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1、胸胸部部内内容容一、胸壁一、胸壁二、膈二、膈 三、胸膜和胸膜腔、肺三、胸膜和胸膜腔、肺四、纵隔四、纵隔胸胸壁壁内容：内容：（一）浅层结构（一）浅层结构 （二）深层结构（二）深层结构 （三）胸壁的动脉（三）胸壁的动脉（一）浅层结构（一）浅层结构 1. 浅血管浅血管 2. 皮神经皮神经 3.3.乳房乳房1. 1. 乳房乳房mammamamma （1）结构）结构 乳房由皮肤、乳腺、乳房由皮肤、乳腺、脂肪组织和纤维组织构脂肪组织和纤维组织构成。成。 纤维组织主要包绕纤维组织主要包绕乳腺，并有纤维隔嵌入乳腺，并有纤维隔嵌入乳腺叶之间，将乳腺分乳腺叶之间，将乳腺分为为1520个个乳腺叶乳腺叶。输乳管输乳管
2、： 每一乳腺叶有一输乳每一乳腺叶有一输乳管。管。 乳腺叶和输乳管围绕乳腺叶和输乳管围绕乳头呈放射状排列，输乳头呈放射状排列，输乳管在乳晕处膨大为输乳管在乳晕处膨大为输乳管窦，开口于乳头。乳管窦，开口于乳头。 又又称称CooperCooper韧韧带带，为为连连于于乳乳房房皮皮肤肤与与乳乳腺腺深深面面的的胸胸筋筋膜膜之之间间的的许许多多纤纤维维组组织织小小束束，对乳房起固定作用。对乳房起固定作用。 乳房悬韧带乳房悬韧带: : 乳乳癌癌早早期期，乳乳房房悬悬韧韧带带可可受受侵侵犯犯而而缩缩短短，牵牵拉拉表表面面皮皮肤肤产产生生一一些些凹凹陷陷，这这是是乳乳癌早期的常见体征。癌早期的常见体征。 为为浅
3、浅筋筋膜膜深深层层与与胸胸肌肌筋筋膜膜间间的的间间隙隙，内内有有疏疏松松结结缔缔组组织织、脂脂肪肪、淋淋巴巴管。管。 乳房后隙乳房后隙: (1)肋肋间间后后动动脉脉(第第24肋肋间间后后动动脉脉的的分分支为大支为大)(2)胸外侧动脉胸外侧动脉 (3)胸廓内动脉胸廓内动脉(4)胸肩峰动脉胸肩峰动脉（2）乳房的动脉供应）乳房的动脉供应 乳乳房房外外侧侧部部和和中中央央部部的的淋淋巴巴胸胸肌淋巴结。肌淋巴结。 这这是是乳乳房房淋淋巴巴回流的主要途径回流的主要途径。 （3）乳房的淋巴引流）乳房的淋巴引流 乳乳房房上上部部的的淋淋巴巴尖尖淋淋巴巴结结和锁骨上淋巴结。和锁骨上淋巴结。 乳乳房房内内侧侧部部
4、的的淋淋巴巴胸胸骨骨旁旁淋淋巴结。巴结。 乳乳房房内内侧侧部部的的浅浅淋淋巴巴管管与与对对侧侧乳乳房房淋淋巴巴管管相相交通。交通。 乳乳房房深深部部的的淋淋巴巴管管穿穿胸胸大大肌肌胸胸肌肌间间淋淋巴巴结结或或尖尖淋淋巴结巴结。 乳乳房房内内下下部部的的淋淋巴巴管管通通过过腹腹壁壁和和膈膈下下淋淋巴巴管管与与肝肝的的淋巴管相交通。淋巴管相交通。 （二）深层结构（二）深层结构1.锁胸筋膜锁胸筋膜2.胸壁肌胸壁肌3.肋间隙的结构肋间隙的结构 1.锁胸筋膜的位置及穿过结构锁胸筋膜的位置及穿过结构 位位置置: 位位于于喙喙突突、锁锁骨骨下下肌肌和和胸胸小小肌肌上上缘缘之间的深筋膜。之间的深筋膜。 穿过锁
5、胸筋膜结构穿过锁胸筋膜结构: 头静脉头静脉 胸肩峰血管胸肩峰血管 胸外侧神经胸外侧神经 淋巴管淋巴管2.2.胸壁肌胸壁肌胸上肢肌胸上肢肌胸固有肌胸固有肌分为：分为：胸上肢肌胸上肢肌胸大肌胸大肌胸小肌胸小肌前锯肌前锯肌包括：包括： 胸固有胸固有肌肌 肋间外肌肋间外肌肋间内肌肋间内肌主要是：主要是：3.肋间隙的结构肋间隙的结构（1）肋间肌）肋间肌（2）肋间血管）肋间血管 （3）肋间神经）肋间神经 肋肋间间血血管管神神经经在在肋肋沟沟处处的的排排列列从从上上到到下为下为: 肋间静脉肋间静脉 肋间动脉肋间动脉 肋间神经肋间神经 肋间后血管和肋间神经主干在肋间后血管和肋间神经主干在肋角肋角处发出小支沿肋
