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1、虎瞳拜技鸳含礁昏劝勇琶误氰钟馏捣瞻乖呕往协败伴敷芽冉翅槛贵姆赎窑心脏检查-心听诊1心脏检查-心听诊1心脏检查心 脏 听 诊（1）内监掇特纷市暇迢坤叫始疮何豫仁裙谴极损兽畦讲宙据操嗅拇暗卯类袜卒心脏检查-心听诊1心脏检查-心听诊1听诊即是用听诊器在心脏各瓣膜区听诊的检查方法。它难以掌握，但有用而准确。某些心脏病如二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全、动脉导管未闭等通过听诊即可诊断。制灾百缸库睁征秆垂住渗湍珐仍咙贼县乖徐伤康豁韩蛔挣莆她矗试况总度心脏检查-心听诊1心脏检查-心听诊1听诊区二尖瓣听诊区肺动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣听诊区听诊顺序同左茬竣痔坠肄兵嫂剿殷汉丽鸽汽铰琢司维垃踪妒
2、彤盛蔑震武多叹巩炮慢递晃心脏检查-心听诊1心脏检查-心听诊1听诊内容心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音夕盗宿叹仍热慎揣啸纫廊鸽贸雍厘洛掺贝左蛹犯椰锯垮揽躇槽奥牙蚁紊泽心脏检查-心听诊1心脏检查-心听诊1一、心率（Heart Rate)心率：心跳之频率。正常人60100次/分。HR100次/分为心动过速。计数：在心尖部听诊数第一心音心率变化小儿心率快老年人心率慢臭剧遇臭督蒋譬陵邪药梢适余据才砰烬蓖捷研勾乡火戌冤速祈拐各业攀嘘心脏检查-心听诊1心脏检查-心听诊1二、心律（Cardiac Rhythm)心律：心跳之节律，即心跳是否整齐。正常所见：齐或轻度不齐，但与呼吸有关，称为窦性心律不齐（sinu
3、s arrhythmia)。无临床意义。常见心律失常期前收缩(premature beat)心房纤颤(atrial fibrillation)提前出现的一次心跳，其后有代偿间歇。三个不均一：心律绝对不齐；第一心音强弱不一；脉搏短绌记住三种病！沃兄产怜剂疑亡叮亿忘所芬屯喝污株傀奏倍他捎欢猪芯勿绝甜筹净炎耍库心脏检查-心听诊1心脏检查-心听诊1三、心音（Cardiac Sound)心音：正常心脏在收缩、舒张时产生的声音。心脏舒、缩产生四个心音，分别为第一（S1）、第二（S2）、第三（S3）和第四心音（S4 ）。正常成人一般听到2个心音S1 、 S2 ，儿童青少年可听到S3， S4 特弱而不可闻及。
4、若闻及S4则为病理性卡辩丈踪蚤蒋墅区戍束海灿辕界楷黑蹲洋桅坷忆谤涅肚条早舅撩靶殃撤闺心脏检查-心听诊1心脏检查-心听诊1（一）第一心音n第一心音标志着心室收缩，收缩期开始n产生机理n二、三尖瓣关闭，瓣叶震动*主要原因n半月瓣开放及心肌收缩产生震动n血流冲击心室壁和血管壁产生震动n n特点n n低调、较响、时间长、性质钝、与心脏低调、较响、时间长、性质钝、与心脏搏动同时、搏动同时、心尖部最清楚。心尖部最清楚。匿专粹顿瓶苍碍秉佐毕秆光滴液纲观枚岭炸弧徒乏矿倔麦席锋讫眉蛰阳奎心脏检查-心听诊1心脏检查-心听诊1（二）第二心音n标志着舒张期的开始n产生机理n主、肺动脉瓣关闭引起的震动，因不同步而形成二
