《腹腔镜胃癌规范PPT演示课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹腔镜胃癌规范PPT演示课件（19页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、n诊断性 腹腔镜.主要步骤（腹腔镜远端胃癌根治术D2）步骤步骤手术要点手术要点1.分离胃结肠韧带（中间入路）1.分离胃结肠韧带2.分离横结肠系膜前叶3.分离胰腺包膜2.分离脾胃韧带1.分离离断胃网膜左静脉2.分离脾胃韧带及胃短血管3.清扫 第4, 10 组淋巴结4.离断胃大弯侧3.解剖肠系膜上静脉1.解剖肠系膜上静脉2.解剖 Henle 干3.离断胃网膜右静脉4.清扫 14,6 组淋巴结.主要步骤（腹腔镜远端胃癌根治术D2）步骤步骤手术要点手术要点4.解剖肝总动脉及其分支1.寻找胃十二指肠动脉2.骨骼化肝总动脉及其主要分支3.分离胃网膜右动脉及胃右静脉4.显露门静脉5.清扫 5, 12组淋巴结
2、5.解剖腹腔干及其分支1.骨骼化腹腔干及其分支2.解剖胃胰襞，离断胃左动脉及静脉3.清扫 7, 8, 9, 11组淋巴结6.分离肝胃、肝十二指肠韧带1.分离肝胃、肝十二指肠韧带2.清扫 1, 3 组淋巴结3.离断小弯侧. 1.超声刀 电刀2.前路 后路3.血管鞘4.脾动脉损伤5.淋巴漏.腹腔镜胃癌术中腹腔镜胃癌术中要点n肿瘤定位：胃镜（两镜）n手术中无瘤原则： 肿瘤表面浆膜生物胶保护 -防止腹腔种植 减少挤压、牵拉并行整块切除，切除后标本尽快放人标本袋内等.腹腔镜胃癌术中腹腔镜胃癌术中要点n保护切口n腹腔镜下冲洗：100ml盐水重复10次以上.腹腔镜胃癌术中腹腔镜胃癌术中要点n肿瘤切缘足够：术
3、中切缘快速病理n拓展的切缘足够.n腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南淋巴结清扫的要点.重视:足够淋巴结清扫范围淋巴结清扫的要点.淋巴结清扫的要点淋巴结清扫的要点规范：腹腔镜胃癌淋巴结清扫术的技术关键与传统开腹相同, 必须要清晰的显露出一些解剖标志，按指南清扫.淋巴结清扫的要点淋巴结清扫的要点锐性：整个手术用超声刀或分离、切割。由于腹腔镜光学视管的可移动性和可变性带来灵活视角，以及手术视野亮度的可调节性，使得腹腔镜能够显示隐蔽区域，具有“内窥”作用.n镜下分离-放大 清晰n超声刀、Ligasure、大号血管夹(Hem-o-lock)等，完全可处理较复杂血管解剖，亦可大大减少术中出血等，手术时间将可以缩短。 解剖层面.淋巴结清扫的要点淋巴结清扫的要点完整：将整个区域淋巴结完全清扫 ,不论血管表面还是侧方的淋巴结 ,均须分离它们与血管之间的间隙 ,并彻底切除其系膜的脂肪组织不能遗漏.n淋巴结清扫数目n15n22(我院)淋巴结清扫的要点淋巴结清扫的要点.n消化道重建.吻合方法开放吻合-辅助镜下吻合完全管状侧侧.质量控制n团队n开腹经验n学习.小 结n腹腔镜胃癌根治术遵循规范n淋巴结清扫需足够数量.
