急性中毒的诊断与治疗文档资料

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1、急性中毒的诊断与治疗急性中毒的诊断与治疗 急急急急性性性性中中中中毒毒毒毒是是是是威威威威胁胁胁胁人人人人类类类类的的的的一一一一类类类类特特特特殊殊殊殊疾疾疾疾病病病病。由由由由于于于于科科科科学学学学技技技技术术术术的的的的迅迅迅迅猛猛猛猛发发发发展展展展，生生生生存存存存环环环环境境境境的的的的日日日日益益益益恶恶恶恶化化化化，人人人人类类类类接接接接触触触触的的的的有有有有毒毒毒毒物物物物质质质质必必必必然然然然日日日日益益益益增增增增多多多多，发发发发生生生生中中中中毒毒毒毒的的的的机机机机率率率率与与与与日日日日俱俱俱俱增增增增。据据据据报报报报道道道道，全全全全世世世世界界界界已

2、已已已注注注注册册册册登登登登记记记记的的的的化化化化学学学学物物物物质质质质超超超超过过过过2300230023002300万万万万种种种种；人人人人们们们们日日日日常常常常接接接接触触触触到到到到的的的的达达达达8 8 8 8万万万万种种种种，且且且且以以以以每每每每年年年年以以以以1/31/31/31/3的的的的速速速速度度度度更更更更新新新新。我我我我国国国国目目目目前前前前合合合合成成成成的的的的化化化化工工工工产产产产品品品品约约约约有有有有45000450004500045000种种种种。如如如如按按按按在在在在发发发发达达达达国国国国家家家家每每每每年年年年受受受受到到到到毒毒

3、毒毒物物物物暴暴暴暴露露露露困困困困扰扰扰扰的的的的人人人人数数数数约约约约占占占占总总总总人人人人口口口口的的的的1%1%1%1%来来来来计计计计算算算算，我我我我国国国国受受受受毒毒毒毒物物物物直直直直接接接接威威威威胁胁胁胁的的的的至至至至少少少少在在在在1300130013001300万万万万人人人人以以以以上上上上，我我我我国国国国每每每每年年年年约约约约有有有有十十十十余余余余万万万万人人人人发发发发生生生生各各各各种种种种急急急急性性性性化化化化学学学学毒毒毒毒物物物物中中中中毒毒毒毒，各各各各种种种种中中中中毒毒毒毒类类类类疾疾疾疾病病病病已已已已位位位位居居居居疾疾疾疾病病病

4、病谱谱谱谱前前前前列列列列，成成成成为为为为我我我我国国国国一一一一个个个个严严严严重重重重的的的的社社社社会会会会公公公公共共共共卫卫卫卫生生生生问问问问题题题题。因因因因此此此此，急急急急性性性性中中中中毒毒毒毒的的的的救救救救治治治治已成为临床医师必须面对的课题之一。已成为临床医师必须面对的课题之一。已成为临床医师必须面对的课题之一。已成为临床医师必须面对的课题之一。 引引 言言 研究人类毒物中毒的诊断与救治的科学，则称为临床研究人类毒物中毒的诊断与救治的科学，则称为临床研究人类毒物中毒的诊断与救治的科学，则称为临床研究人类毒物中毒的诊断与救治的科学，则称为临床毒理学或医学毒理学毒理学或

5、医学毒理学毒理学或医学毒理学毒理学或医学毒理学，即中毒学。它是一门新兴而古老即中毒学。它是一门新兴而古老即中毒学。它是一门新兴而古老即中毒学。它是一门新兴而古老的临床医学科学，是毒理学中一个重要分支。十六世纪，的临床医学科学，是毒理学中一个重要分支。十六世纪，的临床医学科学，是毒理学中一个重要分支。十六世纪，的临床医学科学，是毒理学中一个重要分支。十六世纪，人们通过对铅、砷等毒性的研究，提出了化学物质毒性人们通过对铅、砷等毒性的研究，提出了化学物质毒性人们通过对铅、砷等毒性的研究，提出了化学物质毒性人们通过对铅、砷等毒性的研究，提出了化学物质毒性“剂量剂量剂量剂量反应关系反应关系反应关系反应关

6、系”概念的基础。但是，毒理学作为一概念的基础。但是，毒理学作为一概念的基础。但是，毒理学作为一概念的基础。但是，毒理学作为一门独立学科的诞生仅门独立学科的诞生仅门独立学科的诞生仅门独立学科的诞生仅40404040多年，作为毒理学分支的中毒学多年，作为毒理学分支的中毒学多年，作为毒理学分支的中毒学多年，作为毒理学分支的中毒学属于一门边缘学科，它与多学科存在着许多交叉。随着属于一门边缘学科，它与多学科存在着许多交叉。随着属于一门边缘学科，它与多学科存在着许多交叉。随着属于一门边缘学科，它与多学科存在着许多交叉。随着科学技术的进步和生产的不断发展，化学产品层出不穷，科学技术的进步和生产的不断发展，化

7、学产品层出不穷，科学技术的进步和生产的不断发展，化学产品层出不穷，科学技术的进步和生产的不断发展，化学产品层出不穷，人们接触毒物的机会日益增多。一旦发生中毒，则要求人们接触毒物的机会日益增多。一旦发生中毒，则要求人们接触毒物的机会日益增多。一旦发生中毒，则要求人们接触毒物的机会日益增多。一旦发生中毒，则要求中毒救治学家对其快速准确诊断和快速有效治疗，这将中毒救治学家对其快速准确诊断和快速有效治疗，这将中毒救治学家对其快速准确诊断和快速有效治疗，这将中毒救治学家对其快速准确诊断和快速有效治疗，这将是中毒救治学家面临的挑战和不可推卸的责任，这正是是中毒救治学家面临的挑战和不可推卸的责任，这正是是中

8、毒救治学家面临的挑战和不可推卸的责任，这正是是中毒救治学家面临的挑战和不可推卸的责任，这正是中毒救治学科势必会兴旺发展的前提。中毒救治学科势必会兴旺发展的前提。中毒救治学科势必会兴旺发展的前提。中毒救治学科势必会兴旺发展的前提。 中毒救治发展史中毒救治发展史（一）急性中毒的定义（一）急性中毒的定义 意意指指毒毒物物突突然然进进入入人人体体，短短时时间间内内产产生生一一系系列列病病理理生生理理变变化化，出出现现症症状状甚甚至至危危及及生生命命的的过过程程，称为急性中毒称为急性中毒。 急急性性中中毒毒是是威威胁胁人人类类的的一一类类特特殊殊疾疾病病。由由于于科科学学技技术术的的迅迅猛猛发发展展，生

9、生存存环环境境的的日日益益恶恶化化，人人类类接接触触的的有有毒毒物物质质必必然然日日益益增增多多，发发生生中中毒毒的的机机率率与与日日俱俱增增。据据有有关关资资料料介介绍绍，我我国国每每年年约约有有十十余余万万人人发发生生各各种种急急性性化化学学毒毒物物中中毒毒，各各种种中中毒毒类类疾疾病病已已位位居居疾疾病病谱谱前前列列。因因此此，急急性性中中毒毒的的救救治治已成为临床医师必须面对的课题之一。已成为临床医师必须面对的课题之一。 一、急性中毒与毒物的定义一、急性中毒与毒物的定义（二）毒物定义与一般毒物的分类（二）毒物定义与一般毒物的分类 毒毒毒毒物物物物定定定定义义义义 通通通通常常常常是是是

10、是指指指指较较较较小小小小剂剂剂剂量量量量的的的的化化化化学学学学物物物物，在在在在一一一一定定定定条条条条件件件件下下下下作作作作用用用用于于于于机机机机体体体体，能能能能引引引引起起起起功功功功能能能能性性性性或或或或器器器器质质质质性性性性损损损损伤伤伤伤，甚甚甚甚至至至至危危危危及及及及生生生生命命命命。由由由由于于于于任任任任何何何何一一一一种种种种化化化化学学学学物物物物，在在在在一一一一定定定定条条条条件件件件下下下下对对对对机机机机体体体体可可可可能能能能有有有有毒毒毒毒，而而而而在在在在另另另另一一一一些些些些条条条条件件件件下下下下可可可可能能能能无无无无害害害害或或或或甚

11、甚甚甚至至至至有有有有益益益益，故故故故毒毒毒毒物物物物与与与与非非非非毒毒毒毒物物物物之之之之间间间间不不不不存存存存在在在在绝绝绝绝对对对对的的的的界界界界限限限限。目目目目前许多文献以前许多文献以前许多文献以前许多文献以“外源性化学物外源性化学物外源性化学物外源性化学物”一词代替通用名词一词代替通用名词一词代替通用名词一词代替通用名词“毒物毒物毒物毒物” ” ” ” 。 毒毒毒毒物物物物分分分分类类类类 （1 1 1 1）按按按按其其其其来来来来源源源源分分分分为为为为：生生生生物物物物性性性性毒毒毒毒物物物物（又又又又可可可可分分分分为为为为动动动动物物物物性性性性毒毒毒毒物物物物和和

12、和和植植植植物物物物性性性性毒毒毒毒物物物物）及及及及化化化化学学学学性性性性毒毒毒毒物物物物（又又又又可可可可按按按按用用用用途途途途分分分分为为为为工工工工业业业业性性性性毒毒毒毒物物物物、农农农农业业业业性性性性毒毒毒毒物物物物、药药药药物物物物性性性性毒毒毒毒物物物物及及及及日日日日常常常常生生生生活活活活性性性性化化化化合合合合物物物物等等等等）两两两两大大大大类类类类。（2 2 2 2）按按按按其其其其作作作作用用用用性性性性质质质质分分分分为为为为：有有有有刺刺刺刺激激激激性性性性、腐腐腐腐蚀蚀蚀蚀性性性性、窒窒窒窒息息息息性性性性、麻麻麻麻醉醉醉醉性性性性、溶溶溶溶血血血血性性

13、性性、致致致致敏敏敏敏性性性性等等等等毒毒毒毒物物物物。（3 3 3 3）按按按按其其其其作作作作用用用用的的的的靶靶靶靶器器器器官官官官分分分分为为为为：有有有有神神神神经经经经毒毒毒毒性性性性、心心心心脏脏脏脏毒毒毒毒性性性性、肺肺肺肺毒毒毒毒性性性性、肾肾肾肾毒毒毒毒性性性性、血血血血液液液液毒毒毒毒性性性性、生生生生殖殖殖殖毒毒毒毒性性性性、免免免免疫疫疫疫毒毒毒毒性性性性等等等等毒毒毒毒物物物物。（4 4 4 4）按按按按其其其其物物物物理理理理状状状状态态态态分分分分为为为为：有有有有固固固固态态态态（含含含含粉粉粉粉尘尘尘尘）、液液液液态、气态或蒸气态、气溶胶态（雾、烟）等。态、

14、气态或蒸气态、气溶胶态（雾、烟）等。态、气态或蒸气态、气溶胶态（雾、烟）等。态、气态或蒸气态、气溶胶态（雾、烟）等。 常见急性中毒的原因有下列几个方面：常见急性中毒的原因有下列几个方面：常见急性中毒的原因有下列几个方面：常见急性中毒的原因有下列几个方面： 1 1 1 1）生生生生产产产产性性性性中中中中毒毒毒毒 指指指指在在在在工工工工作作作作中中中中接接接接触触触触工工工工业业业业毒毒毒毒物物物物，如如如如原原原原料料料料、中中中中间间间间产产产产品、辅助剂、杂质、成品、副产品、废物等所致中毒。品、辅助剂、杂质、成品、副产品、废物等所致中毒。品、辅助剂、杂质、成品、副产品、废物等所致中毒。品

15、、辅助剂、杂质、成品、副产品、废物等所致中毒。 2 2 2 2）环环环环境境境境因因因因素素素素所所所所致致致致中中中中毒毒毒毒 有有有有时时时时称称称称环环环环境境境境病病病病或或或或公公公公害害害害病病病病。指指指指生生生生活活活活环环环环境境境境中，因空气、水源、土壤受毒物污染中毒。中，因空气、水源、土壤受毒物污染中毒。中，因空气、水源、土壤受毒物污染中毒。中，因空气、水源、土壤受毒物污染中毒。 3 3 3 3）食食食食物物物物污污污污染染染染毒毒毒毒物物物物所所所所致致致致中中中中毒毒毒毒 毒毒毒毒物物物物可可可可直直直直接接接接污污污污染染染染食食食食品品品品；食食食食用用用用已已已

16、已吸吸吸吸收收收收毒毒毒毒物物物物的的的的动动动动物物物物或或或或鱼鱼鱼鱼类类类类等等等等；已已已已被被被被污污污污染染染染的的的的盛盛盛盛器器器器装装装装食食食食品品品品或或或或饮饮饮饮料料料料；误将毒物作为调味品或添加剂，如亚硝酸盐中毒等。误将毒物作为调味品或添加剂，如亚硝酸盐中毒等。误将毒物作为调味品或添加剂，如亚硝酸盐中毒等。误将毒物作为调味品或添加剂，如亚硝酸盐中毒等。 4 4 4 4）误食有毒的动、植物）误食有毒的动、植物）误食有毒的动、植物）误食有毒的动、植物（如河豚、鱼胆、毒蕈）所致中毒（如河豚、鱼胆、毒蕈）所致中毒（如河豚、鱼胆、毒蕈）所致中毒（如河豚、鱼胆、毒蕈）所致中毒

17、5 5 5 5）药药药药物物物物中中中中毒毒毒毒 过过过过量量量量服服服服用用用用中中中中药药药药或或或或西西西西药药药药引引引引起起起起中中中中毒毒毒毒。近近近近年年年年来来来来因因因因服服服服用用用用含含含含过过过过量量量量毒毒毒毒物物物物的的的的土土土土方方方方、偏偏偏偏方方方方治治治治病病病病引引引引起起起起中中中中毒毒毒毒颇颇颇颇为为为为多多多多见见见见，如如如如以以以以含含含含铅铅铅铅药药药药丸丸丸丸治疗癫痫、含砷或汞的土方治疗牛皮癣等。治疗癫痫、含砷或汞的土方治疗牛皮癣等。治疗癫痫、含砷或汞的土方治疗牛皮癣等。治疗癫痫、含砷或汞的土方治疗牛皮癣等。 6 6 6 6）霉变食品所致中

18、毒）霉变食品所致中毒）霉变食品所致中毒）霉变食品所致中毒 如变质甘蔗、臭米面等。如变质甘蔗、臭米面等。如变质甘蔗、臭米面等。如变质甘蔗、臭米面等。 7 7 7 7）药物滥用）药物滥用）药物滥用）药物滥用 指酗酒、吸毒如海洛因、杜冷丁等。指酗酒、吸毒如海洛因、杜冷丁等。指酗酒、吸毒如海洛因、杜冷丁等。指酗酒、吸毒如海洛因、杜冷丁等。 8 8 8 8）自自自自杀杀杀杀 服服服服用用用用毒毒毒毒物物物物、过过过过量量量量药药药药物物物物或或或或吸吸吸吸入入入入毒毒毒毒物物物物如如如如一一一一氧氧氧氧化化化化碳碳碳碳等等等等以以以以达达达达到自杀目的。到自杀目的。到自杀目的。到自杀目的。 9 9 9

19、9）谋谋谋谋杀杀杀杀 用用用用毒毒毒毒物物物物（如如如如毒毒毒毒鼠鼠鼠鼠强强强强）投投投投于于于于饮饮饮饮料料料料、食食食食品品品品中中中中，造造造造成成成成集集集集体体体体中毒的谋杀事件；或用注射和造成有毒生活环境等手法谋杀他人中毒的谋杀事件；或用注射和造成有毒生活环境等手法谋杀他人中毒的谋杀事件；或用注射和造成有毒生活环境等手法谋杀他人中毒的谋杀事件；或用注射和造成有毒生活环境等手法谋杀他人 10101010）军用毒剂）军用毒剂）军用毒剂）军用毒剂 如沙林中毒。如沙林中毒。如沙林中毒。如沙林中毒。 1 1 1 1、中毒来源、中毒来源、中毒来源、中毒来源： A A、金属、类金属及其化合物：如

