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1、多囊肾概述多囊肾概述CUBOCUBO作用作用多囊肾多囊肾概述概述l多囊肾多囊肾-为肾实质为肾实质中有无数的大小不等的囊中有无数的大小不等的囊肿肿，大，大者可很大，小者可肉眼者可很大，小者可肉眼仅仅能可能可见见，使，使肾肾体体积积整个增大，整个增大，表面呈高低不平的囊性突起，囊内表面呈高低不平的囊性突起，囊内为为淡黄色淡黄色浆浆液，有液，有时时因出血而呈深褐色或因出血而呈深褐色或红红褐色。液内含有尿素、尿酸、褐色。液内含有尿素、尿酸、肌肌酐酐、蛋白、磷酸、蛋白、磷酸盐盐及脱落上皮及脱落上皮细细胞等。胞等。l多囊肾多囊肾-并非并非为为少少见见病，。一般病，。一般为为两两侧发侧发病，病，单侧发单侧发
2、病者，极病者，极为为罕罕见见。男女两性。男女两性发发病率相等，病率相等，l多囊肾多囊肾-任何年任何年龄龄都可都可发发病，但多数在病，但多数在4060之之间间发现发现。本病有家族。本病有家族遗传倾遗传倾向，但合并有其它器官先天向，但合并有其它器官先天畸形者，并不常畸形者，并不常见见。2B B超的临床价值超的临床价值 l超声显像诊断多囊肾具有高度准确性。超声不仅适用于多囊肾的诊断和鉴别诊断，还可作为一种有效的筛选检查手段，对患者的家族成员进行普查。9多囊肾是如何的形成的l概括起来：囊肿性疾病是内因和外因相互作用的结果。-对于成人型多囊肾来说：其内因是先天遗传信息，即第16对染色体上的囊肿基因突变；
3、-其外因则是导致机体内环境发生异常变化的各种因素，诸如感染、肾毒物质（包括药物）、情志、劳累、饮食等，-囊肿基因在外因条件的反复作用下，首先改变小管上皮细胞的代谢，产生生长因子，促使细胞增生，造成小管梗阻，液体潴留、膨胀而成囊肿；加上外因条件造成上皮细胞坏死，梗阻或促进细胞增生等。-从父或母那里得到囊肿基因后一般要数十年才发展成可测知的囊肿，囊肿生长速度亦不均衡。10成人型多囊肾的遗传规律l1:成人型多囊肾临床较常见，其发病率在千分之一到二，并且占终末期肾衰的510此病遵循常染色体显性遗传规律，即1、男女发病几率相等；l2、父母有一方患病，子女有50获得囊肿基因而发病，如父母均患此病，子女发病
4、率增加到75；l3、不患病的子女不携带囊肿基因，其下代（孙代）也不会发病，即不会隔代遗传真正不经父母遗传而由基因突变而发病的情况极少见11成人型多囊肾（ADPKD） 有那些临床表现？l1、腰、腹局部不适、隐疼或肾绞疼；2、泌尿系症状，如尿血、夜尿多、少尿或无尿，或尿频、尿急、尿疼等；3、消化道症状：晚期食欲不振、恶心呕吐等；4、全身症状：腹水、头晕乏力、贫血、水肿或昏迷、肢体瘫痪等。常见体征有：1、肾脏肿大；2、高血压；3、蛋白尿和白细胞尿；4、镜下或肉眼血尿；5、肾结石；6、输尿管阻塞；7、肝脏肿大；8、贫血；9、肾功能损害；10、心血管系统异常，常见的是主动脉根部扩张、三尖瓣脱垂、主动脉瘤
5、等；11、肝囊肿（约占30）脾囊肿（约占10）脑基底动脉瘤（1020）消化道憩室（80）、隔疝等12成人型多囊肾（ADPKD） 有那些并发症？l1、尿路感染：如膀胱炎、肾盂肾炎、囊肿感染、肾周围脓肿等；l2、肾结石和肾内钙化；3、囊肿瘤变；4、其他如尿路梗阻或因高血压导致颅内动脉瘤破裂、心力衰竭、心肌梗死等13囊肿生长的特点l由于囊肿的发生发展是内外两方面因素共同作用的结果因此，囊肿主要随其生长的环境变化而变化，感染肾毒物质、情志、劳累、饮食等外界因素的变化直接影响囊肿生长的速度，这样就出现了囊肿生长时快时慢的现象，即具有不同阶段生长速度不一样的特点。14中医是如何认识本病的？l中医根据其临床
