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1、放射性核素治疗的应用放射性核素治疗的应用. .临床核医学临床核医学诊断诊断诊断诊断治治 疗疗体外检查法体外检查法（体外免疫分析检测（体外免疫分析检测甲状腺激素、性激素等）甲状腺激素、性激素等）体内检查法体内检查法放射性核素显像放射性核素显像（PET-CT，SPECT-CT）非显像检查非显像检查（甲状腺吸碘率（甲状腺吸碘率,肾图肾图 ）. .89Sr治疗骨转移癌治疗骨转移癌125I粒子治疗恶性肿瘤粒子治疗恶性肿瘤核素敷贴治疗核素敷贴治疗原发性骨髓原发性骨髓增生性疾病增生性疾病放射免疫治疗放射免疫治疗冠脉内照射治冠脉内照射治疗血管再狭窄疗血管再狭窄放射性放射性核素治疗核素治疗。治疗。治疗13113
2、1131131I I I I治疗甲亢、甲癌治疗甲亢、甲癌治疗甲亢、甲癌治疗甲亢、甲癌32P胶体腔内治疗胶体腔内治疗. .1.1995年规定甲亢治疗首选131碘，占70%，另有10-15%在ATD或手术失败后使用；2.适应证扩大，放宽年龄限制；3.甲亢伴巨大甲状腺肿、严重Graves眼病、青少年甲亢及老年亚临床甲亢等均可安全使用。在美国在美国. .核素是个好东西！ 治好了我治好了我老爸的甲亢！老爸的甲亢！. .甲亢伴突眼的治疗甲亢伴突眼的治疗nn131I治疗后突眼加重易发生于治疗前T3水平较高，治疗后TSH水平增高及吸烟患者;n n服131I后如早期发现甲低，行L-T4替代治疗;n n服131I
3、同时可加服激素类药。. .131I治疗甲亢的安全性治疗甲亢的安全性 19421942年以来，全世界已治疗年以来，全世界已治疗200200万例，我国万例，我国2020万例。万例。1 甲状腺癌和白血病等癌症发病率未增加2 诱发甲状腺结节、腺瘤或癌的发生率很低3 遗传损害、基因异常的发生率与普通人无异4 甲低可用L-T4替代治疗，后果并不严重5 治疗后甲低并非131I治疗所特有. .DTC激素抑制激素抑制131131131131I I I I内照射内照射内照射内照射手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗分化型甲状腺癌的治疗分化型甲状腺癌的治疗. .手术手术+ +甲状腺素甲状腺素手术手术+ +131131I
4、+I+甲状腺素甲状腺素治疗方案与复发率的关系治疗方案与复发率的关系Mazzaferri EL, Jhiang SM. Am J Med 97:718, 2003 Mazzaferri EL, Jhiang SM. Am J Med 97:718, 2003 手术手术. .n n女，女，6666岁，岁，n n病理：（右甲状腺）滤泡性乳头状癌病理：（右甲状腺）滤泡性乳头状癌n n碘全身显像：（首次）颈部，胸部多处见放射性分布（二次）颈部未见碘全身显像：（首次）颈部，胸部多处见放射性分布（二次）颈部未见放射性分布，胸部局限性放射性分布放射性分布，胸部局限性放射性分布131131I(I(碘碘) )到到
5、 病病 除除131I. .特殊防护病房内外特殊防护病房内外. .DTC激素抑制激素抑制131131131131I I I I内照射内照射内照射内照射手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗分化型甲状腺癌的治疗分化型甲状腺癌的治疗. .125125I I粒子植入治疗骨转移瘤粒子植入治疗骨转移瘤. .术中粒子植入术中粒子植入. .彩超引导粒子植入彩超引导粒子植入. .CTCT引导粒子植入引导粒子植入. .放射性粒子植入治疗放射性粒子植入治疗怎样规范？怎样规范？. .粒子植入治疗流程粒子植入治疗流程病病 人人 准准 备备病病 人人 准准 备备. . 125125I I粒子植入治疗计划粒子植入治疗计划术前计划
