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1、 以家庭为单位的服务以家庭为单位的服务1以家庭为单位的服务是全科医学的原则之一，以家庭为单位的服务是全科医学的原则之一，也是全科医疗服务的专业特征所在也是全科医疗服务的专业特征所在Doberty和和Baird提出四个不同层次的家庭服务。提出四个不同层次的家庭服务。书上书上33页。有学者还将家庭治疗服务称为第五页。有学者还将家庭治疗服务称为第五层面的家庭服务层面的家庭服务全科医生开展家庭服务的重点是促使家庭更好全科医生开展家庭服务的重点是促使家庭更好地照顾病人和为病人的康复创造良好的条件。地照顾病人和为病人的康复创造良好的条件。2以家庭为单位的服务的含义以家庭为单位的服务的含义以家庭为单位的服务
2、的含义以家庭为单位的服务的含义uu只有在家庭背景下了解个人健康问题只有在家庭背景下了解个人健康问题只有在家庭背景下了解个人健康问题只有在家庭背景下了解个人健康问题uu才能找到真正原因、真正问题和真正的病人才能找到真正原因、真正问题和真正的病人才能找到真正原因、真正问题和真正的病人才能找到真正原因、真正问题和真正的病人uu才能有效维护个人健康才能有效维护个人健康才能有效维护个人健康才能有效维护个人健康如：睡觉前喊肚子疼的孩子如：睡觉前喊肚子疼的孩子如：睡觉前喊肚子疼的孩子如：睡觉前喊肚子疼的孩子FF 因为孩子已习惯躺在母亲身边睡觉因为孩子已习惯躺在母亲身边睡觉因为孩子已习惯躺在母亲身边睡觉因为孩
3、子已习惯躺在母亲身边睡觉FF 一个人睡以后可能有入睡困难或紧张一个人睡以后可能有入睡困难或紧张一个人睡以后可能有入睡困难或紧张一个人睡以后可能有入睡困难或紧张FF 希望母亲能陪着，所以喊肚子疼希望母亲能陪着，所以喊肚子疼希望母亲能陪着，所以喊肚子疼希望母亲能陪着，所以喊肚子疼FF 问题在母亲的育儿心理知识，不在孩子问题在母亲的育儿心理知识，不在孩子问题在母亲的育儿心理知识，不在孩子问题在母亲的育儿心理知识，不在孩子 3第一节第一节第一节第一节家庭的定义家庭的定义家庭的定义家庭的定义传统定义传统定义传统定义传统定义1.1.1.1.在同一处居住的，靠血缘、婚姻或收养关系联系在在同一处居住的，靠血缘
4、、婚姻或收养关系联系在在同一处居住的，靠血缘、婚姻或收养关系联系在在同一处居住的，靠血缘、婚姻或收养关系联系在一起的两个或更多的人组成的单位一起的两个或更多的人组成的单位一起的两个或更多的人组成的单位一起的两个或更多的人组成的单位2.2.2.2.能够提供社会支持，其成员在遭遇躯体或情感危机能够提供社会支持，其成员在遭遇躯体或情感危机能够提供社会支持，其成员在遭遇躯体或情感危机能够提供社会支持，其成员在遭遇躯体或情感危机时能向其寻求帮助的，一些亲密者所组成的团体时能向其寻求帮助的，一些亲密者所组成的团体时能向其寻求帮助的，一些亲密者所组成的团体时能向其寻求帮助的，一些亲密者所组成的团体现代定义现
5、代定义现代定义现代定义uu家庭是通过生物学关系、情感关系或法律关系连接家庭是通过生物学关系、情感关系或法律关系连接家庭是通过生物学关系、情感关系或法律关系连接家庭是通过生物学关系、情感关系或法律关系连接在一起的一个群体在一起的一个群体在一起的一个群体在一起的一个群体4家庭的类型家庭的类型家庭的类型家庭的类型1 1、核心家庭、核心家庭、核心家庭、核心家庭 ( Nuclear Family )( Nuclear Family )uu父母及其未婚子女组成的家庭，包括：父母及其未婚子女组成的家庭，包括：父母及其未婚子女组成的家庭，包括：父母及其未婚子女组成的家庭，包括： 无子女家庭（无子女家庭（无子女