6、沟和下位肋上缘前行。处发出小支沿肋沟和下位肋上缘前行。 在胸后壁应稍在胸后壁应稍靠下位肋骨上缘进靠下位肋骨上缘进针。针。 在胸前壁应在在胸前壁应在肋间隙中部进针，肋间隙中部进针，以免伤及肋间血管以免伤及肋间血管神经。神经。 胸膜腔穿刺：胸膜腔穿刺： 膈膈diaphragm 外形：穹窿状外形：穹窿状位置：封闭胸廓下口位置：封闭胸廓下口 起始：起始： 分三部分三部 胸骨部胸骨部：起自剑突后面：起自剑突后面 肋部肋部：起自下：起自下6对肋骨对肋骨 和肋软骨的内面和肋软骨的内面 腰部腰部：以左、右膈脚起：以左、右膈脚起 自上自上23个腰椎。个腰椎。止点止点：中心腱中心腱膈上有三个裂孔：膈上有三个裂孔：
7、腔静脉裂孔腔静脉裂孔食管裂孔食管裂孔主动脉裂孔主动脉裂孔三个裂孔通过的结构：三个裂孔通过的结构：腔静脉裂孔通过：腔静脉裂孔通过： 下腔静脉下腔静脉食管裂孔通过：食管裂孔通过： 食管和迷走神经食管和迷走神经主动脉裂孔通过：主动脉裂孔通过： 主动脉和胸导管主动脉和胸导管三、胸膜和胸膜腔三、胸膜和胸膜腔1.胸膜的概念胸膜的概念 胸膜胸膜为一层薄而光滑为一层薄而光滑的浆膜，的浆膜，分分二层：二层：脏脏胸膜胸膜壁壁胸膜胸膜脏脏胸膜胸膜和壁和壁胸胸膜膜在肺根处互相移在肺根处互相移行，移行处在肺根行，移行处在肺根下方二层下方二层胸膜重叠胸膜重叠形成形成肺韧带。肺韧带。胸膜腔胸膜腔: 概念概念: 为脏、壁二层
8、为脏、壁二层胸膜胸膜之间的潜在性腔之间的潜在性腔隙，左、右各一，内隙，左、右各一，内有少量浆液，可减少有少量浆液，可减少摩擦。摩擦。(注意与胸腔的区别注意与胸腔的区别) 分分4 部：部： 肋胸膜肋胸膜膈胸膜膈胸膜纵隔胸膜纵隔胸膜胸膜顶胸膜顶 2壁胸膜的分部壁胸膜的分部胸膜隐窝：胸膜隐窝： 为壁胸膜为壁胸膜各部各部 相互反相互反折处所形成的折处所形成的胸膜腔，主要胸膜腔，主要是是肋膈隐窝。肋膈隐窝。肋膈隐窝：肋膈隐窝： 为肋胸膜与膈为肋胸膜与膈胸膜反折处所形成胸膜反折处所形成的半环形隐窝，为的半环形隐窝，为胸膜腔的最低处，胸膜腔的最低处，胸膜腔积液首先聚胸膜腔积液首先聚积于此。积于此。3.胸膜的
9、体表投影：胸膜的体表投影：前界前界: 胸腺区胸腺区 心包区心包区 临床上左剑临床上左剑肋角是进行心包肋角是进行心包穿刺术的安全区。穿刺术的安全区。1. 位置位置 胸腔内，纵隔胸腔内，纵隔两侧。两侧。 右肺较宽短，右肺较宽短，左肺较细长。左肺较细长。 肺肺 lungs 左肺被左肺被斜裂斜裂分为分为上、下二叶上、下二叶。 右肺被右肺被斜裂斜裂和和水水平裂平裂分为分为上、中、上、中、下三叶。下三叶。2.2. 肺的分叶肺的分叶肺门：肺门：肺的内肺的内侧面中央凹侧面中央凹陷的长椭圆陷的长椭圆形区域。形区域。 3.肺门及肺门及肺根肺根 肺根：肺根： 出入肺门的血管、出入肺门的血管、神经、淋巴管、支神经、淋
