗液体治疗n营养支持营养支持n其他其他u冷冻、微波、冷冻、微波、X刀，刀，伽马刀伽马刀等等（3）临床医学迅速发展阶段）临床医学迅速发展阶段第三军医大学第三临床医学院第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室外科学与野战外科学教研室高新技术高新技术n生物工程技术对医学正起着更新的影响生物工程技术对医学正起着更新的影响q免疫学、医学分子生物学的进展，癌基因的研究，已渗透到外免疫学、医学分子生物学的进展，癌基因的研究，已渗透到外科学各领域，使外科学发生了又一次质的飞跃。科学各领域，使外科学发生了又一次质的飞跃
37、。n循证医学的出现循证医学的出现q对传统的临床实践经验总结产生了甚大的冲击。对传统的临床实践经验总结产生了甚大的冲击。n21世纪的外科学将会发生巨大的、多方面的改变世纪的外科学将会发生巨大的、多方面的改变q人类基因组、蛋白组计划、干细胞技术、纳米技术、组织工程人类基因组、蛋白组计划、干细胞技术、纳米技术、组织工程等高新技术的广泛开展和完善，以及机器人外科手术和远程微等高新技术的广泛开展和完善，以及机器人外科手术和远程微创外科手术取得成功，使外科学正面临着腾飞的机遇。创外科手术取得成功，使外科学正面临着腾飞的机遇。q3D生物打印技术生物打印技术第三军医大学第三临床医学院第三军医大学第三临床医学院
38、外科学与野战外科学教研室外科学与野战外科学教研室微创外科微创外科n通过微小创伤或微小入路，将特殊器械、物理能量或化学药剂送入人通过微小创伤或微小入路，将特殊器械、物理能量或化学药剂送入人体内部，完成对人体内病变、畸形、创伤的灭活、切除、修复或重建体内部，完成对人体内病变、畸形、创伤的灭活、切除、修复或重建等外科手术操作，以达到治疗目的的医学科学分支等外科手术操作，以达到治疗目的的医学科学分支q其特点是对病人的创伤明显小于相应的传统外科手术其特点是对病人的创伤明显小于相应的传统外科手术n微创外科是临床医学微创外科是临床医学20世纪世纪80年代兴起的高新科技年代兴起的高新科技q其最杰出、最典型的代
39、表是内镜技术，如电视腹腔镜技术其最杰出、最典型的代表是内镜技术，如电视腹腔镜技术n是本世纪末光电领域现代高科技与现代外科学有机结合是本世纪末光电领域现代高科技与现代外科学有机结合q产生的一场外科领域新技术产生的一场外科领域新技术q是现代外科发展史上的一次革命是现代外科发展史上的一次革命q也是一个新的里程碑也是一个新的里程碑n具有创伤小，并发症低，病人痛苦少，恢复快等优点具有创伤小，并发症低，病人痛苦少，恢复快等优点q成为成为21世纪外科发展的主要方向之一世纪外科发展的主要方向之一MISMIS， Minimally Invasive SurgeryMinimally Invasive Surge
40、ryMASMAS，Minimal Access SurgeryMinimal Access Surgery内镜诊疗技术内镜诊疗技术n脑室镜脑室镜n眼科内镜眼科内镜n鼻腔内镜鼻腔内镜n喉镜喉镜n气管与支气管镜气管与支气管镜n胃镜（胶囊）胃镜（胶囊）n胸腔镜胸腔镜n腹腔镜腹腔镜n膀胱镜与输尿管镜膀胱镜与输尿管镜n宫腔镜（胎儿）宫腔镜（胎儿）n肠镜肠镜n关节镜关节镜n椎间孔镜椎间孔镜n脊髓（硬膜外）腔镜脊髓（硬膜外）腔镜第三军医大学第三临床医学院第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室外科学与野战外科学教研室达芬奇机器人手术系统达芬奇机器人手术系统机器人手术机器人手术q使手术更准确、精细使
41、手术更准确、精细q使医生视线难以直视部位手术更便利使医生视线难以直视部位手术更便利q使远程手术成为可能使远程手术成为可能第三军医大学第三临床医学院第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室外科学与野战外科学教研室（4）新挑战）新挑战n新型传染病：新型传染病：q艾滋病、艾滋病、SARSSARS、疯牛病、疯牛病n恶性肿瘤：恶性肿瘤：q仍无有效的治疗方法仍无有效的治疗方法n医学技术带来的社会伦理问题医学技术带来的社会伦理问题婴儿出现机体畸形婴儿出现机体畸形体外受精、试管婴儿技术体外受精、试管婴儿技术产前检查产前检查安乐死安乐死euthanasia克隆胚胎克隆胚胎第三军医大学第三临床医学院第三