6、家庭（无子女家庭（DINKDINK家庭）家庭）家庭）家庭） 养父母及养子女组成的家庭养父母及养子女组成的家庭养父母及养子女组成的家庭养父母及养子女组成的家庭uu特点：特点：特点：特点： 人口少，结构简单（一个权力中心）人口少，结构简单（一个权力中心）人口少，结构简单（一个权力中心）人口少，结构简单（一个权力中心） 家庭资源少家庭资源少家庭资源少家庭资源少52 2、主干家庭、主干家庭、主干家庭、主干家庭（纵向扩展（纵向扩展（纵向扩展（纵向扩展）：）：）：）：uu由一对已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹由一对已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹由一对已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐
7、妹由一对已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭构成的家庭构成的家庭构成的家庭uu同代夫妇只能同代夫妇只能同代夫妇只能同代夫妇只能1 1对，不同代夫妇对，不同代夫妇对，不同代夫妇对，不同代夫妇22对对对对uu可有权力副中心可有权力副中心可有权力副中心可有权力副中心3 3、联合家庭、联合家庭、联合家庭、联合家庭（横向扩展（横向扩展（横向扩展（横向扩展） ：uu由由由由22对同代夫妇及其未婚子女组成的家庭对同代夫妇及其未婚子女组成的家庭对同代夫妇及其未婚子女组成的家庭对同代夫妇及其未婚子女组成的家庭uu可有权力副中心可有权力副中心可有权力副中心可有权力副中心6主主 干干 家家 庭庭 示示
8、 意意 图图男男女女7联联 合合 家家 庭庭 示示 意意 图图女女男男85 5 5 5、家庭的其他类型、家庭的其他类型、家庭的其他类型、家庭的其他类型uu单身家庭单身家庭单身家庭单身家庭uu单亲家庭单亲家庭单亲家庭单亲家庭uu同居家庭同居家庭同居家庭同居家庭uu群居体群居体群居体群居体uu同性恋家庭等同性恋家庭等同性恋家庭等同性恋家庭等不具备传统的家庭形式不具备传统的家庭形式不具备传统的家庭形式不具备传统的家庭形式也表现家庭主要特征，执行类似功能也表现家庭主要特征，执行类似功能也表现家庭主要特征，执行类似功能也表现家庭主要特征，执行类似功能6 6 6 6、有关婚姻家庭的相关法律条文：、有关婚姻
9、家庭的相关法律条文：、有关婚姻家庭的相关法律条文：、有关婚姻家庭的相关法律条文： 婚姻法婚姻法婚姻法婚姻法。符合婚姻法规定而组成的家庭为合。符合婚姻法规定而组成的家庭为合。符合婚姻法规定而组成的家庭为合。符合婚姻法规定而组成的家庭为合法家庭，受法律保护法家庭，受法律保护法家庭，受法律保护法家庭，受法律保护9第二节第二节第二节第二节 家庭的结构和功能家庭的结构和功能家庭的结构和功能家庭的结构和功能一、家庭结构是指家庭内部的构成和运作机制，反映家庭成员之间一、家庭结构是指家庭内部的构成和运作机制，反映家庭成员之间一、家庭结构是指家庭内部的构成和运作机制，反映家庭成员之间一、家庭结构是指家庭内部的构
10、成和运作机制，反映家庭成员之间的相互作用和相互关系。的相互作用和相互关系。的相互作用和相互关系。的相互作用和相互关系。uu家庭的内在结构（相互关系）表现以下六方面：家庭的内在结构（相互关系）表现以下六方面：家庭的内在结构（相互关系）表现以下六方面：家庭的内在结构（相互关系）表现以下六方面：n n家庭的权力结构：家庭的权力结构：家庭的权力结构：家庭的权力结构：传统权威型（谁主导）、工具权威型（赚钱多）、分享权威型、感传统权威型（谁主导）、工具权威型（赚钱多）、分享权威型、感传统权威型（谁主导）、工具权威型（赚钱多）、分享权威型、感传统权威型（谁主导）、工具权威型（赚钱多）、分享权威型、感情权威（
11、妻管严）。情权威（妻管严）。情权威（妻管严）。情权威（妻管严）。n n家庭角色：家庭角色：家庭角色：家庭角色：是家庭成员在家庭中的特定身份，代表着他（她）在是家庭成员在家庭中的特定身份，代表着他（她）在是家庭成员在家庭中的特定身份，代表着他（她）在是家庭成员在家庭中的特定身份，代表着他（她）在家庭中所执行的职能，反映出他（她）在家庭中的相对位置和与其家庭中所执行的职能，反映出他（她）在家庭中的相对位置和与其家庭中所执行的职能，反映出他（她）在家庭中的相对位置和与其家庭中所执行的职能，反映出他（她）在家庭中的相对位置和与其他成员之间的相互关系。他成员之间的相互关系。他成员之间的相互关系。他成员之
