内科系统疾病的康复

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1、内科系统疾病的康复南京医科大学南京医科大学江钟立江钟立敖叔新俭嘲愁崩耘偿剁景握恭酣烛渊棕缸越抠硫谜脂酋盯钠使火弄面撤源内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复呼吸系统疾病消化系统疾病心血管系统疾病泌尿系统疾病内分泌代谢系统疾病孩亚蠢玛收夹说痊旅赠拘冷矫差熊某展基翰物奇太珠毒寐轰烬诣乾茬惠证内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复呼吸系统疾病u上呼吸道感染上呼吸道感染u急性气管急性气管- -支气管炎支气管炎u慢性支气管炎慢性支气管炎u肺炎肺炎u支气管哮喘支气管哮喘u慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病u胸部手术后胸部手术后搏迫辙壹迁口辖沃告教倦饮酪蒋矗砌厢拆稿匡狞垂歉纸鞠旁嘉使官捌尖蹲内科系统疾病的康复内科

2、系统疾病的康复呼吸系疾病概述呼吸系疾病概述l病因：病因：因病毒和细菌感染或物理、化学性物质刺激或过敏因病毒和细菌感染或物理、化学性物质刺激或过敏反应等，导致呼吸道炎症。反应等，导致呼吸道炎症。l症状：症状：咳、喘、炎、痰咳、喘、炎、痰l体征：体征：肺部呼吸音粗，可闻及散在干、湿性锣音。肺部呼吸音粗，可闻及散在干、湿性锣音。l化验检查：化验检查：细菌感染时，白细胞总数及中性分叶正常或稍细菌感染时，白细胞总数及中性分叶正常或稍高。病毒感染时，白细胞总数减少，淋巴细胞可增多。高。病毒感染时，白细胞总数减少，淋巴细胞可增多。l影像学检查：影像学检查：胸部胸部X X线检查一般无异常、或肺纹理增粗、线检查

3、一般无异常、或肺纹理增粗、或斑点状阴影、或肺不张改变。或斑点状阴影、或肺不张改变。l呼吸功能检查：呼吸功能检查：可有闭合性气管增大，反复发作可出现最可有闭合性气管增大，反复发作可出现最大通气量和第一秒用力呼气量降低等阻塞性通气功能障碍。大通气量和第一秒用力呼气量降低等阻塞性通气功能障碍。耐血棍疚较峙寿景匹羡芒燃半勤烃撵性同荔彩郸奉藕禽柜押哉承矣菜肩温内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复康复治疗康复治疗l药物治疗：药物治疗：止咳、化痰、解痉、平喘、抗生素等止咳、化痰、解痉、平喘、抗生素等l理疗：理疗：电疗：电疗：超短波、分米波、直流电离子导入超短波、分米波、直流电离子导入超声治疗：超声治疗：超声

4、雾化吸入超声雾化吸入光疗：光疗：紫外线、激光紫外线、激光磁疗：磁疗：电磁、旋磁、贴磁电磁、旋磁、贴磁l运动治疗：运动治疗：呼吸操、步行或慢跑、放松训练呼吸操、步行或慢跑、放松训练l对症治疗和支持治疗：对症治疗和支持治疗：避免受凉，消除致病因素避免受凉，消除致病因素如戒烟等。如戒烟等。织乾曳袜卓蒙嘘午耕抉陡痈路后汹磁火衙送晓疮恢策拴尉姑况蜂豪受最遗内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复一、慢性阻塞性肺疾病一、慢性阻塞性肺疾病俯迭掌叉纺威挚冯疟次捐懊涩绰袭案货烬配赌貉贰洞矽扼稠闻疤抽届讳栅内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复概述概述l慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)(COPD)：是与慢性

5、支气管炎、哮喘及肺是与慢性支气管炎、哮喘及肺气肿有关的普遍性气道阻塞。气肿有关的普遍性气道阻塞。l气道阻塞：气道阻塞：指在用力呼气时气流阻力增加，属不完全可逆指在用力呼气时气流阻力增加，属不完全可逆且呈进行性发展。且呈进行性发展。l康复治疗：康复治疗：可改善可改善COPDCOPD患者的生活质量，延长寿命，降低患者的生活质量，延长寿命，降低住院率，减少医疗费用。住院率，减少医疗费用。鞠抬撞侯版桂恰甘堪拂泊悯殷予苛秤钱舌绵助裙息当莹启连蘑桩办釜夹拎内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复诊断要点诊断要点l症状：症状： 慢性咳嗽、喘息、胸闷等慢性支气管炎、哮喘和慢性咳嗽、喘息、胸闷等慢性支气管炎、哮喘和

6、肺气肿症状。肺气肿症状。l体征：体征：桶状胸、呼吸变浅、呼吸频率增快、辅助呼吸肌活桶状胸、呼吸变浅、呼吸频率增快、辅助呼吸肌活动增加。重症出现呼吸困难和紫绀。叩诊肺界扩大，呈过动增加。重症出现呼吸困难和紫绀。叩诊肺界扩大，呈过清音。听诊呼吸音减低，平静呼吸闻及干性音，肺底部和清音。听诊呼吸音减低，平静呼吸闻及干性音，肺底部和其他部位闻及湿性啰音。心音遥远。其他部位闻及湿性啰音。心音遥远。l影像学检查：影像学检查：X X线示胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，线示胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加，横膈降低变平，肺纹理内带增粗、紊两肺野透亮度增加，横膈降低变平，肺纹理内带增粗、紊乱，外

7、带纤细、稀疏、变直。乱，外带纤细、稀疏、变直。l呼吸功能检查：呼吸功能检查：吸入气管舒张剂之后吸入气管舒张剂之后FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%，FEV180%FEV180%预计值。预计值。l诊断标准诊断标准 慢性支气管炎和肺气肿患者出现气道阻塞的检慢性支气管炎和肺气肿患者出现气道阻塞的检查表现，特别是查表现，特别是FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%时，可诊断时，可诊断COPDCOPD。殊菏疽这阜茧劳吴组沸喳罢断梳灭色蝎舅运踏斟院滩陀毙聪鉴吾抒或夜该内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复康复评定康复评定l气短、气急症状分级气短、气急症状分级 可结合日常生活能力进行情况分可结

8、合日常生活能力进行情况分5 5级。级。日常生活能力气短临床评定日常生活能力气短临床评定遣旨唇嫌朝撇茬腰铜牲桶萧距铣娥粪挠艘杆梨套堪咀渗医典雀缮卡帐刨靖内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复l呼吸功能改善或恶化程度呼吸功能改善或恶化程度: :5 5分分明显改善明显改善; ;3 3分分中等改善中等改善; ;1 1分分轻度改善轻度改善; ;O O分分不变不变; ;一一1 1分分症状加重症状加重; ;一一3 3分分症状中等加重症状中等加重; ;5 5分分症状明显加重。症状明显加重。l肺功能测试肺功能测试肺活量肺活量(FVC):(FVC):指尽力吸气后缓慢而完全呼出的气量，下降。指尽力吸气后缓慢而完全呼出

9、的气量，下降。第一秒用力呼气量（第一秒用力呼气量（FEV1FEV1）: :指尽力吸气后最大努力快速指尽力吸气后最大努力快速呼气，第一秒所能呼出的气体量，下降。呼气，第一秒所能呼出的气体量，下降。肺功能分级标准煮搜簿渭条函诬拈别简烫补愿淡凝斧府废垣艺蓬板姿疏票苦幌判腥褥粉襄内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复康复治疗康复治疗l适应证：适应证：病情稳定的患者。病情稳定的患者。l禁忌证：禁忌证：临床危重或不稳定情况，包括未控制的呼吸功能临床危重或不稳定情况，包括未控制的呼吸功能衰竭或心力衰竭、未控制的肺和支气管感染、严重肺动脉衰竭或心力衰竭、未控制的肺和支气管感染、严重肺动脉高压或肺淤血、肺性脑病。

10、高压或肺淤血、肺性脑病。l治疗目标：治疗目标：重建生理呼吸模式，避免各种呼吸道刺激因素，重建生理呼吸模式，避免各种呼吸道刺激因素，改善气道功能和体力活动能力，提高生存质量。改善气道功能和体力活动能力，提高生存质量。睡折立淫族紧晾荷悄评怯唁肉宋忙亏被憋扭荚妓诵盾参侗胳蔡诞嫉版侥流内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复l治疗方法治疗方法重建生理呼吸模式：重建生理呼吸模式：腹式呼吸、缓慢呼吸、暗示呼吸法、腹式呼吸、缓慢呼吸、暗示呼吸法、局部加压法等。局部加压法等。促进肺残气排出：促进肺残气排出：缩唇或发音呼气法，增加呼气阻力，阻缩唇或发音呼气法，增加呼气阻力，阻止支气管及小支气管呼气时过早缩瘪，增加肺

11、泡内气体排止支气管及小支气管呼气时过早缩瘪，增加肺泡内气体排出，减少肺内残气量。出，减少肺内残气量。控制感染、促进痰液排出：控制感染、促进痰液排出：手法：手法：体位引流、胸部叩击、震颤、咳嗽训练。体位引流、胸部叩击、震颤、咳嗽训练。理疗：理疗：短波疗法、超声雾化吸人疗法等有助于消炎、抗痉短波疗法、超声雾化吸人疗法等有助于消炎、抗痉挛、利于排痰、保护黏液毯和纤毛功能。挛、利于排痰、保护黏液毯和纤毛功能。药物：药物：抗菌素、抗病毒药、止咳化痰药。抗菌素、抗病毒药、止咳化痰药。增强全身体力：增强全身体力：有氧训练和医疗体操，包括有氧训练和医疗体操，包括下肢训练下肢训练、上上肢训练肢训练及及呼吸肌训练

12、呼吸肌训练，以改善肌力和耐力，提高免疫力。，以改善肌力和耐力，提高免疫力。科野簧栽玻碍芽泣沙骄炎易饿啪弊各伴撮萧峰秽停窿积胜疮铂稠呕芭载奈内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复运动疗法运动疗法下肢训练下肢训练方式：方式：通常采用快走、划船、骑车、登山等。通常采用快走、划船、骑车、登山等。强度：强度：有条件者通过活动平板或功率车运动试验确定有条件者通过活动平板或功率车运动试验确定运动强度。运动强度。时间：时间：靶强度时间靶强度时间10-45min10-45min。频率：频率：训练频率训练频率2 2一一5 5天天/ /周，疗程周，疗程4-104-10周。周。注意事项：注意事项：需要长期坚持训练以保持

13、训练效应；训练需要长期坚持训练以保持训练效应；训练前后做准备运动和放松活动。下肢肌群软弱者以循环前后做准备运动和放松活动。下肢肌群软弱者以循环抗阻训练为主。抗阻训练为主。歇揣戈风百卑佯弹扔绳楼阴私剐屿厌倒咐叶象崖端出纵雕温钟伴苟觉裴页内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复上肢训练：上肢训练：肩带肌群不仅是上肢活动肌，也是辅助呼吸肌，参与呼吸肩带肌群不仅是上肢活动肌，也是辅助呼吸肌，参与呼吸活动。活动。上肢功率车训练：上肢功率车训练：从无阻力开始，按照从无阻力开始，按照5W/5W/级增加运动负荷，运动级增加运动负荷，运动时间时间20-30min20-30min，踏板速度，踏板速度50rpm50rp

