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1、医院感染诊断标准医院感染诊断标准诊断医院感染的意义及时发现和正确诊断医院感染是治疗医院感染的前提及时发现和诊断医院感染时作好医院感染监测的基本条件及时发现和诊断医院感染时医院感染暴发控制的关键医院感染定义医院感染定义医院感染医院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或或 Hospital Acquired Infection)是指住院病人在医是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在
2、的感染。医院工作人员前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染定义医院感染定义一一.下列情况属下列情况属于获得性医于获得性医院感染院感染无明确潜伏期的感染，规定在入院无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的后发生的感染感染有有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的的感染感染本本次感次感染为上染为上次次住院获得。住院获得。在原有感染基础上出现其他部位新的感染在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症除外脓毒血症迁徙灶迁徙灶) 在已在已知病原知病原体原感染
3、部位基体原感染部位基础上又分离出新的病原体础上又分离出新的病原体(排排除除污染和污染和原来的混合感染原来的混合感染)的感染。的感染。新生儿经产道时获得的感染。新生儿经产道时获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌结核杆菌等的感等的感染。染。医院感染定义医院感染定义二、下列情况不属于医院感染二、下列情况不属于医院感染皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无临无临床症状或体征床症状或体征由由于损伤于损伤或非生物性因子刺激而产生的炎或非生物性因子刺激而产生的炎症症表现（非感染性炎症）。表现（非感染性炎症）。新生
4、儿经胎盘获得（新生儿经胎盘获得（出生后出生后48h内发病）的内发病）的感染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘感染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。等。医院感染的诊断诊断依据临床资料流行病学资料实验室检查诊断感染时考虑非特异性指标支持的临床诊断如：WBC,CRP猜测最可能的病原体考虑使用何种抗菌药物观察治疗反应是否还有其他可能性必要时咨询微生物学家感染病医师药学人员呼吸系统呼吸系统一一.上呼吸道感染上呼吸道感染临床诊断临床诊断发热发热38.0超过超过2天，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症天，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。表现。病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片
5、或培养可发现有意义的病原微生物。临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：说明：必须排除普通感冒和非感染行病因（如过敏等）所至的上呼吸道急性必须排除普通感冒和非感染行病因（如过敏等）所至的上呼吸道急性炎症。炎症。呼吸系统呼吸系统二二.下呼吸道感染下呼吸道感染临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断1. 患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一者患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一者:(1)发热发热(2)白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高(3) X线显示肺部有炎性浸润性病变线显示肺部有炎性
6、浸润性病变2. 慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显线胸片显示与入院时比较有明显改变或出现新病变示与入院时比较有明显改变或出现新病变二二.下呼吸道感染下呼吸道感染病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，符合下列临床诊断基础上，符合下列6条之一即可诊断条之一即可诊断:1.经筛选的痰液连续两次分离出相同病原体。经筛选的痰液连续两次分离出相同病原体。2.痰定量培养分离到病原菌计数痰定量培养分离到病原菌计数106cf
7、u/ml。3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离到浓度经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离到浓度 105cfu/ml的病原的病原菌、经支气管肺泡灌洗菌、经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到浓度分离到浓度104 cfu/ml的病原菌，或经防污染样本毛刷的病原菌，或经防污染样本毛刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌(对于原有对于原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者细菌浓度必须慢性阻塞性肺病
8、包括支气管扩张者细菌浓度必须103cfu/ml)。5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据血液系统血液系统一一、血管相关性感染血管相关性感染临床诊断临床诊断符合下列三条之一即可诊断。符合下列三条之一即可诊断。1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现蜂窝组织炎的表现)。2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑(除外理化
9、因素所致除外理化因素所致)。3.经血管介入性操作，发热经血管介入性操作，发热 38，局部有压痛，无其他原因解释。，局部有压痛，无其他原因解释。病原学诊断病原学诊断导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。培养方法导管尖端培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数15cfu/平板即为阳性从穿刺部位抽血定量培养，细菌数100cuf/ml，或细菌数相当于对侧同时取血培养的4-10倍或对侧同时取血培养出同种细菌培养结果解读如果两套血培养阳性且为同一种细菌：1.缺乏其他感染证据：提示可能导管相关血流感染（CR-BSI）2.来