20、砷、汞、金属、类金属及其化合物：如砷、汞、 铅、钡等。铅、钡等。 B B、刺激性气体：如氮氧化物、氨、氯等。刺激性气体：如氮氧化物、氨、氯等。 C C、窒息性化合物：如氰化物、一氧化碳、窒息性化合物：如氰化物、一氧化碳、 硫化氢等。硫化氢等。 D D、有机化合物：如甲醇、四氯化碳、苯、有机化合物：如甲醇、四氯化碳、苯、 酚等。酚等。 2 2、上述对毒物的分类都有其片面性，、上述对毒物的分类都有其片面性，常用的分类是结合毒物来源和用途划分：常用的分类是结合毒物来源和用途划分：1 1）工业毒物）工业毒物A A、杀虫剂：如有机磷杀虫剂、氨基甲杀虫剂：如有机磷杀虫剂、氨基甲 酸酯类杀虫剂等。酸酯类杀虫

21、剂等。B B、杀菌剂：如有机硫类杀菌剂等。杀菌剂：如有机硫类杀菌剂等。C C、杀鼠剂：如氟乙酰胺、毒鼠强等。杀鼠剂：如氟乙酰胺、毒鼠强等。D D、除草剂：如百草枯、敌稗等。除草剂：如百草枯、敌稗等。2 2）农用毒物（农药）农用毒物（农药）A A、含生物碱类植物：如曼陀罗、马钱子等。含生物碱类植物：如曼陀罗、马钱子等。B B、含甙类植物：如万年青、苦杏仁等。含甙类植物：如万年青、苦杏仁等。C C、含毒蛋白类植物：如蓖麻子、巴豆等。含毒蛋白类植物：如蓖麻子、巴豆等。D D、含萜及内酯类植物：如苦楝子、雷公藤等。含萜及内酯类植物：如苦楝子、雷公藤等。E E、含酚类植物：如大麻子、狼毒等。含酚类植物：

22、如大麻子、狼毒等。F F、含其他毒素类植物：如甜瓜蒂、八角莲等。含其他毒素类植物：如甜瓜蒂、八角莲等。G G、其他：如毒蘑菇、油桐子等。其他：如毒蘑菇、油桐子等。 3 3）植物性毒物）植物性毒物 A A、动物咬、蜇中毒：如毒蛇、毒蜘蛛、动物咬、蜇中毒：如毒蛇、毒蜘蛛、 毒蜂等。毒蜂等。 B B、有毒动物或器官：如河豚鱼、鱼胆有毒动物或器官：如河豚鱼、鱼胆 等。等。4 4）动物性毒物）动物性毒物6 6）日常生活用化学品：）日常生活用化学品：A A、化妆品类；化妆品类；B B、消毒剂类。消毒剂类。5 5）药物过量）药物过量A A、安眠药类；安眠药类；B B、抗抑郁剂类：三环或四环抗抑郁剂、抗抑郁剂

23、类：三环或四环抗抑郁剂、 单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂 急急急急性性性性中中中中毒毒毒毒发发发发病病病病急急急急骤骤骤骤，病病病病情情情情常常常常较较较较复复复复杂杂杂杂，且且且且变变变变化化化化迅迅迅迅速速速速。因因因因此此此此及及及及时时时时诊诊诊诊断断断断对对对对于于于于中中中中毒毒毒毒急急急急救救救救成成成成功功功功与与与与否否否否十十十十分分分分重重重重要要要要的的的的。其其其其主主主主要要要要取取取取决决决决于于于于两两两两个个个个因因因因素素素素：一是及时与正确的中毒原因诊断；二是恰当的救治措施。一是及时与正确的中毒原因诊断；二是恰当的救治措施。一是及时与正确的中毒原因诊断；

24、二是恰当的救治措施。一是及时与正确的中毒原因诊断；二是恰当的救治措施。 ( (一一) ) 中毒病史中毒病史 1 1、应围绕两方面询问病史、应围绕两方面询问病史 一是毒物接触史，一是毒物接触史，一是毒物接触史，一是毒物接触史，如在工作中接触何种毒物，对在如在工作中接触何种毒物，对在如在工作中接触何种毒物，对在如在工作中接触何种毒物，对在乡镇企业中工作者更应重视，因发生中毒机会较多；或乡镇企业中工作者更应重视，因发生中毒机会较多；或乡镇企业中工作者更应重视，因发生中毒机会较多；或乡镇企业中工作者更应重视，因发生中毒机会较多；或有无服用药物史；或是否有口服毒物污染食物的线索，有无服用药物史；或是否有

25、口服毒物污染食物的线索，有无服用药物史；或是否有口服毒物污染食物的线索，有无服用药物史；或是否有口服毒物污染食物的线索，以及生活环境中有毒物污染可能性等；以及生活环境中有毒物污染可能性等；以及生活环境中有毒物污染可能性等；以及生活环境中有毒物污染可能性等； 二是现病史，二是现病史，二是现病史，二是现病史，如发病情况及主要症状。如患者起病如发病情况及主要症状。如患者起病如发病情况及主要症状。如患者起病如发病情况及主要症状。如患者起病急、出现意识障碍、惊厥、恶心、呕吐或腹痛、呼吸困急、出现意识障碍、惊厥、恶心、呕吐或腹痛、呼吸困急、出现意识障碍、惊厥、恶心、呕吐或腹痛、呼吸困急、出现意识障碍、惊厥

26、、恶心、呕吐或腹痛、呼吸困难而病因不明时，在考虑诊断及鉴别诊断时，应想到急难而病因不明时，在考虑诊断及鉴别诊断时，应想到急难而病因不明时，在考虑诊断及鉴别诊断时，应想到急难而病因不明时，在考虑诊断及鉴别诊断时，应想到急性中毒的可能性。性中毒的可能性。性中毒的可能性。性中毒的可能性。 二、二、急性中毒的诊断急性中毒的诊断 一一一一是是是是采采采采集集集集详详详详尽尽尽尽的的的的中中中中毒毒毒毒病病病病史史史史是是是是诊诊诊诊断断断断的的的的首首首首要要要要环环环环节节节节。生生生生产产产产性性性性中中中中毒毒毒毒者者者者重重重重点点点点询询询询问问问问职职职职业业业业史史史史、工工工工种种种种、

27、生生生生产产产产过过过过程程程程，接接接接触触触触的的的的毒毒毒毒物物物物种种种种类类类类和和和和数数数数量量量量、中中中中毒毒毒毒途途途途径径径径、同同同同伴伴伴伴发发发发病病病病情情情情况况况况。非非非非生生生生产产产产性性性性中中中中毒毒毒毒者者者者，要要要要了了了了解解解解患患患患者者者者的的的的生生生生活活活活、精精精精神神神神状状状状态态态态、本本本本人人人人或或或或家家家家人人人人经经经经常常常常服服服服用用用用的的的的药药药药物物物物的的的的情情情情况况况况。两两两两者者者者都都都都要要要要询询询询问问问问中中中中毒毒毒毒的的的的主主主主要要要要症症症症状状状状与与与与发发发发

28、病病病病过过过过程程程程及及及及初初初初步步步步处处处处理理理理，用用用用过过过过的的的的药药药药物物物物与与与与剂剂剂剂量量量量，患患患患者者者者对对对对治治治治疗疗疗疗的的的的反应等。反应等。反应等。反应等。 二二二二是是是是采采采采集集集集中中中中毒毒毒毒病病病病史史史史还还还还包包包包括括括括：调调调调查查查查中中中中毒毒毒毒环环环环境境境境，收收收收集集集集患患患患者者者者身身身身边边边边可可可可能能能能盛盛盛盛放放放放毒毒毒毒物物物物的的的的容容容容器器器器、纸纸纸纸袋袋袋袋和和和和剩剩剩剩余余余余毒毒毒毒物物物物。群群群群体体体体发发发发生生生生中中中中毒毒毒毒时时时时，调调调调

29、查查查查现现现现场场场场情情情情况况况况，进进进进一一一一步步步步核核核核实实实实毒毒毒毒物物物物的的的的种种种种类类类类、中中中中毒毒毒毒的的的的途途途途径径径径。呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道中中中中毒毒毒毒时时时时，收收收收集集集集发发发发生生生生中中中中毒毒毒毒时时时时空空空空气气气气毒毒毒毒物物物物的的的的浓度，风向风速、患者的位置及毒源的距离等。浓度，风向风速、患者的位置及毒源的距离等。浓度，风向风速、患者的位置及毒源的距离等。浓度，风向风速、患者的位置及毒源的距离等。2 2、应详细耐心询问病史、应详细耐心询问病史 在下列情况时应考虑刭中毒的可能性：在下列情况时应考虑刭中毒的可能性： 不

30、明病因的多系统损害。不明病因的多系统损害。 难以解释的精神改变。难以解释的精神改变。 外伤，特别是青年人难以解释的摔伤。外伤，特别是青年人难以解释的摔伤。 年轻患者不明原因的心律失常或胸痛。年轻患者不明原因的心律失常或胸痛。 火场救下来的患者或与毒物接触者出火场救下来的患者或与毒物接触者出 现临床症状。现临床症状。 不明原因的代谢性酸中毒。不明原因的代谢性酸中毒。 儿童出现难以解释的嗜睡、精神症状儿童出现难以解释的嗜睡、精神症状 或其他奇怪行为。或其他奇怪行为。 3 3、应从病史寻找中毒的证据、应从病史寻找中毒的证据 毒毒物物种种类类繁繁多多，急急性性中中毒毒来来势势凶凶猛猛，进进展展迅迅速速

31、，表表现现复复杂杂，作作为为中中毒毒急急救救医医师师首首先先应应熟熟悉悉常常见见中中毒毒的的具具有有诊诊断断意意义义的的临临床床表表现现、临临床床特特征征，并并以以此此作作为为建建立立诊诊断断的的关关键键线线索索。有有恻恻重重的的询询问问病病史史和和进进行行体体检检。如如掌掌握握到到特特殊殊的的中中毒毒病病史史和和临临床床表表现现，在在紧紧急急情情况况下下，即即可可作作出出初初步步诊诊断断，以以便便迅迅速速采采取取相相应应的的紧紧急急救救治治措措施施。现现将将急急性性中中毒毒的的临临床床表表现现特特点点，和产生这些特点的常见毒物叙述如下：和产生这些特点的常见毒物叙述如下：（二）临床表现：（二）

32、临床表现： 1 1、呼气、呕吐物及体表气味：、呼气、呕吐物及体表气味： （1 1 1 1）蒜蒜蒜蒜臭臭臭臭味味味味：多多多多数数数数有有有有机机机机磷磷磷磷农农农农药药药药，无无无无机机机机磷磷磷磷、砷砷砷砷、铊铊铊铊及及及及其其其其化化化化合合合合物物物物；（2 2 2 2）酒酒酒酒味味味味：酒酒酒酒精精精精（乙乙乙乙醇醇醇醇）、甲甲甲甲醇醇醇醇、异异异异丙丙丙丙醇醇醇醇及及及及其其其其他他他他醇醇醇醇类类类类化化化化合合合合物物物物；（3 3 3 3）酚酚酚酚味味味味：石石石石炭炭炭炭酸酸酸酸（苯苯苯苯酚酚酚酚），来来来来苏苏苏苏尔尔尔尔（甲甲甲甲酚酚酚酚皂皂皂皂溶溶溶溶液液液液）；（4

33、4 4 4）醚醚醚醚味味味味：乙乙乙乙醚醚醚醚及及及及其其其其他他他他醚醚醚醚类类类类；（4 4 4 4）刺刺刺刺鼻鼻鼻鼻甜甜甜甜味味味味（酮酮酮酮味味味味）丙丙丙丙酮酮酮酮，氯氯氯氯仿仿仿仿；（5 5 5 5）苦苦苦苦杏杏杏杏仁仁仁仁味味味味：氰氰氰氰化化化化物物物物及及及及含含含含氰氰氰氰甙甙甙甙果果果果核核核核仁仁仁仁（如如如如苦苦苦苦杏杏杏杏仁仁仁仁）；（5 5 5 5）梨梨梨梨味味味味：水水水水含含含含氯氯氯氯醛醛醛醛；（6 6 6 6）鞋鞋鞋鞋油油油油味味味味：硝硝硝硝基基基基苯苯苯苯；（7 7 7 7）冬冬冬冬青青青青油油油油味味味味：水水水水杨杨杨杨酸酸酸酸甲甲甲甲酯酯酯酯；（

34、8 8 8 8）水水水水果果果果香香香香味味味味：硝硝硝硝酸酸酸酸异异异异戊戊戊戊酯酯酯酯，醋醋醋醋酸酸酸酸乙乙乙乙酯酯酯酯；（9 9 9 9）尿尿尿尿（氨氨氨氨）味味味味：氨氨氨氨，硝硝硝硝酸酸酸酸铵铵铵铵；（10101010）其其其其他他他他特特特特殊殊殊殊气气气气味味味味：汽油，煤油，松节油，苯，甲苯，二甲苯等。汽油，煤油，松节油，苯，甲苯，二甲苯等。汽油，煤油，松节油，苯，甲苯，二甲苯等。汽油，煤油，松节油，苯，甲苯，二甲苯等。2 2、皮肤粘膜：、皮肤粘膜： （1 1）颜颜色色：A.A.紫紫绀绀：亚亚硝硝酸酸盐盐、腌腌渍渍不不好好的的青青菜菜（含含亚亚硝硝酸酸盐盐）、苯苯的的氨氨基基和

35、和硝硝基基化化合合物物（如如苯苯胺胺、硝硝基基苯苯类类）、磺磺胺胺、伯伯氨氨喹喹啉啉、非非那那西西丁丁、氯氯酸酸盐盐、硼硼酸酸（有有时时）、各各种种抑抑制制呼呼吸吸及及引引起起肺肺水水肿肿的的毒毒物物；B.B.潮潮红红：抗抗胆胆碱碱药药如如阿阿托托品品、洋洋金金花花等等、抗抗组组织织胺胺药药、乙乙醇醇；C.C.樱樱桃桃红红：一一氧氧化化碳碳、氰氰化化物物；D.D.黄黄色色：阿阿的的平平、中中毒毒性性肝肝损损害害所所致致黄黄疸疸（磷磷、四四氯氯化化碳碳、对对乙乙酰酰氨氨基基盼盼、蛇蛇毒毒、毒毒蘑蘑）、溶溶血血所所致致黄黄疸疸苯苯胺胺、蚕蚕豆豆黄黄、硝硝基基苯苯、磺磺胺胺、蛇蛇毒毒、药药物物性性肝

36、肝内内胆胆汁汁淤淤积积（氯丙嗪、甲基睾丸素、奎诺酮类）；（氯丙嗪、甲基睾丸素、奎诺酮类）； （2 2）湿湿度度：多多汗汗：胆胆碱碱酯酯酶酶抑抑制制剂剂（有有机机磷磷毒毒物物、毒毒扁扁豆豆碱碱、新新斯斯的的明明等等）、拟拟胆胆碱碱药药（如如毛毛果果芸芸香香碱碱）、毒毒蕈蕈；无无汗汗：抗抗胆胆碱碱药药（如如阿阿托托品品、洋洋金金花花等等）、抗抗组组织织胺胺药药、三三环环类抗抑郁药；类抗抑郁药； （3 3）皮皮炎炎表表现现：接接触触性性皮皮炎炎：多多种种工工业业毒毒物物、染染料料、油油漆漆、塑塑料料、有有机机汞汞、苯苯酚酚、斑斑蝥蝥、巴巴豆豆、有有机机磷磷农农药药；光光敏敏性性皮皮炎炎：沥沥青青、灰

