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1、全身状态检查. 整个体格检查中的第一步，是对患者全身状态的概括性观察，包括：性别、年龄、生命体征、发育与体型、营养状态、意识状态、面容表情、体位姿势、步态等。.性 别(sex).性别的判断正常人的性征很明显，男女易分辨正常人的性征很明显，男女易分辨.性激素与性征发育 男性男性性征发育仅与性征发育仅与雄激素有关。雄激素有关。 雄激素雄激素-睾丸、睾丸、阴茎的发育，阴毛阴茎的发育，阴毛的分布，声音的低的分布，声音的低洪等洪等。l女性女性性征发育与雌性征发育与雌激素和雄激素有关。激素和雄激素有关。l雄激素雄激素-大阴唇大阴唇与阴蒂的发育，腋与阴蒂的发育，腋毛、阴毛生长；毛、阴毛生长；l雌激素雌激素-
2、乳房、乳房、女阴、子宫、卵巢女阴、子宫、卵巢发育。发育。.“变性人变性人”.某些疾病的发生率与性别有关，如甲甲状状腺腺疾疾病病和系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮以女性为多见；胃胃癌癌、食食管管癌癌以男性多见；甲性血友病甲性血友病仅见于男性。.某些疾病可引起性征的改变，如肾肾上上腺腺皮皮质质肿肿瘤瘤或或长长期期使使用用肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素者可导致女性患者出现男性化。.年 龄（age）.l随着年龄的增长，机体出现发育、成熟、衰老等一系列变化。l判断年龄的方法：问诊视诊(皮肤、肌肉、毛发、皱纹、牙齿).健康状态受生活环境、精神状态、保健水平等影响。55岁岁75岁岁.年龄与疾病的发生及预后有密切的
3、关系年龄与疾病的发生及预后有密切的关系佝偻病、麻疹、白喉佝偻病、麻疹、白喉结核病、风湿热结核病、风湿热动脉硬化、肿瘤动脉硬化、肿瘤. 生命体征生命体征(vital sign).l生命体征包括体温、脉搏、呼吸体温、脉搏、呼吸和血压，和血压，是评价生命活动存在与否及其质量的指标，为体格检查为体格检查时必须检查的项目时必须检查的项目。.l常规方法有腋温法、口温法、肛温法，近年来还出现了耳测法和额测发。l体温计有水银体温计、电子体温计、红外线体温计。体温体温(temperature).体温体温(temperature)(temperature)l（1 1）腋测法：）腋测法： 体温计头端至于腋窝深处，上
4、臂夹紧，10分钟。 正常值3637。 简单、安全，不易发生交叉感染，为最常用方法。.l（2 2）口测法：）口测法： 消毒后的体温计头端至于舌下，紧闭口唇5分钟。 正常值36.337.2。 不适于婴幼儿、昏迷者。.l（3）肛测法：肛测法：患者侧卧，体温表涂润滑剂，徐徐插入肛门内达表的一半为止，5分钟。正常值为36.537.7。一般较口温法高0.20.5 。 多用于婴幼儿及神志不清者。.体温的记录方法体温曲线(热型).体温生理性波动：体温生理性波动：l24h24h内波动内波动11l与活动、饮食、年龄、昼夜、妇女生理与活动、饮食、年龄、昼夜、妇女生理周期等有关周期等有关发热发热: : 体温高于正常，
5、见于感染、创体温高于正常，见于感染、创伤、恶性肿瘤等伤、恶性肿瘤等体温过低体温过低: :体温低于正常，见于休克、体温低于正常，见于休克、严重营养不良、甲低等严重营养不良、甲低等.体温测量误差的常见原因体温测量误差的常见原因l(1)(1)测量前未将汞柱甩到测量前未将汞柱甩到3636以下以下l(2)(2)未将体温计夹紧未将体温计夹紧l(3)(3)局部存在冷热物品或刺激局部存在冷热物品或刺激.呼吸、脉搏、血压呼吸、脉搏、血压(respiration,pulseandbloodpressure)在以后相应章节讲解在以后相应章节讲解.发育与体型发育与体型 (development & habitus).
