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1、学习资料欢迎下载第九章中药的合理应用大纲要求：（一）合理用药1. 合理用药的基本原则：安全、有效、简便、经济2. 不合理用药的主要表现及后果（ 1 ）不合理用药的主要表现（ 2 ）不合理用药的主要后果3. 保证合理用药的主要措施保证合理用药的各种措施（二）中成药的联合应用1. 中成药的合理联用(1) 中成药与中成药联用的实例分析（ 2 ）中成药与药引联用的实例分析2. 中成药联用的配伍禁忌（ 1 ）含“十八反” 、 “十九畏”药味中成药的配伍禁忌（ 2 ）含有毒药物中成药的联用（ 3 ）不同功效药物联用的禁忌（ 4 ）药物的相互作用（三）中西药的联合应用1. 中西药联用的特点（ 1 ）协同增效
2、（ 2 ）降低毒副反应（ 3 ）降低用药剂量2. 中西药联用的相互作用（ 1 ）药动学的相互作用（ 2 ）药效学的相互作用3. 中西药联用（ 1 ）中西药合理联用的实例分析（ 2 ）中西药不合理联用的实例分析4. 含西药组分的中成药（ 1 ）常用的品名和所含西药成分（ 2 ）使用注意事项第一节 合理用药概述一、合理用药的基本原则1安全即保证用药安全。把保证患者用药安全放在首位。2有效即保证用药有效。使患者用药后能迅速达到预期的目的，解除患者的病痛，提高使用者的健康水平。是治愈或缓解患者病痛或强健用药者身体的最佳选择。3简便即用药方法简便。4经济用药不滥，经济实用，并有利于环境保护。最大限度地减
3、轻患者的经济负担、降低中药材等卫生资源的消耗。二、不合理用药的主要表现与后果1主要表现(1) 辨析病证不准确，用药指征不明确。(2) 给药剂量失准，用量过大或过小。(3) 疗程长短失宜，用药时间过长或过短。(4) 给药途径不适，未选择最佳给药途径。(5) 服用时间不当，不利于药物的药效发挥。(6) 违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌和证候禁忌。(7) 同类药重复使用，因对药物性能不熟，或单纯追求经济效益，导致同类药物重复使用。(8) 乱用贵重药品，因盲目自行购买，或追求经济效益，导致滥用贵重药品。三、不合理用药的后果(1) 浪费医药资源。 (2) 延误疾病治疗。
4、精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 11 页学习资料欢迎下载(3) 引发药物不良反应及药源性疾病。 (4) 造成医疗事故和医疗纠纷。保证合理用药的主要措施1努力研习中医药学。2准确辨析患者的病证。3参辨患者的身体状况。4确认有无药物过敏史。5选择质优的饮片。6合理配伍用药。7选择适宜的给药途径及剂型。8 正确掌握剂量及用法。9制定合理的用药时间和疗程。10严格遵守用药禁忌。11认真审方堵漏。12详细嘱告用药宜忌。13按患者的经济条件斟酌选药。第二节 中成药的联合使用1. 中成药的合理联用（ 1 ）中成药与中成药联用的实例分析
5、（ 2 ）中成药与药引联用的实例分析2. 中成药联用的配伍禁忌（ 1 ）含“十八反” 、 “十九畏”药味中成药的配伍禁忌（ 2 ）含有毒药物中成药的联用（ 3 ）不同功效药物联用的禁忌（ 4 ）药物的相互作用一、中成药之间的合理联用1中成药与中成药合理联用古：补中益气丸、六味地黄丸合用治疗气阴不足；大补阴丸、水陆二仙丹、牡蛎全樱膏治疗阴虚火旺、淋浊、早泄。相须 -功效相似，增强疗效：附子理中丸与四神丸：脾肾阳虚之五更泄泻。归脾丸与人参养荣丸：治疗心悸失眠、眩晕健忘。脑立清胶囊与六味地黄丸：高血压病证属肝肾阴虚、风阳上扰 . 相使：一药为主，一药为辅，辅药能够提高主要功效。二陈丸 +平胃散，燥湿
6、化痰、燥湿健脾，、乌鸡白凤丸 +香砂六君子丸，健脾开胃，养血调经。相杀：中成药配伍应用，其中一种药物能够明显抑制或消除另一种中成药的偏性或副作用。二便不通，阳实水肿，舟车丸配合四君子丸，祛邪不伤正。肾虚作喘，阳损及阴：金匮肾气丸+麦味地黄丸，生脉散或参蛤散不同治疗方法合用：宫冷不孕，内服艾附暖宫丸，外贴十香暖脐膏；咽喉肿痛，内服六神丸，外用冰硼散吹喉. 2中成药与药引合理联用生姜、大枣 -外感风寒，脾胃虚寒之呕吐泻泄黄酒、白酒 -三七粉、云南白药、三七药伤片、腰痛宁蜂蜜水 -麻子仁丸精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 11