10、巴管、支气管等结构被结缔气管等结构被结缔组织包裹构成肺根。组织包裹构成肺根。其主要结构为其主要结构为肺动肺动脉、脉、 肺静脉、支气肺静脉、支气管管 。从前到后，左右肺都为：从前到后，左右肺都为： 肺静脉肺静脉 肺动脉肺动脉 支气管支气管 肺根结构的排列肺根结构的排列：从上到下：从上到下： 左肺为左肺为: 肺动脉肺动脉 支气管支气管 肺静脉肺静脉 右肺为：右肺为：支气管支气管 肺动脉肺动脉 肺静脉肺静脉肺段支气管肺段支气管： 为气管的为气管的第三级分支。第三级分支。 每个肺有每个肺有10条肺段支气条肺段支气管。管。4肺段支气管和支气管肺段肺段支气管和支气管肺段 每一肺段支气管及其所属的肺每一肺段
11、支气管及其所属的肺组织为一个肺段。组织为一个肺段。左、右肺各有左、右肺各有10个肺段。个肺段。 每个肺段略呈圆锥形，每个肺段略呈圆锥形，尖向肺门。尖向肺门。支气管肺段支气管肺段 (肺段肺段):内内 容容 1. 概念概念 2. 周界周界 3. 分区及内容分区及内容 纵隔纵隔mediastinum1.概念概念 胸腔内左、胸腔内左、右纵隔胸膜之间右纵隔胸膜之间的全部器官、结的全部器官、结构与结缔组织的构与结缔组织的总称。总称。2.周界周界 前界：胸骨前界：胸骨 后界：脊柱胸段后界：脊柱胸段 两侧：纵隔胸膜两侧：纵隔胸膜 上：胸廓上口上：胸廓上口 下：膈下：膈3.分区分区有二种分法：有二种分法： 4分
12、法：分法： 3分法：分法： 4.纵隔侧面观纵隔侧面观以肺根为标志以肺根为标志右侧面观：右侧面观：前方：心包膈血管前方：心包膈血管 膈神经膈神经 上腔上腔V、部分心包、部分心包 后方：迷走后方：迷走N、奇、奇V、食管、食管上方：奇静脉弓上方：奇静脉弓 下方：肺韧带下方：肺韧带左侧面观：左侧面观：前方：膈神经前方：膈神经 心包膈血管心包膈血管 后方：迷走神经后方：迷走神经 胸主动脉胸主动脉上方：主动脉弓上方：主动脉弓下方：肺韧带下方：肺韧带食管上、下三角食管上、下三角食管上三角：食管上三角： 由由左左锁锁骨骨下下动动脉脉、主动脉弓、脊柱围成。主动脉弓、脊柱围成。内容：内容：食管上段食管上段 胸导管
13、胸导管 由由心心包包、胸胸主主动动脉脉、膈膈肌肌围成。围成。 内容：内容：食管下段食管下段 迷走神经迷走神经食管下三角：食管下三角：（一）上纵隔（一）上纵隔 superiormediastinum 上纵隔结构的排列可分三层：上纵隔结构的排列可分三层： 前层前层 中层中层 后层后层 前层：胸腺前层：胸腺 左右头臂左右头臂V 上腔静脉上腔静脉中层：主中层：主A弓及其弓及其3大分支大分支 膈膈N 迷走迷走N 后层：气管后层：气管 食管食管 胸导管胸导管 左喉返左喉返N 1.胸腺胸腺thymus 位置位置: 胸胸腔腔前前纵纵隔隔上上部部, 胸胸骨骨柄柄后后方方，有有时时可可向向上上突突入入颈颈部部，压
14、压迫迫头头臂臂静静脉脉、主动脉弓和气管。主动脉弓和气管。2.主动脉弓的毗邻主动脉弓的毗邻上方：上方： 主主动动脉脉弓弓上上的的3大分支。大分支。 主动脉弓下方有主动脉弓下方有: 肺动脉肺动脉 动脉韧带动脉韧带 左喉返神经左喉返神经 左主支气管左主支气管 心浅丛心浅丛主动脉弓左前方有：主动脉弓左前方有： 肺和胸膜肺和胸膜 膈神经膈神经 迷走神经迷走神经 心包膈血管心包膈血管 主动脉弓右后方有：主动脉弓右后方有： 气管气管 食管食管 胸导管胸导管 左喉返神经左喉返神经 心深丛心深丛3.动脉导管三角动脉导管三角周界：周界： 前界前界: 左膈神经左膈神经 后界后界: 左迷走神经左迷走神经 下界下界:
