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1、胸部胸部X 线的阅读技巧线的阅读技巧. .X线检查方法分为三类线检查方法分为三类普通检查普通检查特殊检查特殊检查造影检查造影检查. . .透视透视 优点优点 n n可转动患者可转动患者, , 改变方向进行观察改变方向进行观察 n n观察器官的动态情况如观察器官的动态情况如 心脏血管移动心脏血管移动 、膈运动、膈运动 n n设备简单设备简单 操作方便操作方便 费用低费用低 可立即得出结论可立即得出结论 缺点缺点 n n医生和患者所接受的曝射剂量远较摄片为高医生和患者所接受的曝射剂量远较摄片为高 n n不易发现细微病变不易发现细微病变 无永久记录无永久记录 . .摄影摄影 五种位置 n n后前位
2、（普通的正侧位片）n n 侧位 n n前后位 n n前弓位 n n侧卧水平方向后前位 . .正常正常X线表现线表现 胸廓 n n软组织 注意女性乳房及乳头 n n骨骼 1肋骨 n n 2 肩胛骨 n n 3 锁骨n n 4 胸骨 n n 5 胸椎 . .纵隔纵隔 九分区法 n n在侧卧片上将纵隔划分为 前、中、后及上、中、下共九个区 . .n n三膈n n四胸膜n n五气管 支气管n n六肺 n n （一）肺野 n n （二）肺门及肺纹理 n n （三） 肺叶肺段和肺小叶 . .正常胸片正常胸片. .肺叶肺叶n n右肺分有上、中、下三叶n n左侧肺叶构成与右侧稍有不同，由于左肺没有明确的辅叶间
3、裂（水平裂），故仅被主叶间裂（斜裂）分为上、下两叶. .n n右上叶右上叶右上叶右上叶(RUL)(RUL) 占据右肺的上占据右肺的上1/31/3，背侧，背侧，RULRUL对应上三到五肋水对应上三到五肋水平，在前胸壁，平，在前胸壁，RULRUL向下达右第四前肋。向下达右第四前肋。. .右中叶(RML) RMLRML是三个肺叶中最小的，呈三角形，向肺门方向逐渐变窄是三个肺叶中最小的，呈三角形，向肺门方向逐渐变窄是三个肺叶中最小的，呈三角形，向肺门方向逐渐变窄是三个肺叶中最小的，呈三角形，向肺门方向逐渐变窄. .右下叶右下叶(RLL) n nRLLRLL是三叶中最大的肺叶，主肺裂（斜裂）将其与其它肺
4、叶分隔开，是三叶中最大的肺叶，主肺裂（斜裂）将其与其它肺叶分隔开，在后胸壁，在后胸壁，RLLRLL上缘达第六胸椎体，下缘达膈肌。侧位胸片可准确反上缘达第六胸椎体，下缘达膈肌。侧位胸片可准确反映映RLLRLL的界限，正位胸片上，的界限，正位胸片上，RULRUL和和RLLRLL在相邻部位有较大的重叠。在相邻部位有较大的重叠。与之相似，在背侧肋椎沟处，下肺叶扩展至胸腔最低点，在吸气肺充与之相似，在背侧肋椎沟处，下肺叶扩展至胸腔最低点，在吸气肺充满时，下叶下极达第二腰椎，与右肾上极重叠满时，下叶下极达第二腰椎，与右肾上极重叠。. .左上肺叶（左上肺叶（LUL）在解剖上，左肺对应右肺中叶的部分与上叶合为