7、页学习资料欢迎下载淡盐水 -六味地黄丸二、中成药联用的配伍禁忌1含“十八反” “十九畏”药味中成药的配伍禁忌。附子：大活络丹尪痹冲剂天麻丸人参再造丸川贝、半夏：川贝枇杷露蛇胆川贝液通宣理肺丸郁金：利胆排石片胆乐胶囊胆宁片丁香：六应丸苏合香丸妙济丸纯阳正气丸紫雪散海藻：心通口用液内消瘰疬丸甘遂：祛痰止咳颗粒甘草：橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊2. 中成药联用时，所含有毒药物的“增量”和“叠加”。附子：大活络丹天麻丸；朱砂：朱砂安神丸天王补心丹冰片：复方丹参滴丸、速效救心丸3不同功效药物联用的辨证论治和禁忌附子理中丸牛黄解毒片；附子理中丸黄连上清丸；金匮肾气丸牛黄解毒片。4某些药物的相互作用
8、问题含麻黄类：不与复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压丸不与速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液。含朱砂：磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸、不与含溴离子、碘离子：治癫灵片、双红抗喘丸、消瘿五海丸、消瘿顺气丸。第三节 中西药的联合使用1. 中西药联用的特点（ 1 ）协同增效（ 2 ）降低毒副反应（ 3 ）降低用药剂量2. 中西药联用的相互作用（ 1 ）药动学的相互作用（ 2 ）药效学的相互作用3. 中西药联用（ 1 ）中西药合理联用的实例分析（ 2 ）中西药不合理联用的实例分析4. 含西药组分的中成药（ 1 ）常用的品名和所含西药成分（ 2 ）使用注意事项一、中西药联用
9、的特点: 1协同增效黄连、黄柏 +四环素、呋喃唑酮（痢特灵）、磺胺甲基异噁唑- 痢疾、细菌性腹泻。金银花 +青霉素 - 对耐药金葡菌的杀菌作用。丙谷胺 +甘草、白芍、冰片- 消化性溃疡甘草 +氢化可的松 - 抗炎、抗变态反应。丹参、黄芪、川芎嗪注射液+低分子右旋糖酐- 治疗心肌梗死丹参注射液 +间羟胺（阿拉明） 、多巴胺 - 加强升压作用。生脉散、丹参注射液与莨菪碱合用，治疗病态窦房结综合征。2降低毒副反应甘草 +呋喃唑酮 - 治疗肾盂肾炎，防止胃肠道反应，保留杀菌作用。氯氮平 +石麦汤（石膏、麦冬） -治疗精神分裂症，消除流涎的不良反应。碳酸锂 +白及、姜半夏、茯苓等- 可减轻胃肠道反应，用
10、于胃肠道疾患的白细胞减少症。3减少剂量精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 11 页学习资料欢迎下载可乐定 +珍菊降压片 - 减少可乐定的用量。地西泮 +苓桂术甘汤 - 地西泮的用量可减少，同时消除嗜睡等不良反应二、中西药联用的药物相互作用（一）在药动学上的相互作用1 影响吸收（ 1 ）影响药物透过生物膜含鞣质（大黄、虎杖、五倍子、石榴皮）（牛黄解毒片、麻仁丸、七厘散） + 红霉素、士的宁、利福平药物炭（蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子） + 生物碱、酶制剂；果胶类（六味地黄、人参归脾、山茱萸） + 林可霉素。（ 2 ）影响药物在胃肠
11、道的稳定含金属离子的中药（石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矾等）牛黄解毒片+ 四环素 - 螯合反应；含生物碱的中药（麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗、莨菪等）（抑制胃蠕动） + 红霉素、洋地黄类强心苷- 吸收增加，引起中毒。2 影响分布碱性中药（硼砂、红灵散、女金丹、痧气散） + 氨基糖苷类（链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星） -毒性增加伤耳； （排泄减少）含鞣质中药+磺胺类 - 磺胺的药物浓度增加伤肝；银杏叶 +地高辛 - 中毒3 影响代谢（ 1 ）酶促反应乙醇 +苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、利福平、二甲双胍、胰岛素- 药效下降；乙醇 +三环类抗抑郁药（盐酸氯米帕明、丙咪嗪、阿米替林、多