6、术前计划术后验证术后验证. .Theatre setup5前列腺癌前列腺癌125125I I粒子植入术粒子植入术 . .前列腺癌粒子植入治疗适应证前列腺癌粒子植入治疗适应证同时符合以下同时符合以下同时符合以下同时符合以下3 3 3 3个条件：个条件：个条件：个条件：临床分期为临床分期为临床分期为临床分期为T1-T2a T1-T2a T1-T2a T1-T2a 期期期期GleasonGleasonGleasonGleason评分为评分为评分为评分为2 2 2 26 6 6 6PSA10ng/mlPSA10ng/mlPSA10ng/mlPSA 2.5 cm，或骨皮质病变直径 50%；脊柱不稳定。h
7、: 手术适应证：预期生存3个月骨转移基础治疗骨转移基础治疗对症支持治疗对症支持治疗a双膦酸盐双膦酸盐b放射治疗放射治疗c全身治疗全身治疗d镇痛药物治疗镇痛药物治疗e放疗放疗c骨转移基础治疗（对症支持骨转移基础治疗（对症支持a双膦酸盐双膦酸盐b全身治疗全身治疗d）骨转移基础治疗（对症支持骨转移基础治疗（对症支持a双膦酸盐双膦酸盐b放疗放疗全身治疗全身治疗d）酌情选择全身放射性核素治疗酌情选择全身放射性核素治疗f骨转移基础治疗（对症支持骨转移基础治疗（对症支持a双膦酸盐双膦酸盐b放疗放疗c全身治疗全身治疗d）手术治疗，或支具、外固定矫形器治疗手术治疗，或支具、外固定矫形器治疗骨疼痛骨疼痛多病灶多病
8、灶骨转移骨转移病理性病理性骨折及骨折及高风险高风险骨折骨折g合并骨合并骨外转移外转移骨转移基础治疗（对症支持骨转移基础治疗（对症支持a双膦酸盐双膦酸盐b放疗放疗c）全身治疗全身治疗d再再评评估估恶性肿瘤骨转移治疗恶性肿瘤骨转移治疗注：恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识注：恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识注：恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识注：恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识. .局部局部症状症状有恶性有恶性肿瘤骨肿瘤骨转移临转移临床表现床表现a a或中晚或中晚期恶性期恶性肿瘤肿瘤b b筛检筛检ECT确诊检查确诊检查X平片平片或或CT 或或 MR 或或PET
9、-CTc 选择选择检查检查l骨活检骨活检密切观察密切观察定期复诊定期复诊骨转移骨转移未确诊未确诊骨转移骨转移治疗前评估及治疗治疗前评估及治疗常规检查：全常规检查：全面体检，血常面体检，血常规、血生化、规、血生化、血钙和电解质血钙和电解质选择检查：骨选择检查：骨代谢生化指标代谢生化指标无无ECT() ECT(+)有有a : a : 骨转移的临床表现：骨疼痛、活动障碍、病理性骨折、脊髓压迫及脊神经压迫、高骨转移的临床表现：骨疼痛、活动障碍、病理性骨折、脊髓压迫及脊神经压迫、高钙血症等钙血症等 b: b: 中晚期恶性肿瘤及高风险发生骨转移的恶性肿瘤中晚期恶性肿瘤及高风险发生骨转移的恶性肿瘤 c. c
10、. 由于由于PETPETCTCT检查费用昂贵，因此不推荐作为常规检查检查费用昂贵，因此不推荐作为常规检查 临床诊断程序临床诊断程序注：恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识注：恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识注：恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识注：恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识. .89SrCl2治疗骨转移癌有效率治疗骨转移癌有效率总总有有效效率率可可达达60%至至85%. .疗效观察疗效观察8989SrSr联合治疗（双膦酸盐）前后骨显像比较联合治疗（双膦酸盐）前后骨显像比较. .Treatment to be administeredRadium-223
