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1、多练出技巧巧思出硕果护士核心考点全攻略第三章第六节小儿腹泻的护理小儿腹泻病可由多病原、多因素引起，以大便次数增多和大便性状改变为特征。是婴幼儿时期的常见病，多发生在 岁以下小儿，一年四季均可发病，夏秋季节发病率最高。大多数由轮状病毒引起。一、病因分类及临床表现小儿腹泻按其病程可分为:急性腹泻 :病程 个月。小儿腹泻按其病情可分为:轻型腹泻 :主要是胃肠道症状，因饮食因素或肠道外感染引起，临床表现食欲减退，偶尔出现症状，大便次数增加，通常 次 / 天，大便量不多，一般黄色或黄绿色稀水样，常见的白色或黄白色奶瓣和泡沫。重型腹泻 :食欲不振，呕吐，腹泻，大便每日 余次至数 次，多为黄水样便或蛋花汤样
2、便，量多，有少量粘液；除胃肠道反应外，还有全身症状的表现，发热、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克；水、电解质和酸碱平衡紊乱表现，脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症等。(一)不同病因所致腹泻的临床特点.生理性腹泻多见于 个月以下婴儿，外观虚胖，常有湿疹，精神、食欲好，体重增长正常，除大便次数增多外，无其他症状。添加辅食后，大便即逐渐转为正常，不需特殊治疗，不影响生长发育。.轮状病毒肠炎秋冬季多发， 个月婴幼儿多常见，又称秋季腹泻。发热伴脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒、全身中毒症状不明显，病初呕吐、随后腹泻，黄色水样或蛋花汤样便，量多，含少量黏液，无腥臭，每日几次至几十次，严重者可脱水、
3、休克。 小儿轮状病毒所致腹泻的特点不包括.多发生在秋冬季.常伴上呼吸道症状.常伴腹痛、里急后重.粪口传播.大便呈蛋花样.致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 9 页多练出技巧巧思出硕果多见于气温较高季节，常伴恶心、呕吐、腹痛发热，脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒，甚至休克，腹泻频繁，大便呈蛋花汤样或水样，含有黏液。.侵袭性大肠埃希菌肠炎多见于气温较高季节，常伴恶心、呕吐、腹痛、发热，脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒，甚至休克。大便为黏液脓血便，有腥臭味，常伴里急后重及全身中毒症状。.出血性大肠埃希菌肠炎
4、多见于气温较高季节，常伴恶心、呕吐、腹痛，全身症状轻，肠道症状重，体温多正常，大便开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味。.空肠弯曲菌肠炎多发于夏季，剧烈腹痛并发症较多，大便有脓血便。.金黄色葡萄球菌肠炎多继发于使用大量抗生素或糖皮质激素后，发热，脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒，甚至休克，典型大便为暗绿色，量多含黏液，少数为血便。.真菌性肠炎多为白色念珠菌感染，病程迁延、常伴鹅口疮，大便稀黄，泡沫较多带黏液，有时可见豆腐渣样细块。黄色水样或蛋花汤样大便 轮状病毒肠炎；蛋花汤样或水样 致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎；黏液、脓血便，有腥臭味 侵袭性大肠埃希菌肠炎；有特殊臭味 出血性大肠埃希菌肠炎
5、；大便为暗绿色 金黄色葡萄球菌肠炎；大便稀黄，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块见真菌性肠炎。(二)水电酸碱平衡紊乱.脱水程度的判断小儿腹泻以等渗性脱水多见，其脱水程度可分为轻、中、重三度。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 9 页多练出技巧巧思出硕果 某 个月男婴，腹泻 天，大便每日 次，蛋花汤样。判断患儿脱水程度的评估指标不包括.精神症状 .尿量.肠鸣音 .皮肤弹性.前囟.不同性质脱水的临床表现.代谢性酸中毒的分度及临床表现.电解质紊乱()低钾血症 :血钾 . / 。 主要表现为 :神经肌肉兴奋性降低:精神不振、无力、
6、腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱或消失；心脏损害:心音低钝，心律失常，心电图出现 波等。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 9 页多练出技巧巧思出硕果()低钙和低镁血症 :在脱水、酸中毒时，由于血液浓缩和离子钙增加，可不出现低钙表现。 当脱水、酸中毒被纠正后，离子钙减少出现低钙症状，表现为抽搐或惊厥。二、辅助检查.血常规 :白细胞总数及中性粒细胞增多表明细菌感染，降低表明病毒感染；嗜酸性粒细胞增多表明过敏性肠炎或寄生虫引起的肠炎。.粪便检查 :粪便细菌培养可做病原学检查。.血液生化检查 :重点查血钠、血钾、血钙和二氧化碳结