12、虑平） -代谢产物增加，不良反应增加。（ 2 ）酶抑反应含鞣质中药 +含酶类制剂 - 酶的药效下降；含麻黄碱中药（大活络丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸） + 单胺氧化酶抑制药（呋喃唑酮、异烟肼、丙卡巴肼、司来吉米） -引起头痛、恶心、心律不齐、呼吸困难、心肌梗死等不良反应，严重出现高血压危象。4、影响排泄（ 1 ）增加排泄碱性中药（煅龙骨、煅牡蛎、红灵散、女金丹、痧气散、乌贝散、陈香露白露） + 尿液酸化药物（诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素）红霉素 +山楂制剂冰硼散 +青霉素、磺胺类药含有机酸中药+碱性药物（氨茶碱、氨基糖苷类抗生素、氢氧化铝、氢氧化钙、碳酸氢钠、碳酸钙、枸
13、橼酸镁）（ 2 ）减少排泄有机酸中药 +磺胺类 - 增加肾毒性；含有机酸中药+大环内酯类药- 增加肝毒性，引起听觉障碍；含有机酸中药+利福平、阿斯匹林- 增加肾毒副作用。（二）在药效学上的相互作用1 药效学的协同作用：香连丸+广谱抗菌增效剂甲氧苄啶，其抗菌活性增强 16 倍。2 药理作用相加产生毒副作用精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 11 页学习资料欢迎下载故六神丸、救心丹等含有蟾酥、罗布麻、夹竹桃等强心苷成分的中成药，不宜与洋地黄、地高辛、毒毛旋花苷 K 等强心苷类同用。发汗解表药荆芥、麻黄、生姜等及其制剂（如防风通圣
14、丸），与解热镇痛药阿司匹林、安乃近等合用，可致发汗太过，产生虚脱。3 药效学上的拮抗作用（ 1 ）甘草、鹿茸使血糖升高，从而减弱胰岛素、甲苯磺丁脲、格列本脲等降糖药的药效。因此含有甘草、鹿茸的中成药，如人参鹿茸丸、全鹿丸等，不能与磺酰脲类降糖药联用。（ 2 ）中药麻黄及含麻黄碱的中成药，如止咳喘膏、通宣理肺丸、防风通圣丸、大活络丸、人参再造丸等有拟肾上腺素作用，具有兴奋受体和收缩周围血管的作用，与复方降压片、帕吉林等降压药同时服用，会产生明显的拮抗作用，使其作用减弱，疗效降低，甚至使血压失去控制，严重者可加重髙血压病患者的病情。如与镇静催眠药氯丙嗪、苯巴比妥等同用则会产生药效的措抗。三、中西药
15、联用的例举( 一) 中西药合理联用的例举精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 11 页学习资料欢迎下载精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 11 页学习资料欢迎下载精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 11 页学习资料欢迎下载3产生或增加不良反应精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 11 页学习资料欢迎下载四、含西药组分的中成
16、药的品种及使用注意事项1含格列本脲成分的中成药使用注意格列本脲常用量一般为每次 2 5mg，每日 3 次。磺胺过敏、白细胞减少患者禁用，孕妇及哺乳期妇女不宜使用，肝肾功能不全、体虚高热、甲状腺功能亢进者慎用。服用过量易致低血糖。消渴丸、消糖灵。2含西药成分的感冒中成药的使用注意(1) 含安乃近成分中成药的使用注意：在服用含有安乃近成分的中成药时，切不可随意大剂量，更不能长期使用，年老体弱者用药尤其应慎重，不能再同时加用西药解热药。对安乃近、吡唑酮类及阿司匹林类药物过敏者禁用。重感灵片、小儿解热栓。(2) 含对乙酰氨基酚成分中成药的使用注意：长期大量使用对乙酰氨基酚，尤其是肾功能低下时，可出现肾
