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1、学习园地学习园地 胸腔出入口区的解剖与分区胸腔出入口区的解剖与分区胸腔出入口区的解剖胸腔出入口区的解剖 胸腔出入口区的解剖范围是指颈部与胸部胸腔出入口区的解剖范围是指颈部与胸部之间的过渡区域。此区上界起自甲状腺中部约平第之间的过渡区域。此区上界起自甲状腺中部约平第7 7颈颈椎上缘，下界止于胸骨柄上缘约平第椎上缘，下界止于胸骨柄上缘约平第2 23 3胸椎。胸腔出胸椎。胸腔出入口区解剖十分复杂，病变种类多，影像学上常常容易入口区解剖十分复杂，病变种类多，影像学上常常容易误诊和漏诊。误诊和漏诊。胸腔出入口区的解剖示意图胸腔出入口区的解剖示意图 以甲状腺为中心将胸腔入口区划分为以甲状腺为中心将胸腔入口
2、区划分为5 5个解剖区：个解剖区： 1 1区区( (甲状腺区甲状腺区) )：主要指甲状腺峡部及甲状腺中下极；主要指甲状腺峡部及甲状腺中下极； 2 2区区( (甲状腺内侧区甲状腺内侧区) )：主要包括两侧甲状旁腺、气管、主要包括两侧甲状旁腺、气管、食管以及淋巴组织；食管以及淋巴组织；胸腔出入口区的分区胸腔出入口区的分区 3 3区区( (甲状腺外侧区甲状腺外侧区) )： 主要包括主要包括: :前方有锁骨下静脉和膈神前方有锁骨下静脉和膈神经，后内方有肺尖、胸膜顶、胸导管和交感干，后外方斜角经，后内方有肺尖、胸膜顶、胸导管和交感干，后外方斜角肌间隙内有锁骨下动脉和臂丛穿行，此区内淋巴组织丰富，肌间隙内
3、有锁骨下动脉和臂丛穿行，此区内淋巴组织丰富，主要分布在大血管周围围；主要分布在大血管周围围； 4 4区区( (甲状腺后区甲状腺后区) )：主要包括脊柱、脊柱旁神经及诸肌群；主要包括脊柱、脊柱旁神经及诸肌群； 5 5区区( (甲状腺前区甲状腺前区) )：主要包括颈前肌群及结缔组织。主要包括颈前肌群及结缔组织。胸腔出入口区的分区胸腔出入口区的分区33 3 3区区( (甲状腺外侧区甲状腺外侧区) )44 4 4区区( (甲状腺后区甲状腺后区) )2 2 2区区( (甲状腺内侧区甲状腺内侧区) )胸腔出入口区的分区示意图胸腔出入口区的分区示意图 5 5区区( (甲状腺前区甲状腺前区) )551 1区区
4、( (甲状腺区甲状腺区) )11 胸腔出入口区解剖结构复杂，病种繁多，不同胸腔出入口区解剖结构复杂，病种繁多，不同的病变在各区域的分布上有着相对集中的特点，在这的病变在各区域的分布上有着相对集中的特点，在这5 5个解个解剖区域里都有不同的解剖结构，从疾病的发生角度看，不同剖区域里都有不同的解剖结构，从疾病的发生角度看，不同的解剖结构可发生不同的病变，因此对该区域进行合理的分的解剖结构可发生不同的病变，因此对该区域进行合理的分区具有非常重要的临床应用价值，为疾病的诊断及鉴别诊断区具有非常重要的临床应用价值，为疾病的诊断及鉴别诊断提供了重要的依据。提供了重要的依据。划分胸腔出入口区分区的价值划分胸
5、腔出入口区分区的价值 1 1区病变：区病变：甲状腺肿大；甲状腺癌；甲状腺腺瘤；甲状腺囊肿。甲状腺肿大；甲状腺癌；甲状腺腺瘤；甲状腺囊肿。 2 2区病变：区病变：食管癌；食管平滑肌瘤；甲状旁腺腺瘤。食管癌；食管平滑肌瘤；甲状旁腺腺瘤。 3 3区病变：区病变：淋巴结转移；淋巴瘤；神经源性肿瘤；淋巴结结核；淋巴结转移；淋巴瘤；神经源性肿瘤；淋巴结结核；肺上沟癌；颈静脉球瘤；颈静脉变异；淋巴管囊肿；海绵状血管瘤；肺上沟癌；颈静脉球瘤；颈静脉变异；淋巴管囊肿；海绵状血管瘤；炎性包块。炎性包块。各分区好发占位性病变分布各分区好发占位性病变分布 4 4区病变：区病变：颈椎结核；甲状旁腺腺瘤。颈椎结核；甲状旁
6、腺腺瘤。 5 5区病变：区病变：炎性病变。炎性病变。 跨跨1 1、3 3、5 5区病变：区病变：甲状腺腺瘤；甲状腺癌；淋巴瘤；甲状甲状腺腺瘤；甲状腺癌；淋巴瘤；甲状腺炎性包块。腺炎性包块。 跨跨1 1、2 2、3 3区病变：区病变：甲状腺癌；甲状腺腺瘤。甲状腺癌；甲状腺腺瘤。各分区好发占位性病变分布各分区好发占位性病变分布 颈部颈部CTCT平扫平扫+ +增强增强+ +三维重建：考虑甲状腺囊肿。（三维重建：考虑甲状腺囊肿。（1 1区病变）区病变） “右侧甲状腺肿物切除标本右侧甲状腺肿物切除标本”：甲状腺囊肿。：甲状腺囊肿。颈部颈部CTCT平扫示：双侧弥漫性甲状腺肿（平扫示：双侧弥漫性甲状腺肿（1
7、 1区病变）区病变） “双侧甲状腺肿物切除标本双侧甲状腺肿物切除标本”：弥漫毒性甲状腺肿。：弥漫毒性甲状腺肿。食管上段癌（食管上段癌（2 2区病变）区病变） 右侧颈部多发肿大淋巴结，考虑转移瘤（右侧颈部多发肿大淋巴结，考虑转移瘤（3 3区病变）区病变） “右颈肿物活检右颈肿物活检”：转移性鳞癌：转移性鳞癌甲状腺左侧叶外侧占位，考虑良性病变（甲状腺左侧叶外侧占位，考虑良性病变（3 3区病变）区病变）“左颈肿物左颈肿物”：考虑：考虑CastlemanCastleman病（巨淋巴结增生症）。病（巨淋巴结增生症）。甲状腺右叶后下方占位，考虑甲状旁腺腺瘤。（甲状腺右叶后下方占位，考虑甲状旁腺腺瘤。（4
8、4区病变）区病变） “右侧下极甲状旁腺右侧下极甲状旁腺”：甲状旁腺腺瘤。：甲状旁腺腺瘤。颈部颈部CTCT平扫平扫+ +增强示：增强示：胸胸腔腔廓入口廓入口区区气管后壁与食管间隙气管后壁与食管间隙占位占位，考虑气管，考虑气管起源恶性肿瘤，起源恶性肿瘤，并并侵犯右侧甲状腺下极侵犯右侧甲状腺下极。（跨。（跨1 1、2 2、3 3、4 4区域）区域） “主气管内新生物活检标本主气管内新生物活检标本”：高中分化鳞状细胞癌。：高中分化鳞状细胞癌。 颈部颈部CTCT平扫平扫+ +增强示：左侧甲状腺癌（跨增强示：左侧甲状腺癌（跨1 1、2 2、5 5区域）区域） “甲状腺肿物切除标本甲状腺肿物切除标本”：甲状腺滤泡型乳头状癌。：甲状腺滤泡型乳头状癌。