5、一体。在解剖上，左肺对应右肺中叶的部分与上叶合为一体。在解剖上，左肺对应右肺中叶的部分与上叶合为一体。在解剖上，左肺对应右肺中叶的部分与上叶合为一体。 . .左下肺叶左下肺叶(LLL) n n . .叶间裂叶间裂n n大体上，肺叶是被叶间裂分割开来，叶间裂是各肺叶相邻面的脏胸膜构成，. .主叶间裂（斜裂）主叶间裂（斜裂） n n右主叶间裂较副裂明显要长，将右肺下叶与上叶及中叶分开。主叶裂呈斜行走向，在后上方约达第四椎体水平，前下方达前心膈角的膈肌。左肺斜裂走行与右侧基本一致，但位置常稍低一点。. .副叶间裂（水平裂副叶间裂（水平裂 n n副叶间裂（仅见于右肺）分割了RUL和RML，副裂呈水平方
6、向，向腹侧达胸壁，向背侧达主叶间裂。通常，副裂的部位大致在第四椎体水平，在腋中线穿过右第六肋，. .叶间裂须知叶间裂须知 n n必须意识到，在多数个体中，叶间裂分裂不全，一些个体甚至完全没必须意识到，在多数个体中，叶间裂分裂不全，一些个体甚至完全没有叶间裂，尸体解剖显示水平裂发育完全的少于有叶间裂，尸体解剖显示水平裂发育完全的少于20%20%，右斜裂发育完，右斜裂发育完全的少于全的少于30%30%，近，近1%1%的个体完全无叶间裂。而在肺门处，肺叶多不能的个体完全无叶间裂。而在肺门处，肺叶多不能彼此分开。彼此分开。n n通常，叶间裂在胸平片上难以辨认，多仅见到叶间裂的很小一部分，通常，叶间裂在
7、胸平片上难以辨认，多仅见到叶间裂的很小一部分，这是由于叶间裂仅由两层脏胸膜组成，难以形成明确的影像分界，也这是由于叶间裂仅由两层脏胸膜组成，难以形成明确的影像分界，也不生成阴影，但是，如果胸膜腔内积液或脏胸膜增厚，即可见到完整不生成阴影，但是，如果胸膜腔内积液或脏胸膜增厚，即可见到完整的叶间裂。的叶间裂。n n斜裂和水平裂均不能在斜裂和水平裂均不能在CTCT上明确显示，事实上，由于水平裂的走向与上明确显示，事实上，由于水平裂的走向与断层方向几乎一致，故在断层方向几乎一致，故在CTCT片上准确区分右中叶和上叶几乎是不可能片上准确区分右中叶和上叶几乎是不可能的。目前只能依据临近斜裂的肺组织血管纹理
8、减少来判断其部位，而的。目前只能依据临近斜裂的肺组织血管纹理减少来判断其部位，而在在CTCT片上，基于叶间裂的部位来判断肺叶仍有很大困难，靠肺裂的解片上，基于叶间裂的部位来判断肺叶仍有很大困难，靠肺裂的解剖来明确区分支气管肺段更是毫无价值，正因如此，了解支气管的解剖来明确区分支气管肺段更是毫无价值，正因如此，了解支气管的解剖是最简单、最可靠的区分肺段的途径剖是最简单、最可靠的区分肺段的途径。. .异常胸片异常胸片. . . . . . .左肺不发育左肺不发育n n患者患者4 4岁男孩，无异物岁男孩，无异物吸入病史。胸片示左吸入病史。胸片示左肺呈一致性密度增高，肺呈一致性密度增高，左侧肋间隙变窄
9、，右左侧肋间隙变窄，右肺气肿。心脏纵隔疝肺气肿。心脏纵隔疝向左侧。向左侧。. .右下肺隔离症右下肺隔离症n n胸片侧位示右下肺后胸片侧位示右下肺后下有一囊状阴影（白下有一囊状阴影（白箭头），内有宽液平箭头），内有宽液平（黑箭头）。（黑箭头）。 . .右上大叶性肺炎实变期右上大叶性肺炎实变期n n胸片正位（上图）示胸片正位（上图）示实变区下缘为水平裂。实变区下缘为水平裂。侧位（下图）示实变侧位（下图）示实变区呈扇形。区呈扇形。 . .右上叶大叶性肺炎消散期右上叶大叶性肺炎消散期n n胸片示病灶呈散在斑胸片示病灶呈散在斑片状阴影，并有部分片状阴影，并有部分纤维化纤维化. .右下小叶性肺炎右下小叶性