37、菜、荞麦叶和花；灰菜、荞麦叶和花； （4 4）脱发：铊、砷、维生素）脱发：铊、砷、维生素A A、硫氰化物。硫氰化物。3 3、体温、体温(1)(1)体体温温升升高高：锌锌、铜铜、镉镉、镍镍、锑锑、钻钻等等金金属属烟烟热热，聚聚氟氟四四乙乙烯烯引引起起的的聚聚合合物物烟烟尘尘热热，五五氯氯酚酚钠钠、麻麻黄黄碱碱、苯苯丙丙胺胺、三三环环类类抗抗抑抑郁郁药药、抗抗纽纽织织胺胺药药、二硝基苯酚类；二硝基苯酚类；(2)(2)体体温温降降低低：吩吩噻噻嗪嗪类类、麻麻醉醉镇镇痛痛药药、镇静催眠药、醇类（重度中毒）等。镇静催眠药、醇类（重度中毒）等。4 4、五官、五官-1-1-1-1（1 1）瞳孔：扩大：抗胆碱

38、药、醚及氯仿（深麻）瞳孔：扩大：抗胆碱药、醚及氯仿（深麻醉）、抗组织胺药、苯丙胺类、可卡因、樟脑、醉）、抗组织胺药、苯丙胺类、可卡因、樟脑、乌头碱、巴比妥类药（后期）；缩小：胆碱酯乌头碱、巴比妥类药（后期）；缩小：胆碱酯酶抑制剂、毒蘑、氯丙嗪、阿片类、交感神经酶抑制剂、毒蘑、氯丙嗪、阿片类、交感神经抑制药、拟胆碱药、巴比妥类药（早期）；抑制药、拟胆碱药、巴比妥类药（早期）；（2 2）辩色异常：绿及黄视：洋地黄；黄视：山）辩色异常：绿及黄视：洋地黄；黄视：山道年；道年；（3 3）视力减退：甲醇、硫化氢（暂时性）；）视力减退：甲醇、硫化氢（暂时性）； 4 4、五官、五官-2-2-2-2（4 4）听

39、力减退：奎宁、奎尼丁、水杨酸盐类、）听力减退：奎宁、奎尼丁、水杨酸盐类、氨基醣甙类抗生素；氨基醣甙类抗生素；（5 5）嗅觉减退：铬、酚；）嗅觉减退：铬、酚；（6 6）齿龈黑线：铅、汞、砷、铋；）齿龈黑线：铅、汞、砷、铋；（7 7）唾液分泌：分泌增多（流涎）：胆碱酯）唾液分泌：分泌增多（流涎）：胆碱酯酶抑制剂（有机磷毒物、毒扁豆碱、新斯的酶抑制剂（有机磷毒物、毒扁豆碱、新斯的明等）、拟胆碱药（如毛果芸香碱）、毒蘑、明等）、拟胆碱药（如毛果芸香碱）、毒蘑、砷及汞化合物；分泌减少（口干）砷及汞化合物；分泌减少（口干）抗胆碱抗胆碱药，抗纽织胺药，苯丙胺类，麻黄碱。药，抗纽织胺药，苯丙胺类，麻黄碱。5

40、5、呼吸系统、呼吸系统呼吸加快：呼吸加快：呼吸兴奋剂、抗胆碱药；呼吸兴奋剂、抗胆碱药；呼呼吸吸减减慢慢：阿阿片片英英、高高效效镇镇痛痛剂剂、镇镇静静安安眠眠药、有机磷毒物、蛇毒；药、有机磷毒物、蛇毒；哮喘：哮喘：刺激性气体、有机磷毒物；刺激性气体、有机磷毒物；肺肺水水肿肿：有有机机磷磷农农药药、毒毒蘑蘑、刺刺激激性性气气体体及及窒窒息息性性化化合合物物光光气气、双双光光气气、氮氮氧氧化化物物、硫硫化化氢氢、氯氯化化氢氢、二二氧氧化化硫硫、氨氨、二二氯氯亚亚砜砜、硫酸二甲脂。、硫酸二甲脂。6 6、循环系统、循环系统心心动动过过速速：抗抗胆胆碱碱药药、拟拟肾肾上上腺腺素素类类药药、甲甲状状腺腺（片

41、片）、苯苯丙丙胺胺类类、环环类类抗抗抑抑郁郁药药、可可卡卡因因、醇类；醇类；心心动动过过缓缓：胆胆碱碱酯酯酶酶抑抑制制剂剂（有有机机磷磷毒毒物物、毒毒扁扁豆豆碱碱）、毛毛果果芸芸香香碱碱、毒毒蘑蘑、乌乌头头、可可溶溶性性钡盐、毛地黄类、钡盐、毛地黄类、-受体阻断剂、钙拮抗剂；受体阻断剂、钙拮抗剂；血血压压升升高高：拟拟肾肾上上腺腺素素药药、苯苯丙丙胺胺类类、有有机机磷磷毒物（早期）；毒物（早期）；血压下降：血压下降：亚硝酸盐类、氯丙嗪、各种降压药。亚硝酸盐类、氯丙嗪、各种降压药。7 7、神经系统、神经系统兴兴兴兴奋奋奋奋、躁躁躁躁动动动动：抗抗抗抗胆胆胆胆碱碱碱碱药药药药、苯苯苯苯丙丙丙丙胺胺

42、胺胺类类类类、可可可可卡卡卡卡因因因因、醇醇醇醇类类类类（早期）；（早期）；（早期）；（早期）；嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡、昏昏昏昏迷迷迷迷：镇镇镇镇静静静静安安安安眠眠眠眠药药药药、抗抗抗抗组组组组织织织织胺胺胺胺药药药药、抗抗抗抗抑抑抑抑郁郁郁郁药药药药、醇醇醇醇类类类类后后后后期期期期、阿阿阿阿片片片片类类类类、有有有有机机机机磷磷磷磷毒毒毒毒物物物物、麻麻麻麻醉醉醉醉剂剂剂剂（乙乙乙乙醚醚醚醚、氯仿）、有机溶剂（苯系化合物、汽油等）；氯仿）、有机溶剂（苯系化合物、汽油等）；氯仿）、有机溶剂（苯系化合物、汽油等）；氯仿）、有机溶剂（苯系化合物、汽油等）；肌肌肌肌肉肉肉肉颤颤颤颤动动动动：胆胆胆胆碱

43、碱碱碱酯酯酯酯酶酶酶酶抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂（有有有有机机机机磷磷磷磷毒毒毒毒物物物物、毒毒毒毒扁扁扁扁豆豆豆豆碱碱碱碱）；抽抽抽抽搐搐搐搐、惊惊惊惊厥厥厥厥：氰氰氰氰化化化化物物物物、异异异异烟烟烟烟肼肼肼肼、肼肼肼肼类类类类化化化化合合合合物物物物（如如如如偏偏偏偏二二二二甲甲甲甲基基基基肼肼肼肼）、士士士士的的的的宁宁宁宁、胆胆胆胆碱碱碱碱酯酯酯酯酶酶酶酶抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂（有有有有机机机机磷磷磷磷毒毒毒毒物物物物、毒毒毒毒扁扁扁扁豆豆豆豆碱碱碱碱）、毒毒毒毒蘑蘑蘑蘑菇菇菇菇、抗抗抗抗组组组组织织织织胺胺胺胺药药药药、氯氯氯氯化化化化烃烃烃烃类类类类、三三三三环环环环类抗抑郁药、

44、水杨酸盐；类抗抑郁药、水杨酸盐；类抗抑郁药、水杨酸盐；类抗抑郁药、水杨酸盐；瘫痪：瘫痪：瘫痪：瘫痪：箭毒类、肉毒、高效镇痛剂、可溶性钡盐。箭毒类、肉毒、高效镇痛剂、可溶性钡盐。箭毒类、肉毒、高效镇痛剂、可溶性钡盐。箭毒类、肉毒、高效镇痛剂、可溶性钡盐。8 8、消化系统、消化系统呕呕吐吐：胆胆碱碱酯酯酶酶抑抑制制剂剂（有有机机磷磷毒毒物物、毒毒扁扁豆碱）、毒蘑菇、重金属盐类、腐蚀性毒物；豆碱）、毒蘑菇、重金属盐类、腐蚀性毒物；腹腹（绞绞）痛痛：胆胆碱碱酯酯酶酶抑抑制制剂剂（有有机机磷磷毒毒物物、毒毒扁扁豆豆碱碱）、毒毒蘑蘑菇菇、斑斑蝥蝥、乌乌头头碱碱、巴巴豆豆、砷、汞、磷化合物、腐蚀性毒物；砷、

45、汞、磷化合物、腐蚀性毒物；腹腹泻泻：毒毒蘑蘑菇菇、有有机机磷磷毒毒物物、砷砷、汞汞化化合合物物、巴豆、蓖麻子。巴豆、蓖麻子。9 9、尿的颜色、尿的颜色血血尿尿：磺磺胺胺、毒毒蘑蘑菇菇、氯氯胍胍、盼盼、斑斑蝥蝥；葡葡萄酒色：砷化氢、苯胺、硝基苯等致溶血；萄酒色：砷化氢、苯胺、硝基苯等致溶血；绿色：美兰；绿色：美兰；棕黑色：苯酚、亚硝酸盐；棕黑色：苯酚、亚硝酸盐；棕红色：安替比林、辛可芬、山道年。棕红色：安替比林、辛可芬、山道年。 1 1 1 1、毒物分析从容器、剩余毒物、可疑食物和水、染毒、毒物分析从容器、剩余毒物、可疑食物和水、染毒、毒物分析从容器、剩余毒物、可疑食物和水、染毒、毒物分析从容器

46、、剩余毒物、可疑食物和水、染毒空气检查毒物。也可从中毒忠者呕吐物、第一次洗胃液、血、空气检查毒物。也可从中毒忠者呕吐物、第一次洗胃液、血、空气检查毒物。也可从中毒忠者呕吐物、第一次洗胃液、血、空气检查毒物。也可从中毒忠者呕吐物、第一次洗胃液、血、尿检查毒物或其分解产物。如对硫磷中毒时可检到对硝基苯尿检查毒物或其分解产物。如对硫磷中毒时可检到对硝基苯尿检查毒物或其分解产物。如对硫磷中毒时可检到对硝基苯尿检查毒物或其分解产物。如对硫磷中毒时可检到对硝基苯酚，敌百虫中毒尿中可检到三氯乙醇。酚，敌百虫中毒尿中可检到三氯乙醇。酚，敌百虫中毒尿中可检到三氯乙醇。酚，敌百虫中毒尿中可检到三氯乙醇。 2 2

47、2 2、特特特特异异异异性性性性化化化化验验验验检检检检查查查查有有有有机机机机磷磷磷磷中中中中毒毒毒毒血血血血液液液液胆胆胆胆碱碱碱碱酯酯酯酯酶酶酶酶活活活活性性性性减减减减低低低低。一一一一氧氧氧氧化化化化碳碳碳碳中中中中毒毒毒毒血血血血中中中中可可可可测测测测出出出出碳碳碳碳氧氧氧氧血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白。亚亚亚亚硝硝硝硝酸酸酸酸盐盐盐盐中中中中毒毒毒毒血血血血中中中中可检出高铁血红蛋白。可检出高铁血红蛋白。可检出高铁血红蛋白。可检出高铁血红蛋白。 3 3 3 3、非非非非特特特特异异异异性性性性化化化化验验验验检检检检查查查查根根根根据据据据临临临临床床床床情情情情况况况况进

48、进进进行行行行下下下下列列列列辅辅辅辅助助助助检检检检查查查查：血血血血常常常常规规规规、血血血血气气气气分分分分析析析析、血血血血清清清清电电电电解解解解质质质质、血血血血糖糖糖糖、肌肌肌肌酐酐酐酐、尿尿尿尿素素素素氮氮氮氮、肝肝肝肝功、心电图、功、心电图、功、心电图、功、心电图、X X X X线检查等，从而了解各脏器的功能及并发症。线检查等，从而了解各脏器的功能及并发症。线检查等，从而了解各脏器的功能及并发症。线检查等，从而了解各脏器的功能及并发症。 4 4 4 4、重重重重点点点点是是是是测测测测定定定定患患患患者者者者的的的的血血血血、尿尿尿尿、粪粪粪粪、呕呕呕呕吐吐吐吐物物物物等等等

49、等生生生生物物物物材材材材料料料料中毒物或其代谢产物的定性、定量分析。中毒物或其代谢产物的定性、定量分析。中毒物或其代谢产物的定性、定量分析。中毒物或其代谢产物的定性、定量分析。（三）实验室检查（三）实验室检查 怀怀疑疑职职业业中中毒毒应应到到工工作作地地点点调调查查，有有生生活活性性中中毒毒可可能能的的患患者者到到其其生生活活环环境境中中调调查查等等。对对明明确确诊断很有帮助。诊断很有帮助。 根据以上中毒病史、临床表现、实验根据以上中毒病史、临床表现、实验室检查、现场调查等四方面线索，并排除室检查、现场调查等四方面线索，并排除类似表现的其他疾病后，即可明确中毒的类似表现的其他疾病后，即可明确

50、中毒的诊断。诊断。 ( (四四) ) 现场调查现场调查 急急急急性性性性中中中中毒毒毒毒的的的的救救救救治治治治原原原原则则则则是是是是阻阻阻阻止止止止毒毒毒毒物物物物继继继继续续续续作作作作用用用用于于于于人人人人体体体体和维持生命。和维持生命。和维持生命。和维持生命。 ( ( ( (一一一一) ) ) ) 现场抢救现场抢救现场抢救现场抢救 迅速将患者救出现场，在进入现场时应配带防护迅速将患者救出现场，在进入现场时应配带防护迅速将患者救出现场，在进入现场时应配带防护迅速将患者救出现场，在进入现场时应配带防护设备，同时有人监视，以防止发生更多人中毒。救出设备，同时有人监视，以防止发生更多人中毒

51、。救出设备，同时有人监视，以防止发生更多人中毒。救出设备，同时有人监视，以防止发生更多人中毒。救出现场后，给予必要的紧急处理，如呼吸、心跳停止者现场后，给予必要的紧急处理，如呼吸、心跳停止者现场后，给予必要的紧急处理，如呼吸、心跳停止者现场后，给予必要的紧急处理，如呼吸、心跳停止者立即施行复苏术、保持呼吸通通畅、除去义齿、注意立即施行复苏术、保持呼吸通通畅、除去义齿、注意立即施行复苏术、保持呼吸通通畅、除去义齿、注意立即施行复苏术、保持呼吸通通畅、除去义齿、注意患者保暖等。应保持环境安静。如有眼部、皮肤污染，患者保暖等。应保持环境安静。如有眼部、皮肤污染，患者保暖等。应保持环境安静。如有眼部、

52、皮肤污染，患者保暖等。应保持环境安静。如有眼部、皮肤污染，应立即进行冲洗，送医院途中应有医护人员陪同，继应立即进行冲洗，送医院途中应有医护人员陪同，继应立即进行冲洗，送医院途中应有医护人员陪同，继应立即进行冲洗，送医院途中应有医护人员陪同，继续进行必要的抢救处理。续进行必要的抢救处理。续进行必要的抢救处理。续进行必要的抢救处理。三、急性中毒的处理要点三、急性中毒的处理要点 继继续续彻彻底底清清除除未未吸吸收收的的毒毒物物，如如催催吐吐、洗洗胃胃、灌灌洗洗肠肠道道、导导泻泻、利利尿尿等等。根根据据不不同同的的情情况况，选选择择合合适适的的处处理理。洗洗胃胃在在服服毒毒6 6小小时时内内最最好好，

