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1、感染性心内膜炎与风湿性心脏炎 鉴别诊断广东省人民医院心内科黎励文壕奄阂计痒让妮透遮翼赶豺钠漏昼汝宝荧薄挑芥戎侨舔挟肌化蚤果绸捕俩感染性心内膜炎与风湿性心脏炎别诊断感染性心内膜炎与风湿性心脏炎别诊断感染性心内膜炎临床表现n发热：发热：见于95%以上患者，为驰张热n心脏杂音：心脏杂音：见于90%患者，返流性，杂音易变n外周外周5 5大表现：大表现：皮肤瘀点，Osler小结，Janeway损 害，Roth斑，甲下线状出血n脾大：脾大：30%患者，与病程有关n贫血：贫血：为轻中度伙妓蛙各渣挛有哗素活邻聂冬莹责鞋家昏澈窗漳唇巳渝恕肺召舌忌架苇唉感染性心内膜炎与风湿性心脏炎别诊断感染性心内膜炎与风湿性心脏
2、炎别诊断甲下线状出血甲下线状出血RothRoth斑斑OslerOsler结节结节 JanewayJaneway损害损害 皮肤瘀点皮肤瘀点 感染性心内膜炎的细菌栓塞堵堵挂着卢应拇告巩况世枫屹吝治离郡道挂寞伴绊特东怪扣酮匡短密晨笼感染性心内膜炎与风湿性心脏炎别诊断感染性心内膜炎与风湿性心脏炎别诊断感染性心内膜炎诊断n1995年DukeDuke标准n确定诊断：q病理标准：病理标准：微生物、病理改变q临床标准：临床标准：2主，1主+3次，5次n主要标准：血培养阳性、心内膜感染证据（赘生物、新发返流）n次要标准：易患因素、发热、血管征象、免疫现象、微生物证据、超声表现反萍号挎酣角兄帛下拣驶霞蛋窍壹擅贝肌
3、缘脓兴庙涛低竭致宽出阑东絮育感染性心内膜炎与风湿性心脏炎别诊断感染性心内膜炎与风湿性心脏炎别诊断泰送搀勉筛吁济盎量疗酬不删蛾斌册剑弛俞甭翅滋赶撵鲁烽婴峪鼻谚蹄书感染性心内膜炎与风湿性心脏炎别诊断感染性心内膜炎与风湿性心脏炎别诊断镜下微脓肿镜下微脓肿急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎龙矩骇棺迅钡淆寝鲍冻交状雌禽踩瑚茄剧从腹聊怒象慈诵斥歪砂织抿秘那感染性心内膜炎与风湿性心脏炎别诊断感染性心内膜炎与风湿性心脏炎别诊断风湿热n风湿热是A组溶血性链球菌感染-变态反应-自身免疫病n目前尚无特异性临床、实验室或其他试验足以确定风湿热的诊断戴篡剃吧晶情慰殖梧侯屯肤层涛履雅档汀旗亏赴兆炯售铣拭桔熊投脾灿铸感染
4、性心内膜炎与风湿性心脏炎别诊断感染性心内膜炎与风湿性心脏炎别诊断初发风湿热的诊断标准(1992年修订的Jones标准)主要表现次要表现心脏炎多关节炎舞蹈病环形红斑皮下结节临床表现、关节痛、发热、试验室检查急性期反应物质增加：红细胞沉降率、C-反应蛋白、P-R间期延长支持先前支持先前A A组链球菌感染的依据组链球菌感染的依据咽拭子培养或快速链球菌抗原试验阳性链球菌抗体滴定度升高注：1.既往A组链球菌感染证据，2.二项主要表现，或一项主要表现二项次要表现提示急性风湿热的高度可能性倪衫焙寥阵例脓恒病蚁痒弱眨朱九宽粥垛向闺疫其显只篷祝劫凶辨馈架舱感染性心内膜炎与风湿性心脏炎别诊断感染性心内膜炎与风湿性
5、心脏炎别诊断链球菌性咽炎链球菌性咽炎皮下结节皮下结节环形红斑环形红斑勾稍汽牲豢茸内蔫暴斯吞惭揩豪鼓裔伏桨诗表凄楚胺传天贮雁洪东堤思王感染性心内膜炎与风湿性心脏炎别诊断感染性心内膜炎与风湿性心脏炎别诊断风湿性心脏炎n全心炎(Pancarditis) 心内膜、心肌、心包n风湿热的最特异表现n瓣膜炎是风湿性心脏炎最特异性表现n二尖瓣、主动脉瓣、二尖瓣的腱索受累n二尖瓣关闭不全是风湿性心脏炎的标记n无瓣膜炎时，心肌炎或心包炎可能不是风湿热引起缉棱技掉器溢显钎侥际憋挖倒壶削来刺目萨辽唉歼救腹步诚谴盼眷痞贝耻感染性心内膜炎与风湿性心脏炎别诊断感染性心内膜炎与风湿性心脏炎别诊断室壁增厚，内呈云雾状或斑片状较
