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1、儿童胃炎和消化性溃疡Gastritis and Peptic Gastritis and Peptic Ulcer in ChildrenUlcer in Children急性胃炎急性胃炎Acute GastritisAcute Gastritis病因病因 食物因素食物因素 药物因素药物因素 应激反应应激反应 误服腐蚀剂误服腐蚀剂 感染因素感染因素 其他其他 分类分类：据胃镜下病理变化的不同：据胃镜下病理变化的不同 v 急性单纯性胃炎急性单纯性胃炎v 急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变v 急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎 急性单纯性胃炎急性单纯性胃炎急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变临床表现临床表现q 急性起
2、病、病程短急性起病、病程短q 轻：腹痛、恶心、呕吐、轻度腹泻轻：腹痛、恶心、呕吐、轻度腹泻 重：胃肠道症状重重：胃肠道症状重 上消化道出血、脱水、电解质紊乱及酸碱上消化道出血、脱水、电解质紊乱及酸碱 失衡失衡q 可有发热等中毒症状可有发热等中毒症状诊断诊断 病史病史 临床表现临床表现 胃镜检查及病理学检查（必要时）胃镜检查及病理学检查（必要时） 特点：特点： 胃镜下：胃粘膜弥漫性病变胃镜下：胃粘膜弥漫性病变 显微镜下：固有膜中性粒细胞浸润显微镜下：固有膜中性粒细胞浸润 极少淋巴细胞、浆细胞极少淋巴细胞、浆细胞治疗治疗 病因治疗病因治疗 药物治疗药物治疗胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂 解痉剂解痉剂胃动
3、力剂胃动力剂 抑酸剂抑酸剂 对症处理：上消化道出血对症处理：上消化道出血 脱水脱水 电解质紊乱电解质紊乱 酸碱失衡酸碱失衡 慢性胃炎慢性胃炎Cronic GastritisCronic Gastritis一、概况一、概况q是指各种有害因子长期反复作用导致胃是指各种有害因子长期反复作用导致胃 粘膜慢性炎症性损害。粘膜慢性炎症性损害。q是儿童常见的上消化道疾病之一，是儿是儿童常见的上消化道疾病之一，是儿 童反复腹痛最常见的原因。童反复腹痛最常见的原因。q诊断主要依靠胃镜及病理学检查。诊断主要依靠胃镜及病理学检查。 二、分类二、分类 据病理分类（有无腺体萎缩）据病理分类（有无腺体萎缩） 慢性浅表性胃
4、炎慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎三、病因三、病因 1 1、幽门螺旋杆菌感染、幽门螺旋杆菌感染 （Helicobacter Pylori,HPHelicobacter Pylori,HP） 2 2、胆汁反流、胆汁反流 3 3、急性胃炎发展而来、急性胃炎发展而来 4 4、刺激性药物或食物、刺激性药物或食物 5 5、精神因素及遗传因素、精神因素及遗传因素 6 6、慢性疾病的影响、慢性疾病的影响 7 7、其它、其它 HPHP相关性胃炎相关性胃炎胆汁反流性胃炎胆汁反流性胃炎胆汁反流性胃炎胆汁反流性胃炎四、临床表现：四、临床表现： 不典型、轻重不一、病程可长可短不典型、轻重不一、病程可长可短
5、 q反复腹痛反复腹痛q腹痛以外的其他消化道症状腹痛以外的其他消化道症状q生长发育迟缓生长发育迟缓q上消化道出血上消化道出血五、慢性胃炎相关检查五、慢性胃炎相关检查q 胃胃 镜：首选方法镜：首选方法q 病理学检查病理学检查q X X线钡餐线钡餐 q HP HP感染检查：感染检查： 1 1）快速尿素酶试验）快速尿素酶试验 2 2）组织染色）组织染色 3 3）细菌培养）细菌培养 4 4）1313C C尿素呼气试验尿素呼气试验 5 5）血清）血清HP-IgMHP-IgM、HP-IgGHP-IgG抗体抗体 Hp Hp 尿素酶尿素酶 尿素尿素 NH NH4 4+ + + CO+ CO2 2六、诊断和鉴别诊