53、但但超超过过6 6小小时时亦亦应应施施行行。不不必必过过分分强强调调配配制制特特殊殊洗洗胃胃液液，选选用用清清水水更更方方便便、迅迅速速。洗洗胃胃操操作作要要细细致致，避避免免发发生生各各种种并并发发症症。应应牢牢记记阻阻止止毒毒物物继继续续吸吸收收，其其疗疗效效及及经经济济效效益益远远胜胜于于毒毒物物吸吸收收中毒后，再采用的各种解毒及治疗措施。中毒后，再采用的各种解毒及治疗措施。 ( (三三) ) 其他防止毒物吸收的措施其他防止毒物吸收的措施 根据毒物的理化性质，可分别选用中和剂、根据毒物的理化性质，可分别选用中和剂、沉淀剂、保护剂，如牛奶、蛋清、花生油等，沉淀剂、保护剂，如牛奶、蛋清、花生

54、油等，或液体石蜡或液体石蜡( (用于误服有机溶剂用于误服有机溶剂) )等。等。 ( (二二) ) 清除毒物清除毒物 不不同同毒毒物物选选用用不不同同的的净净化化技技术术。有有指指征征者者应应及早施行。及早施行。 ( (五五) ) 特殊解毒剂特殊解毒剂 1 1排排毒毒剂剂如如金金属属络络合合剂剂、巯巯基基络络合合剂剂等等。普普鲁士蓝用于铊中毒，乙酰胺用于氟乙酰胺中毒。鲁士蓝用于铊中毒，乙酰胺用于氟乙酰胺中毒。 2 2针针对对毒毒作作用用的的拮拮抗抗剂剂，如如急急性性有有机机磷磷中中毒毒用用抗抗胆胆碱碱能能剂剂，急急性性酒酒精精中中毒毒、吗吗啡啡中中毒毒用用盐盐酸酸钠络酮等。钠络酮等。 3 3复能

55、剂复能剂 如急性有机磷中毒用氯磷定，高如急性有机磷中毒用氯磷定，高铁血红蛋白用美蓝等。铁血红蛋白用美蓝等。 ( (四四) ) 血液净化疗法血液净化疗法 针针对对很很多多毒毒物物所所致致急急性性中中毒毒的的机机制制，与与活活性性氧氧自自由由基基等等活活性性物物质质大大量量生生成成密密切切相相关关，因因此此采采用用自自由由基基清清除除剂剂如如糖糖皮皮质质激激素素等等，又又如如钙钙通通道道阻阻滞滞剂剂如如硝硝苯苯地地平平、尼尼莫莫地地平平等等以以控控制制细细胞胞内内钙钙恒恒稳失调等。稳失调等。 ( (七七) ) 高压氧治疗高压氧治疗 具有高压、高氧的双重作用。用于治疗急性具有高压、高氧的双重作用。用

56、于治疗急性一氧化碳、硫化氢、氰化物中毒，对急性中毒性一氧化碳、硫化氢、氰化物中毒，对急性中毒性脑病也有较好疗效。脑病也有较好疗效。 ( (六六) ) 非特异拮抗剂非特异拮抗剂 可可直直接接改改善善组组织织缺缺氧氧、改改善善微微循循环环等等。可可用用于于急急性性一一氧氧化化碳碳、硫硫化化氢氢中中毒毒。也也有有用用于于急急性性呼呼吸窘迫征取得疗效的报道。吸窘迫征取得疗效的报道。 ( (九九) )其他对症、支持治疗其他对症、支持治疗 改改善善患患者者内内环环境境、增增加加抵抵抗抗力力、减减少少痛痛苦苦、防防止止继继发发症症、并并发发症症以以及及重重视视护护理理工工作作、良良好好的的营养、心理治疗等，

57、都十分重要。营养、心理治疗等，都十分重要。 ( (十十) )中医药治疗中医药治疗根据辩证论治原则来进行。根据辩证论治原则来进行。 ( (十一十一) )严密监护严密监护 危重者要加强观察，选择危重者要加强观察，选择重点监护指标，以便及时发现问题，迅速处理。重点监护指标，以便及时发现问题，迅速处理。 ( (八八) )量子血治疗量子血治疗四、急性中毒的具体救治内容：四、急性中毒的具体救治内容： 包括：清除未被吸收的毒物、促包括：清除未被吸收的毒物、促进毒物的排除、特异性抗毒治疗、对进毒物的排除、特异性抗毒治疗、对症支持疗法。症支持疗法。 1 1、呼吸道染毒、呼吸道染毒 将患者搬离染毒区，撤至将患者搬

58、离染毒区，撤至上风或侧风方向，使之呼吸新鲜空气。清除呼吸上风或侧风方向，使之呼吸新鲜空气。清除呼吸道分泌物，保持气道畅通。以道分泌物，保持气道畅通。以3%3%硼酸、硼酸、2%2%碳酸氢碳酸氢钠或清水试洗鼻咽腔及含嗽。钠或清水试洗鼻咽腔及含嗽。 2 2、皮皮肤肤染染毒毒 脱脱去去染染毒毒的的衣衣服服：用用棉棉花花、卫卫生生纸纸吸吸去去肉肉眼眼可可见见的的液液态态毒毒物物，用用镊镊子子夹夹去去团团体体毒毒物物：对对染染毒毒的的皮皮肤肤用用碳碳酸酸钠钠液液（碱碱水水），肥肥皂水清洗，或用大量清水冲洗。皂水清洗，或用大量清水冲洗。（一）清除未被机体吸收的毒物（一）清除未被机体吸收的毒物 3 3、眼染毒

59、、眼染毒 毒物（液滴、微粒）溅毒物（液滴、微粒）溅入眼内或结膜接触有毒气体时，用入眼内或结膜接触有毒气体时，用3 3硼硼酸、酸、2%2%碳酸氢钠或大量清水冲洗。碳酸氢钠或大量清水冲洗。 4 4、胃肠道中毒、胃肠道中毒 经口中毒时，用下经口中毒时，用下方法清除进入胃肠道的毒物：方法清除进入胃肠道的毒物： （1 1）催吐催吐 对神志清的中毒病人，只要胃内尚存留有毒物，对神志清的中毒病人，只要胃内尚存留有毒物，对神志清的中毒病人，只要胃内尚存留有毒物，对神志清的中毒病人，只要胃内尚存留有毒物，就应催吐。催吐是排除胃内毒物的方法之一，与洗胃就应催吐。催吐是排除胃内毒物的方法之一，与洗胃就应催吐。催吐是

60、排除胃内毒物的方法之一，与洗胃就应催吐。催吐是排除胃内毒物的方法之一，与洗胃结合进行可加强清除中毒物的效果。常用催吐方法有：结合进行可加强清除中毒物的效果。常用催吐方法有：结合进行可加强清除中毒物的效果。常用催吐方法有：结合进行可加强清除中毒物的效果。常用催吐方法有： l l l l）机机机机械械械械催催催催吐吐吐吐 用用用用压压压压舌舌舌舌板板板板或或或或手手手手指指指指探探探探触触触触咽咽咽咽锷锷锷锷弓弓弓弓和和和和咽咽咽咽后后后后壁使中毒者呕吐，吐前可令其先喝适量温水。壁使中毒者呕吐，吐前可令其先喝适量温水。壁使中毒者呕吐，吐前可令其先喝适量温水。壁使中毒者呕吐，吐前可令其先喝适量温水。

61、 2 2 2 2）服服服服4%4%4%4%温温温温盐盐盐盐水水水水200200200200300300300300mlmlmlml。或或或或服服服服1/20001/20001/20001/2000高高高高锰锰锰锰酸酸酸酸钾钾钾钾200200200200300300300300m1m1m1m1。 3 3 3 3）口口口口服服服服吐吐吐吐根根根根糖糖糖糖浆浆浆浆1515151520202020mlmlmlml，以以以以少少少少量量量量水水水水送送送送服服服服，1515151530303030分分分分钟钟钟钟后后后后发发发发生生生生呕呕呕呕吐吐吐吐。（口口口口服服服服吐吐吐吐根根根根糖糖糖糖浆浆浆浆

62、过过过过量量量量可可可可致致致致中中中中毒毒毒毒，如服后不吐可用机械催吐法令其吐出或胃管吸出。）如服后不吐可用机械催吐法令其吐出或胃管吸出。）如服后不吐可用机械催吐法令其吐出或胃管吸出。）如服后不吐可用机械催吐法令其吐出或胃管吸出。） 4 4 4 4）皮下注射阿朴吗啡）皮下注射阿朴吗啡）皮下注射阿朴吗啡）皮下注射阿朴吗啡3 3 3 35 5 5 5mgmgmgmg，用于成人。用于成人。用于成人。用于成人。 催催催催吐吐吐吐的的的的禁禁禁禁忌忌忌忌症症症症：1 1 1 1）腐腐腐腐蚀蚀蚀蚀性性性性毒毒毒毒物物物物中中中中毒毒毒毒。2 2 2 2）惊惊惊惊厥厥厥厥、昏昏昏昏迷迷迷迷、肺肺肺肺水水水

63、水肿肿肿肿，严严严严重重重重心心心心血血血血管管管管疾疾疾疾痛痛痛痛，食食食食道道道道静静静静脉脉脉脉曲曲曲曲张张张张。3 3 3 3）孕妇慎用。孕妇慎用。孕妇慎用。孕妇慎用。 （2 2）洗胃）洗胃 经经口口中中毒毒时时只只要要胃胃内内毒毒物物尚尚未未完完全全排排空空，即即可可用用洗洗胃胃法法清清除除毒毒物物。一一般般在在摄摄入入4 46 6小小时时内内效效果果最最好好，饱饱腹腹、中中毒毒量量大大或或减减慢慢胃胃排排空空的的毒物超过毒物超过6 6小时仍要洗胃。小时仍要洗胃。 洗洗胃胃的的禁禁忌忌症症：腐腐蚀蚀性性毒毒物物中中毒毒，昏昏迷迷者者要防止误吸。要防止误吸。 常常用用洗洗胃胃液液为为1

64、 1：50005000高高锰锰酸酸钾钾，2%2%碳碳酸酸氢氢钠钠，紧紧急急情情况况下下用用一一般般清清水水。对对硫硫磷磷禁禁用用高高锰锰酸酸钾钾，敌敌百百虫虫禁禁用用碱碱性性溶溶液液，腐腐蚀蚀性性毒毒物物中中毒毒早期用蛋清或牛奶灌入后吸出早期用蛋清或牛奶灌入后吸出1 12 2次。次。 洗洗胃胃宜宜用用较较粗粗的的胃胃管管，因因小小胃胃管管易易为为胃胃内内食食物物堵堵塞塞。洗洗胃胃时时应应先先吸吸出出胃胃内内容容物物再再灌灌入入洗洗胃胃液液，每每次次灌灌入入300300500500mlml，反反复复灌灌洗洗，洗洗胃胃液液总总量量根根据据情情况况而而定定，一一般般洗洗至至无无毒毒物物气味或高锰酸钾

65、溶液不变色为止。气味或高锰酸钾溶液不变色为止。 有有些些毒毒物物经经胃胃肠肠遒遒吸吸收收后后又又从从胃胃粘粘膜膜排排出出，需需要要重重复复多多次次洗洗胃胃。如如敌敌敌敌畏畏，首首次次洗洗胃胃2 23 3万万mlml后后，留留置置胃胃管管，每每隔隔3 34 4小小时时再再以以30003000mlml液液体体洗洗胃胃，保保留留12122424小小时时，至至血血液中检测不到敌敌畏或治疗有效为止。液中检测不到敌敌畏或治疗有效为止。 （3 3）吸吸附附 洗洗谓谓后后从从胃胃管管内内灌灌入入药药用用活活性性炭炭5050100100g g的的混混悬悬液液1 12 2次次。百百草草枯中毒灌入皂土溶液。枯中毒灌

66、入皂土溶液。 （4 4）导导泻泻 洗洗胃胃及及灌灌入入吸吸附附剂剂后后，再灌入泻药如再灌入泻药如5050硫酸镁硫酸镁5050mlml。 （5 5）洗洗肠肠 经经上上法法处处理理如如无无下下泻泻，可可用用盐盐水水、温温水水高高位位灌灌肠肠数数次次。百百草草枯枯口口服服者者可可用用口口服服复复方方氯氯化化钠钠溶溶液液加加泻泻剂剂（或聚乙二醇）进行全肠道灌洗。（或聚乙二醇）进行全肠道灌洗。 1 1 1 1、强化利尿、强化利尿、强化利尿、强化利尿 大量输液加利尿剂，用以排除那些大量输液加利尿剂，用以排除那些大量输液加利尿剂，用以排除那些大量输液加利尿剂，用以排除那些大部分分布于细胞外液、与蛋白质结合少

67、，主要经肾大部分分布于细胞外液、与蛋白质结合少，主要经肾大部分分布于细胞外液、与蛋白质结合少，主要经肾大部分分布于细胞外液、与蛋白质结合少，主要经肾由尿排除的毒物或代谢产物。利尿剂与控制尿由尿排除的毒物或代谢产物。利尿剂与控制尿由尿排除的毒物或代谢产物。利尿剂与控制尿由尿排除的毒物或代谢产物。利尿剂与控制尿pHpHpHpH相结相结相结相结合可增加毒物的离子化，减少肾小管的再吸收，加速合可增加毒物的离子化，减少肾小管的再吸收，加速合可增加毒物的离子化，减少肾小管的再吸收，加速合可增加毒物的离子化，减少肾小管的再吸收，加速毒物排出。碱性利尿（静滴毒物排出。碱性利尿（静滴毒物排出。碱性利尿（静滴毒物

68、排出。碱性利尿（静滴5 5 5 5碳酸氢钠使尿碳酸氢钠使尿碳酸氢钠使尿碳酸氢钠使尿pHpHpHpH达到达到达到达到7.57.57.57.59.09.09.09.0）对下列毒物排泄效果好：苯巴比妥、阿斯）对下列毒物排泄效果好：苯巴比妥、阿斯）对下列毒物排泄效果好：苯巴比妥、阿斯）对下列毒物排泄效果好：苯巴比妥、阿斯匹林、磺胺。酸性利尿（静滴维生素匹林、磺胺。酸性利尿（静滴维生素匹林、磺胺。酸性利尿（静滴维生素匹林、磺胺。酸性利尿（静滴维生素C C C C使尿使尿使尿使尿pHpHpHpH达到达到达到达到4.54.54.54.56.06.06.06.0）对苯丙胺类、奎宁、奎尼丁有效。对下列毒）对苯丙

69、胺类、奎宁、奎尼丁有效。对下列毒）对苯丙胺类、奎宁、奎尼丁有效。对下列毒）对苯丙胺类、奎宁、奎尼丁有效。对下列毒物利尿效果差：短效和中效巴比妥类、安眠酮、导眠物利尿效果差：短效和中效巴比妥类、安眠酮、导眠物利尿效果差：短效和中效巴比妥类、安眠酮、导眠物利尿效果差：短效和中效巴比妥类、安眠酮、导眠能、吩噻嗪、三环抗抑郁剂、扑热息痛、苯妥英钠等。能、吩噻嗪、三环抗抑郁剂、扑热息痛、苯妥英钠等。能、吩噻嗪、三环抗抑郁剂、扑热息痛、苯妥英钠等。能、吩噻嗪、三环抗抑郁剂、扑热息痛、苯妥英钠等。 强强强强化化化化利利利利尿尿尿尿有有有有引引引引起起起起水水水水电电电电解解解解质质质质、酸酸酸酸碱碱碱碱平平

70、平平衡衡衡衡紊紊紊紊乱乱乱乱的的的的危危危危险险险险，禁忌症有：心肾功能不全、低钾、禁忌症有：心肾功能不全、低钾、禁忌症有：心肾功能不全、低钾、禁忌症有：心肾功能不全、低钾、ARDSARDSARDSARDS。（二）排除已吸收进入血液的毒物（二）排除已吸收进入血液的毒物 2 2、换换血血疗疗法法 换换血血放放出出中中毒毒者者含含有有毒毒物物的的血血液液，输输入入供供血血者者无无毒毒的的血血液液作作置置换换，即即一一侧侧放放血血一一侧侧输输血血以以排排除除已已吸吸收收的的毒毒物物。此此法法特特别别适适用用于于溶溶血血性性毒毒物物（如如砷砷化化氢氢）、形形成成高高铁铁血血红红蛋蛋白白的的毒毒物物（如