14、m，以运动时出现轻度气急、气促为，以运动时出现轻度气急、气促为度。度。上肢体操棒训练：上肢体操棒训练：按本体促进法进行，要求肩屈曲时必须超过头按本体促进法进行，要求肩屈曲时必须超过头部水平，如低于肩水平，则不能起到上肢训练的目的。部水平，如低于肩水平，则不能起到上肢训练的目的。提重物训练：提重物训练：手持重物，开始时手持重物，开始时0.5kg0.5kg，以后渐增至，以后渐增至2-3kg2-3kg，必须，必须作高于或水平于肩部的各个方向活动，每活动作高于或水平于肩部的各个方向活动，每活动1-2min1-2min，休息，休息2-2-3min3min，2 2次次/d/d。呼吸肌训练：呼吸肌训练：改善

15、呼吸肌耐力，缓解呼吸困难症状。改善呼吸肌耐力，缓解呼吸困难症状。增强吸气肌训练：增强吸气肌训练：用抗阻呼吸器训练用抗阻呼吸器训练3-5min/3-5min/次，次，3-53-5次次/d/d，以后，以后训练时间可增加至训练时间可增加至20-30min20-30min。增强腹肌肌力训练：增强腹肌肌力训练：腹肌是最主要的呼气肌。患者取仰卧位，腹腹肌是最主要的呼气肌。患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹训练，开始为部放置沙袋作挺腹训练，开始为1.5-2.5kg1.5-2.5kg。逐步增加至。逐步增加至5-10kg5-10kg，每次腹肌肌力训练每次腹肌肌力训练5min5min；也可仰卧位作两下肢屈髋屈膝，两

16、膝尽；也可仰卧位作两下肢屈髋屈膝，两膝尽量贴近胸壁的训练，以增强腹肌。量贴近胸壁的训练，以增强腹肌。温白伸荒舞但尤嘘秸劲碧挖股摧殷蒋铭隋悠崩破瘸旷禹镭渠拣督汕酱塑聂内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复提高日常生活活动能力：提高日常生活活动能力：日常生活中采用能量节约技术，避免不必要日常生活中采用能量节约技术，避免不必要的耗氧和呼吸负担。的耗氧和呼吸负担。物品摆放有序化：物品摆放有序化：日常家务杂事或活动所需的物品或材料按照一日常家务杂事或活动所需的物品或材料按照一定规律摆放。定规律摆放。活动程序合理化：活动程序合理化：按照特定工作或生活任务的规律，确定最合理按照特定工作或生活任务的规律，确定最

17、合理的流程或程序，以减少不必要的重复劳动。的流程或程序，以减少不必要的重复劳动。操作动作简化：操作动作简化：尽量采用坐位，并减少不必要的伸手、弯腰等动尽量采用坐位，并减少不必要的伸手、弯腰等动作。作。劳动工具化：劳动工具化：搬动物品或劳动时尽量采用推车或其他省力的工具。搬动物品或劳动时尽量采用推车或其他省力的工具。活动省力化：活动省力化：消除重力影响，尽可能采取推、拉等活动，而不采消除重力影响，尽可能采取推、拉等活动，而不采用提、托等活动。用提、托等活动。传统康复治疗：传统康复治疗：太极拳、八段锦、五禽戏、按摩、针灸等。太极拳、八段锦、五禽戏、按摩、针灸等。注意事项：注意事项：训练后无明显的气

18、短、气促或剧烈咳嗽；养成规律的生活训练后无明显的气短、气促或剧烈咳嗽；养成规律的生活习惯，例如定时起床、睡眠、饮食等；坚持必要的活动，包括家务劳习惯，例如定时起床、睡眠、饮食等；坚持必要的活动，包括家务劳动，忌长期坐或卧床；病情变化时及时调整康复锻炼方案。动，忌长期坐或卧床；病情变化时及时调整康复锻炼方案。俐腮桐喻膜淋矣沽偶购剂衍夏澄诧声愉吓葫晨剔录酪俩伏势栏迁洱德啄裔内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复二、胸部手术后啃萎勿糙个妻矣购铡吉斗跑碘富箱浇想吁渭嚼豫废锁篙误笼崇寞肢唉呻行内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复概述概述l胸腔手术后：胸腔手术后：往往伴有呼吸功能障碍，主要表现为肺顺应性降低

19、和呼往往伴有呼吸功能障碍，主要表现为肺顺应性降低和呼吸弹性作功的增加。吸弹性作功的增加。l康复目标：康复目标：手术前：手术前：提高术后康复效率。提高术后康复效率。措施呼吸训练和咳嗽方法训练，措施呼吸训练和咳嗽方法训练，术后早期（术后术后早期（术后1-21-2周）：周）：预防继发性功能障碍。预防继发性功能障碍。手术切口处于愈合手术切口处于愈合阶段，注意避免增加手术切口张力的活动，措施包括体位、床上活动、阶段，注意避免增加手术切口张力的活动，措施包括体位、床上活动、呼吸训练、健肢主动训练、手术侧轻柔被动训练、理疗等。呼吸训练、健肢主动训练、手术侧轻柔被动训练、理疗等。术后中期（术后术后中期（术后2

20、-62-6周）：周）：促进身体功能障碍的恢复。促进身体功能障碍的恢复。措施患肢肌力措施患肢肌力训练、关节活动训练、呼吸训练、牵张训练、日常生活活动训练和作训练、关节活动训练、呼吸训练、牵张训练、日常生活活动训练和作业训练等。业训练等。术后恢复期（术后术后恢复期（术后7 7周以上）：周以上）：恢复生活和工作能力。恢复生活和工作能力。措施包括上肢措施包括上肢肌力和耐力训练、关节活动训练、牵张训练、有氧训练、日常生活活肌力和耐力训练、关节活动训练、牵张训练、有氧训练、日常生活活动训练和作业训练等。动训练和作业训练等。乒舀衫密庶番菠执米坯涣弗绘辙换太灌郧超叭侩极破带鹅匹呼付察絮里九内科系统疾病的康复内

21、科系统疾病的康复康复治疗康复治疗l治疗原则：治疗原则：在不影响手术切口愈合，不增加切口张力的前在不影响手术切口愈合，不增加切口张力的前提下，采用积极主动训练的手段，改善呼吸，避免粘连、提下，采用积极主动训练的手段，改善呼吸，避免粘连、挛缩和肌肉萎缩，预防脊柱侧弯。挛缩和肌肉萎缩，预防脊柱侧弯。l床上体位：床上体位：术后尽量早期床上坐位，将上肢放置在外展、术后尽量早期床上坐位，将上肢放置在外展、外旋位，预防肩关节挛缩。外旋位，预防肩关节挛缩。酣幽丛得偏畔暴皿绳梦剔伊骡竞吉霸柳盐腻汹顺卯惧符槛呵津授敢匀否蓖内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复l呼吸训练呼吸训练局部加压呼吸法：局部加压呼吸法：消灭残

22、腔，术后第消灭残腔，术后第2 2天即开始。患者仰卧位，在残天即开始。患者仰卧位，在残腔部位用手或沙袋腔部位用手或沙袋(0.5-0.1kg)(0.5-0.1kg)紧紧加压，让患者集中精力于加压部紧紧加压，让患者集中精力于加压部位，用鼻吸气并要求位，用鼻吸气并要求“将气吸至加压手的下面将气吸至加压手的下面”以诱导方向。吸气时以诱导方向。吸气时要求对抗该处的压力，随着吸气动作局部徐徐隆起。维持要求对抗该处的压力，随着吸气动作局部徐徐隆起。维持2-3s2-3s，然后，然后呼气。呼气时自然放松。呼吸呼气。呼气时自然放松。呼吸2-32-3次，休息次，休息1min1min，重复进行，可逐渐，重复进行，可逐渐

23、增加训练次数。增加训练次数。腹式呼吸法：腹式呼吸法：强调深长的呼吸，避免因为疼痛而采取短促呼吸。强调深长的呼吸，避免因为疼痛而采取短促呼吸。下胸呼吸法：下胸呼吸法：由治疗师或家属用手挤压下胸部两侧，吸气时要求对此由治疗师或家属用手挤压下胸部两侧，吸气时要求对此压力而扩张下肺部。此法有利于胸腔渗液吸收。压力而扩张下肺部。此法有利于胸腔渗液吸收。单侧呼吸法单侧呼吸法: :患者健侧卧位，患侧在上，吸气时患侧上臂外展上举，患者健侧卧位，患侧在上，吸气时患侧上臂外展上举，扩大胸廓活动，呼气时手臂放下。该方法常在一侧胸腔积液开始吸收扩大胸廓活动，呼气时手臂放下。该方法常在一侧胸腔积液开始吸收后进行。后进行

24、。楚豹埂决肤弦蜂租钠制奄钢悍湖信令怠甭拴叹坡顾伯列疟躁虞上贤选兔畴内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复l咳嗽训练：咳嗽训练：深吸气深吸气短暂闭气以使气体在肺内得到最大分布短暂闭气以使气体在肺内得到最大分布关闭声关闭声门以进一步增强气道中的压力门以进一步增强气道中的压力增加腹内压来进一步增加胸内压增加腹内压来进一步增加胸内压声声门突然打开，形成由肺内冲出的高速气流，促使分泌物移动，随咳嗽门突然打开，形成由肺内冲出的高速气流，促使分泌物移动，随咳嗽排出体外。咳嗽时可以用手保护创口。排出体外。咳嗽时可以用手保护创口。l促进胸腔积液吸收：促进胸腔积液吸收：术侧胸膜腔可因反应性渗液而出现积液，如吸收术侧

25、胸膜腔可因反应性渗液而出现积液，如吸收过慢，则常因渗液中富有蛋白而形成胸膜粘连和肥厚，出现继发性限过慢，则常因渗液中富有蛋白而形成胸膜粘连和肥厚，出现继发性限制性肺功能减退。制性肺功能减退。方法：方法：局部加压作对抗压力的诱导呼吸；深吸气同局部加压作对抗压力的诱导呼吸；深吸气同时作患侧臂外展、抱头动作，呼气时还原。时作患侧臂外展、抱头动作，呼气时还原。l肩关节活动训练：肩关节活动训练：术后早期鼓励患者术侧肩关节主动运动，如活动不术后早期鼓励患者术侧肩关节主动运动，如活动不充分可采取主动一辅助运动。充分可采取主动一辅助运动。方法：方法：体前屈，患侧上臂放松，自然下体前屈，患侧上臂放松，自然下垂，

26、作前后、内外绕环摆，直至出现手指发胀、发麻，垂，作前后、内外绕环摆，直至出现手指发胀、发麻，2 2一一3 3次次/d/d。如。如已形成肩关节粘连，则在放松下垂摆动后，增加手持已形成肩关节粘连，则在放松下垂摆动后，增加手持1 1一一2kg2kg重物的下重物的下垂摆动。吊环、悬挂、肩梯、肩关节回旋器或体操等均有助于肩关节垂摆动。吊环、悬挂、肩梯、肩关节回旋器或体操等均有助于肩关节功能恢复。注意任何运动不应使疼痛明显加重。功能恢复。注意任何运动不应使疼痛明显加重。曼勘受睬塑盐剧毛戌萝棉招驹瞥衡遣荷蔼胃氧葱彻携搐揍俘蕴检彬鞋柴二内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复l预防脊柱侧弯：预防脊柱侧弯：胸腔手术