42、军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室外科学与野战外科学教研室n人类疾病谱的变化人类疾病谱的变化q未来科学技术的进步未来科学技术的进步q人类将会接触到许多新的物质或生存环境条件人类将会接触到许多新的物质或生存环境条件n如：电磁波、人工合成物质、人工气候如：电磁波、人工合成物质、人工气候n优越的生活方式，紧张的生活节奏等等优越的生活方式，紧张的生活节奏等等q这些因素可能对人的健康产生什么影响尚难以预料这些因素可能对人的健康产生什么影响尚难以预料临床医学发现与探索新疾病的功能将依然存在临床医学发现与探索新疾病的功能将依然存在04临床医学的学习方法临床医学的学习方法第四部分第四部分第三军医大
43、学第三临床医学院第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室外科学与野战外科学教研室方法方法1.书本知识和临床实践并重书本知识和临床实践并重2.重视重视“三基三基”培训，奠定扎实基础培训，奠定扎实基础3.正确认识正确认识“疾病疾病”与与“患者患者”-人文人文4.坚持循证医学理念坚持循证医学理念5.坚持临床科研思路坚持临床科研思路6.发挥主观能动性发挥主观能动性您准备怎么学习？您准备怎么学习？n注重临床观察、思考与归纳注重临床观察、思考与归纳q观察与记录（单个患者）观察与记录（单个患者）n采集病史，体格检查，收集临床资料，采集病史，体格检查，收集临床资料， 选择辅助检查，记录心得体会选择辅
44、助检查，记录心得体会q复习与印证复习与印证n结合患者临床表现，重点复习教材的相关内容结合患者临床表现，重点复习教材的相关内容n结合对具体患者诊治过程的感性认识，深化疾病的理论阐述的结合对具体患者诊治过程的感性认识，深化疾病的理论阐述的理解和记忆理解和记忆q积累与比较（多个患者）积累与比较（多个患者）n接触患者的数量增多，理论接触患者的数量增多，理论实践实践再理论再理论再实践多次强化再实践多次强化n多个患者之间的共性与特性多个患者之间的共性与特性q汇总与提高汇总与提高1. 书本知识与临床实践并重书本知识与临床实践并重第三军医大学第三临床医学院第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室外科
45、学与野战外科学教研室2. 坚持坚持 “三基三基” 并重原则并重原则1）基本知识）基本知识n基础医学知识基础医学知识n其他临床学科的知识其他临床学科的知识q前者前者如要做好腹股沟疵的修补术，就必须熟悉腹股沟区的局部解剖如要做好腹股沟疵的修补术，就必须熟悉腹股沟区的局部解剖施行乳癌手术，就应了解乳癌的淋巴转移途径施行乳癌手术，就应了解乳癌的淋巴转移途径q后者后者如要鉴别阻塞性黄疽与肝细胞性黄疽，要掌握肝细胞性黄疽的临床特点如要鉴别阻塞性黄疽与肝细胞性黄疽，要掌握肝细胞性黄疽的临床特点如给糖尿病病人手术，应懂得手术前后如何纠正糖的代谢紊乱如给糖尿病病人手术，应懂得手术前后如何纠正糖的代谢紊乱n临床医
46、生对基本知识的学习临床医生对基本知识的学习q要认真，达到准确无误要认真，达到准确无误若认为这类知识较粗浅而无须用心，结果会使自己认识模糊若认为这类知识较粗浅而无须用心，结果会使自己认识模糊不但不能处理好疾病疾病，也不能正确地作出诊断和鉴别诊断不但不能处理好疾病疾病，也不能正确地作出诊断和鉴别诊断第三军医大学第三临床医学院第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室外科学与野战外科学教研室2）基本技能）基本技能1.病史记录与病历书写病史记录与病历书写2.体格检查体格检查q在现代影像学诊断迅速发展和日趋完善的情况下在现代影像学诊断迅速发展和日趋完善的情况下q仍须强调而不应忽视体格检查的作用和
47、重要性仍须强调而不应忽视体格检查的作用和重要性q培养全面了解和判断病情的能力培养全面了解和判断病情的能力3.无菌观念无菌观念4.消毒方法消毒方法5.基本操作基本操作q切开、分离、止血、结扎、缝合、引流、换药切开、分离、止血、结扎、缝合、引流、换药n按照规范操作流程，不可草率行事，确保诊疗效果按照规范操作流程，不可草率行事，确保诊疗效果q血管穿刺、胃肠减压、气管插管或切开、胸膜腔闭式引流、导尿等血管穿刺、胃肠减压、气管插管或切开、胸膜腔闭式引流、导尿等n都需认真学习，掌握使用都需认真学习，掌握使用第三军医大学第三临床医学院第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室外科学与野战外科学教研室