11、dichlorideRadium-223 dichloride: :qq 50kBq/kgbw50kBq/kgbwqq A AdministeredasaslowbolusdministeredasaslowbolusIntravenousIntravenous(IV)injection(IV)injectionqq A At4weekintervalsforupto6dosest4weekintervalsforupto6doses. .核素敷贴治疗核素敷贴治疗11毛细血管瘤毛细血管瘤22尖锐湿疣（外阴或肛周）尖锐湿疣（外阴或肛周）33局限性神经性皮炎、局限性慢性湿疹局限性神经性皮炎、局限性
12、慢性湿疹和局限性牛皮癣和局限性牛皮癣44口腔粘膜、女阴白斑、口腔粘膜、女阴白斑、55瘢痕疙瘩（瘢痕体质病人术后一周即行敷瘢痕疙瘩（瘢痕体质病人术后一周即行敷 贴，较厚的瘢痕先手术切除后再敷贴）贴，较厚的瘢痕先手术切除后再敷贴）. .3232P/P/9090Sr Sr 敷贴治疗敷贴治疗草莓样血管瘤（一次敷贴治疗）敷贴治疗1月，结痂、脱皮2月后变淡，和正常皮肤基本一样，无疤痕中山大学附属第一医院核医学科饶国辉. .瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩中山大学附属第一医院核医学科饶国辉. . 胸腹腔内核素灌注治疗胸腹腔内核素灌注治疗放射性药物：放射性药物：3232P P胶体（胶体（1015mCi1015mCi） 909
13、0Y Y胶体胶体给药方式：给药方式：腔内注射腔内注射适应证：适应证：病理学检查证实有胸腹膜转移或积液中查见病理学检查证实有胸腹膜转移或积液中查见 癌细胞癌细胞反复多次胸腹腔穿刺仍有渗出液反复多次胸腹腔穿刺仍有渗出液胸、腹腔内无大块肿瘤存在胸、腹腔内无大块肿瘤存在化疗或抗生素治疗对胸腹腔积液无效化疗或抗生素治疗对胸腹腔积液无效禁忌证：禁忌证： 结核、肺炎、肺栓塞、外伤、心脏病、结核、肺炎、肺栓塞、外伤、心脏病、肝硬化、脾功亢进所引发的胸腹腔积液肝硬化、脾功亢进所引发的胸腹腔积液. .骨关节疾病的核素治疗骨关节疾病的核素治疗放射性药物：放射性药物：9090Y Y硅酸钇硅酸钇186186ReRe胶体
14、胶体3232P P胶体胶体给药方式：给药方式：关节腔内注射关节腔内注射疗疗效：效： 去除或减轻滑膜炎症，使滑膜硬化，去除或减轻滑膜炎症，使滑膜硬化， 又称又称“ “辐照滑膜切除术辐照滑膜切除术” ”。适应证：适应证： 类风湿性关节炎、慢性滑膜炎、类风湿性关节炎、慢性滑膜炎、慢性膝关节积液慢性膝关节积液禁忌证：禁忌证：关节周围脓毒病、脓性关节炎、关节内骨折关节周围脓毒病、脓性关节炎、关节内骨折 . .131I治疗功能自主甲状腺腺瘤治疗功能自主甲状腺腺瘤放射性药物131I(1530mCi)给药方式口服适应证结节外甲状腺组织完全抑制者治疗前准备1、治疗前停服抗甲药物4周以上2、甲状腺显像:证明结节外
15、甲状腺 不摄取131I 。 . .3232P P胶体治疗颅咽管瘤胶体治疗颅咽管瘤治疗前治疗前2006-2-83.12.42.4cm治疗后治疗后2006-9-261.31.21.2cm. .脑胶质瘤术后脑胶质瘤术后125125I I填隙治疗填隙治疗治疗后治疗后2005-8-26治疗囊治疗囊治疗囊治疗囊植入示植入示意图意图治疗前治疗前2004-11-4. . 动脉介入治疗动脉介入治疗放射性药物：32P玻璃微球90Y玻璃微球131I明胶微球给药方式：经动脉导管注入肿瘤组织内适应证：肿瘤血管丰富，有明确的单一动脉供血肿瘤供血无动脉畸形或变异如动静脉分流禁忌证：肿瘤血供差，坏死广泛者肿瘤有动静脉瘘，且分