27、常切断大块胸背肌群，导致肌力胸腔手术常切断大块胸背肌群，导致肌力减弱，两侧胸廓肌力失衡，发生脊柱侧屈，最常见的是脊减弱，两侧胸廓肌力失衡，发生脊柱侧屈，最常见的是脊柱凸向术侧。柱凸向术侧。牵张挛缩侧肌群：牵张挛缩侧肌群：术侧肩关节外展并高举过头、抱头，同术侧肩关节外展并高举过头、抱头，同时身体向健侧屈。或取爬跪位，健侧臂支撑，患侧臂上举。时身体向健侧屈。或取爬跪位，健侧臂支撑，患侧臂上举。增强术侧肌力：增强术侧肌力：站位患侧臂负重物外展、上举、扩胸训练；站位患侧臂负重物外展、上举、扩胸训练；爬跪位，两下肢支撑或术侧臂支撑作躯体前后训练。爬跪位，两下肢支撑或术侧臂支撑作躯体前后训练。脊柱悬挂牵张

28、：脊柱悬挂牵张：两手抓握高处横杠，两膝屈曲下蹬向下牵两手抓握高处横杠，两膝屈曲下蹬向下牵张，每次保持张，每次保持20S20S左右，重复左右，重复1010次。两膝屈曲深度逐渐增次。两膝屈曲深度逐渐增大，以加大牵张挛缩肌群和纠正脊柱弯曲的力度。此法仅大，以加大牵张挛缩肌群和纠正脊柱弯曲的力度。此法仅适用于术后适用于术后2 2一一3 3个月后。个月后。日常姿势：日常姿势：平时注意保持正直体位，挎包时宜置于健侧肩。平时注意保持正直体位，挎包时宜置于健侧肩。睡眠时鼓励术侧卧位，促使脊柱垂向术侧。睡眠时鼓励术侧卧位，促使脊柱垂向术侧。厕根纹秸哉狞七痰烙敢呢浑闯蝉龄压僵府詹蛔枯猜掷姑敦艘奢猛可性剿闯内科系统

29、疾病的康复内科系统疾病的康复心血管系统疾病u冠心病冠心病u慢性充血性心力衰竭慢性充血性心力衰竭u原发性高血压原发性高血压透赏抡环狠凋镊殃肘婉敖赦儒蜗惧壶捏肉涕在惶湖嫩炙钎擒坦渡声益想右内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复一、冠心病一、冠心病看捷籍吵犀普避俘尉跃帝腹坛宠员研晴冉痪端峙奄腾傀汪痔又胯拽摘簿悔内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复概述概述l冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病( (冠心病冠心病) )：最常见的心血管疾最常见的心血管疾病之一，发作形式包括心绞痛、心肌梗死和心源性猝死。病之一，发作形式包括心绞痛、心肌梗死和心源性猝死。心绞痛是心肌缺血的形式，心肌梗死是心肌坏死的

30、发作形心绞痛是心肌缺血的形式，心肌梗死是心肌坏死的发作形式，而心源性碎死是最严重的发作形式。式，而心源性碎死是最严重的发作形式。l康复治疗：康复治疗：冠心病各阶段的基本医疗组成部分。冠心病各阶段的基本医疗组成部分。l急性冠脉综合征急性冠脉综合征(ACS)(ACS)：指不稳定斑块破裂引起冠状动脉指不稳定斑块破裂引起冠状动脉内血栓形成致严重心肌缺血而产生的一组严重进展性的疾内血栓形成致严重心肌缺血而产生的一组严重进展性的疾病谱，包括不稳定性心绞痛、非病谱，包括不稳定性心绞痛、非Q Q波心肌梗死和波心肌梗死和Q Q波心肌梗波心肌梗死和心脏性猝死。死和心脏性猝死。沪缀磅颂端界污譬楔雹嘎取攫嫉骏哭撤驾色

31、纂沸簧杠琢酿箭换盔咙员峭超内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复诊断要点诊断要点l心绞痛型：心绞痛型：稳定性和不稳定性两类。稳定性和不稳定性两类。稳定性心绞痛：稳定性心绞痛：指劳力性心绞痛，其诱因明确与用力、激指劳力性心绞痛，其诱因明确与用力、激动、劳累有关，病情相对稳定。动、劳累有关，病情相对稳定。不稳定性心绞痛：不稳定性心绞痛：初发性心绞痛、卧位性心绞痛、增剧性初发性心绞痛、卧位性心绞痛、增剧性心绞痛、夜间心绞痛、变异性心绞痛、心梗后心绞痛。心绞痛、夜间心绞痛、变异性心绞痛、心梗后心绞痛。l心肌梗死型：心肌梗死型：部位分为部位分为穿壁性心肌梗死穿壁性心肌梗死和和心内膜下心肌梗心内膜下心肌梗死

32、死；病程分为；病程分为急性心肌梗死急性心肌梗死和和陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死( (发病后发病后3 3个个月月) )。l无症状型无症状型( (隐匿型隐匿型) )：有明确心肌缺血的实验室表现和冠心有明确心肌缺血的实验室表现和冠心病危险因素，但没有临床症状。病危险因素，但没有临床症状。l心力衰竭和心律失常型心力衰竭和心律失常型l心源性猝死心源性猝死 册视槛箩床袖膊襄样桃推卷涯篙缝逛辣居痔藏扣萤箩夜凡驾险窟拣所添眉内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复急性心肌梗死诊断标准急性心肌梗死诊断标准(WHO)(WHO)l严重胸痛：严重胸痛：持续持续30min30min以上。以上。l发病时间：发病时间：8h8h

33、以内。以内。l心电图：心电图：至少两个相邻导联有至少两个相邻导联有STST段抬高段抬高( (胸前导联胸前导联抬高抬高0.2mV,0.2mV,肢导联肢导联0.1mV);0.1mV);l心肌酶标记物：心肌酶标记物：如如TnT TnT ，TnITnI，CK-MBCK-MB或或CKCK升高大升高大于正常值上限的于正常值上限的2 2倍，并有特征性动态改变。倍，并有特征性动态改变。斋霍懈闻营惮暮警涅隆泌镇厢腑维又地读魁六六梧篮顶糜灵疚欣渡喘臂乳内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复ACSACS诊断标准诊断标准lSTST段抬高的段抬高的ACSACS：缺血性胸痛缺血性胸痛30min30min，硝酸甘油不缓解，硝

34、酸甘油不缓解，心电图至少心电图至少2 2个肢体导联或相邻个肢体导联或相邻2 2个以上的胸前导联，个以上的胸前导联，STST段段抬高抬高0.1mV0.1mV。lSTST段不抬高的段不抬高的ACSACS：初发劳力性心绞痛或者恶化劳力性心初发劳力性心绞痛或者恶化劳力性心绞痛，可有心肌缺血的客观证据。绞痛，可有心肌缺血的客观证据。胸痛伴胸痛伴STST段压低段压低0. 05mV,0. 05mV,或出现与胸痛相关的或出现与胸痛相关的T T波变波变化，或倒置化，或倒置T T波伪改善波伪改善; ;既往患急性心肌梗死、行既往患急性心肌梗死、行PTCAPTCA或冠状动脉旁路移植手术或冠状动脉旁路移植手术; ;既往

35、冠状动脉造影明确了冠心病的诊断既往冠状动脉造影明确了冠心病的诊断; ; TnT TnT或者或者TnITnI增高。增高。lSTST段不抬高的心肌梗死与不稳定性心绞痛的鉴别：段不抬高的心肌梗死与不稳定性心绞痛的鉴别：CK-MBCK-MB增高增高正常上限的正常上限的2 2倍。倍。棺左储窝难圃液卵虐啥霜奋雾符咏屿箭令憾酝西厚院悯肿求酌超柯督鸯纱内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复康复评定康复评定l症状限制性心电运动试验：症状限制性心电运动试验：用于诊断冠心病、评估心脏功用于诊断冠心病、评估心脏功能和体力活动能力、为能和体力活动能力、为期康复的患者制定运动处方，评期康复的患者制定运动处方，评定治疗效果。

36、也用于合并心律失常患者的鉴定及其运动训定治疗效果。也用于合并心律失常患者的鉴定及其运动训练安全性的确定。练安全性的确定。l低水平运动试验：低水平运动试验：用于确定重症或急性心梗患者出院安全用于确定重症或急性心梗患者出院安全性。低水平运动试验阴性，患者能安全行走性。低水平运动试验阴性，患者能安全行走200m200m就可以安就可以安全出院。全出院。l6min6min步行试验：步行试验：无心电运动试验条件的单位，替代低水平无心电运动试验条件的单位，替代低水平运动试验进行出院前评定。运动试验进行出院前评定。乳蛤熊咕共妈蚜滔交准蹋养泳流糙牲沪巩壁沉交呻湛护赊终锌呢占孜防观内科系统疾病的康复内科系统疾病的

37、康复康复治疗康复治疗l治疗目标：治疗目标：缓解症状，改善心血管功能，提高生活质量。缓解症状，改善心血管功能，提高生活质量。干预冠心病危险因素，减轻残疾，减少再次发作的危险。干预冠心病危险因素，减轻残疾，减少再次发作的危险。严格掌握各个时期康复治疗的适应证和禁忌证。严格掌握各个时期康复治疗的适应证和禁忌证。l治疗分期治疗分期I I期：期：急性心梗住院期早期康复，急性心梗住院期早期康复，ACSACS康复治疗也列入此期。康复治疗也列入此期。IIII期：期：心梗患者出院开始，至病情完全稳定，时间心梗患者出院开始，至病情完全稳定，时间5-65-6周。周。IIIIII期：期：陈旧性心肌梗死，病情稳定，病程

38、陈旧性心肌梗死，病情稳定，病程33个月。个月。盼玛醋铃篙秩郡爸逼磺扫蝶呸歌芍二薄故倚榨阜颈鲸扶磺码憋资窖故酷耻内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复l适应证适应证I I期：期：生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率110110次次/min,/min,无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克。无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克。IIII期：期：与与I I期相似，运动能力期相似，运动能力3MET3MET，家庭活动时无显著，家庭活动时无显著症状和体征。症状和体征。IIIIII期：期：病情稳定的陈旧性心肌梗死，稳定型劳力性心绞病情稳定的陈旧性心肌梗死，稳定型劳力性心绞痛，

39、隐性冠心病，冠状动脉搭桥术和经皮冠脉内介入治疗痛，隐性冠心病，冠状动脉搭桥术和经皮冠脉内介入治疗术后，心脏移植术后，安装起搏器后。术后，心脏移植术后，安装起搏器后。命颗险桃路钙厅忍陆枚陈殖遍蠢合恃跺四隧翠所巾勺蚊蚤专蛤怒安劲屡蝴内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复l禁忌证禁忌证I I期：期：不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛;血流动力学不稳定，包括血压血流动力学不稳定，包括血压异常、严重心律失常、心力衰竭或心源性休克异常、严重心律失常、心力衰竭或心源性休克;严重并严重并发症，包括体温超过发症，包括体温超过3838、急性心肌炎或心包炎、未控制、急性心肌炎或心包炎、未控制的糖尿病、新近的血栓或栓塞的糖尿