15、左肺动脉左肺动脉内容：内容：动脉韧带动脉韧带 左喉返神经左喉返神经 心浅丛心浅丛临床意义：临床意义： 动动脉脉导导管管三三角角是是手手术术寻寻找找动动脉导管脉导管的标志。的标志。 (二二)中纵隔中纵隔middlemediastinuml结构：结构：l 心心包包、心心脏脏、大大血血管管根根部部、膈膈神神经经、心包膈血管。心包膈血管。1.心包心包pericadium（1）心包的毗邻）心包的毗邻 前方邻：前方邻： 胸骨胸骨 第第24肋软骨肋软骨 心包后方邻：心包后方邻： 主支气管主支气管 食管食管 奇静脉奇静脉 半奇静脉半奇静脉 胸导管胸导管 胸主动脉胸主动脉心包两侧邻：心包两侧邻： 纵隔胸膜纵隔胸
16、膜 膈神经膈神经 心包膈血管心包膈血管 心包心包上方有出入心脏的大血管上方有出入心脏的大血管 心包心包下方与膈相愈着下方与膈相愈着（2）心包的结构心包的结构 分二层，即：分二层，即： 纤维心包纤维心包浆膜心包浆膜心包纤维心包纤维心包: 为为坚坚韧韧的的结结缔缔组组织织囊囊，上上方方与与大大血血管管的的外外膜膜相相续续，下下方方附附于于隔隔的中心腱。的中心腱。分为：分为： 浆膜心包浆膜心包:壁层壁层脏层脏层 壁层：壁层：贴于纤维心包的内面。贴于纤维心包的内面。 脏层：脏层：贴于心和大血管根部的表面。贴于心和大血管根部的表面。 二层在大血管根部相移行。二层在大血管根部相移行。 （3）心包腔）心包腔
17、 为为浆浆膜膜心心包包壁壁层层和和脏脏层层之之间间的的腔腔隙隙，内内含含少少量量浆浆液液，起起润润滑滑作作用。用。 心包窦心包窦: 主要有：主要有：心包横窦心包横窦心包斜窦心包斜窦心包前下窦心包前下窦(三三)后纵隔后纵隔posteriormediastinum结结构构：食食管管、胸胸主主动动脉脉、胸胸导导管管、奇奇静静脉脉、半半奇奇静静脉脉、副副半半奇奇静静脉脉、迷迷走走神神经经、胸胸交交感干等。感干等。1.食管食管esophagus分三部：分三部： 颈部颈部 胸部胸部 （胸上部、胸下部）（胸上部、胸下部） 腹部腹部食管的三个狭窄处：食管的三个狭窄处： 食食管管起起始始处处为为第第一一个个狭狭
18、窄处窄处，距中切牙，距中切牙25cm。 与左主支气管交叉处与左主支气管交叉处为食管的为食管的第二个狭窄处第二个狭窄处，距中切牙距中切牙25cm。 在膈的食管裂孔处为在膈的食管裂孔处为食管的食管的第三个狭窄第三个狭窄处，距处，距中切牙中切牙 40cm。 食管胸段的毗邻：食管胸段的毗邻：前方主要邻：前方主要邻： 气管气管 左主支气管左主支气管 左喉返神经左喉返神经 心包心包 胸主动脉胸主动脉 胸导管胸导管 奇静脉奇静脉 半奇静脉半奇静脉 右肋间后动脉右肋间后动脉食管后方邻：食管后方邻： 左颈总动脉左颈总动脉 左锁骨下动脉左锁骨下动脉 主动脉弓主动脉弓 胸主动脉胸主动脉 胸导管上段胸导管上段 食管左
19、侧邻：食管左侧邻：食管的动脉：食管的动脉： 颈部：颈部：甲状腺下动脉甲状腺下动脉 胸部：胸部：l食管动脉食管动脉l支气管动脉支气管动脉l肋间后动脉肋间后动脉 腹部：腹部：胃左动脉的食管支胃左动脉的食管支2.胸主动脉胸主动脉在脊柱和食管在脊柱和食管的左前方下行，逐的左前方下行，逐转到脊柱前方和食转到脊柱前方和食管后方穿膈的主动管后方穿膈的主动脉裂孔续为腹主动脉裂孔续为腹主动脉。脉。胸主动脉毗邻：胸主动脉毗邻：前方有：左肺根前方有：左肺根食管食管心包心包后方有：半奇静脉后方有：半奇静脉副半奇静脉副半奇静脉右侧有：奇静脉右侧有：奇静脉胸导管胸导管胸主动脉的分支：胸主动脉的分支：壁支壁支脏支脏支壁支：
