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1、急腹症的超声诊断战略广州市花都区人民医院超声科2021.05.07急腹症acuteabdomen的定义v一组起病急、变化多、进展快、病情重,需求紧急处置的腹部病症。vv按部位分类:v本质性脏器病变v空腔脏器病变vv血管性病变vv病变类型阑尾炎炎症回盲部病变:肠套叠梗阻穿孔肿瘤回盲部解剖:回盲部解剖:概念:是回概念:是回肠与盲与盲肠相互交接的部位,称回盲部。相互交接的部位,称回盲部。部位:部位:在人体位于右下腹部个在人体位于右下腹部个别高位者可达肝高位者可达肝下,低位者可入盆腔。下,低位者可入盆腔。组成:有回成:有回肠末段端、回末段端、回肠下端、盲下端、盲肠、阑尾及其系膜、血管、尾及其系膜、血管
2、、淋巴淋巴结、神、神经等。等。v超声如何寻觅回盲部?v1、让我们先来找升结肠,升结肠的超声特点:位于右肾前方,超声图像外形呈波浪状结肠袋的缘由,正常只能显示结肠外表图像,由于内多含有气粪体,有时充盈稀便,可显示后方肠壁构造。v2、沿着升结肠向下探查,在右下腹结肠与回肠相接处放慢速度,旋转探头,并适当加压显示回盲瓣。回肠常有蠕动,结肠不动。v3、在回盲瓣下方约两厘米处,就应是阑尾的衔接处。所以普通找到回盲部后,探头不要挪动,就地旋转,应该可以找到阑尾的出口及近端。阑尾壁回声呈:强弱强。阑尾腔内普通为线样强回声。v寻觅和认识回盲部的意义:v1、回盲部是腹部两大急腹症发生的部位。v2、明确回盲部在正
3、常位置右下腹。v3、明确肠套叠的类型:回盲结型,结结型,或是小肠套。v4、寻觅阑尾可靠的解剖标志。回盲部的两大常见急腹症:肠套叠和急性阑尾炎定义:肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内,并导致肠内容物经过妨碍。病因:有原发性和继发性两类1、原发型:普通均发生于婴幼儿及儿童,病因未完全清楚:能够与饮食的改动,小儿回盲部系膜未完全固定、活动度较大,腺病毒感染有关。2、继发型:成人肠套叠、80为器质性病变,可继发于肠炎、肠壁血肿、肠反复畸形、肠息肉、急腹症术后、肠恶性淋巴瘤、美克尔憩室等临床表现:腹痛、血便、腹部包块、呕吐、不明缘由的陈发性哭闹。肠套叠intussusceptionv对肠套叠同心圆征
4、的再认识:v很多的肠道疾病可以表现为同心圆征,例如肠壁的水肿炎性水肿,腹型紫癜等,回盲部水肿的横切面,肿胀的阑尾阑尾炎横切面、肠道回虫梗阻等。v肠套叠的同心圆征与其他肠道疾病的同心征有何不一样?v肠套叠同心圆征构成的解剖学根底:v肠套叠的构成:套叠的部分由三层肠壁组成:外层为鞘部(外筒),中层为套叠肠段的折入部(中筒),最内层为套叠肠段的前往部(内筒),套入部的前端称为头部套叠肠段的入口处称为颈部、系膜附着于肠壁的一侧,随套人肠段进人中筒与内筒之间。肠壁改动的病理生理过程:v鞘部肠壁主要为高度扩张与长期痉挛,病情进一步开展,发生局灶性灰白色动脉性缺血坏死,易穿孔比套入部紫红色淤血坏死更有穿孔的
5、危险。v套入部的颈部最早发生血循环妨碍。早期静脉受阻,组织淤血水肿,套入部肠壁静脉怒张破裂出血,与肠黏液混合成果酱样,肠壁水肿继续加重,动脉受压,套入部供血停顿而发生坏死。Case2021-4-1814:48戴某男24岁Case2021-4-1814:48v戴某,男,24岁,腹痛腹胀并肛门停顿排便排气2天入院。v术中所见:患者腹腔内淡黄色积液约500ml,可见少量脓苔。间隔回盲部约40cm见回-回型肠套叠,近段回肠套入约15cm肠管,套叠肠管起始端见一个2.5*2.5cm椭圆形暗淤红色肿物,质偏硬,部分肠壁增厚,肠腔狭窄。回肠肠管见多发圆形、椭圆形肿物,较大者约3.0*2.5cm,边境清、质地