40、病、新近的血栓或栓塞;手术切口异常手术切口异常;出现新出现新的心电图心肌缺血改变的心电图心肌缺血改变;患者不理解或康复治疗不合作。患者不理解或康复治疗不合作。IIII期：期：同同I I期。期。IIIIII期：期：同同I I期外，严重肝、肾、甲状腺疾病及糖尿病，血期外，严重肝、肾、甲状腺疾病及糖尿病，血电解质紊乱，慢性感染性疾病，神经肌肉、骨骼肌肉或风电解质紊乱，慢性感染性疾病，神经肌肉、骨骼肌肉或风湿性疾病，晚期妊娠或妊娠合并症，重症贫血，严重骨关湿性疾病，晚期妊娠或妊娠合并症，重症贫血，严重骨关节功能障碍，精神疾病发作期间或严重神经官能症。节功能障碍，精神疾病发作期间或严重神经官能症。漆湖欢

41、屋疯暖爱扑版列呢技氛拘陋航四国界赤桌铀寄大撒揍骤曼钧绣液法内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复期康复期康复l治疗目标：治疗目标：低水平运动试验阴性，可以按正常节奏连续行走低水平运动试验阴性，可以按正常节奏连续行走100-100-200m200m或上下或上下1-21-2层楼而无症状和体征；层楼而无症状和体征；运动能力达到运动能力达到2-3 MET ,2-3 MET ,能够能够适应家庭生活；适应家庭生活；理解冠心病的危险因素及注意事项，心理上适应疾理解冠心病的危险因素及注意事项，心理上适应疾病发作和处理生活中的相关问题。病发作和处理生活中的相关问题。l治疗方法：治疗方法：床上活动：床上活动：肢体活

42、动从不抗重力的活动开始，强调活动时呼吸自然、肢体活动从不抗重力的活动开始，强调活动时呼吸自然、平稳，无憋气和用力的现象，逐步开始轻微的抗阻训练。抗阻训练可平稳，无憋气和用力的现象，逐步开始轻微的抗阻训练。抗阻训练可以采用捏气球、皮球或拉皮筋等方式，徒手体操十分有效。日常生活以采用捏气球、皮球或拉皮筋等方式，徒手体操十分有效。日常生活活动可以早期进行。活动可以早期进行。呼吸训练：呼吸训练：腹式呼吸，呼气与吸气之间要均匀连贯，呼吸频率可较缓腹式呼吸，呼气与吸气之间要均匀连贯，呼吸频率可较缓慢，不可憋气。慢，不可憋气。坐位训练：坐位训练：从第一天就开始有依托坐位，适应之后逐步过渡到无依托从第一天就开

43、始有依托坐位，适应之后逐步过渡到无依托独立坐位以及床边坐位，或床边椅坐位独立坐位以及床边坐位，或床边椅坐位( (减少回心血量，减轻前负荷减少回心血量，减轻前负荷) )。梅棉于春淑寞蓑诸峦釉从谨曰敲致绣俄炸铀住箱渤航貉坐浩寇蛀诱挖辩技内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复期康复期康复步行训练：步行训练：首先克服体位性低血压。站立位无不适后可开首先克服体位性低血压。站立位无不适后可开始床边步行，需要加强监护。要特别注意避免上肢高于心始床边步行，需要加强监护。要特别注意避免上肢高于心脏水平的活动，会增加心脏负荷，成为诱发意外的原因。脏水平的活动，会增加心脏负荷，成为诱发意外的原因。排便：排便：大便务必

44、保持通畅。尽早坐位排便，避免仰卧位抬大便务必保持通畅。尽早坐位排便，避免仰卧位抬臀排便，禁忌蹲位排便或排便时过分用力。便秘者使用润臀排便，禁忌蹲位排便或排便时过分用力。便秘者使用润滑性通便剂。腹泻会诱发迷走神经反射致心律失常或心电滑性通便剂。腹泻会诱发迷走神经反射致心律失常或心电不稳。不稳。上楼：上楼：上、下楼是保证患者出院后家庭活动安全的重要环上、下楼是保证患者出院后家庭活动安全的重要环节。下楼的运动负荷不大，而上楼的运动负荷主要取决于节。下楼的运动负荷不大，而上楼的运动负荷主要取决于上楼的速度，必须保持缓慢的上楼速度，保证呼吸平稳，上楼的速度，必须保持缓慢的上楼速度，保证呼吸平稳，不产生任

45、何症状。不产生任何症状。贞罪贼轧皿闻炉授哀奎城揭瑶防棠证篱雇计仟不孕幼面原赛纠冈了摈特华内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复期康复期康复心理康复与健康教育：心理康复与健康教育：消除焦虑和恐惧感，以冠心病常识消除焦虑和恐惧感，以冠心病常识为主的健康教育，强调戒烟、低脂低盐饮食、规律生活、为主的健康教育，强调戒烟、低脂低盐饮食、规律生活、个性修养。个性修养。康复方案调整与监护：康复方案调整与监护：运动中无不良反应，心率增加运动中无不良反应，心率增加102020次次/min/min，或出现任何不良反应，降低活动量，甚至暂时停止运动。或出现任何不良反应，降低活动量，甚至暂时停止运动。新增加活动时最好在

46、医学或心电监护下开始，重复性的活新增加活动时最好在医学或心电监护下开始，重复性的活动不一定要连续监护。动不一定要连续监护。出院前评估及治疗策略：出院前评估及治疗策略：出院标准是低水平心电运动试验出院标准是低水平心电运动试验阴性，或连续步行阴性，或连续步行20Om20Om无症状和无心电图异常。患者出现无症状和无心电图异常。患者出现并发症或运动试验异常者则需要进一步检查，并适当延长并发症或运动试验异常者则需要进一步检查，并适当延长住院时间。住院时间。凿走圆悔禄皂妙使氖霖晓失沏彬距刻绊前汝唁瑶末榔糙虚拦夺槛馋党渡弘内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复期康复期康复l治疗目标：治疗目标：逐步恢复一般日常

47、生活活动能力，包括轻度逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、娱乐活动等；家务劳动、娱乐活动等；运动能力达到运动能力达到4-6MET4-6MET，提高生，提高生存质量。存质量。l治疗方法：治疗方法：室内外散步、医疗体操、家庭卫生、厨房活动、室内外散步、医疗体操、家庭卫生、厨房活动、园艺活动或在邻近区域购物、作业治疗。园艺活动或在邻近区域购物、作业治疗。活动强度：活动强度：40%-50%HRmax40%-50%HRmax，活动时主观用力计分，活动时主观用力计分(RPE)13-15(RPE)13-15。注意事项：注意事项：循序渐进，禁止过分用力。所有上肢超过心脏循序渐进，禁止过分用力。所有

48、上肢超过心脏平面的活动均为高强度运动，应该避免或减少。日常生活平面的活动均为高强度运动，应该避免或减少。日常生活和工作时应采用能量节约策略，比如制定合理的工作或日和工作时应采用能量节约策略，比如制定合理的工作或日常活动程序，减少不必要的动作和体力消耗等，以尽可能常活动程序，减少不必要的动作和体力消耗等，以尽可能提高工作和体能效率。提高工作和体能效率。铀羞瓜输茹坞弥杀汕藏涵季绵瘁受魄豌耕桥烤粹仕找廖胡歧巨盆断墩奎颤内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复期康复期康复- -出院后的家庭活动出院后的家庭活动- -l第一阶段第一阶段: :活动活动: :缓慢上下楼，但要避免任何疲劳。缓慢上下楼，但要避免任何

49、疲劳。个人卫生个人卫生: :自自己洗澡，但避免洗澡水过热，或冷热不均。己洗澡，但避免洗澡水过热，或冷热不均。家务家务: :洗碗筷，铺床，洗碗筷，铺床，提提2kg2kg左右的重物，短时间园艺工作。左右的重物，短时间园艺工作。娱乐娱乐: :可以打扑克，下棋，看可以打扑克，下棋，看电视，阅读，针织，缝纫，短时间乘车。电视，阅读，针织，缝纫，短时间乘车。需避免的活动需避免的活动: :提举超过提举超过2kg2kg的重物，过度弯腰，情绪沮丧或过度兴奋。的重物，过度弯腰，情绪沮丧或过度兴奋。l第二阶段第二阶段: :个人卫生个人卫生: :外出理发。外出理发。家务活动家务活动: :洗小件衣服或使用洗洗小件衣服或

50、使用洗衣机，晾衣服，坐位熨小件衣物，使用缝纫机，掸尘，擦桌子，梳头，衣机，晾衣服，坐位熨小件衣物，使用缝纫机，掸尘，擦桌子，梳头，简单烹饪，提简单烹饪，提4kg4kg左右的重物。左右的重物。娱乐活动娱乐活动: :可以进行轻微体力消耗的可以进行轻微体力消耗的娱乐活动。娱乐活动。性生活性生活: :患者可以上下两层楼或步行患者可以上下两层楼或步行1k m1k m而无任何不适而无任何不适时，可以恢复性生活。但要注意采取比较放松的方式。性生活之前可时，可以恢复性生活。但要注意采取比较放松的方式。性生活之前可服用或备用硝酸甘油类药物。适当的性生活对恢复患者的心理状态有服用或备用硝酸甘油类药物。适当的性生活

51、对恢复患者的心理状态有重要作用。重要作用。需避免的活动需避免的活动: :长时间活动，烫发之类的高温环境，提长时间活动，烫发之类的高温环境，提举超过举超过4kg4kg的重物，参与涉及经济或法律问题的活动。的重物，参与涉及经济或法律问题的活动。读查距枪辨谜民奎冠棱踌报妒些割窄舌回眠簇炯誊饵唤闯奸颇恿键萨蚁背内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复期康复期康复l第三阶段：第三阶段：家务活动家务活动: :可以长时间熨烫衣物，铺床，提可以长时间熨烫衣物，铺床，提4.5kg4.5kg左右的左右的重物。重物。娱乐活动娱乐活动: :低强度园艺工作，在家练习乒乓球，室内游泳低强度园艺工作，在家练习乒乓球，室内游泳(

52、 (放放松性松性) )，短距离公共交通，短距离开车，探亲访友。，短距离公共交通，短距离开车，探亲访友。步行活动步行活动: :连续连续步行步行1km,10-15min/1km,10-15min/次，次，1-21-2次次/d/d。需避免的活动需避免的活动: :提举过重的物体，提举过重的物体，活动时间过长。活动时间过长。l第四阶段：第四阶段：家务活动家务活动: :与他人一起外出购物，烹饪，提与他人一起外出购物，烹饪，提5kg5kg左右的重左右的重物。物。娱乐活动娱乐活动: :小型油画制作或木工制作，家庭小修理，室外打扫。小型油画制作或木工制作，家庭小修理，室外打扫。步行活动步行活动: :连续步行连续

53、步行2025min2025min，2 2次次/d/d。需避免的活动需避免的活动: :提举过重提举过重的物体，使用电动工具的物体，使用电动工具( (如电钻、电锯如电钻、电锯) )等。等。l第五阶段：第五阶段：家务活动家务活动: :独立外出购物，短时间吸尘或拖地，提独立外出购物，短时间吸尘或拖地，提5.5kg5.5kg左右的重物。左右的重物。娱乐活动娱乐活动: :简单家庭修理、钓鱼、保龄球类活动。简单家庭修理、钓鱼、保龄球类活动。步行活动步行活动: :连续步行连续步行25-30min/25-30min/次，次，2 2次次/d/d。避免的活动避免的活动: :提举过重的提举过重的物体，过强的等长收缩运