6、表现将本病归属于“尿血”、“腰痛”、“积聚”、“虚劳”等病范畴。l灵枢.本脏篇指出“肾大则善病腰痛，易伤以邪”。l灵枢.胀论篇有“肾胀”之记载，如“肾胀者，腹满引背央央然，腰髀痛”等描述，本病的发生内则多由于素体禀赋不足，外则多由于内伤七情或饮食劳倦等因素，l其病机为：肾精亏虚、气血不畅，痰浊内生，脉络瘀阻，痰浊与瘀血交阻于腰部而发病15多囊肾多囊肾临床表现临床表现临床表现可有三种类型：l一是:上腹部发现包块，或由于肿块之压迫出现局部坠胀疼痛或胃肠症状；l二是:肾功能不足出现颜面浮肿、头昏、恶心等症状。l三是:出现头昏头疼、高血压症状、伴随之身体虚弱、贫血、体重减轻。一般无排尿困难症状，亦无尿
7、液改变，但可因轻微的腰部创伤而引起血尿。16 治治 疗疗一般囊肿直径少于4cm，无肾盂肾盏明显受压，无感染、恶变、高血压，或症状不明显者，只需密切随访观察，定期B超复查。17多囊肾多囊肾治疗措施治疗措施l-过去对本病不用积极治疗措施，仅支持治疗包括低盐低蛋白饮食，避免过分的剧烈活动，避免任何感染及外伤，上述措施对保护肾功虽有好处，但终少积极意义。l-近年来，对已经确诊之早期病例，当有梗阻、结石、感染、严重的挤压症状时，药物排石,抗感染,外科手术是必须考虑的，如解除梗阻、取出结石、引流感染、切开过大囊肿的减压手术等。l-本病之预后不佳，过去在成年病例发现本病后，一般平均存活年限在10年在右，而出
8、现尿毒症后生存年限，常不超过5年。现在对早期病例，积极采用中西药物治疗，对晚期病例采用透析治疗或肾移植，预后较过去大有改观。18中医治疗中医治疗l解析解析“CUBO扶肾干预体系扶肾干预体系”5大优势大优势1、组方科学、对症：该治疗体系以白志诚教授为核心的一批享受国务院特殊津贴名老中医，经过多年临床实践，总结出351套组方，并结合病情科学辩证。堪称国内中医治疗肾病方面，数据量最充实、疗效最准确的方法之一，并由白志诚教授主抓临床工作，使高效治疗真正落实到实处；2：靶向微渗透治疗技术：将微化处理的药物，以皮肤离子渗透的方式导入病灶部位，从而有效激活囊壁上皮细胞，快速带走囊内液；3：高频干预技术：通过
9、高频磁场的能量被肾脏组织吸收后，来改变肾脏部位微循环和局部代谢，使病变部位的药物吸收性增强；19西医治疗西医治疗l穿刺放液+硬化剂治疗1适应证本方法适用于囊肿直径大于4cm，有症状，经检查排除恶性变感染的患者。2常用药 硬化剂、四环素、磷酸锁、95的酒精、50葡萄糖。3禁忌证局部皮肤有感染者，有严重出血倾向的患者。4并发症出血、感染、血气胸、肾撕裂伤，动静脉瘘、损伤性尿囊肿及硬化剂外渗对肾周围组织的刺激和损害。20穿刺放液加抗生素治疗l l 1适应证直径大于4cm时肾囊肿合并囊内感染者。B超引导下穿刺放液后，根据可能感染的菌株再注入敏感的抗生素。l 2禁忌证和并发症与穿刺加硬化剂相同。21手术
10、治疗l1适应证(方法有开放手术及腹腔镜)(1)囊肿合并感染，穿刺放液加抗生素治疗失败。(2)囊肿恶性变。(3)穿刺加硬化剂治疗失眠。(4)巨大肾囊肿。2禁忌证严重心肺肝肾功能障碍不能耐受手术，囊肿恶性变有远处转移者。22疗效评定疗效评定l一、治愈囊肿、体征、症状消失。l二、好转囊肿缩小23以上，仍有不同程度的症状、体症存在。三、无效囊肿的大小、症状和体症与术前无变化或有加重。23多囊肾多囊肾预后预后l1.治愈：症状消失，尿常规、肾功能恢复正常。l 2.好转：症状消失，无肉眼血尿，尿红细胞，尿蛋白小时，且长期观察上述指标无明显变化。l 3.未愈：血尿或及蛋白尿不断发作，肾功能进行性变化。24谢 谢祝祝 大大 家家 愉愉 快快 ! !25结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！26
