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1、耳鸣耳聋的综合诊治耳鸣的定义：耳鸣的定义：l主观感觉到的耳部和/或头部产生声音的感觉，但体外并不一定存在相应的声源。耳鸣概述l人群中17%的人有耳鸣，老年人中33%有耳鸣；耳鸣者有75%可适应该症状，其余25%需治疗。l可伴有的心理精神症状：抑郁、焦虑、易激怒、注意力集中能力下降、失眠、社交能力下降、生活质量下降。 耳鸣的分类耳鸣的分类:l客观性耳鸣：不但患者能听到声音，他人亦能听到声音，如肌源性/血管源性耳鸣l主观性耳鸣：仅患者能听到耳鸣声音。耳鸣的潜在病因 l听觉系统疾病：外耳、中耳、耳蜗、听神经、听中枢功能障碍。l全身疾病引起耳鸣：高血压、动脉硬化、糖尿病等导致听觉系统的血供发生障碍；内
2、分泌失调，如甲亢等影响耳蜗内外淋巴液循环以及离子浓度发生变化，引起耳鸣；植物神经紊乱、精神紧张、抑郁等精神疾病可以通过边缘、情感系统影响听觉中枢。耳鸣的发病机制l耳蜗主动或被动机制学说l听神经自发放电学说l外周或中枢听觉系统重组学说l耳鸣神经生理学模型理论：绝大多数（91%）耳鸣声是不可能消失的，因此治疗的目的主要是促进患者对耳鸣的适应。耳鸣与耳聋的关系l耳聋是患者对周围环境中声音的敏感性降低。l耳鸣是指患者自觉耳内有鸣响的感觉而周围环境中并无相应的声源。TRENDS in Neurosciences Vol.27 No.11 November 2004l在临床上这两个看起来相反的症状常常同时
3、或先后出现。因此耳鸣常常被认为是耳聋的先兆或是伴随症状，每个耳鸣患者都应对此引起重视。耳鸣相关检查耳鼻咽喉科常规检查：尤其是耳科检查，此外应做颈部检查，颞颌关节功能检查。常规的听力学检查：纯音听阈测试、声导抗测试、听性脑干诱发电位、耳声发射、必要时前庭功能检测。耳鸣检测：响度不适级、耳鸣音调匹配、耳鸣响度匹配、最小掩蔽级、残余抑制试验（在耳鸣主调的响度级上给予5-10dB的掩蔽声，观察持续掩蔽1分钟后耳鸣响度的变化）等。l影像学检查：如内耳MRI，PET/CT检查等。l心理学评价：睡眠情况，抑郁程度等。l全身系统检查：根据患者病史的特点需对血压，神经系统及内分泌系统进行检查。耳鸣的诊断l耳鸣的
4、诊断并不难，但应对所获病史及各项检查结果进行分析，尽可能明确其病因、性质。l听力评估：了解患者听力水平及耳鸣与听力下降的关系等。l病损部位与性质诊断：如分泌性中耳炎、蜗性病变及蜗后病变等。l病因诊断：如突发性耳聋、噪声性、耳毒性以及颅脑外伤后遗症等。l心理学诊断：如性格特征、心理承受能力及抑郁、焦虑程度等。鉴别诊断l脑鸣：患者感到颅内发响，与耳鸣不同的是无明确部位。耳鸣的治疗l病因治疗：病因治疗：l中耳疾病：中耳炎、咽鼓管病变、鼓室硬化、颈静脉球体瘤等l内耳疾病：梅尼埃病、耳硬化症等l蜗后听觉中枢系统病变：听神经瘤等。l其它系统病变：甲亢/甲减，糖尿病，腭肌痉挛等。对症治疗：根据病程治疗：根据
5、病程治疗：l急性耳鸣（1年）：采用习服治疗，心理治疗等综合治疗。顽固性耳鸣的治疗l助听器：适于轻、中度耳聋患者，尤其是伴有4kHz以下频率的主调耳鸣声。l掩蔽治疗： 选择中心频率与耳鸣主调一致的窄带噪声，掩蔽声强度为10-20dB SL，同侧气导给声让患者聆听30-45min，1次/天或2次/天，疗程一月。如一侧全聋耳的耳鸣患者，应该对对侧掩蔽效果进行测试。l习服治疗：习服治疗：l 咨询l 声治疗：每天进行治疗要保证4-6小时，疗程1-2年，音量不需太大，只要刚好达到听阈即可。l心理干预治疗：心理干预治疗：l建立良好的医患关系l解释性心理治疗和支持性心理治疗l针对性向患者传授耳鸣的知识l认知治疗l手术治疗：手术治疗：l桥小脑角显微血管减压术l人工耳蜗植入术l耳蜗神经切断术结论结论l根据不同的耳鸣临床评估测试结果和不同患者的个体特征和需要，选择个体化治疗策略。l注重耳鸣患者的咨询和心理干预。谢谢！