54、动。物体，过强的等长收缩运动。l第六阶段：第六阶段：家务活动家务活动: :清洗浴缸、窗户，提清洗浴缸、窗户，提9kg9kg左右的重物。左右的重物。娱乐娱乐活动活动: :慢节奏跳舞，外出野餐，去影院和剧场。慢节奏跳舞，外出野餐，去影院和剧场。步行活动步行活动: :可列为日可列为日常生活活动，常生活活动，30min/30min/次，次，2 2次次/d/d。避免的活动避免的活动: :剧烈运动剧烈运动( (举重、攀举重、攀高、挖掘等高、挖掘等) )以及竞技性活动。以及竞技性活动。新侦齐米蔑诫城猿堆症寞聘嚣恍渤舔貉许蔽涂替诲豹乎睬瘟牛宿厢摆凝慕内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复期康复期康复l治疗目标：

55、治疗目标：控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复病前的生活和工作。血管功能，恢复病前的生活和工作。l治疗方法：治疗方法：运动方式：运动方式：有氧训练、力量训练、柔韧性训练、作业训练、有氧训练、力量训练、柔韧性训练、作业训练、医疗体操等。可以是间断性或连续性运动。医疗体操等。可以是间断性或连续性运动。运动量：运动量：每周总运动量每周总运动量700-2000kcal700-2000kcal。强度：强度：靶强度为靶强度为40%-85%VO2MAX,MET,70%-85%HRMAX40%-85%VO2MAX,MET,70%-85%HRMAX。时间

56、：时间：靶强度运动持续靶强度运动持续10-40min,10-40min,准备活动和放松活动准备活动和放松活动时间另算。时间另算。频率：频率：每周每周3-53-5次。次。刺耪仟掂陷奸羽羔伺赁滥蕉寻懊卢彦更蓉柒见邯企迢矽每宅膨渝唇蜕碴忿内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复期康复期康复训练实施：训练实施：充分的准备与结束活动是防止训练意外和预防充分的准备与结束活动是防止训练意外和预防运动损伤的重要环节。运动损伤的重要环节。准备活动：准备活动：肌肉、关节、韧带和心血管系统逐步适应训肌肉、关节、韧带和心血管系统逐步适应训练期的运动应激，运动强度宜小，运动方式包括牵张运动练期的运动应激，运动强度宜小，运动

57、方式包括牵张运动及大肌群活动，要确保全身主要关节和肌肉都有所活动，及大肌群活动，要确保全身主要关节和肌肉都有所活动，一般采用医疗体操、太极拳等，也可附加低强度步行。一般采用医疗体操、太极拳等，也可附加低强度步行。训练活动：训练活动：指达到靶训练强度的活动。中低强度训练的指达到靶训练强度的活动。中低强度训练的主要目的是达到最佳外周适应；高强度训练的目的在于刺主要目的是达到最佳外周适应；高强度训练的目的在于刺激冠脉侧支循环生成。激冠脉侧支循环生成。结束活动：结束活动：让高度兴奋的心血管应激逐步降低，适应运让高度兴奋的心血管应激逐步降低，适应运动停止后的血液动力学改变。运动方式同准备运动，强度动停止

58、后的血液动力学改变。运动方式同准备运动，强度逐步减小。逐步减小。凶砌冠袋澄烤刑镊卡盈枫仿臭煤煮油增伯掘恬符饱轮赞享炳婴芦看辛雕俺内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复期康复期康复注意事项注意事项运动方式：运动方式：避免竞技性运动。避免竞技性运动。合并疾病：合并疾病：感冒、发热或其他并发症治愈后再恢复运动。感冒、发热或其他并发症治愈后再恢复运动。环境因素：环境因素：训练的理想环境是训练的理想环境是24-2824-28，空气湿度，空气湿度60%20%20%，吸氧量，吸氧量16-20ml/(kg16-20ml/(kgmin)min)。这类患者日常活动受。这类患者日常活动受限明显，训练的外周效应产生较快

59、，效果也较显著。限明显，训练的外周效应产生较快，效果也较显著。袄朽既嘛淆篷芳堆摘了恕谆促铡钳窄渊支该侈劫焕塑汰冀搪挺廷揭陪盟馆内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复康复治疗康复治疗l治疗方法：治疗方法：腹式呼吸训练、放松训练、医疗体操、太极拳、腹式呼吸训练、放松训练、医疗体操、太极拳、医疗步行、踏车等。医疗步行、踏车等。运动强度运动强度: :症状限制性运动试验中症状限制性运动试验中70% -75%VO2MAX70% -75%VO2MAX。开始。开始时采用时采用60%-65%VO2MAX60%-65%VO2MAX，以防止过度疲劳和合并症。如果，以防止过度疲劳和合并症。如果不能直接测定气体代谢，应该

60、采用较低强度的运动方案，不能直接测定气体代谢，应该采用较低强度的运动方案，应注意运动强度与患者的心功能相关。应注意运动强度与患者的心功能相关。RPERPE：是衡量运动强度十分有效的指标。是衡量运动强度十分有效的指标。RPERPE分值分值15-1615-16时，时，往往是达到通气阈和发生呼吸困难的强度。取往往是达到通气阈和发生呼吸困难的强度。取RPE11-13RPE11-13的的强度。运动训练中不应该有任何症状和循环不良的体征。强度。运动训练中不应该有任何症状和循环不良的体征。训练节奏：训练节奏：开始时运动时间控制在开始时运动时间控制在5 510min10min为宜，每运动为宜，每运动2-4mi

61、n2-4min间隔休息间隔休息1 min1 min；此后运动时间可以按；此后运动时间可以按1-2min1-2min的节的节奏逐渐增加，直到奏逐渐增加，直到30-40min30-40min。低强度、小量增负荷、缓慢。低强度、小量增负荷、缓慢为原则。为原则。逼摘建贾瓣川剔认屿嘶伦狂靳歪心鄂据缓速卸赚禁诌坚豫嗅嘻诽癌闻聚蛙内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复心功能水平一活动强度的关系心功能水平一活动强度的关系却艇纠屑咨豢股余丧伍莆蹬嘛嘿讶用夸界辗贾寡私黍缸珐谓尹箔怖纫吵伦内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复l呼吸肌训练：呼吸肌训练：CHFCHF呼吸肌衰竭是呼吸困难的关键因素之一，呼吸肌衰竭是呼吸困难

62、的关键因素之一，选择性的呼吸肌训练，有助于改善由于呼吸限制运动能力选择性的呼吸肌训练，有助于改善由于呼吸限制运动能力的心脏患者的运动功能。的心脏患者的运动功能。目的：目的：提高膈肌耐力，增加氧化酶和脂肪分解酶活性；提提高膈肌耐力，增加氧化酶和脂肪分解酶活性；提高呼吸肌耐力，最大持续肺通气能力提高，肺活量提高，高呼吸肌耐力，最大持续肺通气能力提高，肺活量提高，呼吸肌肌力明显提高，亚极量和极量运动能力明显提高，呼吸肌肌力明显提高，亚极量和极量运动能力明显提高，日常生活中的呼吸困难改善。日常生活中的呼吸困难改善。方法方法: :主动过度呼吸、吸气阻力负荷和吸气阈负荷。吸气主动过度呼吸、吸气阻力负荷和吸

63、气阈负荷。吸气阻力负荷是最常用的方法，即采用小口径呼吸管或可调式阻力负荷是最常用的方法，即采用小口径呼吸管或可调式活瓣的方式增加呼吸阻力。活瓣的方式增加呼吸阻力。趋昭钞推痛纽橡特柔梨手那实速伸氓鲍嚏浙氓玖禽痢蕉取耘箱寓酪因庐硒内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复l注意事项注意事项严格掌握适应证和禁忌证。严格掌握适应证和禁忌证。治疗前应该进行详尽的心肺功能和药物治疗的评定。治疗前应该进行详尽的心肺功能和药物治疗的评定。康复方案个体化。要充分意识到慢性心衰患者心功能储备能力已康复方案个体化。要充分意识到慢性心衰患者心功能储备能力已经十分有限，避免造成心功能失代偿。经十分有限，避免造成心功能失代偿。

64、动静结合、量力而行。动静结合、量力而行。循序渐进，并要考虑气温、湿度、场地、衣着等环境因素对活动循序渐进，并要考虑气温、湿度、场地、衣着等环境因素对活动量的影响。量的影响。有适当的医学监护。出现疲劳、心悸、呼吸困难以及其他症状时有适当的医学监护。出现疲劳、心悸、呼吸困难以及其他症状时应暂停活动。应暂停活动。运动治疗只能作为综合治疗的一部分，不应排斥其他治疗。运动治疗只能作为综合治疗的一部分，不应排斥其他治疗。注意药物治疗与运动反应。注意药物治疗与运动反应。受体阻滞剂诱发哮喘和房室传导阻受体阻滞剂诱发哮喘和房室传导阻滞。洋地黄制剂可以减慢心率和延缓房室传导速度。利尿剂可造滞。洋地黄制剂可以减慢心

65、率和延缓房室传导速度。利尿剂可造成水电质紊乱，诱发心律失常。成水电质紊乱，诱发心律失常。ACEACE抑制剂和各类血管扩张剂均可抑制剂和各类血管扩张剂均可造成体位性低血压。造成体位性低血压。涛班迭述访烤最洲犹棕营嚎糕角眼堑禽整综耻浸溉劫坝瞥住懂壁羔蒙筛舱内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复三、原发性高血压三、原发性高血压媳土政识韭货语字熟演勺彩瓤途愤砖蛰砂亦日盆呻耶膛梭晤廊猿醇挖郝便内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复概述概述l原发性高血压：原发性高血压：是指由于动脉血管硬化以及血管运动中枢是指由于动脉血管硬化以及血管运动中枢调节异常，所造成的动脉血压持续性增高的一种疾病。康调节异常，所造成的动

66、脉血压持续性增高的一种疾病。康复治疗可以有效地协助降低血压，减少药物使用量和靶器复治疗可以有效地协助降低血压，减少药物使用量和靶器官损害，提高体力活动能力和生活质量。官损害，提高体力活动能力和生活质量。l症状：症状：原发性高血压本身往往没有特异性症状。在血压急原发性高血压本身往往没有特异性症状。在血压急剧升高时可有头痛、头晕、面部潮红的症状。长期高血压剧升高时可有头痛、头晕、面部潮红的症状。长期高血压可以导致记忆力减退、体力活动能力减退、视力障碍等。可以导致记忆力减退、体力活动能力减退、视力障碍等。l体征：体征：除血压增高外，一般没有特殊体征。合并高血压性除血压增高外，一般没有特殊体征。合并高

67、血压性心脏病时出现心界扩大。心脏病时出现心界扩大。l诊断标准：诊断标准：一般采用世界卫生组织一般采用世界卫生组织(WHO)(WHO)和国际高血压联和国际高血压联盟盟(ISH)(ISH)制定的分类标准。此外，还可以根据靶器官损害制定的分类标准。此外，还可以根据靶器官损害程度进行高血压分级。程度进行高血压分级。静指奉威讣大蘸峭嚷冉员诵淌沧政疾跳玲锻夫佃全讥桂坦蚌顽胁锰喷委钡内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复WHO/ISHWHO/ISH血压水平分类（血压水平分类（1818岁以上成人）岁以上成人）左盯氧画剁董谱粪反裔啄聋蹈蜂帐除糖蹬佣绊煮妄沁肾吼普幻棺贸幼素蜂内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复按器