48、3）基础理论）基础理论n是临床医生从事临床工作的基本指导方向是临床医生从事临床工作的基本指导方向n具有扎实的基础理论具有扎实的基础理论q是理论与实际相结合的前提是理论与实际相结合的前提q是临床工作中个性与共性的认识基础是临床工作中个性与共性的认识基础q是开拓思路，发现问题，寻找突破与创新的助手是开拓思路，发现问题，寻找突破与创新的助手n通过临床实践，加深理解、加深认识通过临床实践，加深理解、加深认识q力求避免力求避免“知其然而不知其所以然知其然而不知其所以然”只会施行手术，而不知道为什么要施行这样的手术，容易造成医疗工作中的差错，只会施行手术，而不知道为什么要施行这样的手术，容易造成医疗工作中
49、的差错，甚至危害病人甚至危害病人要解决异体皮肤和器官的移植问题，就必须了解人体的免疫反应要解决异体皮肤和器官的移植问题，就必须了解人体的免疫反应认识到在创伤和感染过程中出现的器官血流量减少和再灌注损伤、炎症介质的作认识到在创伤和感染过程中出现的器官血流量减少和再灌注损伤、炎症介质的作用、内毒素血症和细菌移位等在多器官功能障碍综合征发生中所起的重要作用，用、内毒素血症和细菌移位等在多器官功能障碍综合征发生中所起的重要作用，才会早期采取相应的正确措施，有效地预防其发生才会早期采取相应的正确措施，有效地预防其发生第三军医大学第三临床医学院第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室外科学与野战
50、外科学教研室3. 正确认识正确认识疾病疾病与与患者患者n书本上学到的是：书本上学到的是：“疾病疾病”的知识的知识n医生所面对的是：患病的医生所面对的是：患病的“患者患者”q书本上关于疾病的描述：是某一疾病带有普遍性的共性书本上关于疾病的描述：是某一疾病带有普遍性的共性q每一个患者：有其各自的个性每一个患者：有其各自的个性n这种个性不仅仅是疾病表现上的差异这种个性不仅仅是疾病表现上的差异n还包括患者的心理活动和社会联系对疾病的影响还包括患者的心理活动和社会联系对疾病的影响q没有对疾病共性的书本知识，根本不可能介入临床诊治工作没有对疾病共性的书本知识，根本不可能介入临床诊治工作q正确的诊断和有效的
51、治疗措施，来自于：正确的诊断和有效的治疗措施，来自于：n患者的信任患者的信任n每一个具体患者的主诉、症状、体征表现每一个具体患者的主诉、症状、体征表现n进一步诊断分析所需的个体化的、翔实的临床资料进一步诊断分析所需的个体化的、翔实的临床资料n结合已有的基础医学知识对所得的第一手资料的综合分析结合已有的基础医学知识对所得的第一手资料的综合分析n透过现象对疾病本质的认识透过现象对疾病本质的认识n不可能简单地从书本上直接获得不可能简单地从书本上直接获得第三军医大学第三临床医学院第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室外科学与野战外科学教研室坚持以病人为中心坚持以病人为中心n医疗服务充分体现
52、对患者关爱体贴医疗服务充分体现对患者关爱体贴n理解并尊重患者的信仰和价值观理解并尊重患者的信仰和价值观n尊重和保护患者的隐私尊重和保护患者的隐私n为患者的信息保密为患者的信息保密n采取措施保护患者的财物不受窃失采取措施保护患者的财物不受窃失n保护患者人身不受伤害保护患者人身不受伤害n高危患者高危患者（儿童、老人、残疾人）（儿童、老人、残疾人）受到适当保护受到适当保护n支持患者及其家属参与治疗过程的权利支持患者及其家属参与治疗过程的权利n由培训过的人员和规范的方式对患者提供同质服务由培训过的人员和规范的方式对患者提供同质服务引自：引自：Joint Commission InternationJo
53、int Commission Internation（JCIJCI）Patient and Family RightPatient and Family Right（PFRPFR）患者与家属的权利（第二章）患者与家属的权利（第二章） 获获获获知知知知医医医医疗疗疗疗情情情情况况况况、诊诊诊诊疗疗疗疗计计计计划划划划的的的的权权权权利利利利 拒拒拒拒绝绝绝绝或或或或终终终终止止止止治治治治疗疗疗疗的的的的权权权权利利利利 获获获获得得得得有有有有尊尊尊尊严严严严或或或或同同同同情情情情心心心心医医医医疗疗疗疗服服服服务务务务的的的的权权权权利利利利4. 坚持循证医学理念坚持循证医学理念 循证医学
54、循证医学循证医学循证医学 evidence based medicine evidence based medicine 是现代临床医学的重要发展趋势是现代临床医学的重要发展趋势是现代临床医学的重要发展趋势是现代临床医学的重要发展趋势EBMEBM重点重点 是在临床研究中采用前瞻性随机是在临床研究中采用前瞻性随机是在临床研究中采用前瞻性随机是在临床研究中采用前瞻性随机双盲对照及多中心研究的方法，系双盲对照及多中心研究的方法，系双盲对照及多中心研究的方法，系双盲对照及多中心研究的方法，系统地收集、整理大样本研究所获得统地收集、整理大样本研究所获得统地收集、整理大样本研究所获得统地收集、整理大样本研