16、流量大. .放射免疫治疗（放射免疫治疗（RITRIT）利用放射性核素标记抗体结合抗原的高特异性、高选择性和高亲和性，制备成放射免疫治疗药物，注入体内，到达靶器官，形成放射性抗原抗体复合物，发挥射线的生物学效应。肝癌（131I-抗人肝癌铁蛋白、131I-抗肝癌鼠单抗）、胃癌（131I-抗胃癌鼠单抗）、淋巴瘤 （131I-人鼠嵌合单抗）、神经胶质瘤（131I-抗EGF单抗）、消化道肿瘤（131I-抗CEA单抗）. .受体介导靶向治疗受体介导靶向治疗 利用受体及其配体结合的高特异性、高选择性和高亲和性，用放射性核素标记药物、激素、神经递质或毒素等配体，注入机体内，到达靶器官，形成放射性受体配体复合物
17、，发挥射线的生物学效应。 神经内分泌肿瘤 小细胞肺癌 胃肠道腺瘤 . .恶性嗜铬细胞瘤的治疗恶性嗜铬细胞瘤的治疗放射性药物静脉注射131I-MIBG（100-200mCi）适应证不能手术切除者、曾化疗或放疗无效者预期可以存活一年以上者病人准备停用利血平、可卡因131I-MIBG显像、 CT或B超检查计算肿瘤体积，测定有效半衰期等服复方碘溶液封闭甲状腺住放射性隔离病房. .前列腺增生的治疗前列腺增生的治疗放射性药物：90Sr/90Y给药方式：局部照射（直肠、尿道）治疗剂量：400cGy/每次，10-13次为一疗程，总剂量4000-5000cGy。副作用：放射性肠炎. .内照射治疗血管再狭窄内照射
18、治疗血管再狭窄放射性药物：放射性药物：3232P P 103103Pd Pd 192192Ir Ir 9090Sr/Sr/9090Y Y 9090Y Y 188188ReRe 给药方式：给药方式：支架法、导管法、球囊法支架法、导管法、球囊法现状：现状：国外已开展多年（国外已开展多年（19951995年），我国才刚刚起步年），我国才刚刚起步 （阜外医院等，仅采用导管法）（阜外医院等，仅采用导管法）作用机理：作用机理：机理仍在探讨中。有人认为放射性核素抑机理仍在探讨中。有人认为放射性核素抑制血管中膜平滑肌细胞的增殖、向内膜迁移及防止制血管中膜平滑肌细胞的增殖、向内膜迁移及防止重塑效应。重塑效应。.
19、 .为什么核医学的治疗这么神奇呢？. .核素治疗原理核素治疗原理放射性药物放射性药物聚集在病变部位聚集在病变部位靶向性靶向性. .种类核 素 射 程 LET(KeVm)射线131I, 32P153Sm, 186Re长(110mm)低(1)俄歇电子125I, 123I短(110nm)高(1025)射线211At, 212Bi短(100)极高(100200)内内 照照 射射 射射 线线 种种 类类. .给给 药药 方方 式式 及及 举举 例例口服131I治疗甲亢静脉注射89Sr或153Sm治疗骨转移癌/放射免疫治疗腔内注入放射胶体治疗恶性胸/腹腔积液、骨关节疾病组织间置入103Pd、125I粒子治
20、疗恶性肿瘤术中置管注入 核素玻璃微球治疗恶性肿瘤 核素防治PTCA术后再狭窄敷贴源敷贴治疗毛细血管瘤. .影响放射性核素治疗效果的因素影响放射性核素治疗效果的因素11给予适当的核素活度给予适当的核素活度22靶组织浓聚活度比率高、剂量大效果好靶组织浓聚活度比率高、剂量大效果好33提高靶组织浓聚放射性活度的方法提高靶组织浓聚放射性活度的方法（1 1）代谢浓聚）代谢浓聚如甲癌，使如甲癌，使TSHTSH，维甲酸使，维甲酸使NISNIS（2 2）特定方式给药）特定方式给药组织间注入、导向浓聚（放射免疫治疗、组织间注入、导向浓聚（放射免疫治疗、受体介导靶向治疗肿瘤受体介导靶向治疗肿瘤) )。选择性动脉注入放射性核素胶体治疗。选择性动脉注入放射性核素胶体治疗肝癌。肝癌。. .感谢您的聆听请批评指正 杨辉杨辉杨辉杨辉 1393827614213938276142 . .