6、软,外表呈灰白色。回肠肠系膜淋巴结多发肿大,较大者直径约1.5cm,质中偏软,边境清可活动。探查空小肠、全部大肠未见明显病变,腹腔内肝脏、胆囊及胃、脾脏未见明确病变。v一、如何找到阑尾?v1、回盲瓣顺针转向挪动法:v2、右侧腹自上而下横纵切升结肠、盲肠寻觅阑尾:v经典途径:阑尾盲肠升结肠v3、右下腹麦氏点区恣意扫查:急性阑尾炎三种方法寻觅阑尾的关键所在:v阑尾基底部与盲肠的关系恒定,阑尾的位v置也随盲肠的位置而变异,盲肠除了位v于右侧髂窝外,可以高位,盆位,也v可以位于左侧腹左髂窝。因此,v能准确定位盲肠的位置成为寻觅v阑尾的关键。v三种方法的比较:v1、回盲瓣顺钟转向挪动法:能准确定位盲肠,
7、减少盲目性,容易探及阑尾的起始部,检出率高,但要求检查者对回盲部解剖构造及超声图像非常熟习。v2、右侧腹自上而下纵横切升结肠、盲肠寻觅阑尾:定位盲肠下端准确,易探及阑尾起始,容易发现盲肠外侧位、盲肠后位及高位阑尾。v3麦氏点恣意法:非常简便,经常在腰大肌或髂腰肌或髂血管前方发现阑尾,缺陷是检查有一点盲目性,对阑尾起始部的定位准确性不如前两种方法。v任务中的实践运用:v在实践操作的时候经常是多种方法结合灵敏运用,习惯是麦氏点恣意法,探查不到阑尾,改升结肠到盲肠的纵横切,仍探查不到阑尾,用回盲瓣顺钟转向法,结合法的运用有利于阑尾显示率的提高。v。v留意点:v1、对于直径小于6mm的阑尾,要详细病例
8、详细对待!看它的蠕动情况,看它的壁,看它的周围情况,结合临床体征,结合实验室检查等等。v2、阑尾一定要扫查全程,很多阑尾炎近端都是正常的,仅仅在远端发生炎症,肿胀。v3、儿童特别是小婴儿身体本身比较小,所以阑尾的位置相对成人来说,一个切面上多会带到肾或是肝等器官,不要误以为是异位,要结合实践情况。v4、当阑尾发炎时,周围肠管有时会扩张、积液。普通升结肠假设看到液体,就阐明有点肠麻木了。v5、扫查阑尾时,假设找不到阑尾或找到阑尾明确排除阑尾炎时,建议要同时扫查右肾,排除肾结石。女童要扫查附件,排除附件改动、囊肿等疾病。v6、肥胖儿童及成年人需高频探头与低频探头结合察看小凸阵探头非常有用。同心圆征
9、的鉴别:v肠壁水肿、阑尾炎、肠道蛔虫、回盲瓣水肿等横切面都可以是同心圆征象。如何鉴别?v1、同心圆特征鉴别:肠套叠的同心圆是偏心性的。v2、经过大小鉴别:阑尾炎同心圆直径多在1.0cm以下。v小肠套叠同心圆在2cm左右。回结肠套叠普通在2.5-3cm以上。v3、经过位置鉴别,回结肠套叠多发生在右上腹,小肠套叠多发生在中下腹部,阑尾炎多发生在右下腹部。vv小结v1、正常回盲部超声图像的认识。v2、如何寻觅阑尾提高阑尾炎的诊断率。v3、肠套叠同心圆征的解剖学根底。v手术记录:v患儿取仰卧位,头低脚高15左侧卧位,麻醉达成后常规消毒铺巾,取脐正中纵行切口长约1cm,逐层切开腹壁各层构造进腹,直视下置
10、入10mmTrocar建立气腹。进镜察看无副损伤,分别于反麦氏点、耻骨上正中线镜下穿刺置入5mmTrocar,置入5mm抓钳。探查腹腔,见腹腔干洁,盆腔及右下腹少量混浊腹水,大网膜游离。见阑尾位于盲肠下位,螺旋状屈曲,长约8cm,直径约0.8cm,充血肿胀,外表布满脓苔,未见明显穿孔。分别阑尾系膜,将其以丝线结扎并以电钩断离。于阑尾根部结扎阑尾,距结扎线0.5cm处将远端断离后自脐部Trocar取出送病理,近端阑尾残端黏膜以电钩均匀烧灼。腹腔彻底冲洗后,检查系膜残端无出血,阑尾残端结扎确切无渗漏,探查两侧结肠旁沟无积脓,退镜后撤除气腹,封锁腹部各穿刺孔,终了手术,术程顺利,术中出血约1ml。其他空腔脏器疾病v溃疡穿孔:v肿瘤Case2021-11-3晏某,男,47y术中所见:v胃窦前壁近幽门处见不断径约2cm的穿孔,有黄色浑浊液体溢出,部分组织明显充血、水肿,部分可见少量黄白色脓苔附着,腹腔内吸出约100ml黄色浑浊渗液。Case肿瘤v特殊类型的胆囊结石并胆囊炎v胰腺炎v外伤性腹痛v输尿管结石v输尿管中段及末端结石v无肾积水的输尿管结石v血管性腹痛v腹自动脉夹层动脉瘤v肠系膜上动脉栓塞鉴别诊断v右侧输尿管结石v回盲部肿瘤v右侧附件区异常附件炎、异位妊娠、黄体破裂等