55、究所获得的客观证据，作为医疗决策的基础，的客观证据，作为医疗决策的基础，的客观证据，作为医疗决策的基础，的客观证据，作为医疗决策的基础，制定专家共识或临床指南制定专家共识或临床指南制定专家共识或临床指南制定专家共识或临床指南 核心是以疗效为依据指导诊疗核心是以疗效为依据指导诊疗核心是以疗效为依据指导诊疗核心是以疗效为依据指导诊疗EBM VS Experience5.坚持临床科研思路坚持临床科研思路n临床医学的性质临床医学的性质q既属于应用科学，又不是单纯的应用科学既属于应用科学，又不是单纯的应用科学q它在疾病的科学发现中依然会起着重要的作用它在疾病的科学发现中依然会起着重要的作用n从事临床工作
56、的医生从事临床工作的医生q不应把自己的工作视为简单的重复性劳动不应把自己的工作视为简单的重复性劳动q应看到自己所肩负的科学发现的责任应看到自己所肩负的科学发现的责任q应该使自己在应用已知理论治病救人的同时应该使自己在应用已知理论治病救人的同时n不放过一切科学发现的机会，做探索未知世界的先锋不放过一切科学发现的机会，做探索未知世界的先锋通过临床研究，我们首先发现垂直不稳型骨盆新月骨折通过临床研究，我们首先发现垂直不稳型骨盆新月骨折从骨折内固定失败原因进行基础研究发现影响骨折重塑期和从骨折内固定失败原因进行基础研究发现影响骨折重塑期和骨折愈合质量的关键因素骨折愈合质量的关键因素The teache
57、rs are glad to offer help.Seminar every week.You are invited to attend researches.Designate tutors for certain number of students.You are the ones who climb.Be active, initiative, optimistic. Dont complain.第三军医大学第三临床医学院第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室外科学与野战外科学教研室思考题思考题1.名词解释：名词解释：clinical Medicine。2.临床医学在医
58、学分类中是怎样定位的？临床医学在医学分类中是怎样定位的？3.按照病因，外科学疾病可分为哪几类？按照病因，外科学疾病可分为哪几类？4.临床医学的主要任务是什么？临床医学的主要任务是什么？5.临床医学学习中应重点注意哪些要点？临床医学学习中应重点注意哪些要点？第三军医大学第三临床医学院第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室外科学与野战外科学教研室推荐读物和网站推荐读物和网站1.外科学吴孟超，吴在德，吴肇汉主编，人民卫生出版社，第外科学吴孟超，吴在德，吴肇汉主编，人民卫生出版社，第8版版2.外科学与野战外科学王正国主编，人民军医出版社，第外科学与野战外科学王正国主编，人民军医出版社，第1
59、版版3.内科学陈灏珠，钟南山，陆再英主编，人民卫生出版社，第内科学陈灏珠，钟南山，陆再英主编，人民卫生出版社，第8版版4.实用内科学陈灏珠主编，人民卫生出版社，第实用内科学陈灏珠主编，人民卫生出版社，第13版版5.http：/192.168.10.21/mta6.http:/www.medschl.cam.ac.uk/7.http:/www.meddent.uwa.edu.au/teaching/on-the-runQuestions? 祝你成功祝你成功 特色特色1 1：严重（战）创伤早期急救和晚期运动康复的：严重（战）创伤早期急救和晚期运动康复的 基础和临床研究基础和临床研究特色特色2 2：创伤性关节炎防治的基础和临床研究：创伤性关节炎防治的基础和临床研究特色特色3 3：骨质疏松骨折防治的的基础和临床研究：骨质疏松骨折防治的的基础和临床研究临床特色和研究方向临床特色和研究方向联系方式联系方式宗兆文宗兆文主任医师主任医师 教授教授第三军医大学大坪医院外科学与野战外科学教研室主任第三军医大学大坪医院外科学与野战外科学教研室主任第三军医大学大坪医院创伤科副主任第三军医大学大坪医院创伤科副主任 骨科学、运动医学博士生导师骨科学、运动医学博士生导师电电 话：话：13883506677E-Mail:
