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1、B-Lynch子宫缝合法控制难治性产后出血上海市第一妇婴保健院周健 段涛n n由英国由英国Milton KeynesMilton Keynes医院医院Dr ChristopherDr Christopher B BLynchLynch于于19971997年首次报道的一种新的外科手术控制年首次报道的一种新的外科手术控制难治性产后出血的缝线方法。难治性产后出血的缝线方法。n n在子宫前后壁缝线加压子宫，手术操作简单易行，在子宫前后壁缝线加压子宫，手术操作简单易行，止血效果立即显现，可免于子宫切除，保留生育能止血效果立即显现，可免于子宫切除，保留生育能力，称为力，称为B-LynchB-Lynch缝线
2、术。应用至今未发现有明显缝线术。应用至今未发现有明显的并发症。首次报道的的并发症。首次报道的5 5个病例中有个病例中有2 2例再次生育。例再次生育。n n适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病出血，普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例。例。历史手术步骤n n麻醉下打开下腹部，行子宫Pfannenstiel切口或剖宫产术后打开原子宫下段切口。n n探查宫腔并清宫，将子宫托出腹部切口，再次辨认出血点，若为子宫乏力和凝血功能异常性渗血，胎盘床大量出血，胎盘部分和全部植入而无明显的出血点，则先试用两手加压
3、估计B-Lynch缝合潜在的成功机会。手术步骤n n用70mm的圆针，2号铬制肠线，穿刺子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm，2号 肠线穿过宫腔至切口上缘距侧方4cm进针；肠线拉至宫底可见加压于宫底距宫角约34cm；肠线由宫底垂直绕向后壁，与前壁相同的部位进针至宫腔，水平进针至左侧后壁，将肠线垂直通过宫底至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘；子宫表面从前壁至后壁可见两条铬制线，在子宫体的两侧。正面观背面观正面观手术步骤n n两条铬制线在双手加压的协助下牵拉，达到加压止血的目的，检查阴道无出血。n n由助手加压子宫体，术者将切口上下缘的缝线结扎，并缝合关闭子宫切口。n n严重的
4、前置胎盘，在施B-Lynch缝线前，应在前后壁作8字缝合。本院应用B-Lynch的情况n n本院缝合B-Lynch治疗剖宫产后难治性产后出血，共13例，其中6例为前置胎盘，7例为宫缩乏力，均采用手法按摩、催产素、卡前列腺素治疗后无显效，即采取B-Lynch缝合术。n n其中10例缝合后立即止血，2例中央性前置胎盘缝合后出血明显减少但胎盘剥离面仍有缓慢出血，予结扎胎盘侧子宫动脉上行支后出血控制。本院应用B-Lynch的情况n n失败1例为因巨大儿、羊水过多行选择性剖宫产，术中失血少，但术后发生宫缩乏力性产后出血，应用药物和手法按摩不奏效，出血约2000ml后再次进腹行B-Lynch缝合术。术中发
5、生低血压性休克和DIC，缝合后仍有不凝血流出，遂行全子宫切除术。本院应用B-Lynch的情况n n术后随访成功病例均未再出现活动性阴道流血，恢复情况良好，术后42天超声检查示子宫恢复良好、切口愈合佳，恶露均已净。其中1例术中有少量胎盘组织粘连残留，服用RU486二周后复查超声示残留物周围血流稀疏。n n所有患者术后均无特殊不适主诉。应用体会n n对于难治性宫缩乏力性产后出血有显效，缝合方对于难治性宫缩乏力性产后出血有显效，缝合方法简单迅捷，即刻奏效，经济成本低，可保留子法简单迅捷，即刻奏效，经济成本低，可保留子宫和生育功能，便于推广。宫和生育功能，便于推广。n n对于前置胎盘引起的产后出血有一
6、定的疗效，必对于前置胎盘引起的产后出血有一定的疗效，必要时可加用单侧子宫动脉上行支结扎。要时可加用单侧子宫动脉上行支结扎。n n和以往常采用的宫腔纱条填塞术相比，方法更简和以往常采用的宫腔纱条填塞术相比，方法更简单，更迅速，且不增加潜在感染机会，患者不需单，更迅速，且不增加潜在感染机会，患者不需承担抽取纱条术时再出血的危险。承担抽取纱条术时再出血的危险。n n对于有适应症的患者，建议在药物和手法加强宫对于有适应症的患者，建议在药物和手法加强宫缩无效后尽早采取该术式，一旦出血时间长、并缩无效后尽早采取该术式，一旦出血时间长、并发发DICDIC、休克后成功几率降低。、休克后成功几率降低。谢 谢！个人网站Evidence!