68、官损害程度的高血压分级按器官损害程度的高血压分级拾喇另宵甫酞侍咎然俩右搪吩葬缴茨耍既刮滤沧径涩闸焉秩旦循搂瞩垣设内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复康复评定康复评定l动态血压测定动态血压测定l全身耐力运动水平的测定全身耐力运动水平的测定l各个相关脏器的功能评定各个相关脏器的功能评定( (例如心功能、肺功能、自主神例如心功能、肺功能、自主神经功能等经功能等) )l生活质量相关的评定生活质量相关的评定lICFICF核心组套评定核心组套评定樟累碟腑玄苯段苔若阴免官凡植闹霹召患探芋疙犬惨铸仅唬烘环错龙祝确内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复康复治疗康复治疗l治疗原则：治疗原则：持续稳定地控制血压，减少

69、心脑意外。持续稳定地控制血压，减少心脑意外。由于其所造成的脏器损害可以潜在地发展，所以切忌出现由于其所造成的脏器损害可以潜在地发展，所以切忌出现症状时才治疗或症状一旦缓解便停止治疗方案。症状时才治疗或症状一旦缓解便停止治疗方案。舒张压持续舒张压持续100mmHg100mmHg者应进行药物治疗；舒张压在者应进行药物治疗；舒张压在90-90-95mmHg95mmHg者约占原发性高血压的者约占原发性高血压的40%40%，先试用非药物治疗，先试用非药物治疗，效果不理想时应逐步增加药物治疗。效果不理想时应逐步增加药物治疗。药物治疗不宜轻易撤除，除非经过严格的血压监测，证明药物治疗不宜轻易撤除，除非经过严

70、格的血压监测，证明非药物治疗可以有效地控制血压。非药物治疗可以有效地控制血压。单纯收缩期高血压的患病率随年龄而上升，其危险性与舒单纯收缩期高血压的患病率随年龄而上升，其危险性与舒张期高血压者相同，治疗有明显效果。张期高血压者相同，治疗有明显效果。漏局啡骄褒诉唱培庚掩谎舜讥肤喻硬嘎他肚哮汽昂糙叠荤廷贰狰蜡巩杆哩内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复康复治疗康复治疗l适应证：适应证：临界性高血压、临界性高血压、I-IlI-Il期高血压以及部分病情稳定的期高血压以及部分病情稳定的IIIIII期高期高血压患者。血压患者。运动训练对于以舒张期血压增高为主的患者作用更为显著。运动训练对于以舒张期血压增高为主

71、的患者作用更为显著。l禁忌证：禁忌证：任何临床情况不稳定者均应属于禁忌证任何临床情况不稳定者均应属于禁忌证，包括急进性高血压，包括急进性高血压或高血压危象、病情不稳定的或高血压危象、病情不稳定的IIIIII期高血压、合并其他严重期高血压、合并其他严重并发症、重症高血压并发症、重症高血压( (如严重，心律失常，心动过速，脑血如严重，心律失常，心动过速，脑血管痉挛，心衰，不稳定性心绞痛，出现明显降压药的副作用管痉挛，心衰，不稳定性心绞痛，出现明显降压药的副作用而未能控制，运动中血压而未能控制，运动中血压220/110mmHg)220/110mmHg)。聪骆雷捻孵崩萌垛猿痊夫壮黎啤遁态霹墩镀倾棍屑众

72、笼霸梗丫臃霉嫁把试内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复康复治疗康复治疗l治疗目标：治疗目标：协助降低血压，减少药物用量及靶器官损害，提高体力活协助降低血压，减少药物用量及靶器官损害，提高体力活动能力和生活质量。动能力和生活质量。l治疗方法：治疗方法：运动治疗、药物治疗、生活方式调整运动治疗、药物治疗、生活方式调整运动疗法运动疗法有氧训练：有氧训练：常用方式为步行、踏车、游泳、慢节奏的交谊舞等。强度常用方式为步行、踏车、游泳、慢节奏的交谊舞等。强度达达50%50%一一70%70%最大心率或最大心率或40%-60%40%-60%最大吸氧量，主观用力计分最大吸氧量，主观用力计分11-1311-13停

73、止停止活动后心率应在活动后心率应在3-5min3-5min内恢复正常，每次训练内恢复正常，每次训练30-40min30-40min左右，其间可左右，其间可穿插休息或医疗体操、太极拳等中国民族形式的拳操。运动强度过大穿插休息或医疗体操、太极拳等中国民族形式的拳操。运动强度过大的作用则相反，所以不提倡高强度运动。的作用则相反，所以不提倡高强度运动。循环抗阻运动：循环抗阻运动：中小强度的抗阻运动可产生良好的降压作用，一般采中小强度的抗阻运动可产生良好的降压作用，一般采用循环抗阻训练。用循环抗阻训练。拳、操：拳、操：常用太极拳和徒手操等。要求锻炼时动作柔和、舒展、有节常用太极拳和徒手操等。要求锻炼时动

74、作柔和、舒展、有节律、意念集中、姿势放松、思绪宁静。动作与呼吸相结合，强调动作律、意念集中、姿势放松、思绪宁静。动作与呼吸相结合，强调动作的均衡和协调，不宜过分强调高难度和高强度的动作。的均衡和协调，不宜过分强调高难度和高强度的动作。拂姓关叛撒庸便轨贾鬃泪坏缠蝉厨虽夯搐畜颓奏厉累冯把绞磨敌勺木霓玲内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复放松训练：放松训练：包括拳、操、生物反馈以及其他放松技包括拳、操、生物反馈以及其他放松技术。常用的生物反馈包括心率反馈、皮肤电位反馈术。常用的生物反馈包括心率反馈、皮肤电位反馈以及血压反馈，即将患者的心率、血压以及自主神以及血压反馈，即将患者的心率、血压以及自主神经

75、功能状态通过声、光、颜色或数字的方式反馈给经功能状态通过声、光、颜色或数字的方式反馈给患者，促使患者能理解和控制自己的血压变化。患者，促使患者能理解和控制自己的血压变化。理疗：理疗：可以使用生物反馈疗法、高压交变电场疗法、可以使用生物反馈疗法、高压交变电场疗法、直流电领区疗法、超短波交感神经节疗法、红外偏振直流电领区疗法、超短波交感神经节疗法、红外偏振光疗法、磁疗法和水疗法等。光疗法、磁疗法和水疗法等。药物治疗：药物治疗：ABCDEABCDE。副族谴兹沿肉郝猩突又歉范蒂蓝旧恿诲烁扇讽聂萨辽购唯品悟滁珠叁需城内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复社区康复社区康复改善行为方式：改善行为方式：逐步学会

76、适当的应激处理技术和心态，避免过分的情逐步学会适当的应激处理技术和心态，避免过分的情绪激动，戒烟。绪激动，戒烟。减重减重: :BMIBMI维持在维持在1919一一24kg/m24kg/m2 2。限酒限酒: :每天乙醇摄入量应该每天乙醇摄入量应该2020一一30g30g。限钠盐限钠盐: :降低饮食钠盐可以使收缩压降低降低饮食钠盐可以使收缩压降低5 5一一10mmHg10mmHg。建议饮食中氯化。建议饮食中氯化钠摄入钠摄入6g/d6g/d。维持电解质平衡维持电解质平衡: :高钾饮食有助于预防高血压发生；钙与血压呈负相高钾饮食有助于预防高血压发生；钙与血压呈负相关，低钙可增加高钠摄入对血压的影响。关

77、，低钙可增加高钠摄入对血压的影响。减少胆固醇和饱和脂肪酸摄取减少胆固醇和饱和脂肪酸摄取: :每日胆固醇摄人应每日胆固醇摄人应300mg300mg，脂肪占总，脂肪占总热量的热量的30%30%以下，饱和脂肪酸占总热量的以下，饱和脂肪酸占总热量的10%10%以下。以下。慎用避孕药物慎用避孕药物: :雌激素和孕酮均可能升高血压。雌激素和孕酮均可能升高血压。改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗: :胰岛素具有储钠升压作用。胰岛素具有储钠升压作用。斯烙收峡厂层晒箱粳录肄乔射候谐扮写拱搬鹊桓躲信姐遵揉缄匹恕赠圾孽内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复消化系统疾病u急性单纯性胃炎急性单纯性胃炎u慢性胃炎慢性胃炎u消化性

78、溃疡消化性溃疡u胃下垂胃下垂u慢性便秘慢性便秘u胃肠神经官能症胃肠神经官能症步由臂提姆百抿雀恐吁评粒食谩相章凸恃闽肆幅锭销彭擂其壁戒因巷点燥内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复一、胃下垂一、胃下垂嫁曳俯翁佑誊赌广蛇乾吹棘争受雕肝笨维辰蔷元研遭磐权肺搓通界蓟连剑内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复概述概述l胃下垂：胃下垂：是内脏下垂的一种，指站立时胃下缘达盆腔，胃是内脏下垂的一种，指站立时胃下缘达盆腔，胃小弯弧线降到髂嵴线以下。主要原因是胃肠韧带松弛、腹小弯弧线降到髂嵴线以下。主要原因是胃肠韧带松弛、腹肌松弛、腹内压下降等。多见于瘦弱体型或体质虚弱的患肌松弛、腹内压下降等。多见于瘦弱体型或体质虚

79、弱的患者。者。l症状症状 腹胀、暖气、腹痛腹胀、暖气、腹痛( (无规律性无规律性) )、恶心、呕吐等症状，、恶心、呕吐等症状，进食后症状加重，平卧时减轻，常伴有乏力、心悸、眩晕进食后症状加重，平卧时减轻，常伴有乏力、心悸、眩晕等全身症状。等全身症状。l体征体征 一般无特殊体征，患者常为体型瘦长者，腹部可有一般无特殊体征，患者常为体型瘦长者，腹部可有振水声。振水声。l影像学检查影像学检查 X X线钡餐透视，胃呈马蹄形，位置下降，胃小线钡餐透视，胃呈马蹄形，位置下降，胃小弯弧线可达到髂嵴线以下。弯弧线可达到髂嵴线以下。蕉丘痊壤不浮宽阜勘唉输竟青侠捉雨戊多粹倚吗里其艘浓庸春聚依葫交界内科系统疾病的康

80、复内科系统疾病的康复康复治疗康复治疗l一般治疗：一般治疗：少吃多餐，进食后避免剧烈运动，最好卧床休息少吃多餐，进食后避免剧烈运动，最好卧床休息( (腰部用腰部用枕头垫高枕头垫高)30-6omin)30-6omin。l电疗：电疗：感应电疗法、电兴奋疗法、干扰电疗法、调制中频电疗法、间感应电疗法、电兴奋疗法、干扰电疗法、调制中频电疗法、间动电疗法、音乐电疗法、电针疗法、低频三角波脉冲电疗法等。动电疗法、音乐电疗法、电针疗法、低频三角波脉冲电疗法等。l运动疗法：运动疗法：增强体质、加强腹部肌肉力量和反射性提高胃张力。增强体质、加强腹部肌肉力量和反射性提高胃张力。全身运动全身运动: :以游泳、划船、步

81、行、爬山等运动为主，避免剧烈运动和以游泳、划船、步行、爬山等运动为主，避免剧烈运动和跳跃运动。跳跃运动。腹肌训练腹肌训练: :仰卧位，双下肢伸直上举仰卧位，双下肢伸直上举30-4530-45度，保持度，保持10s10s，放下，重，放下，重复复1010次。次。仰卧位，双下肢伸直抬高仰卧位，双下肢伸直抬高( (同上同上) )，然后作左右侧摆，速度，然后作左右侧摆，速度宜慢，重复宜慢，重复1010次。次。侧卧位，作侧身上屈，保持侧卧位，作侧身上屈，保持10s10s，重复，重复1010次，左次，左右侧交替。右侧交替。仰卧起坐，重复仰卧起坐，重复1010次。次。在腹肌训练同时，还应进行背在腹肌训练同时，