71、如苯苯胺胺一一无无解解毒毒剂剂亚亚甲甲蓝蓝时时）及及水水杨杨酸酸类类中中毒毒。放放血血和和输输血血的的速速度度需需保保持持相相等等，约约每每3030分分钟钟换换血血500500mlml。由由于于一一次次放放血血量量的的限限制制，经经放放血血输输血血后后实实际际置置换换出出的的血血量量见见表表1 1。因因大大量量输输血血易易产产生生输输血血反反应应及及其其他他并并发发症症，目目前前此此法法已已少少用用，但但在在无无特特效效抗抗毒毒药药及及其其它它有有效效排排除除血血中中毒毒物物方方法法的情况下，仍可采用。的情况下，仍可采用。输血量输血量输血量输血量 实际换血率（实际换血率（实际换血率（实际换血率

72、（% % % %） 全身血量的全身血量的全身血量的全身血量的1/2 1/2 1/2 1/2 39.4 39.4 39.4 39.4 全身血量全身血量全身血量全身血量 63.2 63.2 63.2 63.2 全身血量的全身血量的全身血量的全身血量的2 2 2 2倍倍倍倍 86 86 86 86 全身血量的全身血量的全身血量的全身血量的3 3 3 3倍倍倍倍 95 95 95 95 表表1 1、输（放）血后的实际换血率、输（放）血后的实际换血率注：估计人体血量（注：估计人体血量（注：估计人体血量（注：估计人体血量（L L）= =体重（体重（体重（体重（kgkg）1/131/13（8%8%） 3 3

73、、血血液液透透析析 血血液液透透析析适适用用于于可可透透析析的的毒毒物物中中毒毒，分分子子量量在在350350道道尔尔顿顿以以下下、水水溶溶性性、不不与与蛋蛋白白质质结结合合、在在体体内内分分布布比比较较均均匀匀的的毒毒物，可经透析液排除体外。物，可经透析液排除体外。 急急性性中中毒毒血血液液透透析析的的适适应应症症：1 1）摄摄入入大大量量可可透透析析的的毒毒物物；2 2）血血药药浓浓度度高高，已已达达致致死死量量；3 3）临临床床症症状状重重，一一般般治治疗疗无无效效；4 4）有有肝、肾功能损害；肝、肾功能损害；5 5）已发生严重并发症。）已发生严重并发症。4 4 4 4、可透析性毒物如：

74、、可透析性毒物如：、可透析性毒物如：、可透析性毒物如：镇静催眠药镇静催眠药镇静催眠药镇静催眠药巴比妥类、副醛、水合氯醛、苯海拉明、巴比妥类、副醛、水合氯醛、苯海拉明、巴比妥类、副醛、水合氯醛、苯海拉明、巴比妥类、副醛、水合氯醛、苯海拉明、 苯妥英钠、扑痫酮、菲那根、导眠能、苯妥英钠、扑痫酮、菲那根、导眠能、苯妥英钠、扑痫酮、菲那根、导眠能、苯妥英钠、扑痫酮、菲那根、导眠能、 安眠酮、安定类安眠酮、安定类安眠酮、安定类安眠酮、安定类 抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药苯丙胺类、三环类、闷可乐苯丙胺类、三环类、闷可乐苯丙胺类、三环类、闷可乐苯丙胺类、三环类、闷可乐降压药降压药降压药降压药单胺氧化酶抑

75、制剂、优降宁单胺氧化酶抑制剂、优降宁单胺氧化酶抑制剂、优降宁单胺氧化酶抑制剂、优降宁醇类醇类醇类醇类酒精、甲醇、异丙醇、乙二醇、解热镇痛剂柳酒精、甲醇、异丙醇、乙二醇、解热镇痛剂柳酒精、甲醇、异丙醇、乙二醇、解热镇痛剂柳酒精、甲醇、异丙醇、乙二醇、解热镇痛剂柳 酸盐、非那西丁酸盐、非那西丁酸盐、非那西丁酸盐、非那西丁抗生素类抗生素类抗生素类抗生素类链霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素、 多粘菌素、呋喃妥因、异烟肼、磺胺多粘菌素、呋喃妥因、异烟肼、磺胺多粘菌素、呋喃妥因、异烟肼、磺胺多粘菌素

76、、呋喃妥因、异烟肼、磺胺金属类金属类金属类金属类砷、铜、镁、汞、锶砷、铜、镁、汞、锶砷、铜、镁、汞、锶砷、铜、镁、汞、锶卤素化合物卤素化合物卤素化合物卤素化合物氟化物、碘化物氟化物、碘化物氟化物、碘化物氟化物、碘化物其它硫氰酸盐其它硫氰酸盐其它硫氰酸盐其它硫氰酸盐氯酸钠（钾）、苯胺、重铬酸钾、四氯酸钠（钾）、苯胺、重铬酸钾、四氯酸钠（钾）、苯胺、重铬酸钾、四氯酸钠（钾）、苯胺、重铬酸钾、四 氯化碳、三氯乙烯、麦角胺、地高辛、氯化碳、三氯乙烯、麦角胺、地高辛、氯化碳、三氯乙烯、麦角胺、地高辛、氯化碳、三氯乙烯、麦角胺、地高辛、 环磷酰胺、氨甲蝶岭、奎宁等。环磷酰胺、氨甲蝶岭、奎宁等。环磷酰胺、氨

77、甲蝶岭、奎宁等。环磷酰胺、氨甲蝶岭、奎宁等。药物药物 血液透忻血液透忻 活性碳灌流活性碳灌流 树脂灌流树脂灌流 苯巴比妥苯巴比妥O.27 O.27 0.5 0.5 0.80.80.9 0.9 异戊巴比妥异戊巴比妥 0.26 0.26 0.3 0.3 0.9 0.9 百草枯百草枯 0.5 0.5 0.6 0.6 0.9 0.9 二乙基溴化二乙基溴化乙酰脲乙酰脲 0.250.250.4 0.4 0.50.50.6 0.6 1 1 地高辛地高辛 0.15 0.15 0.30.30.6 0.6 0.8 0.8 导眠能导眠能 0.16 0.16 0.60.60.7 0.7 0.8 0.8 安眠酮安眠酮

78、0.13 0.13 0.140.141 1 0.50.51 1 表表2 2、血液透析与血液灌流效果比较、血液透析与血液灌流效果比较注：表中数字为血浆去除率（注：表中数字为血浆去除率（注：表中数字为血浆去除率（注：表中数字为血浆去除率（PERPERPERPER）；）；）；）；PER=PER=PER=PER=（注入浓度注入浓度注入浓度注入浓度- - - -流出浓度）流出浓度）流出浓度）流出浓度）流入浓度流入浓度流入浓度流入浓度 5 5、血血浆浆交交换换 血血浆浆交交换换（置置换换）是是近近年年来来应应用用于于治治疗疗某某些些内内科科疾疾病病的的新新技技术术。用用血血液液分分离离机机可可以以在在短短

79、时时间间内内连连续续从从患患者者体体内内除除去去不不洁洁的的血血浆浆，输输入入等等量量的的置置换换液液，方方法法简简便便安安全全，圈圈内内外外已已用用于于救救治治重重症症毒毒物物中中毒毒。理理论论上上本本法法对对存存在在血血浆浆中中的的任任何何毒毒物物均均可可清清除除，但但实实际际应应用用于于与与血血浆浆蛋蛋白白结结合合牢牢固固，不不能以血液透析或血液灌流清除的毒物。能以血液透析或血液灌流清除的毒物。 按按内内科科急急重重症症抢抢救救时时的的常常规规对对症症支支持持疗疗法法，如如给给氧氧、输输液液、维维持持电电解解质质酸酸碱碱平平衡衡、抗抗感感染染、抗抗休休克克、防防治治脑脑水水肿肿、保保肝肝

80、治治疗疗、人工通气等。人工通气等。（三）对症支持疗法（三）对症支持疗法针对中毒的毒物使用特效解毒剂。针对中毒的毒物使用特效解毒剂。（四）特异性抗毒治疗（四）特异性抗毒治疗五、几种常见急性中毒的急诊处理五、几种常见急性中毒的急诊处理 （一）有机磷酸酯类杀虫剂中毒的急诊处理（一）有机磷酸酯类杀虫剂中毒的急诊处理（一）有机磷酸酯类杀虫剂中毒的急诊处理（一）有机磷酸酯类杀虫剂中毒的急诊处理-1-1-1-1 1 1 1 1、有机磷酸酯类理化性质及中毒机理有机磷酸酯多、有机磷酸酯类理化性质及中毒机理有机磷酸酯多、有机磷酸酯类理化性质及中毒机理有机磷酸酯多、有机磷酸酯类理化性质及中毒机理有机磷酸酯多为有特殊

81、气味的油状液体，挥发性很强，少数为黄白为有特殊气味的油状液体，挥发性很强，少数为黄白为有特殊气味的油状液体，挥发性很强，少数为黄白为有特殊气味的油状液体，挥发性很强，少数为黄白色固体，易溶于多种有机溶剂，不溶或微溶于水。遇色固体，易溶于多种有机溶剂，不溶或微溶于水。遇色固体，易溶于多种有机溶剂，不溶或微溶于水。遇色固体，易溶于多种有机溶剂，不溶或微溶于水。遇强碱性物质可迅速被分解、破坏，毒性减低或消失。强碱性物质可迅速被分解、破坏，毒性减低或消失。强碱性物质可迅速被分解、破坏，毒性减低或消失。强碱性物质可迅速被分解、破坏，毒性减低或消失。但敌百虫例外，其在碱性溶液中能变成毒性更强的敌但敌百虫例

82、外，其在碱性溶液中能变成毒性更强的敌但敌百虫例外，其在碱性溶液中能变成毒性更强的敌但敌百虫例外，其在碱性溶液中能变成毒性更强的敌敌畏。有机磷酸酯类进入人体后，其磷酸根与胆碱酯敌畏。有机磷酸酯类进入人体后，其磷酸根与胆碱酯敌畏。有机磷酸酯类进入人体后，其磷酸根与胆碱酯敌畏。有机磷酸酯类进入人体后，其磷酸根与胆碱酯酶活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使其丧酶活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使其丧酶活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使其丧酶活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使其丧失水解乙酰胆碱的能力，导致胆碱能神经释放的乙酰失水解乙酰胆碱的能力，导致胆碱能神经释放的乙酰失水解乙酰胆

83、碱的能力，导致胆碱能神经释放的乙酰失水解乙酰胆碱的能力，导致胆碱能神经释放的乙酰胆碱过多积聚，引起胆碱能神经及部分中枢神经功能胆碱过多积聚，引起胆碱能神经及部分中枢神经功能胆碱过多积聚，引起胆碱能神经及部分中枢神经功能胆碱过多积聚，引起胆碱能神经及部分中枢神经功能过度兴奋，继而转入抑制和衰竭，产生中毒症状。过度兴奋，继而转入抑制和衰竭，产生中毒症状。过度兴奋，继而转入抑制和衰竭，产生中毒症状。过度兴奋，继而转入抑制和衰竭，产生中毒症状。 （一）有机磷酸酯类杀虫剂中毒的急诊处理（一）有机磷酸酯类杀虫剂中毒的急诊处理（一）有机磷酸酯类杀虫剂中毒的急诊处理（一）有机磷酸酯类杀虫剂中毒的急诊处理-2-

84、2-2-2 2 2 2 2、诊诊诊诊断断断断要要要要点点点点病病病病人人人人接接接接触触触触过过过过毒毒毒毒物物物物或或或或吞吞吞吞服服服服过过过过有有有有机机机机磷磷磷磷酸酸酸酸酯酯酯酯类类类类杀杀杀杀虫虫虫虫剂剂剂剂是是是是确确确确定定定定诊诊诊诊断断断断的的的的重重重重要要要要依依依依据据据据之之之之一一一一，如如如如果果果果从从从从患患患患者者者者的的的的胃胃胃胃内内内内容容容容物物物物、呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物，以以以以及及及及皮皮皮皮肤肤肤肤、衣衣衣衣物物物物等等等等，嗅嗅嗅嗅到到到到有有有有机机机机磷磷磷磷酸酸酸酸酯酯酯酯的的的的特特特特殊蒜臭气味，对诊断

85、有帮助。殊蒜臭气味，对诊断有帮助。殊蒜臭气味，对诊断有帮助。殊蒜臭气味，对诊断有帮助。 根据其中毒的程度和临床表现分为轻、中、重三种。根据其中毒的程度和临床表现分为轻、中、重三种。根据其中毒的程度和临床表现分为轻、中、重三种。根据其中毒的程度和临床表现分为轻、中、重三种。 轻轻轻轻者者者者有有有有头头头头痛痛痛痛、头头头头晕晕晕晕、流流流流涎涎涎涎、恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐、腹腹腹腹痛痛痛痛、多多多多汗汗汗汗、乏力、肢体麻木、视力模糊等症状。乏力、肢体麻木、视力模糊等症状。乏力、肢体麻木、视力模糊等症状。乏力、肢体麻木、视力模糊等症状。 中度中度中度中度者，除上述症状外，进而出现精神

86、恍惚，言语不利，者，除上述症状外，进而出现精神恍惚，言语不利，者，除上述症状外，进而出现精神恍惚，言语不利，者，除上述症状外，进而出现精神恍惚，言语不利，步态蹒跚，呼吸困难，肌束颤动，中度瞳孔缩小等。步态蹒跚，呼吸困难，肌束颤动，中度瞳孔缩小等。步态蹒跚，呼吸困难，肌束颤动，中度瞳孔缩小等。步态蹒跚，呼吸困难，肌束颤动，中度瞳孔缩小等。 （一）有机磷酸酯类杀虫剂中毒的急诊处理（一）有机磷酸酯类杀虫剂中毒的急诊处理（一）有机磷酸酯类杀虫剂中毒的急诊处理（一）有机磷酸酯类杀虫剂中毒的急诊处理-3-3-3-3 重度者，重度者，重度者，重度者，病情进展迅速，瞳孔极小，对光反应迟病情进展迅速，瞳孔极小，

87、对光反应迟病情进展迅速，瞳孔极小，对光反应迟病情进展迅速，瞳孔极小，对光反应迟钝，严重时血压下降，心率加快，口及呼吸道有大钝，严重时血压下降，心率加快，口及呼吸道有大钝，严重时血压下降，心率加快，口及呼吸道有大钝，严重时血压下降，心率加快，口及呼吸道有大量分泌物，导致呼吸困难，口唇及指端明显紫绀，量分泌物，导致呼吸困难，口唇及指端明显紫绀，量分泌物，导致呼吸困难，口唇及指端明显紫绀，量分泌物，导致呼吸困难，口唇及指端明显紫绀，甚至于呼吸衰竭，病人呈现昏迷、大小便失禁状态。甚至于呼吸衰竭，病人呈现昏迷、大小便失禁状态。甚至于呼吸衰竭，病人呈现昏迷、大小便失禁状态。甚至于呼吸衰竭，病人呈现昏迷、大

88、小便失禁状态。 为肯定临床诊断和协助判断病情轻重，可测定血为肯定临床诊断和协助判断病情轻重，可测定血为肯定临床诊断和协助判断病情轻重，可测定血为肯定临床诊断和协助判断病情轻重，可测定血胆碱酯酶活动。正常人血胆碱酯酶活力为胆碱酯酶活动。正常人血胆碱酯酶活力为胆碱酯酶活动。正常人血胆碱酯酶活力为胆碱酯酶活动。正常人血胆碱酯酶活力为80808080100100100100，如果血胆碱酯酶活力降为，如果血胆碱酯酶活力降为，如果血胆碱酯酶活力降为，如果血胆碱酯酶活力降为5050505070707070，为轻度，为轻度，为轻度，为轻度有机磷酸酯类中毒，血胆碱酯酶活力降为有机磷酸酯类中毒，血胆碱酯酶活力降为