6、断六、诊断和鉴别诊断 诊诊 断：断：q 病史病史q 临床表现临床表现q 胃镜检查及病理学检查确诊胃镜检查及病理学检查确诊 鉴别诊断：鉴别诊断：v 肠蛔虫症肠蛔虫症v 肠痉挛肠痉挛 七、治疗七、治疗 一、去除病因一、去除病因 、抗、抗HPHP感染治疗感染治疗 、胃肠动力剂、胃肠动力剂 、停食一切刺激性食物和药物、停食一切刺激性食物和药物 4 4、积极治疗原发病、积极治疗原发病 二、饮食疗法二、饮食疗法 三、药物治疗三、药物治疗 1 1、胃粘膜保护剂、胃粘膜保护剂 2 2、抑酸、抗酸剂、抑酸、抗酸剂 消化性溃疡消化性溃疡Peptic UlcerPeptic Ulcer 一、概述一、概述：q 儿童消
7、化性溃疡发病率较成年人少得多儿童消化性溃疡发病率较成年人少得多, ,但但 居儿童上消化道疾病的第二位。居儿童上消化道疾病的第二位。q 消化性溃疡一般指胃和十二指肠的溃疡。消化性溃疡一般指胃和十二指肠的溃疡。q 消化性溃疡病的分类：消化性溃疡病的分类： 按部位分：胃溃疡（按部位分：胃溃疡（GUGU）、十二指肠溃疡）、十二指肠溃疡（DUDU） 食管溃疡食管溃疡 按病因分：原发性溃疡、继发性溃疡按病因分：原发性溃疡、继发性溃疡 按病程分：急性溃疡、慢性溃疡按病程分：急性溃疡、慢性溃疡 二、病因和发病机理二、病因和发病机理 天平学说天平学说：侵袭因子的增强、防御因子被削：侵袭因子的增强、防御因子被削
8、弱，平衡被打破。弱，平衡被打破。（一）侵袭因子：（一）侵袭因子： (1) (1)胃酸胃酸 乙酰胆碱乙酰胆碱 胃泌素胃泌素 组胺组胺 壁细胞壁细胞 H H+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶酶 分泌分泌H H+ +到细胞外到细胞外 主细胞主细胞 胃蛋白酶原胃蛋白酶原 胃蛋白酶胃蛋白酶 粘液中糖蛋白、脂蛋白、结缔组织粘液中糖蛋白、脂蛋白、结缔组织 粘液粘液粘膜屏障破坏粘膜屏障破坏(2)(2)胃蛋白酶胃蛋白酶(3) (3) 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染(4) (4) 其他其他 （二）防（二）防御御因子因子 1、粘液、粘液-重碳酸盐屏障重碳酸盐屏障 2、粘膜屏障、粘膜屏障 （上皮细胞的完整、细胞间的
9、紧密连接、（上皮细胞的完整、细胞间的紧密连接、 上皮细胞的不断再生能力）上皮细胞的不断再生能力） 3、前列腺素、前列腺素 1）促进粘液、重碳酸盐的分泌）促进粘液、重碳酸盐的分泌 2）抑制胃酸分泌）抑制胃酸分泌 3）增加粘膜血液供应和蛋白质合成）增加粘膜血液供应和蛋白质合成天平学说侵袭因子侵袭因子防御因子防御因子胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶粘液粘液- -重碳酸盐屏障重碳酸盐屏障前列腺素前列腺素平衡平衡失调失调其他其他粘膜屏障粘膜屏障HPHP感染感染三、病理改变三、病理改变q 部位：部位：十二指肠溃疡、胃溃疡十二指肠溃疡、胃溃疡q 数量：数量：单发性溃疡、多发性溃疡单发性溃疡、多发性溃疡q 形态：形态
10、：典型溃疡、线形溃疡、霜斑样典型溃疡、线形溃疡、霜斑样 溃疡溃疡q 胃镜下分期：胃镜下分期： 活动期（厚苔）活动期（厚苔） 愈合期（薄苔）愈合期（薄苔） 瘢痕期（红色、白色瘢痕）瘢痕期（红色、白色瘢痕）典型溃疡典型溃疡线形溃疡线形溃疡霜斑样溃疡霜斑样溃疡活动期（厚苔）活动期（厚苔）愈合期（薄苔）愈合期（薄苔）瘢痕期瘢痕期 （红色瘢痕）（红色瘢痕）瘢痕期（白色瘢痕）瘢痕期（白色瘢痕）四、临床表现四、临床表现 年龄不同、溃疡部位和种类不同、临床表现不同年龄不同、溃疡部位和种类不同、临床表现不同 年龄越小症状越不典型年龄越小症状越不典型 学龄期儿童的临床表现接近成人学龄期儿童的临床表现接近成人 1
11、1、新生儿期、新生儿期 继发性溃疡多于原发性溃疡继发性溃疡多于原发性溃疡, ,有原发疾病表现。有原发疾病表现。 原发性溃疡多发生于生后原发性溃疡多发生于生后2-32-3天。天。 常常以出血、穿孔等为首发症状。常常以出血、穿孔等为首发症状。 2 2、婴幼儿期（、婴幼儿期（1 1个月个月33岁）岁） 继发性溃疡多于原发性溃疡。前者多以出血、继发性溃疡多于原发性溃疡。前者多以出血、 穿孔为首发；后者表现为呕吐、进食少、哭闹、穿孔为首发；后者表现为呕吐、进食少、哭闹、 生长发育迟缓，也可发生出血、穿孔。生长发育迟缓，也可发生出血、穿孔。3 3、学龄前期、学龄期、学龄前期、学龄期 以原发性溃疡多见、十二