82、还应进行背伸肌训练。训练次数可逐渐增加。以上训练伸肌训练。训练次数可逐渐增加。以上训练1-21-2次次/d/d，并长期坚持，并长期坚持，如果与理疗配合如果与理疗配合( (先理疗后运动疗法先理疗后运动疗法) )效果更好。效果更好。可棺捎碘叫阮家舔追绪鳞氏猎虚瘤侗霓连矛誉粘遮视剂赡吱萌介午氮兔谷内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复二、慢性便秘缴驾匙狂眷椎帅氧固掸摘拴竭惧祖鹤昭悍高亥转锑俩斥苑液贡路投既皋迂内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复概述概述l慢性便秘：慢性便秘：指大便次数减少和指大便次数减少和/ /或粪便或粪便 干燥难解、排便不干燥难解、排便不尽的感觉。与存在器质性原因的急性便秘不同，慢性

83、便秘尽的感觉。与存在器质性原因的急性便秘不同，慢性便秘多为功能性原因，多因排便的肌肉无力（多见于久病体弱、多为功能性原因，多因排便的肌肉无力（多见于久病体弱、老年人）、肠道受食物的刺激不足以及神经功能失调等原老年人）、肠道受食物的刺激不足以及神经功能失调等原因，导致结肠功能紊乱。此外，精神因素也是慢性便秘常因，导致结肠功能紊乱。此外，精神因素也是慢性便秘常见的原因。见的原因。l症状：症状：大便次数减少，粪便干燥难解，并且有排便不尽的大便次数减少，粪便干燥难解，并且有排便不尽的感觉。感觉。l体征：体征：本病以症状为主，无明显体征，检查主要为排除器本病以症状为主，无明显体征，检查主要为排除器质性病

84、因。质性病因。徘槐献酥珐筹浚史沁戌轧介堡宁金牙公担絮粤萍伯耻雁千颜噎试惭佃测嘎内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复康复治疗康复治疗l一般治疗：一般治疗：鼓励患者摄入足够量的食物，饮足量液体，改变饮食结构，鼓励患者摄入足够量的食物，饮足量液体，改变饮食结构，如多食粗粮、含纤维素多的蔬菜、水果等，以保证粪便有适当容积和如多食粗粮、含纤维素多的蔬菜、水果等，以保证粪便有适当容积和软化，并养成定时大便习惯。软化，并养成定时大便习惯。l电疗法：电疗法：下腹部可用电兴奋、干扰电、调制中频电等调整结肠功能，下腹部可用电兴奋、干扰电、调制中频电等调整结肠功能，提高肠壁平滑肌张力，加强肠蠕动的治疗。也可用共鸣火

85、花电疗法提高肠壁平滑肌张力，加强肠蠕动的治疗。也可用共鸣火花电疗法( (电极于腰髓交感神经处移动电极于腰髓交感神经处移动) )、中频电疗法、中频电疗法( (电极置于腰骶交感神经电极置于腰骶交感神经处处) )进行调节自主神经的治疗。进行调节自主神经的治疗。l运动疗法：运动疗法：鼓励患者多进行步行及进行太极拳等运动。鼓励患者多进行步行及进行太极拳等运动。l按摩疗法：按摩疗法：患者取仰卧位，屈膝，暴露腹部。操作者用手掌或大鱼际患者取仰卧位，屈膝，暴露腹部。操作者用手掌或大鱼际肌用力洽结肠走行方向推、揉、按摩腹部，同时点按二焦俞、大肠俞、肌用力洽结肠走行方向推、揉、按摩腹部，同时点按二焦俞、大肠俞、气

86、海、关元、足三里穴位，每穴气海、关元、足三里穴位，每穴3-5min,20-30min/3-5min,20-30min/次。也可教患者每次。也可教患者每天早晨醒时，用手掌沿肠走向推按腹部天早晨醒时，用手掌沿肠走向推按腹部100-200100-200次，并点揉双侧足三次，并点揉双侧足三里穴里穴3-5min3-5min。l药物治疗：药物治疗：可酌情应用泻药可酌情应用泻药( (如湿润剂、渗压剂等如湿润剂、渗压剂等) )、栓剂、栓剂( (开塞露开塞露) )等，等，如果仍无效可用人工排便或温水、肥皂水灌肠等。如果仍无效可用人工排便或温水、肥皂水灌肠等。虹群盂玲翁粉源是缝篮肮茅磷旨萎厚充恿敝宣僧信榨神彦枪基

87、浸貉丫僧在内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复三、胃肠神经官能症防懦伎口咨审漏镀宅沥啤骗眶逞托枷赋焚氖叛钧猴继疟旧疽唆辈吻猩柜蚁内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复概述概述l胃肠神经官能症：胃肠神经官能症：是由高级神经功能紊乱所引起的胃或肠的功能性障是由高级神经功能紊乱所引起的胃或肠的功能性障碍，主要为胃肠分泌与运动功能紊乱，而胃肠本身无器质性病变。多碍，主要为胃肠分泌与运动功能紊乱，而胃肠本身无器质性病变。多因过度疲劳、情绪紧张、饮食不当，生活不规律，或痢疾、其他胃肠因过度疲劳、情绪紧张、饮食不当，生活不规律，或痢疾、其他胃肠道器质性病患的后遗症引起。常伴有失眠、焦虑、健忘、神经过敏等道器质

88、性病患的后遗症引起。常伴有失眠、焦虑、健忘、神经过敏等神经症状。神经症状。l症状：症状：胃部症状：胃部症状：饱胀、上腹痛、不适、呕酸、暖气、厌食、烧心等，有时饱胀、上腹痛、不适、呕酸、暖气、厌食、烧心等，有时有反复的饭后呕吐等症状。有反复的饭后呕吐等症状。肠道症状：肠道症状：腹部不适、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、腹鸣等症状。腹部不适、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、腹鸣等症状。胃肠道以外的症状：胃肠道以外的症状：常伴有头痛、失眠、健忘、胸闷、盗汗、遗精等常伴有头痛、失眠、健忘、胸闷、盗汗、遗精等症状。症状。l体征：体征：消瘦、体弱、腹胀、肠鸣音亢进等。消瘦、体弱、腹胀、肠鸣音亢进等。诞使栽有区速玩痒仅毒店

89、峡丁雪泉幌抽税屑喉篷臻甘粒酋忱淘韭纠歹天游内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复康复治疗康复治疗l治疗目的：治疗目的：调整胃肠神经功能正常化，加强局部血液循环，改善消化功能。调整胃肠神经功能正常化，加强局部血液循环，改善消化功能。l一般治疗：一般治疗：食用低脂肪易消化的食品，生活规律，解除精神负担。食用低脂肪易消化的食品，生活规律，解除精神负担。l调节内脏神经功能治疗法调节内脏神经功能治疗法光疗法光疗法: :紫外线太阳神经丛照射疗法。紫外线太阳神经丛照射疗法。激光疗法。激光疗法。电疗法电疗法: :直流电离子导人疗法。直流电离子导人疗法。灌肠导人疗法。灌肠导人疗法。静电疗法。静电疗法。高压交变高压

90、交变电场。电场。磁疗法磁疗法: :用动磁场法，磁头置于腹部。用动磁场法，磁头置于腹部。l胃肠功能低下者治疗法胃肠功能低下者治疗法电疗法电疗法: :电兴奋疗法。电兴奋疗法。干扰电、调制中频电等疗法。干扰电、调制中频电等疗法。l胃肠功能亢进者治疗法胃肠功能亢进者治疗法光疗法光疗法: :太阳灯、红外线腹部照射。太阳灯、红外线腹部照射。石蜡疗法石蜡疗法: :蜡饼或蜡袋敷于腹部。蜡饼或蜡袋敷于腹部。电疗法电疗法: :主要采用超短波电疗法，也可用短波电疗法。主要采用超短波电疗法，也可用短波电疗法。按摩疗法按摩疗法: :对肠痉挛引起的便秘效果较好。对肠痉挛引起的便秘效果较好。运动疗法运动疗法: :可采用步行

91、、慢跑、游泳、太极拳等。可采用步行、慢跑、游泳、太极拳等。刹柠边处闪虾癣淬祈匿谤嫌览型访翠炙矗胀主悉搪惟睦概紧急勉奎其逸夜内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复泌尿系统疾病u慢性肾小球肾炎或肾病综合征慢性肾小球肾炎或肾病综合征u急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭u肾盂肾炎肾盂肾炎恭慌萤烯沿拯故侠形弘贝漓灼甥愿伯妒粹檄连雀变剐满返阅卡工氏牢骂敦内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复一、慢性肾小球肾炎或肾病综合征一、慢性肾小球肾炎或肾病综合征年须僵培杯逢躲仆蔗毋结唯抚奔旺赎程诽肃全硕礁铀御争砰蔡癸变枪备诈内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复概述概述l慢性肾小球肾炎：是多种病理类型的慢性进行性肾小球疾病。本病

92、见于各种年龄。病程长，进展慢，临床表现多样，治疗较难。康复治疗目的在于提高机体抵抗力，增强体质。l症状：起病缓慢首现症状多为水肿，有的患者可出现高血压、腰部酸痛一、多尿、夜尿、蛋白尿，也可表现为无症状蛋白尿和/或血尿。症状轻重不一，时重时轻，病情迁延一年以上不愈，后期可出现贫血、视网膜病变及尿毒症。重者可出现肾功能衰竭、高血压脑病、心力衰竭。l体征：检查见眼睑、下肢轻度浮肿，而色苍白。l化验检查：尿液见蛋自尿、血尿、管型尿，尿比重降低。闷蒜末魏厕爆拘风藩诫荔哇该咙沉踩环舷伪榴豆似连乱硼产园寿失卯孰峰内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复康复治疗康复治疗l一般治疗：一般治疗：休息，预防呼吸道感染，

93、避免劳累，勿用对肾休息，预防呼吸道感染，避免劳累，勿用对肾脏有毒性的药物。限制钠盐摄入量脏有毒性的药物。限制钠盐摄入量2g/d2g/d，高蛋白质饮食，高蛋白质饮食，如有肾功能减退，应限制蛋白质在如有肾功能减退，应限制蛋白质在30g/d30g/d。对症治疗，如。对症治疗，如利尿、降血压等。利尿、降血压等。l物理治疗：物理治疗：电疗法：电疗法：超短波疗法、短波疗法。超短波疗法、短波疗法。光疗法：光疗法：红外线疗法、热光浴疗法。红外线疗法、热光浴疗法。石蜡疗法石蜡疗法: :蜡饼肾区敷贴。蜡饼肾区敷贴。注意事项注意事项: :如果出现血尿或血尿加重应立即停止治疗，如如果出现血尿或血尿加重应立即停止治疗，

94、如有明显的心力衰竭的患者不宜使用。有明显的心力衰竭的患者不宜使用。l药物治疗：药物治疗：抗感染药、抗感染药、ACEIACEI、ARB ARB 、抗血小板药物、激素、抗血小板药物、激素和免疫抑制剂。和免疫抑制剂。l其他治疗其他治疗 慢性肾衰者采用透析疗法。慢性肾衰者采用透析疗法。琴勋提注氏劝房藩遇练韩默票砚嘶改颤酗宦叙姚磺判懒优烘钧挛充旁一侥内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复二、急性肾功能衰竭环创穆杏簇康血僻挝薪碧豹目驼懈子亡唇来岩其辱欠数低夏垄筋羹顺裙婉内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复概述概述l急性肾功能衰竭：临床表现为氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱。康复治疗目的在解除肾血管痉挛、增加

