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1、痤痤疮皮肤病皮肤病学学（一）病因（一）病因1.雄激素诱导的皮脂大量分泌。2.毛囊皮脂腺导管角化。3.痤疮丙酸杆菌繁殖。4.炎症和免疫反应。5.遗传、免疫、内分泌、情绪、饮食。皮肤性病学（第9版）一、病因和一、病因和发病机制病机制痤疮丙酸杆菌繁殖角质代谢异常，毛囊口异常角化，毛囊堵塞毛囊破裂产生炎症和免疫反应雄激素刺激皮脂分泌旺盛痤疮病因（二）（二）发病机制病机制1.青春期后雄激素水平可使皮脂腺增大及皮脂分泌增加。2.油脂及厌氧环境为痤疮丙酸杆菌等微生物生长提供环境。3.痤疮丙酸杆菌的作用： （1）与毛囊口角栓与粉刺形成有关。（2）与趋化中性粒细胞产生水解酶有关。（3）与激活角质形成细胞和皮脂腺
2、细胞TOLL样受体的级联炎症有关。4.毛囊壁损伤破裂，其内容物溢入真皮引起毛囊皮脂腺单位周围炎症。皮肤性病学（第9版）一、病因和一、病因和发病机制病机制（一）（一）寻常痤常痤疮1.好好发人群人群1530岁的青年男女。2.好好发部位部位好发于面颊、额部，其次是胸部、背部及肩部。3.各种各种类型皮型皮损（1）各种皮损均由毛囊不同深度炎症及其他继发反应造成，包括粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等。（2）常伴有皮脂溢出和毛孔粗大。皮肤性病学（第9版）二、二、临床表床表现皮肤性病学（第9版）5.痤痤疮分分级（1）分级中强调皮损的性质，不考虑皮损的数量分级临床表现（皮损性质）1级（轻度）仅有粉刺2级
3、（中度）除粉刺外还有炎性丘疹3级（中度）除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱4级（重度）除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕依据皮依据皮损性性质的痤的痤疮分分级二、二、临床表床表现皮肤性病学（第9版）5.痤痤疮分分级（2）根据皮损性质及数量的国际改良分类法分级临床表现（皮损性质、数量）1级（轻度）以粉刺为主，有少量丘疹和脓疱，总病灶数少于302级（中度）有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数为31503级（中度）有大量丘疹和脓疱，偶见大的炎症皮损，总病灶数为51100，结节少于3个4级（重度）结节/囊肿性痤疮或聚合性痤疮，总病灶数超过100个，结节/囊肿多于3个依据皮依据皮损性性质、数量的痤
4、、数量的痤疮分分级二、二、临床表床表现严重程度临床表现I度（轻度）散发至多发的黑头粉刺，可伴炎性丘疹散在分布的度（中等度）I度+炎症性皮损数目增加，出现浅在性脓疱，但局限于颜面度（重度）II度+深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部型（重度集簇性） III度+结节、囊肿，伴瘢痕形成，发生于上半身痤痤疮严重程度分重程度分类皮肤性病学（第9版）5.痤痤疮分分级（3）根据病情轻重采用 Pillsbury分类法二、二、临床表床表现皮肤性病学（第9版）（二）特殊（二）特殊类型痤型痤疮1.聚合性痤聚合性痤疮 属较严重类型，表现为结节、囊肿、窦道及瘢痕，好发于男性青年。2.暴暴发性痤性痤疮 指少数患者病情突然
5、加重，并出现发热、关节痛、贫血等全身症状。3.药物性痤物性痤疮 雄激素、糖皮质激素、卤素等所致的痤疮样损害。4.婴儿痤儿痤疮 婴儿期由于母体雌激素在胎儿阶段进入体内所引起。5.月月经前痤前痤疮 与月经周期密切相关。6.化化妆品痤品痤疮 皮肤清洁剂中的抑菌物质、皂类或洗面奶内含的脂肪酸盐，多种化妆品、香波、防晒剂、增白剂、发胶及摩丝等均可引起皮脂分泌导管内径狭窄，开口堵塞或毛囊口炎症，引起痤疮。（一）（一）诊断断1.青年男女、发生在颜面、前胸和背部。2.临床表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿，对称分布等特点。皮肤性病学（第9版）三、三、诊断与断与鉴别诊断断粉刺丘疹、脓疱囊肿、结节皮肤性病学（第9
