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1、2016年年 第第3版版NCCN.org胃 癌NCCN肿瘤学临床实践指南（NCCN指南）.1类：类：基于高水平证据， NCCN一致认为此项治疗合理。2A类类：基于低水平证据， NCCN一致认为此项治疗合理。2B类：类：基于低水平证据， NCCN基本认为此项治疗合理。3类：类：基于任何水平证据， NCCN对此项治疗是否合理存在重大分歧。所有推荐均为所有推荐均为2A类，除非另有说明类，除非另有说明临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。 NCCN对证据和共识的分类对证据和共识的分类.目录目录局部进展期的系统治疗局部进展期的系统治疗转移性胃
2、癌的管理转移性胃癌的管理靶向治疗靶向治疗123包含了术前新辅助放化疗、 手术治疗及术后放化疗等一系列的治疗.局部进展期胃癌的管理局部进展期胃癌的管理Tis 原位癌T1a 肿瘤侵犯固有层或黏膜肌层T2 肿瘤侵犯固有肌层.未接受术前治疗患者未接受术前治疗患者.接受过术前治疗患者接受过术前治疗患者 .系统治疗原则系统治疗原则 术前化疗的潜在优点：术前化疗的潜在优点： 退缩肿瘤 降低肿瘤负荷 控制微病灶 提高R0切除可能性 提高药物暴露率和放疗敏感性术后化疗的潜在优点：术后化疗的潜在优点：化疗前患者就拥有准确的手术病理分期.转移性胃癌的管理转移性胃癌的管理人表皮生长因子受体2（HER2）基因和/或HE
3、R蛋白经证实在胃癌和EGJ腺癌的发生中起重要作用.转移性胃癌的管理转移性胃癌的管理.转移性胃癌的管理转移性胃癌的管理.靶向治疗靶向治疗曲妥珠单抗曲妥珠单抗u抗HER-2的单克隆抗体u标准治疗：联合化疗在HER-2阳性的晚期或转移性胃或EGJ腺癌患者 食管胃交界部(esophagogastric junction,EGJ)u推荐曲妥珠单抗联合化疗（联合顺铂和氟尿嘧啶为1类；联合其他化学药物为2B类）用于HER2阳性 III期随机试验期随机试验单纯化疗单纯化疗曲妥珠单抗联合化疗曲妥珠单抗联合化疗ToGAOS11个月个月13.8个月个月中位随访时间中位随访时间17个月个月19个月个月.靶向治疗靶向治
4、疗雷莫卢单抗雷莫卢单抗u血管内皮生长因子受体-2拮抗剂u前景好：接受过其他治疗的晚期或转移性胃或EGJ腺癌患者uFDA批准雷莫芦单抗或与紫杉醇联合用于治疗难治性或含氟嘧啶或铂类化疗方案失败的胃癌或EGJ腺癌患者 （晚期或转移胃癌患者的二线治疗1类） III期随机试验期随机试验安慰剂组安慰剂组雷莫卢单抗治疗组雷莫卢单抗治疗组REGARDOS3.8个月个月5.2个月个月III期随机试验期随机试验安慰剂安慰剂+ 紫杉醇紫杉醇雷莫卢单抗雷莫卢单抗 + 紫杉醇紫杉醇RAINBOWOS7.36个月个月9.63个月个月PFS2.86个月个月4.4个月个月ORR16%28%.小结一线治疗二线治疗晚期胃癌DCF（多西他赛+顺铂+5Fu+亚叶酸）（1级）DCF改良多西他赛+顺铂+5Fu多西他赛+奥沙利铂+5Fu多西他赛+卡铂+5Fu（2B）ECF（表柔比星+顺铂+5Fu）（1级）ECF改良表柔比星+奥沙利铂+5Fu表柔比星+顺铂+卡培他滨表柔比星+奥沙利铂+卡培他滨FOLFIRI（伊立替康+5Fu+亚叶酸）（2A1级）顺铂+5Fu亚叶酸（1级）顺铂+卡培他滨（1级）奥沙利铂+5Fu+亚叶酸卡培他滨+奥沙利铂雷莫芦单抗+紫杉醇（1级）多西他赛（1级）伊立替康（1级）雷莫芦单抗（1级）紫杉醇（1级）HER2（+）曲妥珠单抗联合化疗.THANKYOU.