89、有机磷酸酯类中毒，血胆碱酯酶活力降为有机磷酸酯类中毒，血胆碱酯酶活力降为3030303050505050为中度中毒，为中度中毒，为中度中毒，为中度中毒， 血胆碱酯酶活力降为血胆碱酯酶活力降为血胆碱酯酶活力降为血胆碱酯酶活力降为30303030以下，为重度中毒。以下，为重度中毒。以下，为重度中毒。以下，为重度中毒。 （一）有机磷酸酯类杀虫剂中毒的急诊处理（一）有机磷酸酯类杀虫剂中毒的急诊处理（一）有机磷酸酯类杀虫剂中毒的急诊处理（一）有机磷酸酯类杀虫剂中毒的急诊处理-4-4-4-4 1 1 1 1、急救措施、急救措施、急救措施、急救措施 防止毒物继续进入人体将病人移离有毒物的现防止毒物继续进入人

90、体将病人移离有毒物的现防止毒物继续进入人体将病人移离有毒物的现防止毒物继续进入人体将病人移离有毒物的现场后，除敌百虫中毒外，均可用场后，除敌百虫中毒外，均可用场后，除敌百虫中毒外，均可用场后，除敌百虫中毒外，均可用2 2 2 25 5 5 5碳酸氢钠溶碳酸氢钠溶碳酸氢钠溶碳酸氢钠溶液清洗污染的皮肤，用清水或肥皂水也可。如果毒液清洗污染的皮肤，用清水或肥皂水也可。如果毒液清洗污染的皮肤，用清水或肥皂水也可。如果毒液清洗污染的皮肤，用清水或肥皂水也可。如果毒物污染眼睛，可用生理盐水或物污染眼睛，可用生理盐水或物污染眼睛，可用生理盐水或物污染眼睛，可用生理盐水或2 2 2 2碳酸氢钠溶液冲洗碳酸氢钠

91、溶液冲洗碳酸氢钠溶液冲洗碳酸氢钠溶液冲洗眼部，然后滴眼部，然后滴眼部，然后滴眼部，然后滴1 1 1 1阿托品阿托品阿托品阿托品1 1 1 12 2 2 2滴。经消化道中毒者应滴。经消化道中毒者应滴。经消化道中毒者应滴。经消化道中毒者应用用用用2 2 2 2碳酸氢钠溶液或清水完全、彻底、干净地及时碳酸氢钠溶液或清水完全、彻底、干净地及时碳酸氢钠溶液或清水完全、彻底、干净地及时碳酸氢钠溶液或清水完全、彻底、干净地及时洗胃，直洗到洗胃液无有机磷酸酯的蒜臭味为止。洗胃，直洗到洗胃液无有机磷酸酯的蒜臭味为止。洗胃，直洗到洗胃液无有机磷酸酯的蒜臭味为止。洗胃，直洗到洗胃液无有机磷酸酯的蒜臭味为止。为清除已

92、被吸收的毒物又从胃肠道粘膜排到胃内，为清除已被吸收的毒物又从胃肠道粘膜排到胃内，为清除已被吸收的毒物又从胃肠道粘膜排到胃内，为清除已被吸收的毒物又从胃肠道粘膜排到胃内，必要时考虑再次洗胃。之后的处理见按内科急重症必要时考虑再次洗胃。之后的处理见按内科急重症必要时考虑再次洗胃。之后的处理见按内科急重症必要时考虑再次洗胃。之后的处理见按内科急重症抢救时的常规急救原则一节。抢救时的常规急救原则一节。抢救时的常规急救原则一节。抢救时的常规急救原则一节。 （一）有机磷酸酯类杀虫剂中毒的急诊处理（一）有机磷酸酯类杀虫剂中毒的急诊处理（一）有机磷酸酯类杀虫剂中毒的急诊处理（一）有机磷酸酯类杀虫剂中毒的急诊处

93、理-6-6-6-6 2 2 2 2特效解毒剂的选用特效解毒剂的选用特效解毒剂的选用特效解毒剂的选用 （1 1 1 1）阿托品：可对抗蓄积过多的乙酰胆碱，缓解临床症状。）阿托品：可对抗蓄积过多的乙酰胆碱，缓解临床症状。）阿托品：可对抗蓄积过多的乙酰胆碱，缓解临床症状。）阿托品：可对抗蓄积过多的乙酰胆碱，缓解临床症状。根据轻、中、重三种病情而选用不同的剂量。轻者给予阿托品根据轻、中、重三种病情而选用不同的剂量。轻者给予阿托品根据轻、中、重三种病情而选用不同的剂量。轻者给予阿托品根据轻、中、重三种病情而选用不同的剂量。轻者给予阿托品1 1 1 12 2 2 2mgmgmgmg，皮下或肌内注射，每隔皮

94、下或肌内注射，每隔皮下或肌内注射，每隔皮下或肌内注射，每隔1 1 1 12 2 2 2h h h h重复用药。中度中毒者予以阿重复用药。中度中毒者予以阿重复用药。中度中毒者予以阿重复用药。中度中毒者予以阿托品托品托品托品2 2 2 25 5 5 5mgmgmgmg，静注，每静注，每静注，每静注，每1515151520202020minminminmin重复一次。重度者给阿托品重复一次。重度者给阿托品重复一次。重度者给阿托品重复一次。重度者给阿托品5 5 5 510101010mgmgmgmg，每每每每1010101015151515minminminmin重复一次，待达到阿托品化以后或症状明显

95、缓重复一次，待达到阿托品化以后或症状明显缓重复一次，待达到阿托品化以后或症状明显缓重复一次，待达到阿托品化以后或症状明显缓解时，可酌情减少药量或延长用药间隔时间。达到阿托品化的临解时，可酌情减少药量或延长用药间隔时间。达到阿托品化的临解时，可酌情减少药量或延长用药间隔时间。达到阿托品化的临解时，可酌情减少药量或延长用药间隔时间。达到阿托品化的临床依据如下为瞳孔散大，但对光反应存在。病人面色逐渐潮红，床依据如下为瞳孔散大，但对光反应存在。病人面色逐渐潮红，床依据如下为瞳孔散大，但对光反应存在。病人面色逐渐潮红，床依据如下为瞳孔散大，但对光反应存在。病人面色逐渐潮红，心率稍增快，但低于心率稍增快，

96、但低于心率稍增快，但低于心率稍增快，但低于140140140140次次次次minminminmin，口及皮肤趋于干燥，肺水肿减口及皮肤趋于干燥，肺水肿减口及皮肤趋于干燥，肺水肿减口及皮肤趋于干燥，肺水肿减轻。病人对刺激有一定的反应。严防上述临床表现转向过分，否轻。病人对刺激有一定的反应。严防上述临床表现转向过分，否轻。病人对刺激有一定的反应。严防上述临床表现转向过分，否轻。病人对刺激有一定的反应。严防上述临床表现转向过分，否则容易阿托品过量或中毒。待治疗达到阿托品化后，经过减量，则容易阿托品过量或中毒。待治疗达到阿托品化后，经过减量，则容易阿托品过量或中毒。待治疗达到阿托品化后，经过减量，则容

97、易阿托品过量或中毒。待治疗达到阿托品化后，经过减量，尚需予以维持治疗，以免出现中毒表现的反覆。尚需予以维持治疗，以免出现中毒表现的反覆。尚需予以维持治疗，以免出现中毒表现的反覆。尚需予以维持治疗，以免出现中毒表现的反覆。 （一）有机磷酸酯类杀虫剂中毒的急诊处理（一）有机磷酸酯类杀虫剂中毒的急诊处理（一）有机磷酸酯类杀虫剂中毒的急诊处理（一）有机磷酸酯类杀虫剂中毒的急诊处理-7-7-7-7 （2 2 2 2）胆胆胆胆碱碱碱碱酯酯酯酯酶酶酶酶复复复复能能能能剂剂剂剂：以以以以解解解解磷磷磷磷定定定定、氯氯氯氯磷磷磷磷定定定定或或或或双双双双复复复复磷磷磷磷较较较较为为为为常常常常用用用用，其其其其

98、能能能能恢恢恢恢复复复复胆胆胆胆碱碱碱碱酯酯酯酯酶酶酶酶的的的的活活活活力力力力，也也也也可可可可解解解解除除除除肌肌肌肌束束束束颤颤颤颤动动动动和和和和抽抽抽抽搐搐搐搐。但但但但中中中中毒毒毒毒时时时时间间间间过过过过长长长长时时时时磷磷磷磷酰酰酰酰化化化化胆胆胆胆碱碱碱碱酯酯酯酯酶酶酶酶已已已已老老老老化化化化，不不不不能能能能再再再再与与与与解解解解磷磷磷磷定定定定类类类类药药药药物物物物形形形形成成成成磷磷磷磷酸酸酸酸化化化化解解解解磷磷磷磷定定定定，也也也也就就就就难难难难以以以以恢恢恢恢复复复复胆胆胆胆酯酯酯酯酶酶酶酶的的的的活活活活力力力力了了了了。因因因因此此此此，应应应应用用

99、用用此此此此类类类类解解解解毒毒毒毒药药药药要要要要早早早早用用用用，剂剂剂剂量量量量也也也也需需需需根根根根据据据据轻轻轻轻、中中中中、重重重重三三三三种种种种不不不不同同同同病病病病情情情情调调调调正正正正，一一一一般般般般用用用用量量量量可可可可予予予予以以以以解解解解磷磷磷磷定定定定0.50.50.50.51 1 1 1g g g g，加加加加入入入入葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖液液液液500500500500mlmlmlml中中中中静静静静脉脉脉脉点点点点滴滴滴滴，中中中中度度度度以以以以上上上上中中中中毒毒毒毒者者者者，首首首首剂剂剂剂还还还还可可可可予予予予以以以以静静静静脉脉脉脉注

100、注注注射射射射0.50.50.50.5g g g g。胆胆胆胆碱碱碱碱酯酯酯酯酶酶酶酶复复复复能能能能剂剂剂剂与与与与阿阿阿阿托托托托品品品品联联联联合合合合应应应应用抢救急性有机磷酸酯类中毒收效可有很大提高。用抢救急性有机磷酸酯类中毒收效可有很大提高。用抢救急性有机磷酸酯类中毒收效可有很大提高。用抢救急性有机磷酸酯类中毒收效可有很大提高。 （3 3 3 3）全身支持与对症治疗：见急性中毒的处理原则。）全身支持与对症治疗：见急性中毒的处理原则。）全身支持与对症治疗：见急性中毒的处理原则。）全身支持与对症治疗：见急性中毒的处理原则。 （二）有害气体中毒的急诊处理（二）有害气体中毒的急诊处理 1

101、1、一氧化碳中毒的急诊处理、一氧化碳中毒的急诊处理-1 -1 -1 -1 1 1 1 1）中毒机理一氧化碳经呼吸道被吸收入血后，能与红细胞）中毒机理一氧化碳经呼吸道被吸收入血后，能与红细胞）中毒机理一氧化碳经呼吸道被吸收入血后，能与红细胞）中毒机理一氧化碳经呼吸道被吸收入血后，能与红细胞的血红蛋白结合成稳定的碳氧血红蛋白，影响了氧与血红蛋白的的血红蛋白结合成稳定的碳氧血红蛋白，影响了氧与血红蛋白的的血红蛋白结合成稳定的碳氧血红蛋白，影响了氧与血红蛋白的的血红蛋白结合成稳定的碳氧血红蛋白，影响了氧与血红蛋白的结合及正常解离，特别是一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血结合及正常解离，特别是一氧化碳与

102、血红蛋白的亲和力比氧与血结合及正常解离，特别是一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血结合及正常解离，特别是一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力强红蛋白的亲和力强红蛋白的亲和力强红蛋白的亲和力强200200200200300300300300倍，而碳氧血红蛋白的解离比氧合血倍，而碳氧血红蛋白的解离比氧合血倍，而碳氧血红蛋白的解离比氧合血倍，而碳氧血红蛋白的解离比氧合血红蛋白的解离缓慢约数千倍。因此，一氧化碳以极大的优势与氧红蛋白的解离缓慢约数千倍。因此，一氧化碳以极大的优势与氧红蛋白的解离缓慢约数千倍。因此，一氧化碳以极大的优势与氧红蛋白的解离缓慢约数千倍。因此，一氧化碳以极大的优势与氧

103、争夺血红蛋白，结合成为不易分离的碳氧血红蛋白，严重地影响争夺血红蛋白，结合成为不易分离的碳氧血红蛋白，严重地影响争夺血红蛋白，结合成为不易分离的碳氧血红蛋白，严重地影响争夺血红蛋白，结合成为不易分离的碳氧血红蛋白，严重地影响了红细胞的血红蛋白结合氧并随血液循环起到输送氧的作用，使了红细胞的血红蛋白结合氧并随血液循环起到输送氧的作用，使了红细胞的血红蛋白结合氧并随血液循环起到输送氧的作用，使了红细胞的血红蛋白结合氧并随血液循环起到输送氧的作用，使机体、器官、组织发生急性缺氧。此外，高浓度的一氧化碳还能机体、器官、组织发生急性缺氧。此外，高浓度的一氧化碳还能机体、器官、组织发生急性缺氧。此外，高浓

104、度的一氧化碳还能机体、器官、组织发生急性缺氧。此外，高浓度的一氧化碳还能与细胞色素氧化酶的铁结合，使组织细胞的呼吸过程受到抑制，与细胞色素氧化酶的铁结合，使组织细胞的呼吸过程受到抑制，与细胞色素氧化酶的铁结合，使组织细胞的呼吸过程受到抑制，与细胞色素氧化酶的铁结合，使组织细胞的呼吸过程受到抑制，也影响了组织细胞对氧的利用。如此严重的缺氧，导致各组织器也影响了组织细胞对氧的利用。如此严重的缺氧，导致各组织器也影响了组织细胞对氧的利用。如此严重的缺氧，导致各组织器也影响了组织细胞对氧的利用。如此严重的缺氧，导致各组织器官功能障碍，尤其是中枢神经系统更为敏感。官功能障碍，尤其是中枢神经系统更为敏感。

105、官功能障碍，尤其是中枢神经系统更为敏感。官功能障碍，尤其是中枢神经系统更为敏感。 1 1、一氧化碳中毒的急诊处理、一氧化碳中毒的急诊处理-2-2-2-2 2 2）临临床床诊诊断断发发生生一一氧氧化化碳碳中中毒毒者者多多有有在在生生产产岗岗位位接接触触一一氧氧化化碳碳而而又又防防护护不不善善的的情情况况，或或生生活活中中使使用用煤煤气气或或火火炉炉取取暖暖，排排烟烟通通风风不不良良或或管管道道漏漏气气的的情情况况，以以上上与与毒毒气气的的接接触触史史有有助助于于一一氧氧化化碳碳中中毒毒的的判判断断。中中毒毒轻轻者者头头晕晕、头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、心心慌慌、无无力力、烦烦躁躁或或意意识识模

106、模糊糊。重重者者神神志志不不清清，甚甚至至血血压压下下降降。危危重重者者呈呈深深昏昏迷迷，呼呼吸吸短短浅浅，四四肢肢冰冰凉凉，脉脉搏搏细细数数，二二便便失失禁禁，生生理理腱腱反反射射消消失失，甚甚至至并并发发脑脑水水肿肿、肺肺水水肿肿。为为进进一一步步确确诊诊，可作碳氧血红蛋白定性，呈阳性结果。可作碳氧血红蛋白定性，呈阳性结果。 1 1、一氧化碳中毒的急诊处理、一氧化碳中毒的急诊处理-3-3-3-3 3 3）急诊治疗）急诊治疗 把病人置于空气新鲜之处，把病人置于空气新鲜之处，立即吸氧，危重病人应予高压氧仓治疗。立即吸氧，危重病人应予高压氧仓治疗。静静脉输液，并点滴维生素脉输液，并点滴维生素C