7、合力。.小儿腹泻必有脱水，重度脱水有特点 无泪、无尿、皮肤弹性极差、前囟深凹陷。.常见的类型是等渗性脱水.呼吸深快有烂苹果味表示代谢性酸中毒.低血钾时表现为腹胀、腱反射减弱、心电图 波、心音低钝.低血钙时可有抽搐三、治疗原则.治疗原则调整饮食，防止水、电解质、酸碱失衡，合理用药，对症治疗，加强护理，预防并发症。.预防水、电解质、酸碱失衡()口服补液 :适用于轻、中度脱水，无明显呕吐者。常用口服补液盐(简称 液)，传统配方是氯化钠. 克，枸橼酸. 克，氯化钾. 克，葡萄糖克，加水至。 此口服液是 / 张溶液 (通常说的 液即指传统配方液 )。 年 推荐的低渗性溶液配方 :氯化钠 . 、枸橼酸钠
8、. 、氯化钾. 、葡萄糖 . 加水到 配成总渗透压 / (张力为 / 张，不计葡萄糖渗透压)。()静脉补液 :适用于中度以上脱水、呕吐或腹胀明显者。常用液体有 :葡萄糖溶液 : 葡萄糖溶液为等渗液，葡萄糖溶液为高渗液；氯化钠:.氯化钠 (生理盐水 )为等渗液；和氯化钠为高渗液；碳酸氢钠:治疗代谢性酸中毒时首选， .溶液为等渗液，溶液为高渗液；乳酸钠:在休克、缺氧、肝功能不精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 9 页多练出技巧巧思出硕果全、新生儿时不宜选用；.溶液为等渗液，.为高渗液，需用葡萄糖溶液稀释 倍后方可使用；混合溶液。
9、 ()补液量的计算 :入院第一天补液总量包括三个方面即累积损失量继续损失量生理需要量。累积损失量 :指自发病到补液时所损失的水和电解质总量。补充原则有“三定”，即:.定输液量 (定量 ):轻度脱水 / ，中度为 / ，重度为 /； .定输液种类 (定性 ): 低渗性脱水补 / 张至等张含钠液；等渗性脱水补 / / 张含钠液；高渗脱水补 / / 张含钠液，如临床判断脱水性质有困难，可先按等渗脱水处理，同时应测血钠、钾、氯含量，以确定脱水性质，指导补液；.定输液速度 (定速 ): 原则是“先快后慢”累计损失量应在 小时内补足。滴速约为每小时 / ，对伴有重度脱水或有周围循环衰竭者，应首先快速扩容，
10、输入等张含钠液( 液)按 / 于 静脉输入。继续损失量 :是指补液开始后继续丢失的液体量(如继续呕吐、腹泻所致)。 一般用 / / 张含钠液。生理需要量 :基础代谢需要的水 / ， 实际用量应除去口服部分，用 / / 张含钠液。.继续损失量生理需要量累计损失量。应在 小时内输入。滴速约为 /( )在实际临床补液中，常将以上三部分液量综合估算:轻度脱水 / ，中度脱水 / ，重度脱水 / 。 根据治疗效果，随时进行调整。第二天及以后的补液:主要补充继续损失量生理需要量，继续补钾，供给能量。.补液原则为先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、抽搐补钙。补钾的浓度不能超过 .。精选学习资料 - -
11、- - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 9 页多练出技巧巧思出硕果 患儿男，个月。 年 月因发热、呕吐、腹泻入院。大便为黄色蛋花汤样。每日十余次，量多，无腥臭味。前囟，眼窝稍凹陷，尿量减少。大便镜检( )。 对该患儿的治疗不恰当的是.及时足量使用广谱抗生素.补液.补钾 .应用双歧杆菌.使用蒙脱石散 关于该患儿的补液原则，正确的是.补液总量适当减少，滴速宜稍慢.补液总量适当减少，滴速宜稍快.补液总量适当减少，保持正常滴速.补液总量适当增加，滴速宜稍慢.补液总量适当增加，保持正常滴速.药物治疗()控制感染 :水样便，一般不用抗生素；黏液、脓血便应针对病原
12、选用抗生素；金黄色葡萄球菌肠炎、真菌性肠炎应停用原用的抗生素，根据症状选用其他抗菌药物或抗真菌药物治疗；大肠埃希菌、空肠弯曲菌等感染可致肠炎，选用抗杆菌抗生素以及大环内酯类抗生素。()肠道微生态疗法 :常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂。助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭控制腹泻。()肠黏膜保护剂 :具有吸附病原体和毒素、保护肠黏膜的作用；如蒙脱石散。四、护理问题.腹泻:与喂养不当、胃肠道功能紊乱有关。.脱水:与腹泻、呕吐导致体液丢失过多和摄入不足有关。.有皮肤完整性受损的危险:与排便次数多刺激臀部皮肤有关。.营养失调 :与呕吐、腹泻丢失营养过多及摄入减少有关。.发热:与肠道感染