10、肺炎n n右下肺内带病灶呈斑右下肺内带病灶呈斑点状沿肺纹理分布。点状沿肺纹理分布。. .支原体肺炎支原体肺炎n n正位显示左中肺野模正位显示左中肺野模糊阴影，左肺门增大糊阴影，左肺门增大. .n n同上病例。两周后随同上病例。两周后随访，左肺炎已消散访，左肺炎已消散. .急性肺脓肿急性肺脓肿n n胸片示右上肺阴影，胸片示右上肺阴影，边缘较稀疏，中间密边缘较稀疏，中间密度较高。度较高。 . .右下肺炎性假瘤右下肺炎性假瘤n n胸片示右下肺肿块影，胸片示右下肺肿块影，密度均匀，轮廓清楚密度均匀，轮廓清楚光滑光滑. .急性放射性肺炎急性放射性肺炎n n放射治疗结束后半个放射治疗结束后半个月，胸片示右
11、侧内带月，胸片示右侧内带近肺门处一片密度增近肺门处一片密度增高阴影，符合深度放高阴影，符合深度放射野范围，边缘模糊射野范围，边缘模糊. .慢性放射性肺炎慢性放射性肺炎n n胸片示右上纵隔旁放胸片示右上纵隔旁放射治疗照射区一团密射治疗照射区一团密度增深的阴影，周围度增深的阴影，周围有许多纤维条索影，有许多纤维条索影，右肺门上提，右侧有右肺门上提，右侧有胸膜增厚及粘连。右胸膜增厚及粘连。右膈升高，气管向右移膈升高，气管向右移位及扭曲位及扭曲. .左侧肺不张左侧肺不张n n胸片示左肺野完全不胸片示左肺野完全不透亮呈毛玻璃样，左透亮呈毛玻璃样，左侧胸廓内陷，左侧主侧胸廓内陷，左侧主支气管离分叉支气管离
12、分叉3cm3cm处中处中断（箭头），为管内断（箭头），为管内癌肿阻塞所致。癌肿阻塞所致。 . .右中叶肺不张右中叶肺不张n n前弓位示边缘清晰的前弓位示边缘清晰的三角形致密影，基底三角形致密影，基底位于右心缘，尖端指位于右心缘，尖端指向侧胸壁。向侧胸壁。 . .右下盘状肺不张右下盘状肺不张n n右下胸斜位放大示膈右下胸斜位放大示膈上肺野外带两条横行上肺野外带两条横行条状影，一条直达胸条状影，一条直达胸膜面（箭头）。膜面（箭头）。. .右侧支气管扩张右侧支气管扩张n n支气管造影示右各叶支气管造影示右各叶支气管有广泛的囊状支气管有广泛的囊状及柱状扩张及柱状扩张. .支气管扩张支气管扩张n nCT
13、CT平扫肺窗示囊状支平扫肺窗示囊状支气管扩张，呈多发直气管扩张，呈多发直径径1-2cm1-2cm的含气空腔，的含气空腔，排列呈葡萄状（上图）排列呈葡萄状（上图），下图为柱状支气管，下图为柱状支气管扩张，扩张支气管呈扩张，扩张支气管呈带状气影，管壁增厚带状气影，管壁增厚. .间质性肺水肿间质性肺水肿n n风湿性心脏病二尖瓣风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者。两肺门血狭窄患者。两肺门血管影增宽模糊，在中管影增宽模糊，在中下肺野外带可见间隔下肺野外带可见间隔线线B B线（短箭头），在线（短箭头），在两侧肺近肺门区有细两侧肺近肺门区有细长的线条状阴影即间长的线条状阴影即间隔线隔线A A线（长箭头）。线（长箭头