95、尿量。l病史：继发于各种严重疾病所致的周围循环衰竭后。多有感染、创伤、药物中毒、输血反应等病史。l症状：急骤发生少尿(400ml/d)或无尿(100/d)。l体征：可有水肿、高血压、心力衰竭、酸中毒、钾中毒、尿毒症等体征。l化验检查：尿量400ml/d或160mg/dl160mg/dl或或8.96mol/L8.96mol/L时，尿糖始出现阳性。时，尿糖始出现阳性。糖化血红蛋白检查：糖化血红蛋白检查：可反映糖尿病患者近可反映糖尿病患者近2-32-3个月平均血糖水平，正个月平均血糖水平，正常低于常低于7%7%。也作为糖尿病疗效观察的重要指标。也作为糖尿病疗效观察的重要指标。合并慢性并发症的检查：合

96、并慢性并发症的检查：心电图、尿白蛋白排量、眼底、肢体血流图、心电图、尿白蛋白排量、眼底、肢体血流图、神经传导速度等检查，以了解是否合并大血管、微血管和神经病变情神经传导速度等检查，以了解是否合并大血管、微血管和神经病变情况。况。榨糜崔啮刑棱们晋切骂惨撑部匆畔酿埂蛊咯降乾述谍白影痔沟锨知蚂讫究内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复l诊断标准诊断标准随机血糖检查随机血糖检查11.2mmol/L11.2mmol/L（200mg/dl200mg/dl）。）。空腹血糖检查空腹血糖检查7.8mmol/L(140mg/dl)7.8mmol/L(140mg/dl)。如符合以上两项指标，但不伴有糖尿病临床症状者，

97、则应如符合以上两项指标，但不伴有糖尿病临床症状者，则应重复检查重复检查1 1次。次。口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）: :对疑似糖尿病患者，应作对疑似糖尿病患者，应作（OGTTOGTT）, ,如如2h,2h,血糖值血糖值11. 1mmol/L11. 1mmol/L可诊断糖尿病，可诊断糖尿病，7.8 7.8 -11.2mmol/L-11.2mmol/L为糖耐量减退，为糖耐量减退， 7.8mmol/L24kg/m224kg/m2为超重，为超重，28kg/m228kg/m2为肥胖为肥胖; ;腰围测定：腰围测定：男性男性85cm85cm，女性，女性80cm80cm为肥胖。为肥

98、胖。皮下脂肪厚度测定：皮下脂肪厚度测定：以右上臂背侧中点及右肩胛角下以右上臂背侧中点及右肩胛角下1cm1cm处为最常用，两部位厚度相加，男性超过处为最常用，两部位厚度相加，男性超过4cm4cm、女性超过、女性超过5cm5cm者为肥胖。者为肥胖。l肌力检查：肌力检查：肌肉力量和肌肉耐力的测试。肌肉力量和肌肉耐力的测试。l心血管运动试验：心血管运动试验：亚极量运动试验或症状限制性运动试验。亚极量运动试验或症状限制性运动试验。l肺功能检查：肺功能检查：作为疗效的评定指标。作为疗效的评定指标。锋掉脏劫讲诞藤搭剪默埔砍践涣瓜闺鞘探瓢赣咐涪绝莆蜜臼威竭进屈傀撅内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复康复治疗康

99、复治疗l饮食控制：饮食控制：低热量饮食，女性低热量饮食，女性1200-1500kcal/1200-1500kcal/日日; ;男性男性1500-1800kcal/1500-1800kcal/日。蛋白质日。蛋白质1g/kg/d1g/kg/d，限制钠的摄人，限制钠的摄人，限制甜食和零食。限制甜食和零食。l运动疗法：运动疗法：以中等强度、较长时间的以中等强度、较长时间的有氧运动有氧运动为主，辅以为主，辅以力量性运动力量性运动及及球类运动球类运动等，可根据肥胖者的体质和个人爱等，可根据肥胖者的体质和个人爱好选择运动项目。好选择运动项目。l药物治疗：药物治疗：脂肪吸收阻滞剂、葡萄糖吸收阻滞剂。脂肪吸收阻

100、滞剂、葡萄糖吸收阻滞剂。l手术治疗：手术治疗：抽脂、缩胃、肠道短路。抽脂、缩胃、肠道短路。l预防：预防：从小注意饮食控制和运动训练从小注意饮食控制和运动训练; ;妇女产后及绝经期、妇女产后及绝经期、男性中年以上或病后恢复期，都应注意饮食控制和适当运男性中年以上或病后恢复期，都应注意饮食控制和适当运动训练，以预防肥胖发生。动训练，以预防肥胖发生。致坪屿函墅远侥涯倦亿店藏搐舟歉荡置并炯青镜祥倡禁闯荣电吮稽恶艳魄内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复三、痛风三、痛风袖蝴柬皑副瑚盎凝烃呐稍驳鼠唐存砚拭置夷杉芬历藐盯虏叼蛋魏嗓皇迟痔内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复概述概述l痛风：痛风：嘌呤代谢障碍、嘌

101、呤合成速度或肾脏消除尿酸能力下降，导致嘌呤代谢障碍、嘌呤合成速度或肾脏消除尿酸能力下降，导致血清尿酸持续升高，尿酸盐沉积于关节、软组织、软骨、骨髓及肾脏血清尿酸持续升高，尿酸盐沉积于关节、软组织、软骨、骨髓及肾脏等处而引起的一种代谢性疾病。等处而引起的一种代谢性疾病。l症状：症状：起病急骤，多数于半夜或清晨发作，常见第一跖趾关节受累。起病急骤，多数于半夜或清晨发作，常见第一跖趾关节受累。关节局部疼痛，皮色潮红，甚至发亮，活动受限。开始累及单个关节，关节局部疼痛，皮色潮红，甚至发亮，活动受限。开始累及单个关节，尔后累及多个关节，可伴有发热。轻者在数小时或尔后累及多个关节，可伴有发热。轻者在数小时

102、或1-2d1-2d内自行缓解，内自行缓解，重者持续数口或数周后消退。数日或数年后可再发，转入慢性期。重者持续数口或数周后消退。数日或数年后可再发，转入慢性期。l痛风结石：痛风结石：见于耳轮、前臂伸面、第一跖趾、手指、肘部等处。结石见于耳轮、前臂伸面、第一跖趾、手指、肘部等处。结石起初质软，以后质地越来越硬，并可溃破形成瘘管。起初质软，以后质地越来越硬，并可溃破形成瘘管。l常见诱发因素：常见诱发因素：关节损伤、穿紧鞋、走长路、外科手术、饱餐饮酒、关节损伤、穿紧鞋、走长路、外科手术、饱餐饮酒、过度疲劳、受冷受湿及感染等都可能是诱发因素。过度疲劳、受冷受湿及感染等都可能是诱发因素。秸狠蒋蠢镜番惮汪蹄

103、狰驱莆揉皖炒坟气萨难司察明州笛计团剩衣族鞭兰寒内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复l慢性关节炎：慢性关节炎：如炎症反复发作可引起关节骨质侵蚀缺损及周围组织纤如炎症反复发作可引起关节骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化，使关节发生肿大、僵硬、畸形，导致关节活动受限，影响肢体维化，使关节发生肿大、僵硬、畸形，导致关节活动受限，影响肢体运动功能。运动功能。l肾脏病变：肾脏病变：出现肾结石或肾盂肾炎，晚期可出现肾绞痛、血尿、少尿出现肾结石或肾盂肾炎，晚期可出现肾绞痛、血尿、少尿甚至尿闭等，严重者伴有尿毒症症状。甚至尿闭等，严重者伴有尿毒症症状。l化验检查化验检查血尿酸测定：血尿酸测定：正常正常 416mol/

104、L, 416mol/L,或或7mg/dl7mg/dl，超过此值即为升高。，超过此值即为升高。高尿酸血症不等于必然发生痛风。高尿酸血症不等于必然发生痛风。滑囊液检查：滑囊液检查：急性期如踝、膝等较大关节肿胀时，可抽取滑囊液进行急性期如踝、膝等较大关节肿胀时，可抽取滑囊液进行旋光显微镜检查，于白细胞内可见双折光的针形尿酸钠结晶，有诊断旋光显微镜检查，于白细胞内可见双折光的针形尿酸钠结晶，有诊断意义。意义。lX X线检查线检查 早期除软组织肿胀外，关节显像正常，反复发作后有关节软早期除软组织肿胀外，关节显像正常，反复发作后有关节软骨缘破坏，关节面不规则，关节间隙狭窄。晚期骨质呈凿孔样缺损，骨缘破坏，

105、关节面不规则，关节间隙狭窄。晚期骨质呈凿孔样缺损，边缘锐利。边缘锐利。壁糯撵境避谊幂柠糯裴渺赵哺甄芒娱屏勇橱靶币荆订衣龚吹沃识恕倒役獭内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复康复治疗康复治疗l急性发作期：急性发作期：卧床休息，抬高患肢，休息至关节痛缓解卧床休息，抬高患肢，休息至关节痛缓解48-72h48-72h后始可后始可恢复活动。恢复活动。l饮食控制：饮食控制：发作期忌用高嘌呤食物，伴肥胖者合理控制热卡的摄入，发作期忌用高嘌呤食物，伴肥胖者合理控制热卡的摄入，保证饮水量保证饮水量2000-3000ml/2000-3000ml/日以利于尿酸排出。日以利于尿酸排出。l药物治疗药物治疗急性发作期治疗：

106、急性发作期治疗：秋水仙碱秋水仙碱（0.5-1mg/d0.5-1mg/d）、）、非甾体抗炎药非甾体抗炎药（双氯芬酸、（双氯芬酸、莫比可、西乐葆、万络等）、莫比可、西乐葆、万络等）、激素激素（当症状无法控制时，可短期使用（当症状无法控制时，可短期使用强的松或氢化可的松治疗）。强的松或氢化可的松治疗）。缓解期治疗缓解期治疗: :降低血尿酸类药物（如丙磺舒、磺吡酮、苯马溴隆等）、降低血尿酸类药物（如丙磺舒、磺吡酮、苯马溴隆等）、抑制尿酸合成的药物（别嘌醇等）。抑制尿酸合成的药物（别嘌醇等）。l理疗：理疗：急性发作期采用直流电离子导入疗法、超短波疗法、磁疗法、急性发作期采用直流电离子导入疗法、超短波疗法、磁疗法、低频调制的中频电疗法、激光疗法。低频调制的中频电疗法、激光疗法。l运动疗法：运动疗法：关节功能障碍者，可进行关节活动度训练；关节畸形者，关节功能障碍者，可进行关节活动度训练；关节畸形者，可选用合适支具；有肌肉功能障碍者，进行肌力训练。可选用合适支具；有肌肉功能障碍者，进行肌力训练。惟巩伟臆福竖瘤奎孔呐赃褒诉拴捂扇辛户忆权竿版凿祥缺蛹纯敞撤篓瞄姨内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复糠旦删催秩妒使产遇沦伊幌撼棕挂撬日踞轻稻泊尖掇令堆纷还钎蛰咽枷朗内科系统疾病的康复内科系统疾病的康复