107、C、能量合剂，以改善能量合剂，以改善机体的代谢过程及促进脑或其他脏器细胞功能机体的代谢过程及促进脑或其他脏器细胞功能的恢复。的恢复。深昏迷者可给予苏醒剂，如氯酯醒深昏迷者可给予苏醒剂，如氯酯醒250250mgmg加入葡萄糖液中静脉点滴或回苏灵加入葡萄糖液中静脉点滴或回苏灵8 8mgmg肌肌注或静注。注或静注。防止和治疗脑水肿、肺水肿。选防止和治疗脑水肿、肺水肿。选用抗生素预防和控制继发感染，注意水、电解用抗生素预防和控制继发感染，注意水、电解质及酸碱平衡，出现心律紊乱或血压下降时要质及酸碱平衡，出现心律紊乱或血压下降时要及时予以纠正。及时予以纠正。危重病例可考虑予以换血或危重病例可考虑予以换血

108、或输入新鲜血。输入新鲜血。 2 2、硫化氢中毒的急诊处理、硫化氢中毒的急诊处理-1-1-1-1 硫化氢是无色、蛋臭、有毒气体。某些工业生产硫化氢是无色、蛋臭、有毒气体。某些工业生产硫化氢是无色、蛋臭、有毒气体。某些工业生产硫化氢是无色、蛋臭、有毒气体。某些工业生产中产生的废气可含硫化氢，比如制革、橡胶或人造纤中产生的废气可含硫化氢，比如制革、橡胶或人造纤中产生的废气可含硫化氢，比如制革、橡胶或人造纤中产生的废气可含硫化氢，比如制革、橡胶或人造纤维等专业，在含硫橡胶加热或鞣革或人造纤维进行硫维等专业，在含硫橡胶加热或鞣革或人造纤维进行硫维等专业，在含硫橡胶加热或鞣革或人造纤维进行硫维等专业，在含

109、硫橡胶加热或鞣革或人造纤维进行硫酸处理过程中容易产生硫化氢。有的开采业如含硫石酸处理过程中容易产生硫化氢。有的开采业如含硫石酸处理过程中容易产生硫化氢。有的开采业如含硫石酸处理过程中容易产生硫化氢。有的开采业如含硫石油或矿石开采时，硫化氢在空气中的浓度也易升高。油或矿石开采时，硫化氢在空气中的浓度也易升高。油或矿石开采时，硫化氢在空气中的浓度也易升高。油或矿石开采时，硫化氢在空气中的浓度也易升高。特别是含硫有机化合物腐败时不仅能产生氨、二氧化特别是含硫有机化合物腐败时不仅能产生氨、二氧化特别是含硫有机化合物腐败时不仅能产生氨、二氧化特别是含硫有机化合物腐败时不仅能产生氨、二氧化碳、二硫化碳等，

110、也能放出硫化氢，比如粪坑、下水碳、二硫化碳等，也能放出硫化氢，比如粪坑、下水碳、二硫化碳等，也能放出硫化氢，比如粪坑、下水碳、二硫化碳等，也能放出硫化氢，比如粪坑、下水管道、腌菜池等有机物发腐后产生有毒的硫化氢。因管道、腌菜池等有机物发腐后产生有毒的硫化氢。因管道、腌菜池等有机物发腐后产生有毒的硫化氢。因管道、腌菜池等有机物发腐后产生有毒的硫化氢。因此，在上述条件下工作的人员应注意劳动保护。此，在上述条件下工作的人员应注意劳动保护。此，在上述条件下工作的人员应注意劳动保护。此，在上述条件下工作的人员应注意劳动保护。 2 2、硫化氢中毒的急诊处理、硫化氢中毒的急诊处理-2-2-2-2 1 1）中

111、毒机理硫化氢进入人体血液循环内）中毒机理硫化氢进入人体血液循环内能与细胞色素氧化酶的三价铁结合，影响细胞能与细胞色素氧化酶的三价铁结合，影响细胞的氧化过程，造成组织缺氧，尤其是中枢神经的氧化过程，造成组织缺氧，尤其是中枢神经系统更为敏感。小剂量硫化氢中毒时可抑制中系统更为敏感。小剂量硫化氢中毒时可抑制中枢，中等毒量时中枢神经系统过度兴奋，极量枢，中等毒量时中枢神经系统过度兴奋，极量中毒时神经中枢麻痹，特别是呼吸中枢麻痹可中毒时神经中枢麻痹，特别是呼吸中枢麻痹可造成窒息死亡。人体呼吸道和眼睛接触硫化氢造成窒息死亡。人体呼吸道和眼睛接触硫化氢时，在呼吸道粘膜和眼结膜、角膜处产生硫化时，在呼吸道粘膜

112、和眼结膜、角膜处产生硫化钠，刺激呼吸道或角膜发生炎性反应。钠，刺激呼吸道或角膜发生炎性反应。 2 2、硫化氢中毒的急诊处理、硫化氢中毒的急诊处理-3-3-3-3 2 2 2 2）临床表现低浓度硫化氢中毒时病人意识尚清）临床表现低浓度硫化氢中毒时病人意识尚清）临床表现低浓度硫化氢中毒时病人意识尚清）临床表现低浓度硫化氢中毒时病人意识尚清楚，诉头痛，眼睛流泪有刺痛感，鼻咽发痒，气憋咳楚，诉头痛，眼睛流泪有刺痛感，鼻咽发痒，气憋咳楚，诉头痛，眼睛流泪有刺痛感，鼻咽发痒，气憋咳楚，诉头痛，眼睛流泪有刺痛感，鼻咽发痒，气憋咳嗽，也有恶心、呕吐等胃肠道反应。浓度较高的硫化嗽，也有恶心、呕吐等胃肠道反应。浓

113、度较高的硫化嗽，也有恶心、呕吐等胃肠道反应。浓度较高的硫化嗽，也有恶心、呕吐等胃肠道反应。浓度较高的硫化氢中毒时病人心悸、躁动、呼吸困难、口唇发绀，甚氢中毒时病人心悸、躁动、呼吸困难、口唇发绀，甚氢中毒时病人心悸、躁动、呼吸困难、口唇发绀，甚氢中毒时病人心悸、躁动、呼吸困难、口唇发绀，甚至出现肺水肿，血压下降。病人烦躁严重者可有谵妄至出现肺水肿，血压下降。病人烦躁严重者可有谵妄至出现肺水肿，血压下降。病人烦躁严重者可有谵妄至出现肺水肿，血压下降。病人烦躁严重者可有谵妄或抽搐，意识丧失者呈昏迷状态。高浓度的硫化氢中或抽搐，意识丧失者呈昏迷状态。高浓度的硫化氢中或抽搐，意识丧失者呈昏迷状态。高浓度

114、的硫化氢中或抽搐，意识丧失者呈昏迷状态。高浓度的硫化氢中毒者可在现场立即死亡，因病人呼吸中枢麻痹，故病毒者可在现场立即死亡，因病人呼吸中枢麻痹，故病毒者可在现场立即死亡，因病人呼吸中枢麻痹，故病毒者可在现场立即死亡，因病人呼吸中枢麻痹，故病死率极高。经抢救存活者，少数病人遗留植物神经功死率极高。经抢救存活者，少数病人遗留植物神经功死率极高。经抢救存活者，少数病人遗留植物神经功死率极高。经抢救存活者，少数病人遗留植物神经功能紊乱或前庭功能障碍，也有病人留有锥体外系征。能紊乱或前庭功能障碍，也有病人留有锥体外系征。能紊乱或前庭功能障碍，也有病人留有锥体外系征。能紊乱或前庭功能障碍，也有病人留有锥体

115、外系征。 2 2、硫化氢中毒的急诊处理、硫化氢中毒的急诊处理-4-4-4-4 3 3 3 3）急诊处理）急诊处理）急诊处理）急诊处理 立即将病人移离有毒气之现场。立即将病人移离有毒气之现场。立即将病人移离有毒气之现场。立即将病人移离有毒气之现场。吸氧，吸氧，吸氧，吸氧，气道水肿狭窄者给予氨茶碱，必要时给氢化可地松静脉点滴，气道水肿狭窄者给予氨茶碱，必要时给氢化可地松静脉点滴，气道水肿狭窄者给予氨茶碱，必要时给氢化可地松静脉点滴，气道水肿狭窄者给予氨茶碱，必要时给氢化可地松静脉点滴，有呼吸衰竭者予以呼吸兴奋剂。有呼吸衰竭者予以呼吸兴奋剂。有呼吸衰竭者予以呼吸兴奋剂。有呼吸衰竭者予以呼吸兴奋剂。给

116、予亚硝酸异戊酯吸入，但给予亚硝酸异戊酯吸入，但给予亚硝酸异戊酯吸入，但给予亚硝酸异戊酯吸入，但休克状态的病人不用。或者给休克状态的病人不用。或者给休克状态的病人不用。或者给休克状态的病人不用。或者给10101010硫代硫酸钠硫代硫酸钠硫代硫酸钠硫代硫酸钠2020202040404040mlmlmlml，静脉静脉静脉静脉注射。或者给注射。或者给注射。或者给注射。或者给1 1 1 1美蓝，按美蓝，按美蓝，按美蓝，按1 1 1 12 2 2 2mlmlmlml（kgminkgminkgminkgmin）用药，可稀释后用药，可稀释后用药，可稀释后用药，可稀释后静注或加入葡萄糖液中静脉点滴。以上药物选择

117、其中静注或加入葡萄糖液中静脉点滴。以上药物选择其中静注或加入葡萄糖液中静脉点滴。以上药物选择其中静注或加入葡萄糖液中静脉点滴。以上药物选择其中1 1 1 12 2 2 2种即种即种即种即可，这三种药均能促使机体高价铁之形成，以利夺取硫离子，可，这三种药均能促使机体高价铁之形成，以利夺取硫离子，可，这三种药均能促使机体高价铁之形成，以利夺取硫离子，可，这三种药均能促使机体高价铁之形成，以利夺取硫离子，可以保护细胞色素氧化酶的三价铁不被硫离子结合，保存细胞可以保护细胞色素氧化酶的三价铁不被硫离子结合，保存细胞可以保护细胞色素氧化酶的三价铁不被硫离子结合，保存细胞可以保护细胞色素氧化酶的三价铁不被硫

118、离子结合，保存细胞色素氧化酶的活力。色素氧化酶的活力。色素氧化酶的活力。色素氧化酶的活力。给予细胞色素给予细胞色素给予细胞色素给予细胞色素C C C C、三磷酸腺苷、辅酶三磷酸腺苷、辅酶三磷酸腺苷、辅酶三磷酸腺苷、辅酶A A A A能能能能量合剂，保护细胞的生理代谢过程。量合剂，保护细胞的生理代谢过程。量合剂，保护细胞的生理代谢过程。量合剂，保护细胞的生理代谢过程。纠正肺水肿或脑水肿。纠正肺水肿或脑水肿。纠正肺水肿或脑水肿。纠正肺水肿或脑水肿。纠正休克。纠正休克。纠正休克。纠正休克。给予抗生素预防或控制感染。给予抗生素预防或控制感染。给予抗生素预防或控制感染。给予抗生素预防或控制感染。静脉点滴

119、葡萄静脉点滴葡萄静脉点滴葡萄静脉点滴葡萄糖液，注意水、电解质平衡，静脉点滴维生素糖液，注意水、电解质平衡，静脉点滴维生素糖液，注意水、电解质平衡，静脉点滴维生素糖液，注意水、电解质平衡，静脉点滴维生素C C C C可促进酶的活性。可促进酶的活性。可促进酶的活性。可促进酶的活性。有角膜炎性反应者可用有角膜炎性反应者可用有角膜炎性反应者可用有角膜炎性反应者可用2 2 2 2碳酸氢钠冲洗。碳酸氢钠冲洗。碳酸氢钠冲洗。碳酸氢钠冲洗。 （三）腌制食品及亚硝酸钠急性中毒（三）腌制食品及亚硝酸钠急性中毒-1-1-1-11.1.1.1.中中中中毒毒毒毒机机机机理理理理 许许许许多多多多蔬蔬蔬蔬菜菜菜菜都都都都

120、含含含含有有有有较较较较多多多多的的的的硝硝硝硝酸酸酸酸盐盐盐盐和和和和亚亚亚亚硝硝硝硝酸酸酸酸盐盐盐盐类类类类物物物物质质质质，特特特特别别别别是是是是陈陈陈陈腐腐腐腐或或或或者者者者熟熟熟熟后后后后剩剩剩剩余余余余的的的的上上上上述述述述蔬蔬蔬蔬菜菜菜菜，或或或或者者者者是是是是新新新新腌腌腌腌泡泡泡泡制制制制的的的的蔬蔬蔬蔬菜菜菜菜及及及及碱碱碱碱菜菜菜菜，于于于于腌腌腌腌制制制制1 1 1 1周周周周左左左左右右右右时时时时含含含含亚亚亚亚硝硝硝硝酸酸酸酸盐盐盐盐最最最最高高高高，将将将将会会会会摄摄摄摄入入入入过过过过多多多多的的的的硝硝硝硝酸酸酸酸盐盐盐盐或或或或亚亚亚亚硝硝硝硝酸

121、酸酸酸盐盐盐盐类类类类引引引引起起起起中中中中毒毒毒毒，尤尤尤尤其其其其是是是是误误误误将将将将亚亚亚亚硝硝硝硝酸酸酸酸盐盐盐盐作作作作为食用盐将会发生急性中毒。为食用盐将会发生急性中毒。为食用盐将会发生急性中毒。为食用盐将会发生急性中毒。 某某某某些些些些肉肉肉肉食食食食加加加加工工工工厂厂厂厂或或或或家家家家庭庭庭庭腌腌腌腌制制制制咸咸咸咸肉肉肉肉或或或或卤卤卤卤制制制制熟熟熟熟食食食食时时时时，为为为为使使使使肉肉肉肉色色色色美美美美观观观观，加加加加入入入入较较较较多多多多的的的的硝硝硝硝酸酸酸酸盐盐盐盐。当当当当误误误误食食食食亚亚亚亚硝硝硝硝酸酸酸酸盐盐盐盐的的的的量量量量达达达达

122、到到到到0.20.20.20.20.50.50.50.5g g g g时即可出现中毒的表现。时即可出现中毒的表现。时即可出现中毒的表现。时即可出现中毒的表现。人们食入的硝酸盐在肠道内硝酸盐酶原菌的作用下，能还人们食入的硝酸盐在肠道内硝酸盐酶原菌的作用下，能还人们食入的硝酸盐在肠道内硝酸盐酶原菌的作用下，能还人们食入的硝酸盐在肠道内硝酸盐酶原菌的作用下，能还原为亚硝酸盐，其被吸收入血后，能将正常的血红蛋白氧化成原为亚硝酸盐，其被吸收入血后，能将正常的血红蛋白氧化成原为亚硝酸盐，其被吸收入血后，能将正常的血红蛋白氧化成原为亚硝酸盐，其被吸收入血后，能将正常的血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，造成高铁血红

123、蛋白血症。因为高铁血红蛋白不高铁血红蛋白，造成高铁血红蛋白血症。因为高铁血红蛋白不高铁血红蛋白，造成高铁血红蛋白血症。因为高铁血红蛋白不高铁血红蛋白，造成高铁血红蛋白血症。因为高铁血红蛋白不能与氧结合，故红细胞失去了运输氧的能力，导致机体各组织、能与氧结合，故红细胞失去了运输氧的能力，导致机体各组织、能与氧结合，故红细胞失去了运输氧的能力，导致机体各组织、能与氧结合，故红细胞失去了运输氧的能力，导致机体各组织、器官缺氧。如果血液内高铁血红蛋白的含量超过血红蛋白总量器官缺氧。如果血液内高铁血红蛋白的含量超过血红蛋白总量器官缺氧。如果血液内高铁血红蛋白的含量超过血红蛋白总量器官缺氧。如果血液内高铁

