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1、高血压病培训 Page 2中国高血压现状n1、目前估计我国约有、目前估计我国约有2亿高血压患者，我国亿高血压患者，我国18岁以上成人岁以上成人高血压患病率为高血压患病率为18.8%，每，每10个成年人中就有个成年人中就有2人患有高人患有高血压，约占全球高血压总人数的血压，约占全球高血压总人数的1/5。目前我国约有。目前我国约有1.3亿亿高血压患者不知道自己患有高血压，在已知自己患有高血高血压患者不知道自己患有高血压，在已知自己患有高血压的人群中，也有约压的人群中，也有约3千万没有治疗；在接受降压治疗的千万没有治疗；在接受降压治疗的患者中，有患者中，有75%血压没有达到目标水平。血压没有达到目标
2、水平。n2、我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方、我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在一些差异。存在一些差异。n3、我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显、我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低，分别低于较低，分别低于50%、40%和和10%。Page 3高血压的危害n1、高血压是心脑血管病的一个重要诱因。我国人群监测数据显示，、高血压是心脑血管病的一个重要诱因。我国人群监测数据显示，心脑血管死亡占总死亡人数的心脑血管死亡占总死亡人数的40%以上，其中
3、高血压是首位危险因素，以上，其中高血压是首位危险因素，每年每年300万心血管死亡中至少一半与高血压有关。人群监测数据还显万心血管死亡中至少一半与高血压有关。人群监测数据还显示，脑卒中的年发病率为示，脑卒中的年发病率为250/10万，冠心病事件的年发病率为万，冠心病事件的年发病率为50/10万，脑卒中发病率是冠心病事件发病率的万，脑卒中发病率是冠心病事件发病率的5倍。在临床治疗试验中，倍。在临床治疗试验中，脑卒中脑卒中/心肌梗死发病比值，在我国高血压人群约心肌梗死发病比值，在我国高血压人群约58:1，而在西方高，而在西方高血压人群约血压人群约1:1。近年来，尽管冠心病事件有上升趋势，但脑卒中发。
4、近年来，尽管冠心病事件有上升趋势，但脑卒中发病率与冠心病事件发病率的差异仍然非常明显。这提示脑卒中是我国病率与冠心病事件发病率的差异仍然非常明显。这提示脑卒中是我国高血压人群最主要的心血管风险，对于制订更有效的减少我国人群心高血压人群最主要的心血管风险，对于制订更有效的减少我国人群心血管风险的防治策略有重要意义。血管风险的防治策略有重要意义。n2、高血压病还可导致和加重多种疾病。如肾功衰、心衰、血管硬化、高血压病还可导致和加重多种疾病。如肾功衰、心衰、血管硬化等等。等等。Page 4高血压的重要危险因素Page 5血压测量的步骤n要求受试者坐位安静休息要求受试者坐位安静休息5分钟后开始测量。分
5、钟后开始测量。n选择定期校准的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计，使用气选择定期校准的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计，使用气囊长囊长22cm-26cm、宽、宽12cm的标准规格袖带。的标准规格袖带。n测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平。测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平。n以以Korotkoff第第I音和第音和第V音（消失音）确定收缩压和舒张压水平。至音（消失音）确定收缩压和舒张压水平。至少间隔少间隔1-2分钟测量两次，若两次测量结果差别比较大（分钟测量两次，若两次测量结果差别比较大（5mmHg以上）以上），应再次测量。，应再次测量。n首诊时要测量两上臂血压，以后通常测
6、量较高读数一侧的上臂血压。首诊时要测量两上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。n对疑似有体位性低血压，应测量直立位后血压。对疑似有体位性低血压，应测量直立位后血压。n在测量血压的同时，应测定脉率。在测量血压的同时，应测定脉率。Page 6高血压病的定义和分类n高血压病的定义：高血压病的定义：在未使用降压药物的情况下，非同日在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，次测量血压，收缩压收缩压140mmHg和和/或舒张压或舒张压90mmHg。收缩。收缩140mmHg和舒张和舒张压压90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正
7、在使用降压药物，血压虽然低于在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压，也诊断为高血压n目前我国采用正常血压目前我国采用正常血压(收缩压收缩压120mmHg和舒张压和舒张压80mmHg)、正、正常高值常高值(收缩压收缩压120-139mmHg和和/或舒张压或舒张压80-89mmHg)和高血压和高血压（收缩压（收缩压140mmHg和和/或舒张压或舒张压90mmHg）进行血压水平分类。）进行血压水平分类。以上分类适用于男、女性，以上分类适用于男、女性，18岁以上任何年龄的成人。岁以上任何年龄的成人。n将血压水平将血压水平120-139/80-89mmHg定为正常高值，是根据我
8、国流行病定为正常高值，是根据我国流行病学调查研究数据的结果确定。血压水平学调查研究数据的结果确定。血压水平120-139/80-89mmHg的人群，的人群，10年后心血管风险比血压水平年后心血管风险比血压水平110/75mmHg的人群增加的人群增加1倍以上；血倍以上；血压压120-129/80-84mmHg和和130-139/85-89mmHg的中年人群，的中年人群，10年年后分别有后分别有45%和和64%成为高血压患者。成为高血压患者。Page 7血压水平分类和定义nn分类分类收缩压（收缩压（mmHg） 舒张压（舒张压（mmHg）n正常血压正常血压120 和和80n正常高值正常高值120-1