14、）。. .急性中央型肺水肿急性中央型肺水肿n n急性肾功能衰竭患者。急性肾功能衰竭患者。两侧肺野内中带广泛两侧肺野内中带广泛大片增密影，以肺门大片增密影，以肺门区明显，分布较对称，区明显，分布较对称，呈呈“ “蝴蝶状蝴蝶状” ”。 . .弥漫型肺水肿弥漫型肺水肿n n左心衰竭患者。两上左心衰竭患者。两上中肺野分布大小不一，中肺野分布大小不一，轮廓不清的增密阴影。轮廓不清的增密阴影。 . .肺梗死肺梗死n n胸片示右下肺外带楔胸片示右下肺外带楔状增密阴影，基底与状增密阴影，基底与胸膜面邻接，尖端指胸膜面邻接，尖端指向肺门，边缘不甚清向肺门，边缘不甚清楚。楚。. .肺结核（肺结核（pulmonar
15、y tuberculosis)n n右上肺原发综合征。右上肺原发综合征。n n肺门淋巴结肿大肺门淋巴结肿大. .结节型肺门淋巴结结核结节型肺门淋巴结结核胸片示右肺门几个相邻胸片示右肺门几个相邻淋巴结肿大呈清晰的分淋巴结肿大呈清晰的分叶状边缘，向肺野突出叶状边缘，向肺野突出. .急性血行播散型肺结核。急性血行播散型肺结核。n n胸片示两肺野布满密胸片示两肺野布满密集的粟粒样致密阴影，集的粟粒样致密阴影，肺纹理全被掩肺纹理全被掩. .浸润型肺结核浸润型肺结核n n胸片示左锁骨下散在胸片示左锁骨下散在渗出性病灶，边缘模渗出性病灶，边缘模糊糊. .大叶性干酪性肺炎大叶性干酪性肺炎n n高千伏胸片示右上
16、致高千伏胸片示右上致密影内可见虫蚀样空密影内可见虫蚀样空洞。洞。 . .左上肺结核瘤左上肺结核瘤n n胸片示左锁骨下直径胸片示左锁骨下直径3.5x5.1cm3.5x5.1cm团块影，为团块影，为一层完整的包膜所环一层完整的包膜所环绕，上端包膜有粘连绕，上端包膜有粘连的现象，周围有卫星的现象，周围有卫星病灶。病灶。. .慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核n n右上肺叶部分萎缩，右上肺叶部分萎缩，夹杂大量索条状纤维夹杂大量索条状纤维阴影，不规则空洞和阴影，不规则空洞和结节状病灶。左上肺结节状病灶。左上肺叶明显萎缩，呈纤维叶明显萎缩，呈纤维不张现象。两侧中下不张现象。两侧中下肺野代偿性肺气肿。
17、肺野代偿性肺气肿。两肺门上移，右下方两肺门上移，右下方肺纹理垂柳状改变。肺纹理垂柳状改变。左侧胸膜广泛增厚粘左侧胸膜广泛增厚粘连，气管向左弯曲连，气管向左弯曲. .肺气肿并肺大泡肺气肿并肺大泡n n胸片示两肺透亮度增胸片示两肺透亮度增高，两膈位置明显下高，两膈位置明显下降，膈面变平两下肺降，膈面变平两下肺可见肺大泡，为壁甚可见肺大泡，为壁甚为细薄的椭圆形透亮为细薄的椭圆形透亮区区. .二期矽肺二期矽肺n n胸片示两肺野广泛密胸片示两肺野广泛密集的较大矽结节，近集的较大矽结节，近外带明显外带明显. .三期矽肺三期矽肺n n胸片示右上和左上团胸片示右上和左上团块影，密度较高，右块影，密度较高，右上