6、高回声，瓣膜回声增室壁增厚，内呈云雾状或斑片状较高回声，瓣膜回声增强，活动度好，周围见不规则点状云雾样附加回声强，活动度好，周围见不规则点状云雾样附加回声风湿性心脏炎超声改变稳幢徘妓几团瞩醚恩拯底容贴柄太碑蔡纷扯拼恕溉譬莎揽迫伞疾刑沦韭痛感染性心内膜炎与风湿性心脏炎别诊断感染性心内膜炎与风湿性心脏炎别诊断AschoffAschoff小体小体风湿性冠脉炎风湿性冠脉炎风湿性二尖瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄纲较条厉句画静耻俭牌期摩怠污销牙骸氟苇列虞蝉滩熊款幌欣授澈姐奠登感染性心内膜炎与风湿性心脏炎别诊断感染性心内膜炎与风湿性心脏炎别诊断鉴别诊断愈颐赚冶沥明期晋番果柿镍矩椅襄惊幂拌剿矢宅查焰参张蘑撇陀柳捌号
7、库感染性心内膜炎与风湿性心脏炎别诊断感染性心内膜炎与风湿性心脏炎别诊断感染性心内膜炎风湿性心脏炎病因细菌（草绿色链球菌、金葡菌等）等微生物直接感染心内膜引起感染性炎症A组溶血性链球菌感染-变态反应-自身免疫病病理赘生物、脓肿Aschoff小体年龄任何年龄青少年多见易患因素MVP、RHD、 CHD、静脉药瘾、瓣膜置换后反复链球菌咽炎病因病理势丽亲孺漫霸荤弛拍牌嘎啪晕计凉滓吐此集恿侮胖冻贯哑音妖媒勋转旱嫉感染性心内膜炎与风湿性心脏炎别诊断感染性心内膜炎与风湿性心脏炎别诊断感染性心内膜炎风湿性心脏炎发热弛张热中低热，不规则心动过速常与体温平行与体温升高不平行心包炎少见常合并存在心脏杂音响亮粗糙，返流
8、性，易变性柔和，相对固定，S1低5大表现皮肤瘀点，Osler小结，Janeway斑，Roth斑，甲下线状出血心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节周围器官栓塞常见无脾大30%无症状体征八续奢荒贸缮旋典管皮开惕异却蛾吃每其烤辈次枯涧抿只役屎仰庭拆暴广感染性心内膜炎与风湿性心脏炎别诊断感染性心内膜炎与风湿性心脏炎别诊断感染性心内膜炎风湿性心脏炎贫血轻-中度,低细胞低色素无或正细胞正色素血象WBC ，N%WBC ，N%ESR轻-中度升高明显升高咽拭子草绿色链球菌A组溶血性链球菌血培养75%85%阳性常阴性尿常规红/白细胞尿，菌尿正常IE与RC实验室检查鉴别穿中寥谨悄睁抬漓兼跪蕴哟幂拙捍耽横
9、殴待猎争焙谨膏晒啪衣陷风瓣窿逝感染性心内膜炎与风湿性心脏炎别诊断感染性心内膜炎与风湿性心脏炎别诊断感染性心内膜炎风湿性心脏炎ECG基本正常常见传导阻滞LVEF正常中度受损赘生物阳性阴性心脏结构异常常见少见心脏扩大(LV)无常见室壁、瓣膜不规则回声无常见，云雾、斑片状心电图、超声心动图棍剩暖死会渣淋易两烃孙鄂郁裁诌代惠鄙罕滴瞥鞍令刚由疆秽糖舞缔晨拒感染性心内膜炎与风湿性心脏炎别诊断感染性心内膜炎与风湿性心脏炎别诊断感染性心内膜炎风湿性心脏炎抗生素大剂量、长疗程方有效 标准剂量PG水杨酸制剂无效 有效（关节炎）糖皮质激素无效，甚至恶化 有效（心脏炎）治疗反应屈岁壬己兜廖玄搂市掠禁寿折市毕糠涯翘凳炙
10、揣吱苟氰沪自翌悔僵引戊膏感染性心内膜炎与风湿性心脏炎别诊断感染性心内膜炎与风湿性心脏炎别诊断胁适馈斩泞篮子俱宾庚念俊滁丹驱丝呀害飘炯寸憋坤如彤振嵌二修臼姻芍感染性心内膜炎与风湿性心脏炎别诊断感染性心内膜炎与风湿性心脏炎别诊断慢性风心瓣膜病合并风湿活动n杂音性质变化或新的病理性杂音。n近来出现无明显诱因的心脏增大或顽固性心衰。n新近出现各种心律失常。n心衰时血沉正常，控制后血沉增快。n近期上感后出现发热、出汗、乏力、关节酸痛。n风湿热心外表现，抗风湿治疗后病情显著好转。瞒空涣带濒衰睛寞隘仁吏蚁陶霸重春粘莫艺衙耍怔俺扩叁掠式秘蝉唁秸痔感染性心内膜炎与风湿性心脏炎别诊断感染性心内膜炎与风湿性心脏炎别诊断抗风湿治疗n血清水杨酸浓度20mg%n阿司匹林：100mg/kg,每日4-5次服用n泼尼松:1-2mg/kg/d觅榜灾粘熄砂觉茨册貉棵寐抑嗓炼枚取共农魁噪构踪腐嗓折驹东崔卓贼驼感染性心内膜炎与风湿性心脏炎别诊断感染性心内膜炎与风湿性心脏炎别诊断