6、l应通过患者年年龄龄、智智力力和和体体格格成成长长状状态态（包包括括身身高高、体体重重、第第二二性性征征）及及相相互互间的关系间的关系综合评价。l发育正常者，其年龄、智力及体格的成长状态处于均衡一致。（一）发育（一）发育.成人发育正常的指标成人发育正常的指标l头部的长度为身高的头部的长度为身高的1/71/8；l胸围为身高的胸围为身高的1/2；l两上肢展开的长度约等于身高；两上肢展开的长度约等于身高；l坐高等于下肢的长度坐高等于下肢的长度(上部量上部量=下部量下部量)。.机体的发育受种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件及体育锻炼等多种因素的影响。.内分泌的改变与病态发育：侏儒症、呆小病、巨人症内
7、分泌的改变与病态发育：侏儒症、呆小病、巨人症巨人症巨人症呆小症呆小症侏儒症侏儒症正常正常.l性激素异常对发育的影响：性激素异常对发育的影响：阉人症（男人女性化）、女阉人症（男人女性化）、女人出现男性化、儿童性早熟人出现男性化、儿童性早熟l幼年时期营养不良亦可影响幼年时期营养不良亦可影响发育，如维生素发育，如维生素D缺乏时可致缺乏时可致佝偻病。佝偻病。. 优娜客优娜客清朝太监“阉人阉人”征征.l体体型型是是身身体体各各部部发发育育的的外外观观表表现现，包包括括骨骨骼骼、肌肌肉肉的成长与脂肪分布的状态等。的成长与脂肪分布的状态等。l1.无力型无力型-瘦长型瘦长型(asthenictype)l2.正
8、力型正力型-匀称性匀称性(ortho-sthenictype)l3.超力型超力型-矮胖型矮胖型(stnenictype)（二）体型（二）体型.正力型（匀称型）正力型（匀称型）超力型（矮胖型）超力型（矮胖型）腹上角腹上角90度左右度左右腹上角腹上角90度度.异常体型异常体型（了解）l矮小体型：矮小体型：成年男性身高成年男性身高145cm，女性，女性135cml高大体型：高大体型：(1)体质性高身材：遗传变异(2)青春期提前：男孩男孩10岁前、女孩岁前、女孩7岁前开岁前开始性发育始性发育，生长加速。(3)疾病：内分泌(巨人症)、性腺疾病. 营养状态（nutrition）.营养状态通常根据皮皮肤肤、
9、毛毛发发、皮皮下下脂脂肪肪、肌肌肉肉的的发育发育情况等进行综合判断。最简单而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度。前前臂臂曲曲侧侧或或上上臂臂背背侧侧下1/3处脂肪分布的个体差异最小，为判断脂脂肪肪充充实实程程度度最适宜的部位。一段时间内体重的变化可反映机体的营养状态。.评价营养状态的体格测量指标(了解)l身高和体重：小儿可绘体重图l体重指数(bodymassindex,BMI)：(kg/m2)l上臂周径：l皮褶厚度：.l临床上常用临床上常用良好、中等、不良三个等级良好、中等、不良三个等级描述营描述营养状态：养状态：良好：良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂
10、肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。股部肌肉丰满。不良：不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低、皮下脂肪皮肤粘膜干燥、弹性降低、皮下脂肪菲薄、肌肉松驰、毛发稀疏，肋间隙、锁骨上菲薄、肌肉松驰、毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。中等：中等：介于两者之间。介于两者之间。营养状态的等级营养状态的等级.营养良好营养良好营养不良营养不良.营养状态的异常营养状态的异常标准体重（标准体重（kg）=身高（身高（cm）-105-10%+20
11、%体重质量指数体重质量指数(BMI)=质量体重（质量体重（kg）/身高（身高（m2）世界卫生组织标准世界卫生组织标准30肥胖肥胖.(我国标准男性大于我国标准男性大于27，女性大于，女性大于25为肥胖为肥胖).l1.营养不良：营养不良：消瘦、明显消瘦消瘦、明显消瘦或恶病质恶病质。常见原因有：l（）摄摄食食障障碍碍：食道、胃肠道、神经系统及肝、肾疾病严重恶心呕吐，厌食症。l（）消消化化障障碍碍：胃、肠、胰腺、肝脏及胆道疾病引起消化液或酶的合成和分泌减少。l（）消消耗耗增增多多：长期活动性肺结核、恶性肿瘤、代谢性疾病等出现糖、脂肪、蛋白质的消耗增多。营养状态的异常营养状态的异常.l2.肥肥胖胖。体重
12、超过标准体重20%以上。肥胖的最常见原因为热卡摄入过多、超过消耗量，亦与内分泌、遗传、生活方式、运动和精神因素有关。l(1)原原发发性性肥肥胖胖（外外源源性性肥肥胖胖）：为为热热量量摄摄入入过过多。多。l(2)内内源源性性肥肥胖胖：主要为某些内分泌疾病。如下丘脑、垂体疾病、库欣综合征、甲状腺功能减退症、性腺功能减退症等引起具有一定特征的肥胖。.意识状态意识状态(consciousness).l意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。l正常人意识清晰l意识障碍分为分为嗜睡、意嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡以识模糊、谵妄、昏睡以及昏迷及昏迷( (浅昏迷、中度昏浅昏迷、中度昏迷、深昏迷迷、深昏
13、迷) ).意识障碍(昏迷).语调与语态语调与语态(tone & voice) .l神神经经和和发发音音器器官官的的病病变变可可使使言言语语的的音音调调（语语调调）、速速度度和和节节律律（语语态态）发发生生改改变变，如如喉喉部部炎炎症症、喉喉返返神神经经麻麻痹痹、息息肉肉、结结核核和和肿肿瘤瘤可可引引起起声声音音嘶嘶哑哑，脑脑血血管管意意外外可可引引起起音音调调变变浊浊和和发发音音困困难难；震震颤颤麻麻痹痹、舞舞蹈蹈症症、手手足足徐徐动动症症等等可可引引起起语语言言节奏紊乱。节奏紊乱。.面容与表情 (facial feature and expression).l反映一个人的情绪状态l健康人表情