18、块影下方透亮区为上块影下方透亮区为局限性肺气肿。局限性肺气肿。 . .右侧游离性胸积液（中量）。右侧游离性胸积液（中量）。n n胸片示外高内低液弧胸片示外高内低液弧平面。平面。 . .右侧肺底积液右侧肺底积液n n假膈面正位观，最隆假膈面正位观，最隆凸处在中外凸处在中外1/31/3之间。之间。 . .n n同上病人卧位，右侧同上病人卧位，右侧肺野密度均匀增高，肺野密度均匀增高，膈位置显示正常膈位置显示正常. .右侧胸腔包裹积液右侧胸腔包裹积液n n沿侧胸壁呈长弧形增沿侧胸壁呈长弧形增深影，内缘清。深影，内缘清。 . .右侧斜裂叶间积液右侧斜裂叶间积液正位示右下胸正位示右下胸内侧一片模糊内侧一片
19、模糊阴影，侧位示阴影，侧位示右斜裂中下叶右斜裂中下叶间积液呈梭形。间积液呈梭形。 . .右侧气胸右侧气胸胸片示右侧肺外带胸片示右侧肺外带可见无肺纹理区。可见无肺纹理区。. .左侧包裹性液气胸左侧包裹性液气胸n n包裹性积液抽液后形包裹性积液抽液后形成，正位。成，正位。 . .胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤n n胸片示左下胸壁外侧胸片示左下胸壁外侧见半圆形阴影自胸膜见半圆形阴影自胸膜面突入肺野，其基底面突入肺野，其基底部肋骨已破坏部肋骨已破坏. .左胸侧后壁胸膜增厚和粘连左胸侧后壁胸膜增厚和粘连n n胸片示左膈及外侧部胸片示左膈及外侧部上提，左肋膈角闭塞，上提，左肋膈角闭塞，肋间隙狭窄，气管稍肋间隙狭窄，
20、气管稍左移。左移。 . .胸膜钙化胸膜钙化n n胸片正位示右下胸椭胸片正位示右下胸椭圆形致密影，由多数圆形致密影，由多数小圆形钙化影聚集而小圆形钙化影聚集而成成. .左上叶肺癌（中央左上叶肺癌（中央 or 周围？）周围？）n n胸片示左肺门区核桃胸片示左肺门区核桃大小肿块，边缘呈分大小肿块，边缘呈分叶状，右侧气管旁淋叶状，右侧气管旁淋巴结增大。病理证实巴结增大。病理证实为腺癌。为腺癌。 . .左上叶肺癌左上叶肺癌n nCTCT平扫肺窗（上图）平扫肺窗（上图）示左肺门肿块，边缘示左肺门肿块，边缘略有分叶及细短棘状略有分叶及细短棘状突起。增强纵隔窗突起。增强纵隔窗（下图）示肿块略有（下图）示肿块略
21、有强化，密度不均，强强化，密度不均，强化程度明显低于邻近化程度明显低于邻近的左肺动脉。手术及的左肺动脉。手术及病理证实为低分化鳞病理证实为低分化鳞癌癌. .右肺中央型肺癌右肺中央型肺癌n nMRIMRI横断面（上图）横断面（上图）T T1 1加权示右肺门肿块呈加权示右肺门肿块呈等信号，冠状面（下等信号，冠状面（下图）示隆突下肿大淋图）示隆突下肿大淋巴结显示清晰巴结显示清晰. .右肺下叶周围型肺癌右肺下叶周围型肺癌n n胸片（上图）示右下胸片（上图）示右下肺肿块，边缘有细小肺肿块，边缘有细小毛刺。体层摄影（下毛刺。体层摄影（下图）示肿块内有厚壁图）示肿块内有厚壁空洞，空洞内壁有结空洞，空洞内壁有
22、结节阴影向腔内凸出。节阴影向腔内凸出。 . .左上肺周围型肺癌左上肺周围型肺癌n nCTCT平扫肺窗示肿块周平扫肺窗示肿块周边有短的棘状突起，边有短的棘状突起，并有长的细线影与侧并有长的细线影与侧胸壁胸膜相连。胸壁胸膜相连。 . .右下肺周围型肺癌右下肺周围型肺癌n nCTCT平扫纵隔窗示肿块平扫纵隔窗示肿块明显呈分叶状，中心明显呈分叶状，中心有不规则低密度区有不规则低密度区（土豆样）（土豆样）. .左上肺周围型肺癌左上肺周围型肺癌n nMRIMRI冠状面冠状面T1T1加权示加权示左上肺后方软组织肿左上肺后方软组织肿块，边缘见分叶状及块，边缘见分叶状及毛刺，其信号均质，毛刺，其信号均质，高于肌