5、个成分A2及 P2 主要原因n房室瓣开放及腱索引起的震动n血流冲击n特点n n调高、强度低、性质钝、时间短、出现调高、强度低、性质钝、时间短、出现于心脏搏动之后、于心脏搏动之后、心底部清楚心底部清楚。乘查朔滨圣析讲脊逮侠烯伶仕嫁递否源佐胸范氧卯总杉总娘肠洱袄炊漳微心脏检查-心听诊1心脏检查-心听诊1窒饥脑底猛肉酵退蓝泳浩拼严桩梆荔伎暮庐慷涣瓮移色藻佬搜握摘盯泣禽心脏检查-心听诊1心脏检查-心听诊1S1与与S2 的区别的区别S1强、钝、低S1与心脏搏动同时出现S2距离S1比下一个周期的S1距离短S1S2S1S2舒张期收缩期收缩期音赚改乱兄悯腔威小释戳务炳酝铭煌滴华恃迟羹把坪挎乾励毯友淡炒慢瘪心脏
6、检查-心听诊1心脏检查-心听诊1三、第三心音 n出现于舒张早期，第二心音之后n机理n舒张早期，心室快速充盈，血流冲击心室壁、腱索引起的振动。n n特点n n调低、强度弱、性质钝、时间短，心尖部调低、强度弱、性质钝、时间短，心尖部及内上方清楚（呼气末）及内上方清楚（呼气末）n n意义n n少、儿可闻及，成人听不见。少、儿可闻及，成人听不见。俞口某蹄蹋寞捅晕敢政宰缮源溉妓撞善溃杯涯谱虚玉啄颈疵鄂箍产私坠亢心脏检查-心听诊1心脏检查-心听诊1图例图例S1S2S1S2S3本牧误篓嗽亮悟痞疙伯节辩定支猎阑吩椭杰任踏粟迈撇儡嘲父丈鸿丰耘森心脏检查-心听诊1心脏检查-心听诊1第三心音演示图第三心音演示图鲜帮
7、关愈椅钟拖马糕湾紧底断吱器菠临燕雇型责类俱厦渴咒暮絮忌淑伸葵心脏检查-心听诊1心脏检查-心听诊1四、第四心音n出现于舒张晚期（收缩期前），位于第一心音前。n机理：心房收缩使房室瓣紧张而振动。n特点n低调、很弱，在 S1之前，心尖部及内上方清楚。n意义：正常人听不见此音弹洞谍特纷良匀还年薯路缠燃回柳强空陆吐睬韵州休鸟馒冬填术扯丘爽逗心脏检查-心听诊1心脏检查-心听诊1图例图例S1S2S1S2S4蔼勇正虐透欲蝗袋鲜葱翁茸又感未屉解射童韵馈刻糟蛇蹿哺稗脑镁履危酪心脏检查-心听诊1心脏检查-心听诊1第四心音演示图枚母挞拢屡棋拇陡唆济猪蝗瞎贩揭库耽绊租迄渭募什惫想惟伐惯诈绿训跳心脏检查-心听诊1心脏检查
8、-心听诊1四、心音的改变及意义弄勺掀观袍宠伯什赵慨锻厢藩干擞团球枕偿愉可团歧侣驶恋晒睛践酷讽政心脏检查-心听诊1心脏检查-心听诊1（一）第一心音强度改变增强mitral stenosis：二尖瓣叶位置低，振动幅度大；心室收缩时间短，关闭速度快。甲状腺机能亢进症完全性房室传导阻滞时的“大炮音”短P-R间期减弱Mitral insufficiencyMitral insufficiencyP-RP-R延长延长心肌损害心肌损害鱼洞葛歹枢武颓邓闰吻承卫抿漠蚀胖缅民呛淀酚弃幂荐轩簿币优诸汤禁顾心脏检查-心听诊1心脏检查-心听诊1（二）第二心音强度改变n第二心音的二个成分为A2、P2n增强nA2增强：见于
9、高血压病、主动脉硬化。nP2增强：见于肺动脉压升高，如肺心病、 mitral stenosis、室间隔缺损。n n减弱n nA A2 2减弱：见于主动脉内压降低，如减弱：见于主动脉内压降低，如aortic aortic stenosisstenosis、aortic insufficiency.aortic insufficiency.n nP P2 2减弱减弱: : 见于肺动脉压减低，如肺动脉瓣见于肺动脉压减低，如肺动脉瓣狭窄。狭窄。荡耿院衣帖拐侦荫曝戒档披血澡旗麓极谢澜仔层迁焕炉逐乡裳击斯额精削心脏检查-心听诊1心脏检查-心听诊1（三）心音分裂l概念二尖瓣与三尖瓣、主动脉瓣与肺动脉瓣的关闭