124、血红蛋白的含量超过血红蛋白总量的的的的1.71.71.71.7即可出现皮肤、粘膜青紫发绀。即可出现皮肤、粘膜青紫发绀。即可出现皮肤、粘膜青紫发绀。即可出现皮肤、粘膜青紫发绀。 （三）腌制食品及亚硝酸钠急性中毒（三）腌制食品及亚硝酸钠急性中毒-2-2-2-22 2 2 2临临临临床床床床表表表表现现现现 亚亚亚亚硝硝硝硝酸酸酸酸盐盐盐盐类类类类中中中中毒毒毒毒后后后后，如如如如果果果果有有有有20202020的的的的血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白变变变变成成成成高高高高铁铁铁铁血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白中中中中毒毒毒毒者者者者可可可可出出出出现现现现明明明明显显显显缺缺缺缺氧氧氧氧的的的

125、的表表表表现现现现，不不不不仅仅仅仅口口口口唇唇唇唇、面面面面部部部部、指指指指趾趾趾趾端端端端呈呈呈呈紫紫紫紫绀绀绀绀状状状状，病病病病人人人人还还还还可可可可有有有有头头头头晕晕晕晕、头头头头痛痛痛痛、精精精精神神神神萎萎萎萎靡靡靡靡、嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡、反反反反应应应应迟迟迟迟钝钝钝钝，重重重重症症症症者者者者可可可可有有有有意意意意识识识识丧丧丧丧失失失失。有有有有的的的的中中中中毒毒毒毒者者者者恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐、腹腹腹腹泻泻泻泻。由由由由于于于于亚亚亚亚硝硝硝硝酸酸酸酸盐盐盐盐还还还还能能能能松松松松弛弛弛弛小小小小血血血血管管管管的的的的平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌，故

126、故故故重重重重症症症症病病病病人人人人的的的的血血血血管管管管扩扩扩扩张张张张导导导导致致致致血血血血压压压压下下下下降降降降，心心心心率率率率增增增增快快快快。严严严严重重重重缺缺缺缺氧氧氧氧持持持持续续续续时时时时间间间间较长者也能出现呼吸衰竭，危及病人的生命。较长者也能出现呼吸衰竭，危及病人的生命。较长者也能出现呼吸衰竭，危及病人的生命。较长者也能出现呼吸衰竭，危及病人的生命。 （三）腌制食品及亚硝酸钠急性中毒（三）腌制食品及亚硝酸钠急性中毒-3-3-3-33 3 3 3急急急急诊诊诊诊处处处处理理理理 一一一一旦旦旦旦确确确确定定定定有有有有亚亚亚亚硝硝硝硝酸酸酸酸或或或或硝硝硝硝酸酸

127、酸酸盐盐盐盐类类类类食食食食物物物物中中中中毒毒毒毒时时时时应应应应立立立立即即即即催催催催吐吐吐吐，或或或或用用用用1 1 1 1：5000500050005000高高高高锰锰锰锰酸酸酸酸钾钾钾钾溶溶溶溶液液液液或或或或温温温温水水水水洗洗洗洗胃胃胃胃。洗洗洗洗胃胃胃胃后后后后给给给给50505050硫硫硫硫酸酸酸酸镁镁镁镁4040404050505050mlmlmlml导导导导泻泻泻泻，尽尽尽尽量量量量排排排排出出出出毒毒毒毒物物物物。紫紫紫紫绀绀绀绀比比比比较较较较明明明明显显显显者者者者给给给给予予予予吸吸吸吸氧氧氧氧，出出出出现现现现呼呼呼呼吸吸吸吸衰衰衰衰竭竭竭竭者者者者除除除除人

128、人人人工工工工呼呼呼呼吸吸吸吸或或或或使使使使用用用用呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机外外外外，可可可可用用用用呼呼呼呼吸吸吸吸兴兴兴兴奋奋奋奋剂剂剂剂，纠纠纠纠正正正正呼呼呼呼吸吸吸吸衰衰衰衰竭竭竭竭。静静静静脉脉脉脉输输输输入入入入葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖与与与与维维维维生生生生素素素素C C C C，因因因因为为为为葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖在在在在氧氧氧氧化化化化过过过过程程程程中中中中通通通通过过过过脱脱脱脱氧氧氧氧酶酶酶酶及及及及辅辅辅辅酶酶酶酶的的的的作作作作用用用用，促促促促使使使使高高高高铁铁铁铁血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白还还还还原原原原为为为为血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白。

129、维维维维生生生生素素素素C C C C也也也也能能能能直直直直接接接接促促促促进进进进高高高高铁铁铁铁血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白还还还还原原原原为为为为血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白，以以以以利利利利红红红红细细细细胞胞胞胞恢恢恢恢复复复复运运运运送送送送氧氧氧氧的的的的功功功功能能能能。化化化化学学学学性性性性紫紫紫紫绀绀绀绀明明明明显显显显者者者者，可可可可给给给给1 1 1 1美美美美蓝蓝蓝蓝1 1 1 12 2 2 2mgmgmgmgkgkgkgkg体体体体重重重重，用用用用葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖稀稀稀稀释释释释后后后后静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射或或或或静静静静脉脉脉脉

130、点点点点滴滴滴滴。病病病病情情情情严严严严重重重重者者者者可可可可考考考考虑虑虑虑输输输输新新新新鲜鲜鲜鲜血血血血或或或或换换换换血血血血疗疗疗疗法法法法。有有有有血血血血压压压压下降，四肢湿冷休克表现者应及时予以纠正。下降，四肢湿冷休克表现者应及时予以纠正。下降，四肢湿冷休克表现者应及时予以纠正。下降，四肢湿冷休克表现者应及时予以纠正。 （四）（四）毒蕈毒蕈急性急性中毒中毒-1-1-1-11.1.1.1.中中中中毒毒毒毒机机机机理理理理毒毒毒毒蕈蕈蕈蕈内内内内含含含含有有有有毒毒毒毒蕈蕈蕈蕈碱碱碱碱、毒毒毒毒肽肽肽肽、毒毒毒毒蕈蕈蕈蕈溶溶溶溶血血血血素素素素等等等等毒毒毒毒性性性性物物物物质

131、质质质，只只只只有有有有部部部部分分分分毒毒毒毒蕈蕈蕈蕈经经经经高高高高热热热热烹烹烹烹调调调调法法法法能能能能够够够够达达达达到到到到解解解解毒毒毒毒，但但但但大大大大多多多多数数数数毒毒毒毒蕈蕈蕈蕈用用用用此此此此法法法法难难难难以以以以去去去去掉掉掉掉其其其其毒毒毒毒性性性性。上上上上述述述述有有有有毒毒毒毒物物物物质质质质不不不不仅仅仅仅能能能能引引引引起起起起胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道反反反反应应应应，还还还还能能能能损损损损伤伤伤伤内内内内脏脏脏脏，有有有有的的的的还会破坏红细胞发生溶血反应。还会破坏红细胞发生溶血反应。还会破坏红细胞发生溶血反应。还会破坏红细胞发生溶血反应。 2.2

132、.2.2.临临临临床床床床表表表表现现现现人人人人食食食食入入入入毒毒毒毒蕈蕈蕈蕈后后后后，多多多多在在在在数数数数小小小小时时时时或或或或十十十十几几几几个个个个小小小小时时时时发发发发病病病病。量量量量常常常常见见见见的的的的是是是是胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道症症症症状状状状，病病病病人人人人恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐、腹腹腹腹痛痛痛痛、腹腹腹腹泻泻泻泻。吐吐吐吐泻泻泻泻严严严严重重重重者者者者呈呈呈呈脱脱脱脱水水水水状状状状态态态态，常常常常有有有有血血血血容容容容量量量量不不不不足足足足，电电电电解解解解质质质质紊紊紊紊乱乱乱乱，甚甚甚甚至至至至血血血血压压压压下下下下降降降降，

133、出出出出现现现现休休休休克克克克，病病病病人人人人心心心心搏搏搏搏加加加加速速速速，呼呼呼呼吸吸吸吸急急急急促促促促。有有有有的的的的病病病病人人人人神神神神经经经经、精精精精神神神神方方方方面面面面症症症症状状状状突突突突出出出出，如如如如躁躁躁躁动动动动不不不不安安安安，精精精精神神神神错错错错乱乱乱乱，肢肢肢肢体体体体麻麻麻麻木木木木，活活活活动动动动障障障障碍碍碍碍甚甚甚甚至至至至抽抽抽抽搐搐搐搐。还还还还有有有有的的的的病病病病人人人人面面面面色色色色苍苍苍苍白白白白，巩巩巩巩膜膜膜膜黄黄黄黄染染染染、尿尿尿尿黄黄黄黄等等等等溶溶溶溶血表现。血表现。血表现。血表现。 （四）（四）毒蕈

134、毒蕈急性急性中毒中毒-2-2-2-23.3.3.3.急诊处理急诊处理急诊处理急诊处理 立即刺激病人咽部，引起呕吐反射，立即刺激病人咽部，引起呕吐反射，立即刺激病人咽部，引起呕吐反射，立即刺激病人咽部，引起呕吐反射，尽量吐出胃内残留之毒蕈。必要时洗胃、导泻。尽量吐出胃内残留之毒蕈。必要时洗胃、导泻。尽量吐出胃内残留之毒蕈。必要时洗胃、导泻。尽量吐出胃内残留之毒蕈。必要时洗胃、导泻。输输输输入葡萄糖，保障病人的入量及所需热量，补充丢失的入葡萄糖，保障病人的入量及所需热量，补充丢失的入葡萄糖，保障病人的入量及所需热量，补充丢失的入葡萄糖，保障病人的入量及所需热量，补充丢失的钾、钠电解质。钾、钠电解质

135、。钾、钠电解质。钾、钠电解质。巯基药物解毒，二巯基丁二钠巯基药物解毒，二巯基丁二钠巯基药物解毒，二巯基丁二钠巯基药物解毒，二巯基丁二钠0.50.50.50.51 1 1 1g g g g稀释后静注，每稀释后静注，每稀释后静注，每稀释后静注，每6 6 6 6h h h h重复重复重复重复1 1 1 1次，症状改善后减量。或用次，症状改善后减量。或用次，症状改善后减量。或用次，症状改善后减量。或用5 5 5 5二巯基丙磺酸钠二巯基丙磺酸钠二巯基丙磺酸钠二巯基丙磺酸钠5 5 5 5mlmlmlml，肌注，每肌注，每肌注，每肌注，每6 6 6 6h h h h重复重复重复重复1 1 1 1次，症状改次

136、，症状改次，症状改次，症状改善后减量。巯基药对毒伞肽类毒素有解毒作用，保护善后减量。巯基药对毒伞肽类毒素有解毒作用，保护善后减量。巯基药对毒伞肽类毒素有解毒作用，保护善后减量。巯基药对毒伞肽类毒素有解毒作用，保护巯基酶的活性。巯基酶的活性。巯基酶的活性。巯基酶的活性。阿托品可解痉止痛，对腹痛症状明阿托品可解痉止痛，对腹痛症状明阿托品可解痉止痛，对腹痛症状明阿托品可解痉止痛，对腹痛症状明显者可减轻症状。显者可减轻症状。显者可减轻症状。显者可减轻症状。肾上腺皮质激素对毒蕈溶血素引肾上腺皮质激素对毒蕈溶血素引肾上腺皮质激素对毒蕈溶血素引肾上腺皮质激素对毒蕈溶血素引起的溶血性贫血疗效较好。起的溶血性贫

137、血疗效较好。起的溶血性贫血疗效较好。起的溶血性贫血疗效较好。有肝脏损害、肝功能异有肝脏损害、肝功能异有肝脏损害、肝功能异有肝脏损害、肝功能异常者需予以保肝药，并追查肝功能恢复情况。常者需予以保肝药，并追查肝功能恢复情况。常者需予以保肝药，并追查肝功能恢复情况。常者需予以保肝药，并追查肝功能恢复情况。 （五）发芽土豆中毒（五）发芽土豆中毒-1-1-1-11 1 1 1中中中中毒毒毒毒机机机机理理理理发发发发芽芽芽芽或或或或青青青青绿绿绿绿色色色色土土土土豆豆豆豆含含含含龙龙龙龙葵葵葵葵素素素素较较较较高高高高，特特特特别别别别是是是是土土土土豆豆豆豆芽芽芽芽、芽芽芽芽胚胚胚胚、芽芽芽芽孔孔孔孔周

138、周周周围围围围，或或或或土土土土豆豆豆豆皮皮皮皮内内内内呈呈呈呈青青青青绿绿绿绿色色色色部部部部位位位位，龙龙龙龙葵葵葵葵素素素素含含含含量量量量更更更更高高高高。过过过过高高高高含含含含量量量量的的的的龙龙龙龙葵葵葵葵素素素素对对对对人人人人体体体体有有有有害害害害，不不不不仅仅仅仅有有有有胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道反反反反应应应应，也也也也可可可可出出出出现现现现化化化化学学学学性性性性紫紫紫紫绀绀绀绀，还还还还能能能能抑抑抑抑制制制制呼呼呼呼吸中枢。吸中枢。吸中枢。吸中枢。2 2 2 2临床表现过食发芽或青绿色不熟的土豆，几十临床表现过食发芽或青绿色不熟的土豆，几十临床表现过食发芽或青绿色

139、不熟的土豆，几十临床表现过食发芽或青绿色不熟的土豆，几十分钟或数小时即可出现口咽部灼热，发痒，伴恶心、呕分钟或数小时即可出现口咽部灼热，发痒，伴恶心、呕分钟或数小时即可出现口咽部灼热，发痒，伴恶心、呕分钟或数小时即可出现口咽部灼热，发痒，伴恶心、呕吐或腹痛、腹泻，严重者可以脱水，导致血压下降及电吐或腹痛、腹泻，严重者可以脱水，导致血压下降及电吐或腹痛、腹泻，严重者可以脱水，导致血压下降及电吐或腹痛、腹泻，严重者可以脱水，导致血压下降及电解质紊乱。部分病人有口唇紫绀、呼吸困难。重危病人解质紊乱。部分病人有口唇紫绀、呼吸困难。重危病人解质紊乱。部分病人有口唇紫绀、呼吸困难。重危病人解质紊乱。部分病

140、人有口唇紫绀、呼吸困难。重危病人有神经系统表现，可瞳孔散大，肢体抽搐，甚至呼吸中有神经系统表现，可瞳孔散大，肢体抽搐，甚至呼吸中有神经系统表现，可瞳孔散大，肢体抽搐，甚至呼吸中有神经系统表现，可瞳孔散大，肢体抽搐，甚至呼吸中枢麻痹。枢麻痹。枢麻痹。枢麻痹。 （五）发芽土豆中毒（五）发芽土豆中毒-2-2-2-23 3急诊处理急诊处理 对急性中毒者首先催吐，对急性中毒者首先催吐，必要时用必要时用2 2碳酸氢钠或碳酸氢钠或1 1：50005000高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液或浓茶水洗胃。然后给病人喝适量食醋，加速或浓茶水洗胃。然后给病人喝适量食醋，加速龙葵素的分解，最后用龙葵素的分解，最后用5050硫酸镁硫酸镁40405050mlml导导泻，排出毒物。泻，排出毒物。静脉输注葡萄糖，不仅补充静脉输注葡萄糖，不仅补充丢失的体液，也可能促进毒物排泄。输液中同丢失的体液，也可能促进毒物排泄。输液中同时注意电解质平衡。时注意电解质平衡。有化学性紫绀者应予吸有化学性紫绀者应予吸氧，酌情静脉输注美蓝和维生素氧，酌情静脉输注美蓝和维生素C C。 谢谢 谢！谢！