23、组织，内侧紧高于肌组织，内侧紧邻主动脉弓。邻主动脉弓。 . .左上周围型肺癌左上周围型肺癌n n支气管动脉造影（上支气管动脉造影（上图）示大量肿瘤血管，图）示大量肿瘤血管，外围有支气管外围有支气管- -肺循环肺循环分流。肺动脉造影分流。肺动脉造影（下图）示左下肺动（下图）示左下肺动脉受到肿瘤侵蚀，管脉受到肿瘤侵蚀，管腔狭窄、边缘不整。腔狭窄、边缘不整。. .细支气管肺泡癌（广泛型）细支气管肺泡癌（广泛型）n n胸片示两肺广泛分布胸片示两肺广泛分布的粟粒性结节阴影，的粟粒性结节阴影，右肺病变较为密集。右肺病变较为密集。. .细支气管肺泡癌（结节型）细支气管肺泡癌（结节型）n n胸片（上图）示右上
24、胸片（上图）示右上肺第二前肋间病变阴肺第二前肋间病变阴影淡，轮廓模糊。体影淡，轮廓模糊。体层摄影（下图）示肿层摄影（下图）示肿块边缘呈细小毛刺，块边缘呈细小毛刺，密度不均，其间见多密度不均，其间见多个小的透亮区。病理个小的透亮区。病理证实为细支气管肺泡证实为细支气管肺泡癌，肿瘤内部都为结癌，肿瘤内部都为结节状的癌组织聚集而节状的癌组织聚集而成。成。 . .两肺血行性转移癌两肺血行性转移癌原发灶来自肾上腺，胸片示原发灶来自肾上腺，胸片示两侧肺野分布多个大小不等两侧肺野分布多个大小不等的结节影，边界清晰的结节影，边界清晰。. .两肺淋巴性转移癌两肺淋巴性转移癌胸片示两侧肺门淋巴结胸片示两侧肺门淋巴
25、结肿大，肺纹理增强，伴肿大，肺纹理增强，伴有大量的细条影及小点有大量的细条影及小点结节阴影结节阴影. .何杰金氏淋巴瘤何杰金氏淋巴瘤胸片正位（上图）示两胸片正位（上图）示两上纵隔向两侧明显增宽上纵隔向两侧明显增宽呈波浪状。侧位（下图）呈波浪状。侧位（下图）示上纵隔的前、中部密度示上纵隔的前、中部密度增高。肺门区淋巴结肿大，增高。肺门区淋巴结肿大，使其密度增高使其密度增高. .何杰金氏淋巴瘤何杰金氏淋巴瘤n nCTCT增强纵隔窗扫描示增强纵隔窗扫描示纵隔内广泛轻度强化纵隔内广泛轻度强化软组织密度病变，主软组织密度病变，主要位于前、中纵隔，要位于前、中纵隔，为融合增大淋巴结，为融合增大淋巴结，病变
26、并侵犯左肺形成病变并侵犯左肺形成肿块。肿块。 . .纵隔畸胎瘤纵隔畸胎瘤n n胸片正位（上图）示胸片正位（上图）示肿瘤凸入于左下肺野，肿瘤凸入于左下肺野，于第三前肋间可见肿于第三前肋间可见肿瘤内的骨化影。侧位瘤内的骨化影。侧位（下图）示肿瘤位于（下图）示肿瘤位于后纵隔下部，轮廓较后纵隔下部，轮廓较清楚，肿瘤的前上部清楚，肿瘤的前上部及下部均可见骨化影。及下部均可见骨化影。该病例的位置少见该病例的位置少见. .纵隔胸腺瘤纵隔胸腺瘤n n胸片正位（上图）示胸片正位（上图）示肿瘤位于左侧纵隔，肿瘤位于左侧纵隔，肿瘤呈明显分叶状。肿瘤呈明显分叶状。侧位（下图）肿瘤位侧位（下图）肿瘤位于胸骨后前纵隔的上、于胸骨后前纵隔的上、中部中部. . 谢谢. .