13、有关。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 9 页多练出技巧巧思出硕果.潜在并发症 :与酸碱平衡及电解质紊乱有关。.知识缺乏 :家长缺乏喂养知识及相关护理知识。五、护理措施.补液的护理()口服补液 ( 液)的护理 :超过 小时未饮用完的应弃去；岁以下患儿每 分钟喂 (约 小勺)，如有呕吐，停 分钟后再喂，每 分钟喂 ，于 小时内将累积损失量补足；服用期间应让患儿照常饮水，防止高钠血症的发生；如患儿出现眼睑浮肿，应停止服用，及时就医。()静脉补液的护理严格控制补液速度和补液量:累积损失量 (扣除扩容液量 )应在 小时补足，滴速每
14、小时 / 。 继续损失量生理需要量应在 小时输入，滴速约每小时 / 。及时观察静脉输液是否通畅，局部有无渗液、红肿等。若尿量多而脱水未纠正，可能是输入的液体中葡萄糖比例过高，若输液后出现眼睑水肿，可能是电解质溶液比例过高应及时通知医生调整输液度。 小时患儿皮肤弹性及前囟、眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正。准确记录 小时出入量，记录首次排尿的时间、尿量，补液后 小时排尿，说明血容量恢复。输液过程中突然抽搐应考虑血钙降低。.密切观察病情 ()观察生命体征及精神状况:若出现脉率加快、呼吸加快，烦躁不安等，应考虑是否输液过量或过快，是否发生心力衰竭和肺水肿等情况。()观察并记录大便次数、性状及量，正确收集
15、粪便送检。()观察全身中毒症状:如发热、烦躁、精神萎靡或嗜睡等。()观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状。()患儿出现乏力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射消失、心音低钝，应考虑低钾血症。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 9 页多练出技巧巧思出硕果.合理喂养，调整饮食()饮食调整原则 :由少到多，由稀到稠，逐渐过渡到正常饮食，调整速度与时间取决于患儿对饮食的耐受情况。()由于腹泻的常见原因是饮食不当和肠内感染。应停止食用可能被污染的食物以及可能引起消化不良和过敏的食物。()母乳喂养者应继续母乳喂养并暂停辅食，缩短每次喂乳时间，少量多次
16、喂哺。()人工喂养者可喂稀释的牛奶或米汤、脱脂奶等，腹泻次数减少后给予半流质饮食，如粥、面条。()伴有严重呕吐者暂禁食 小时 (不禁水 )，好转后尽早恢复喂养。()病毒性肠炎者，暂停乳类喂养，改为豆类、淀粉代乳品、蒸发奶或去乳糖配方奶喂哺。.隔离做好消毒隔离，防止交叉感染，对感染性腹泻的患儿应进行消化道隔离。.臀部皮肤护理()每次大便后，用温水清洗臀部，有条件的也可使用婴儿湿巾。清洗臀部时，应用手蘸水进行清洗，避免用毛巾直接擦洗。要用柔软的毛巾或纸巾轻轻吸干。()避免使用塑料布包裹，及时更换尿布，或使用吸水性强的纸尿布；每次便后用温水清洗臀部，蘸干、涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥。()发生臀红
17、者，在季节或室温条件允许情况下，使臀部暴露于空气中，保持皮肤干燥。()发生臀红者，酌情按臀红程度采用烤灯、理疗等措施。红外线灯或鹅颈灯每次照射 分钟，每日 次，灯与臀部的距离为 ，严格交接班，防止烫伤。臀部烤灯后，涂以润肤油类或药膏。涂抹时应使用棉签轻轻滚动，不可上下刷抹，避免涂擦造成皮肤损伤。六、健康教育.向家长讲解小儿腹泻的病因及预后，饮食调整和臀部护理的方法，溶液的喂服方法和注意事项。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 9 页多练出技巧巧思出硕果.指导家长学会病情观察的内容和方法，一旦病情加重应及时到医院就诊。.指导家
18、长注意饮食卫生，食物新鲜、食具清洁；合理喂养；避免长期应用广谱抗生素。.教育儿童饭前便后洗手；加强体格锻炼，适当户外活动，气候变化时避免腹部受凉。.在服用微生物制剂时，指导家长应与抗生素间隔至少 小时以上，服用肠黏膜保护剂时不能和其他药物同时服用，应在两餐之间服用。小儿腹泻常见病因、临床特点:秋季腹泻最常见的病原体是轮状病毒，呈蛋花汤样大便；夏季 月份腹泻常见病原体是大肠埃希菌。腹泻可致脱水 (严重者休克)、代谢性酸中毒、电解质紊乱(低钠、低钾、低钙)。脱水程度的判断、电解质紊乱的诊断。传统口服补液盐 ( 液)，用于治疗轻、中度脱水，无明显腹胀、无明显呕吐者。张力为 / 张。 混合液为等张溶液，用于扩容；等渗性脱水补 / 张溶液；低渗性补/ 张溶液。累计损失量 继续损失量生理需要量，应在 小时输入，滴速约每小时 / 。静脉滴注氯化钾的浓度。小儿腹泻的饮食护理:缩短每次喂乳时间，少量多次喂养；人工喂养者可喂稀释的牛奶或米汤、脱脂奶等，严重呕吐者暂禁食 小时 (不禁水 )。臀部护理 :每次便后用温水清洗臀部，蘸干、涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥。健康指导 :低脂、低纤维素饮食，避免长期应用广谱抗生素。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 9 页