6、版）（一）一般治（一）一般治疗（二）外用（二）外用药物治物治疗（三）系（三）系统药物治物治疗（四）其他治（四）其他治疗治治疗原原则：去脂、溶解角质、杀菌、消炎及调节激素水平。四、治四、治疗皮肤性病学（第9版）四、治四、治疗（一）一般治（一）一般治疗1.应选择清水或合适的洁面产品、外用温和滋润乳、不用油膏类化妆品。2.忌用手挤压、搔抓皮损。3.限制可加重痤疮的高升糖指数食物摄入。4.避免熬夜、劳逸适度，纠正便秘，禁用溴、碘类药物。皮肤性病学（第9版）四、治四、治疗皮肤性病学（第9版）四、治四、治疗（二）外用（二）外用药物治物治疗1.维维A酸酸类类第一代维A酸类药物：0.025%0.1%全反式维A
7、酸霜或凝胶和异维A酸凝胶。第三代维A酸类药物：0.1阿达帕林凝胶。不良反应：轻度皮肤刺激反应，但随使用时间延长可逐渐消失。注意事项：避光，低浓度或小范围使用（每晚1次）。2.过过氧苯甲氧苯甲酰酰可作为炎性痤疮的首选外用抗菌药物之一。具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。不良反应：轻度刺激反应，从低浓度及小范围开始试用。（二）外用（二）外用药物治物治疗3.抗生素抗生素 夫西地酸、红霉素、林可霉素和克林霉素及氯霉素等外用制剂。4.二硫化硒二硫化硒 2.5%二硫化硒洗剂。5.其他其他药药物物5%10% 硫磺洗剂。5%10% 的水杨酸乳膏或凝胶。皮肤性病学（第9版）四、治四、治疗（三）系（三）系统
8、药物治物治疗1.抗生素抗生素首选四环素类如多西环素、米诺环素。2.异异维维A酸酸适用于结节囊肿型痤疮、伴皮脂溢出过多、其他方法疗效不佳的痤疮以及暴发性痤疮和 聚合性痤疮。不良反应：口唇发干、脱屑、血脂升高、致畸作用。注意事项：育龄期女性服药期间应避孕，停药3个月后方可怀孕。皮肤性病学（第9版）四、治四、治疗（三）系（三）系统药物治物治疗3.抗雄激素抗雄激素药药物物适应于伴有高雄激素表现的女性患者。避孕药。螺内酯：定期查血钾和测血压。4.糖皮糖皮质质激素激素暴发性痤疮可用泼尼松小到中剂量，并开始联合或更换为异维A酸。聚合性痤疮可用泼尼松小到中剂量，于6周内逐渐减量至停药。皮肤性病学（第9版）四、
9、治四、治疗 皮肤性病学（第9版）（四）其他治（四）其他治疗1.化学化学疗法法 果酸， 以及水杨酸、羟基乙酸、Jessners溶液、间苯二酚、三氯醋酸等。2.光光动力力疗法法轻、中度皮损患者可直接使用LED蓝光或红光。外用5-氨基酮戊酸（ALA）+光照，适用于级和级痤疮。四、治四、治疗皮肤性病学（第9版）3.激光与激光与强脉冲光脉冲光（1）近红外波长激光（1320nm、1450nm和1550nm激光）：常用于炎症性皮损。（2）强脉冲光和脉冲染料激光：炎症性痤疮后期红色印痕消退。（3）非剥脱性点阵激光（1440nm激光、1540nm激光和1550nm激光）和剥脱性点阵激光（2940nm激光、106
10、00nm激光）：痤疮瘢痕。4.辅助治助治疗（1）粉刺粉刺：粉刺挤压器。（2）严严重囊重囊肿肿型痤型痤疮疮：配合囊肿内内药物注射。（3）中医中）中医中药四、治四、治疗痤痤疮为一种毛囊皮脂腺一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，以青少年多位的慢性炎症性疾病，以青少年多见。与与遗传、雄激素、毛囊皮脂腺、痤、雄激素、毛囊皮脂腺、痤疮丙酸杆菌、炎症和免疫等因素有关。丙酸杆菌、炎症和免疫等因素有关。临床表床表现为皮脂溢出部位的粉刺、丘疹、皮脂溢出部位的粉刺、丘疹、脓疱、疱、结节、囊、囊肿及瘢痕。及瘢痕。治治疗包括去脂、溶解角包括去脂、溶解角质、杀菌、抗炎及菌、抗炎及调节激素水平，激素水平，结合物理方法。合物理方法。