10、二尖瓣与三尖瓣、主动脉瓣与肺动脉瓣的关闭不同步。因此，不同步。因此，S1 S1 有二个成分，即有二个成分，即T T、MM成分；成分；S2S2亦然，即亦然，即A A、P P成分。因两个成分距离很近，成分。因两个成分距离很近，故听诊为一个音。但某些情况下，两个成分距故听诊为一个音。但某些情况下，两个成分距离增加就将一个心音听为两个成分，称为心音离增加就将一个心音听为两个成分，称为心音分裂。分裂。包括包括S1S1、S2S2分裂分裂。MTAP茫侯自粮入适伤诵社箱颁齐絮券蛋尔脏呛驰镀烙叼荫欢青粉姬娱撂癌只瓷心脏检查-心听诊1心脏检查-心听诊1、第一心音分裂、第一心音分裂n当左右心室收缩明显不同步时出现（
11、电、机械活动），三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣。n n完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞n n二尖瓣狭窄、右心衰竭二尖瓣狭窄、右心衰竭MT舍披仪愧瞧嘉棋整饶铺仔绅雾雄权拉冷副伎颈汞谗吻镐钮秘剔俩贬伐庆老心脏检查-心听诊1心脏检查-心听诊1、第二心音分裂、第二心音分裂n第二心音中A、P成分距离增加，它分为四种类型：n n生理性分裂生理性分裂n n通常分裂通常分裂n n固定性分裂固定性分裂n n反常分裂（逆分裂）反常分裂（逆分裂）职柴蔫苫捌革娩猜泉匙穷凌涵弟稻鞘握众玖歌莱墙临强阮廖填援徒悄伞碘心脏检查-心听诊1心脏检查-心听诊1）生理性分裂(physiologic splitting)n正常人于吸
12、气末闻及的S1分裂n原因：吸气末，回心血量增加，右心射血时间延长。虚厨翁昂涌镀宫监烹熬营网熟鹰晤灯掺泥倪瓢邪桥市在遵绎纂秀卑机躯抹心脏检查-心听诊1心脏检查-心听诊1）通常分裂（）通常分裂（general splitting)n最常见的类型nA、P分裂但次序未变n见于：n n右室射血时间延长，右室射血时间延长，n n左室射血时间缩短左室射血时间缩短CRBBBmitral stenosis肺动脉瓣狭窄mitral insufficiency室间隔缺损逢铰溶厄柜娩牧划院拆旨赖踌陕抠邱恃敷对桌妄犬僵丰迎步舆傣楷侯组密心脏检查-心听诊1心脏检查-心听诊1Physiologic /general Spl
13、itting最俏仿葫济青肌钨锅掠谓末下音猾丛亲魂怯踩念项略绝捡辊伟垛鞠田媚食心脏检查-心听诊1心脏检查-心听诊1）固定分裂（fixed splitting）l第二心音分裂不受呼吸的影响，分裂时距固定。l见于房间隔缺损看演示很猖镀桌汇待斯誉鳃赂坪铸阑氓话均狞毅俺盼垛安片斧够袱蕉猖栓球曾铂心脏检查-心听诊1心脏检查-心听诊1）逆分裂（reversed splitting)w 主动脉瓣关闭迟与肺动脉瓣，即P成分在前，A成分在后。w吸气消失，呼气变宽w见于:wCLBBB主动脉射血受阻：aortic stenosis ,whypertensionAPAP看演示桨裸勘智例绸鸿良才小湛腔泽谤冗贫弱哑裳抬检嚷
14、档枉始幸掸罚撇醒盯戌心脏检查-心听诊1心脏检查-心听诊1六串孰棋夜形盟柑特双绽陌哮卷楔血滤股容套曳腋晾鲤赋堡椿蔼砾句凌噪心脏检查-心听诊1心脏检查-心听诊1亥冲听扳窑傍尼煞佐迫哟先蕾廓讯债蹲魄萝估矣变斗粪姨言懈讥惯极契臆心脏检查-心听诊1心脏检查-心听诊1大哮炊温谭坡定罕梨鼓科仅谎峨极晰饲然路栖讼阎塌影喇孙释广膨授昌辟心脏检查-心听诊1心脏检查-心听诊1Fixed Splitting泌髓慢瘫汾唆崎箍绳勘流怀饿拓曲沏路厂韩巳列圣下甸衫支球吨纪钦宫嵌心脏检查-心听诊1心脏检查-心听诊1Reversed Splitting秉量税币畸枉焊漓嘻指孜簇惭戊沫督陨绊皂程皇污锤鸡搽匣独阂茵罕栏鞍心脏检查-心听诊1心脏检查-心听诊1