20、壁支： 9对肋间后动脉对肋间后动脉 1对肋下动脉对肋下动脉 膈上动脉膈上动脉脏支：脏支： 支气管动脉支气管动脉 食管动脉食管动脉3.奇静脉奇静脉azygosV. 起于右腰升静脉。起于右腰升静脉。 行程行程: 在在食食管管后后方方沿沿胸胸椎椎体体右右前前方方上上行行, 至至第第45胸胸椎椎高高度度, 弓弓形形向向前前跨跨过过右右肺肺根根上上方方，注注入入上上腔腔静脉。静脉。 收集收集： 右右肋肋间间后后静静脉脉、食食管管静静脉脉、支支气气管管静静脉脉及及半半奇奇静静脉脉和和副副半半奇奇静脉的血液。静脉的血液。 半奇静脉半奇静脉 副半奇静脉副半奇静脉 奇奇静静脉脉还还是是沟沟通通上上、下下腔腔静静
21、脉脉系系的的重重要途径之一。要途径之一。 主要属支主要属支: 半奇静脉和副半奇静脉：半奇静脉和副半奇静脉： 半半奇奇静静脉脉起起于于左左腰腰升升静静脉脉。沿沿胸胸椎椎体体左左侧侧上上行行，于于第第910胸胸椎椎高高度度弯弯向向右右注注入入奇奇静静脉脉。半半奇奇静静脉脉收收集集左左下下部部肋肋间间后后静静脉脉、食食管管静静脉脉和和副副半奇静脉的血液半奇静脉的血液 副副半半奇奇静静脉脉收收集集左左上上、中中部部肋肋间间后静脉的血液。后静脉的血液。 注注入入奇奇静静脉脉或或半奇静脉。半奇静脉。4.胸导管胸导管thoracicduct 是是全全身身最最大大的的淋淋巴管，长巴管，长3040cm。 胸胸导
22、导管管起起于于乳乳糜糜池池cistena chyli。乳乳糜糜池池是是位位于于第第一一腰腰椎椎前前方方的的梭梭形形膨膨大大，由由左左、右右腰腰干干和肠干汇合而成。和肠干汇合而成。 自乳糜池向上穿膈的自乳糜池向上穿膈的主主A裂孔进入胸腔，行于裂孔进入胸腔，行于食管后方，胸主食管后方，胸主A和奇和奇V之间，至第之间，至第5胸椎处转向胸椎处转向左，出胸廓上口达颈根左，出胸廓上口达颈根部，呈弓状弯向前下注部，呈弓状弯向前下注入左静脉角。入左静脉角。 行程及注入行程及注入: 胸导管胸导管在注入在注入左静脉角之左静脉角之前，还前，还收纳：收纳： 左颈干左颈干 左锁骨下干左锁骨下干 左支气管纵隔干左支气管纵
23、隔干 收纳淋巴范围收纳淋巴范围: 胸胸导导管管收收纳纳约约占占全全身身3/4的的淋淋巴巴，即即下下半半身身和和左左上上半半身的淋巴。身的淋巴。 5.胸交感干胸交感干 位置：位置： 位位于于脊脊柱柱两两侧侧，肋小头的前方。肋小头的前方。 组成：组成： 由由1012个个椎椎旁旁节节及节间支组成。及节间支组成。 胸胸交交感感干干发发出出内内脏脏大大、小小神神经经向向下下穿穿过过膈膈脚脚，至至椎椎前前节节换换元元。换换元元后后，节节后后纤纤维维分分布布于于肝肝、脾脾、肾肾等等实实质质性性器器官官和和结结肠肠左左曲曲以上的消化管。以上的消化管。1. 乳房的淋巴回流乳房的淋巴回流2. 肋间血管神经的排列肋间血管神经的排列 3. 肺根结构的排列肺根结构的排列 4.上纵隔、后纵隔结构的排列上纵隔、后纵隔结构的排列 5. 动脉导管三角动脉导管三角 小小 结：结：