12、指肠溃疡多于以原发性溃疡多见、十二指肠溃疡多于 胃溃疡，当然也可发生继发性溃疡。胃溃疡，当然也可发生继发性溃疡。 1 1）反复腹痛）反复腹痛 2 2）腹痛以外的其他消化道症状）腹痛以外的其他消化道症状 3 3）小细胞低色素性贫血伴大便潜血阳性）小细胞低色素性贫血伴大便潜血阳性 4 4）严重者呕血、便血、穿孔）严重者呕血、便血、穿孔继发性溃疡的特点继发性溃疡的特点: : 有基础疾病表现（严重感染、休克、创有基础疾病表现（严重感染、休克、创 伤、大手术）或药物史（非甾体类消炎伤、大手术）或药物史（非甾体类消炎 药、激素等）药、激素等） 常缺乏明显的临床症状，直到发生出常缺乏明显的临床症状，直到发生
13、出 血或穿孔才被发现血或穿孔才被发现 多发性浅表溃疡伴糜烂、出血多发性浅表溃疡伴糜烂、出血 无性别差异，死亡率高（无性别差异，死亡率高（10-77%10-77%），约），约 半数需要手术治疗半数需要手术治疗五、并发症五、并发症q 上消化道出血上消化道出血 q 穿孔穿孔 q 幽门梗阻幽门梗阻 六、诊断六、诊断 继发性溃疡：继发性溃疡：患严重疾病的儿童（尤其是新生儿、患严重疾病的儿童（尤其是新生儿、 婴幼儿）或正应用非甾体类消炎药、婴幼儿）或正应用非甾体类消炎药、 激素之后出现出血或穿孔表现激素之后出现出血或穿孔表现 原发性溃疡：原发性溃疡： 1 1、反复腹痛和、反复腹痛和/ /或其他消化道症状，
14、尤其有家族史者或其他消化道症状，尤其有家族史者 2 2、不明原因的贫血而大便潜血阳性、不明原因的贫血而大便潜血阳性 3 3、不明原因的呕血、黑便或穿孔、不明原因的呕血、黑便或穿孔 进一步检查：进一步检查： 1 1、儿童胃镜、儿童胃镜 2 2、钡餐检查、钡餐检查 3 3、HpHp感染检测感染检测 七、治疗七、治疗 目的：缓解症状、促进愈合、预防复发、防止并发症目的：缓解症状、促进愈合、预防复发、防止并发症 一、一般治疗一、一般治疗 二、药物治疗二、药物治疗 （一）抑酸剂和抗酸剂：（一）抑酸剂和抗酸剂： 1 1、H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂 雷尼替丁雷尼替丁 3-5mg/kg/d q12h( 3-
15、5mg/kg/d q12h(早晚早晚) 1-2) 1-2月月 西米替丁西米替丁 10-15mg/kg/d 10-15mg/kg/d 分分3-43-4次次 1-2 1-2月月 2 2、质子泵抑制剂（、质子泵抑制剂（PPIPPI） mg/kg/d mg/kg/d 清晨顿服清晨顿服 2-4 2-4周周 3 3、抗酸剂：碳酸钙、氢氧化铝、氢氧化镁、抗酸剂：碳酸钙、氢氧化铝、氢氧化镁 （二）粘膜保护剂（二）粘膜保护剂 1 1、硫糖铝：、硫糖铝：4-84-8周周 2 2、次枸橼酸铋钾、次枸橼酸铋钾 6-8mg/kg/d tid 4-8 6-8mg/kg/d tid 4-8周周（三）抗（三）抗HpHp治疗治
16、疗 1 1、适应症、适应症 2 2、概、概 念：念： 根除根除 清除清除 3 3、需注意的问题、需注意的问题 抗抗HPHP治疗方案治疗方案1 1、含铋剂的三联疗法、含铋剂的三联疗法 （1 1）标准三联疗法）标准三联疗法 CBS + Amo + Met CBS + Amo + Met 6-8 50 15-20 mg/kg/d 6-8 50 15-20 mg/kg/d 4w 4w 2w 4w 4w 2w （2 2）变通方案）变通方案 CBS + CLA + Ful CBS + CLA + Ful 6-8 10 5-10 mg/kg/d 6-8 10 5-10 mg/kg/d 2w 10d 10d
17、2w 10d 10d2 2、不含铋剂的方案、不含铋剂的方案 PPI + Amo + CLA PPI + Amo + CLA 2w 1w 1w2w 1w 1w消化性溃疡药物治疗的小结：消化性溃疡药物治疗的小结： 一般病例一般病例 初治病例：初治病例： H H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂+ +粘膜保护剂粘膜保护剂 疗程疗程4-84-8周周 若伴若伴HpHp感染感染 同时给予根除治疗同时给予根除治疗 复发病例、症状严重者、有并发症或复发病例、症状严重者、有并发症或 高危因素、持续高危因素、持续HpHp感染：感染： 质子泵抑制剂质子泵抑制剂+ +粘膜保护剂粘膜保护剂 疗程疗程4-84-8周周 之后采用雷尼替丁或奥美拉唑维持治疗之后采用雷尼替丁或奥美拉唑维持治疗1-21-2年年三、手术治疗三、手术治疗