10、自导管血培养报阳时间比外周静脉血早120分钟，提示为：CR-BSI3.报阳差异时间小于120分钟但耐药谱一致同时缺乏其他感染证据提示为：CR-BSI4.来自导管血的细菌数至少5倍于外周静脉血培养，缺乏其他感染证据提示为：CR-BSI（此方法适用于手工定量血培养系统）培养结果解读如果仅来自导管的血培养为阳性：不能确定为CR-BSI,可能为定植或污染如果仅来自外周静脉血培养为阳性：不能确定为CR-BSI；但如为金黄色葡萄球菌，或念珠菌属，在缺乏其他感染证据时仍提示可能为CR-BSI腹部和消化系统腹部和消化系统一一.感染性腹泻感染性腹泻 临床诊断临床诊断 符合下述三条之一即可诊断符合下述三条之一即可
11、诊断1.急性腹泻、粪便常规镜检白细胞急性腹泻、粪便常规镜检白细胞10个个/高倍视野。高倍视野。2.急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3.急性腹泻每天急性腹泻每天3次以上，连续次以上，连续2天，或天，或1天水泻天水泻5次以上。次以上。 病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，符合下列情形之一者临床诊断基础上，符合下列情形之一者: 1.粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。 2.常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。 3.从血液或粪中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。从血液或粪中检出病原体的
12、抗原或抗体，达到诊断标准。 4.从组织培养的细胞病理变化从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定如毒素测定)判定系肠道病原体所致。判定系肠道病原体所致。腹部和消化系统腹部和消化系统二二.胃肠道感染胃肠道感染临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断患者出现发热患者出现发热(38)、恶心、呕吐和、恶心、呕吐和(或或)腹痛、腹泻，而腹痛、腹泻，而无其他原因可解释。无其他原因可解释。病原学诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下列三条之一即可诊断。临床诊断基础上，符合下列三条之一即可诊断。1.从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。原体
13、。2.上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。巨细胞。3.手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。三三.抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻 临床诊断临床诊断近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻伴大便性状改变近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻伴大便性状改变如如水样便、水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜)，可合并下列情况之一，可合并下列情况之一:1.发热发热382.腹痛或腹部压痛、反跳痛腹痛或腹部压痛、反跳痛3.周围血白细胞升高周围血白细胞升高 病原学诊
14、断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一临床诊断基础上，符合下述三条之一:1.大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群2.如作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到如作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm-20mm灰黄灰黄(白白)色斑块伪膜色斑块伪膜3.细菌毒素测定证实细菌毒素测定证实说明：说明： 1，急性腹泻次数3次24小时。 2应排除慢性肠炎急性发作或急性 胃肠道感染及非感染性原因所致 的腹泻。泌尿系统泌尿系统临床诊断临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛
15、、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情形之一者下列情形之一者:1.尿检白细胞男性尿检白细胞男性5个个/高倍视野，女性高倍视野，女性10个个/高高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2.临床医师诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效临床医师诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。而认定的泌尿道感染。泌尿系统泌尿系统病原学诊断病原学诊断:临床诊断基础上，并符合下述四条之一者临床诊断基础上，并符合下述四条之一者:1.清洁中段尿或导尿留取尿液清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿非留置导尿)培养培养G球菌浓度球菌浓度104c
16、fu/ml、G杆菌浓度杆菌浓度105cfu/ml。2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌浓度耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌浓度103cfu/ml。3.新鲜尿液标本经离心，应用相差显微镜检查新鲜尿液标本经离心，应用相差显微镜检查(1400)，在，在30个视野中个视野中有半数视野见到细菌。有半数视野见到细菌。4.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(1周周)有内窥镜检查或有内窥镜检查或留置导尿史，尿液培养留置导尿史，尿液培养G球菌浓度球菌浓度104cfu/ml、G杆菌浓度杆菌浓度105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。，应视为泌尿系统感染。说明非导尿或穿刺尿液培养结果为两种或两种以上细菌需考虑污染，建议重新留取标本送检尿液标本应及时接种，若标本室温下放置超过2小时，即不应作为诊断依据，应重新留取标本褥疮感染诊断标准褥疮感染诊断标准褥疮感染包括：褥疮表面和深部组织感染褥疮感染包括：褥疮表面和深部组织感染 临床诊断临床诊断 褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分脓性分 泌物泌物 病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物培养阳性临床诊断基础上，分泌物培养阳性