17、绞痛或急性肾功能衰竭、少尿、尿毒症。若与肝药酶诱导剂尤其是巴比妥类并用时，发生肝脏毒性反应的危险增加。肝肾功能不全的患者应慎用，有增加肝脏、肾脏毒性的危险强力感冒片、感冒清片、感特灵胶囊、治感佳片、复方感冒灵片、新复方大青叶片（ VC、咖啡因、异戊巴比妥）、抗感灵片、江风药、小儿复方退热栓、腰息痛胶囊精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 11 页学习资料欢迎下载流感康胶囊（ VC） 、维 C 银翘片、感冒清片（盐酸吗啉胍）、速感宁胶囊、感冒灵冲剂（咖啡因）、复方感冒灵冲剂（咖啡因）、 感特灵片（咖啡因） 、治感佳片（盐酸吗啉胍
18、）、感冒安片、 （咖啡因）、(3) 含马来酸氯苯那敏成分中成药的注意事项：在服药期间，不得驾驶车船、登高作业或操作危险的机器。重感灵片（安乃近） 、金羚感冒灵片（马、 VC）咳特灵片、鼻舒适片、鼻炎康片、康乐鼻炎、流感康胶囊（ VC） 、维 C 银翘片、感冒清片（盐酸吗啉胍）、速感宁胶囊、感冒灵冲剂（咖啡因） 、复方感冒灵冲剂（咖啡因）、感特灵片（咖啡因）、治感佳片（盐酸吗啉胍）、感冒安片、（咖啡因）3含有盐酸麻黄碱中成药使用注意甲状腺功能亢进症、高血压、动脉硬化、心绞痛患者应禁用含盐酸麻黄碱的中成药。安嗽糖浆、苏菲咳糖浆、舒肺颗粒、散痰宁糖浆、天一止咳糖浆、咳痰清片、镇咳宁糖浆、消咳宁片、复
19、方鼻炎膏4含吲哚美辛中成药使用注意吲哚美辛的不良反应常见的有：胃肠道反应、中枢神经系统反应、造血系统损害、过敏反应、肝肾损害。鉴此，溃疡病、哮喘、帕金森病、精神病患者、孕妇、哺乳期妇女禁用；14 岁以下儿童一般不用；老年患者、心功能不全、高血压、肝肾功能不全、出血性疾病患者慎用；且不宜与阿司匹林、丙磺舒、钾盐、氨苯蝶啶合用。盆炎静片、新癀片5含有氢氯噻嗪的中成药使用注意氢氯噻嗪引起的不良反应最常见为低血钾，肝肾疾病、糖尿病患者、孕妇及哺乳期妇女不宜服用。珍菊降压片、溃疡宁片、脉君安片乙酰氨基酚（扑热息痛）、马来酸氯苯那敏（扑尔敏）二者兼有的：流感康胶囊（ VC） 、维 C 银翘片、感冒清片（盐
20、酸吗啉胍）、速感宁胶囊、感冒灵冲剂（咖啡因） 、复方感冒灵冲剂（咖啡因）感特灵片（咖啡因）、治感佳片（盐酸吗啉胍）、感冒安片、（咖啡因）。典型例题1 中西药联用能减少西药用量和副作用的药组是（）A 桂枝汤与皮质激素类 B 复方川贝精片和降压药 C 防风通圣丸与解热镇痛药D 大黄清胃丸与喹诺酮类 E. 五味子糖浆与磺胺类答案： A 2. 中西药联用会降低疗效的药组（）A.参茸片和格列本脲 B. 灵芝片与苯巴比妥 C. 四逆汤与地高辛D.小青龙合剂与氨茶碱 E. 丹参注射液与多巴胺答案： A 3. 含咖啡因的中成药（）A.金羚感冒片 B. 桑菊感冒片 C. 感冒灵胶囊 D. 荆防颗粒 E. 玉屏风
21、颗粒答案： C 4-5 A.六应丸与紫雪散 B. 胆宁片与妙济丸 C. 天麻丸与苏合香丸D.牛黄解毒片与金匮肾气丸 E. 附子理中丸与参茸卫生丸4. 因配伍禁忌不宜合用的药组是（）5. 因证候禁忌不宜合用的药组是（）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 11 页学习资料欢迎下载答案： B D 6-9A.缩短疗程 B. 降低毒性 C. 减少用量 D. 协同增效 E. 改善体质6. 真武汤与氢氯噻嗪合用，能（）7. 香连化滞丸与呋喃唑酮合用，能（）8. 贞芪扶正胶囊与环磷酰胺合用，能（）9. 苓桂术甘汤与地西泮合用，能（）答案： DDBC A.影响药物吸收 B. 影响药物分布 C. 影响药物代谢D.增加药物排泄 E. 减少药物排泄10. 麻仁丸与红霉素联用，能（）11. 冰硼散与磺胺类药物联用，能（）答案： A D 12. 合理用药的基本原则包括（）A.安全 B. 有效 C. 迅速 D. 简便 E. 经济答案： ABDE精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 11 页
