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1、耳鸣耳聋的综合诊治耳鸣的定义:耳鸣的定义:l主观感觉到的耳部和/或头部产生声音的感觉,但体外并不一定存在相应的声源。耳鸣概述l人群中17%的人有耳鸣,老年人中33%有耳鸣;耳鸣者有75%可适应该症状,其余25%需治疗。l可伴有的心理精神症状:抑郁、焦虑、易激怒、注意力集中能力下降、失眠、社交能力下降、生活质量下降。 耳鸣的分类耳鸣的分类:l客观性耳鸣:不但患者能听到声音,他人亦能听到声音,如肌源性/血管源性耳鸣l主观性耳鸣:仅患者能听到耳鸣声音。耳鸣的潜在病因 l听觉系统疾病:外耳、中耳、耳蜗、听神经、听中枢功能障碍。l全身疾病引起耳鸣:高血压、动脉硬化、糖尿病等导致听觉系统的血供发生障碍;内
2、分泌失调,如甲亢等影响耳蜗内外淋巴液循环以及离子浓度发生变化,引起耳鸣;植物神经紊乱、精神紧张、抑郁等精神疾病可以通过边缘、情感系统影响听觉中枢。耳鸣的发病机制l耳蜗主动或被动机制学说l听神经自发放电学说l外周或中枢听觉系统重组学说l耳鸣神经生理学模型理论:绝大多数(91%)耳鸣声是不可能消失的,因此治疗的目的主要是促进患者对耳鸣的适应。耳鸣与耳聋的关系l耳聋是患者对周围环境中声音的敏感性降低。l耳鸣是指患者自觉耳内有鸣响的感觉而周围环境中并无相应的声源。TRENDS in Neurosciences Vol.27 No.11 November 2004l在临床上这两个看起来相反的症状常常同时
3、或先后出现。因此耳鸣常常被认为是耳聋的先兆或是伴随症状,每个耳鸣患者都应对此引起重视。耳鸣相关检查耳鼻咽喉科常规检查:尤其是耳科检查,此外应做颈部检查,颞颌关节功能检查。常规的听力学检查:纯音听阈测试、声导抗测试、听性脑干诱发电位、耳声发射、必要时前庭功能检测。耳鸣检测:响度不适级、耳鸣音调匹配、耳鸣响度匹配、最小掩蔽级、残余抑制试验(在耳鸣主调的响度级上给予5-10dB的掩蔽声,观察持续掩蔽1分钟后耳鸣响度的变化)等。l影像学检查:如内耳MRI,PET/CT检查等。l心理学评价:睡眠情况,抑郁程度等。l全身系统检查:根据患者病史的特点需对血压,神经系统及内分泌系统进行检查。耳鸣的诊断l耳鸣的
4、诊断并不难,但应对所获病史及各项检查结果进行分析,尽可能明确其病因、性质。l听力评估:了解患者听力水平及耳鸣与听力下降的关系等。l病损部位与性质诊断:如分泌性中耳炎、蜗性病变及蜗后病变等。l病因诊断:如突发性耳聋、噪声性、耳毒性以及颅脑外伤后遗症等。l心理学诊断:如性格特征、心理承受能力及抑郁、焦虑程度等。鉴别诊断l脑鸣:患者感到颅内发响,与耳鸣不同的是无明确部位。耳鸣的治疗l病因治疗:病因治疗:l中耳疾病:中耳炎、咽鼓管病变、鼓室硬化、颈静脉球体瘤等l内耳疾病:梅尼埃病、耳硬化症等l蜗后听觉中枢系统病变:听神经瘤等。l其它系统病变:甲亢/甲减,糖尿病,腭肌痉挛等。对症治疗:根据病程治疗:根据
5、病程治疗:l急性耳鸣(1年):采用习服治疗,心理治疗等综合治疗。顽固性耳鸣的治疗l助听器:适于轻、中度耳聋患者,尤其是伴有4kHz以下频率的主调耳鸣声。l掩蔽治疗: 选择中心频率与耳鸣主调一致的窄带噪声,掩蔽声强度为10-20dB SL,同侧气导给声让患者聆听30-45min,1次/天或2次/天,疗程一月。如一侧全聋耳的耳鸣患者,应该对对侧掩蔽效果进行测试。l习服治疗:习服治疗:l 咨询l 声治疗:每天进行治疗要保证4-6小时,疗程1-2年,音量不需太大,只要刚好达到听阈即可。l心理干预治疗:心理干预治疗:l建立良好的医患关系l解释性心理治疗和支持性心理治疗l针对性向患者传授耳鸣的知识l认知治疗l手术治疗:手术治疗:l桥小脑角显微血管减压术l人工耳蜗植入术l耳蜗神经切断术结论结论l根据不同的耳鸣临床评估测试结果和不同患者的个体特征和需要,选择个体化治疗策略。l注重耳鸣患者的咨询和心理干预。谢谢!