9、39 和和/或或 80-89n高血压：高血压：140 和和/或或90n 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159 和和/或或90-99n 2级高血压（中度）级高血压（中度）160-179 和和/或或100-109n 3级高血压（重度）级高血压（重度）180 和和/或或110n单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140 和和90n 当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。Page 8高血压患者危险水平分层其他危险因素其他危险因素和病史和病史血压（血压（mmHgmmHg）1 1级高血压级高血压SBP140-159SBP140-15
10、9或或DBP90DBP90- -99992 2级高血压级高血压SBP160-179SBP160-179或或DBP100-109DBP100-1093 3级高血压级高血压SBPSBP180180或或DBPDBP110110无无低危低危中危中危高危高危1-21-2个其他危险因个其他危险因素素中危中危中危中危很高危很高危33个其他危险因个其他危险因素，或靶器官损害素，或靶器官损害高危高危高危高危很高危很高危临床并发症或合并临床并发症或合并糖尿病糖尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危Page 9高血压的治疗 n高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性
11、“心血管综合征心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。n抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。终身坚持治疗。n定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。降压目标：一般高血压患者，应将血坚持长期平稳有效地控制血压。降压目标：一般高血压患者，应将血压（收缩压压（收缩压/舒张压）降至舒张压）降至140/9
12、0mmHg以下；以下；65岁及以上的老年人岁及以上的老年人的收缩压应控制在的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下以下Page 10初诊高血压评估其它心血管危险因素、亚临床靶器官损害及临床疾患很高危wei危危危中危低危立即开始药物治疗监测血压及其它危险因素1个月监测血压及其它危险因素3个月收缩压140舒张压90收缩压140和舒张压9
13、0收缩压140或舒张压90收缩压140和舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测多次诊室血压或动态与家庭血压监测多次诊室血压或动态与家庭血压监测生活方式干预高危Page 11非药物治疗（生活方式干预）n 健康的生活方式健康的生活方式n健康的生活方式，在任何时候，对任何高血压患者（包括正常高值血健康的生活方式，在任何时候，对任何高血压患者（包括正常高值血压），都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其它危险因素和临床压），都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其它危险因素和临床情况。情况。n生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯
14、定，所有患者都应采用，主要措施包括：主要措施包括：n 减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；n 控制体重；控制体重；n 不吸烟；不吸烟；n 不过量饮酒；不过量饮酒；n 体育运动；体育运动；n 减轻精神压力，保持心理平衡。减轻精神压力，保持心理平衡。Page 12Page 13控制体重n超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆积为典型超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险，适特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险，适当降低升高的体重，减少体内脂肪含量，可显
15、著降低血压。当降低升高的体重，减少体内脂肪含量，可显著降低血压。n衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是体质指数衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是体质指数计算公式为计算公式为: 体重体重(公斤公斤)身高身高(米米)和腰围。前者通常反映全身肥胖程度，后者主要反映和腰围。前者通常反映全身肥胖程度，后者主要反映中心型肥胖的程度。成年人正常体质指数为中心型肥胖的程度。成年人正常体质指数为18.5-23.9kg/m，在，在24-27.9 kg/m为超重，提示需要控制体重；为超重，提示需要控制体重；BMI28 kg/m 为肥胖，应减重。成年人为肥胖，应减重。成年人正常腰围正常腰围90/85cm
16、（男（男/女），如腰围女），如腰围90/85cm（男（男/女），同样提示需控制女），同样提示需控制体重，如腰围体重，如腰围95/90cm（男（男/女），也应减重女），也应减重5。n最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。在饮食方面要遵循最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。在饮食方面要遵循平衡膳食的原则，控制高热量食物平衡膳食的原则，控制高热量食物(高脂肪食物、含糖饮料及酒类等高脂肪食物、含糖饮料及酒类等)的摄入，的摄入，适当控制主食适当控制主食(碳水化合物碳水化合物)用量。在运动方面，规律的、中等强度的有氧运用量。在运动方面，规律的、中等强度的有氧运动是控制体重的有效方法。减重的速度因人而异，通常以每周减重动是控制体重的有效方法。减重的速度因人而异，通常以每周减重0.51 kg为为宜。对于非药物措施减重效果不理想的重度肥胖患者，应在医生指导下，使宜。对于非药物措施减重效果不理想的重度肥胖患者，应在医生指导下，使用减肥药物控制体重。用减肥药物控制体重。Page 14