14、自然，神态安怡l临床上常见的典型面容改变有以下几种：.急性病容急性病容l面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹、表情痛苦。多见于急性感染性疾病，如大叶性肺炎、疟疾等。.慢性病容慢性病容l面容憔悴，面色灰暗或苍白无华，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。 .贫血面容贫血面容l面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种原因所致的贫血。.肝病面容肝病面容l面色晦暗，额部、鼻部、双颊有褐色色素沉着。见于慢性肝脏疾病。 .肾病面容肾病面容l面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕。见于慢性肾脏疾病。.甲状腺功能亢进面容甲状腺功能亢进面容l面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯
15、，兴奋不安，烦躁易怒。见于甲状腺功能亢进症。 .粘液性水肿面容粘液性水肿面容l面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大。见于甲状腺功能减退症。 .二尖瓣面容二尖瓣面容l面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。 .肢端肥大症面容肢端肥大症面容l头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。见于肢端肥大症。 .伤寒面容伤寒面容l表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者。 .苦笑面容苦笑面容l牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。 .满月面容满月面容l面圆如满月，皮肤发红
16、，常伴痤疮和小须。见于cushing 综合征及长期应用糖皮质激素者。 .面具面容面具面容l面部呆板、无表情，似面具样。见于震颤性麻痹、脑炎等。.病危面容病危面容(Hippocrates面容)l面部瘦削、面色苍白，表情淡漠，眼窝凹陷，目光无神，鼻骨峭耸。见于大出血、休克、脱水等。.体位体位(position)(position) .l1自自主体位主体位身体活动自如，不受任何限制。常见于正常人、轻症和疾病早期患者。体位是指患者身体所处的状态。常见的体位有以下几种：.l2被动体位被动体位患者不能自己调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者。.l3强迫体位强迫体位患者为减轻疾病的痛苦，被迫采取某
17、些特殊的体位。.临床上常见的强迫体位临床上常见的强迫体位l(1)强迫仰卧位：强迫仰卧位：急性腹膜炎等。l(2)强迫侧卧位：强迫侧卧位：一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者。l(3)强迫俯卧位：强迫俯卧位：脊柱疾病。.l（4）强迫坐位强迫坐位：亦称端坐呼吸。见于心、肺功能不全者。.l(5)强强迫迫蹲蹲位位：先天性发绀型心脏病.l（6）强迫停立位：强迫停立位：心绞痛。l（7）辗转体位：辗转体位：胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。l（8）角弓反张位：角弓反张位：破伤风及小儿脑膜炎。.姿势(posture).l姿势是指举止的状态。反映一个人的健康状况、精神状态，某些特征性姿势对诊断有特殊意义。l姿势的改变：颈部活
18、动受限提示颈椎疾病；腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲；胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛发作时，患者常捧腹而行。.步态(gait).l步态指走动时所表现的姿态。l正常成年人步态矫健有力。l当患某些疾病时可导致步态发生显著改变，并具有一定的特征性，有助于疾病的诊断。.常见的 典型异常步态l1.蹒跚步态蹒跚步态“鸭步“。见于佝偻病、大骨节病、先天性双侧髋关节脱位等。.l2.醉醉酒酒步步态态行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状。见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒。l3.共共济济失失调调步步态态起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜，闭目时则不能保持平衡。见于脊髓病变患者。l4.慌张步态慌张步态起步困难，起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势。见于帕金森患者。.l5.跨跨阈阈步步态态由于踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步。见于腓总神经麻痹l6.剪剪刀刀步步态态由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌张力增高明显。移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪与截瘫患者。l7.间歇性跛行间歇性跛行步行中，因下肢突发性酸痛乏力，患者被迫停止行进，需稍休息后始能继续行进。见于高血压、动脉硬化患者。.l8.划圈步态划圈步态：.