12、间的相互关系。现在各种家庭角色正在发生着变化。现在各种家庭角色正在发生着变化。现在各种家庭角色正在发生着变化。现在各种家庭角色正在发生着变化。熟悉两个概念熟悉两个概念熟悉两个概念熟悉两个概念: :角色学习角色学习角色学习角色学习 角色冲突角色冲突角色冲突角色冲突 书上书上书上书上3838页。页。页。页。 家庭角色功能优劣判断的五个标准见书家庭角色功能优劣判断的五个标准见书家庭角色功能优劣判断的五个标准见书家庭角色功能优劣判断的五个标准见书3838页页页页家庭功能家庭功能家庭功能家庭功能 。10n n家庭的沟通类型：家庭的沟通类型：家庭的沟通类型：家庭的沟通类型：是家庭成员相互作用的关键，是相互
13、交换信息、是家庭成员相互作用的关键，是相互交换信息、是家庭成员相互作用的关键，是相互交换信息、是家庭成员相互作用的关键，是相互交换信息、沟通感情和调控行为、维持家庭稳定的有效手段，也是评价家庭沟通感情和调控行为、维持家庭稳定的有效手段，也是评价家庭沟通感情和调控行为、维持家庭稳定的有效手段，也是评价家庭沟通感情和调控行为、维持家庭稳定的有效手段，也是评价家庭功能状态的重要指标。功能状态的重要指标。功能状态的重要指标。功能状态的重要指标。沟通三元素：沟通三元素：沟通三元素：沟通三元素：指指指指发送者（发送者（发送者（发送者（S S）- -信息（信息（信息（信息（MM） - -接收者（接收者（接收
14、者（接收者（R R） （从内容、表达）分情感或机械性沟通、掩饰性沟通、直接沟通（从内容、表达）分情感或机械性沟通、掩饰性沟通、直接沟通（从内容、表达）分情感或机械性沟通、掩饰性沟通、直接沟通（从内容、表达）分情感或机械性沟通、掩饰性沟通、直接沟通n n家庭界线：家庭界线：家庭界线：家庭界线：即控制其成员在家庭内、外活动的规则。但它不绝对，即控制其成员在家庭内、外活动的规则。但它不绝对，即控制其成员在家庭内、外活动的规则。但它不绝对，即控制其成员在家庭内、外活动的规则。但它不绝对，需保持一定的开放性，才能保持稳定。需保持一定的开放性，才能保持稳定。需保持一定的开放性，才能保持稳定。需保持一定的开
15、放性，才能保持稳定。n n家庭气氛（感情气氛）和生活空间（共同生活空间、个人生活空家庭气氛（感情气氛）和生活空间（共同生活空间、个人生活空家庭气氛（感情气氛）和生活空间（共同生活空间、个人生活空家庭气氛（感情气氛）和生活空间（共同生活空间、个人生活空间）间）间）间）n n家庭价值观：家庭价值观：家庭价值观：家庭价值观：是指家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所是指家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所是指家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所是指家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持的态度。（包括家庭疾病观、健康观等直接关系到成员的行为）持的态度。（包括家庭疾病观、健康观等直接关系到
16、成员的行为）持的态度。（包括家庭疾病观、健康观等直接关系到成员的行为）持的态度。（包括家庭疾病观、健康观等直接关系到成员的行为） 它深受传统、宗教、社会文化环境等因素影响它深受传统、宗教、社会文化环境等因素影响它深受传统、宗教、社会文化环境等因素影响它深受传统、宗教、社会文化环境等因素影响11二、家庭的功能：具有满足家庭成员个人和社会最基二、家庭的功能：具有满足家庭成员个人和社会最基二、家庭的功能：具有满足家庭成员个人和社会最基二、家庭的功能：具有满足家庭成员个人和社会最基本需求的功能。本需求的功能。本需求的功能。本需求的功能。归纳六个方面：归纳六个方面：归纳六个方面：归纳六个方面：uu抚养抚
17、养抚养抚养( (夫妻间、同辈间或对下辈）和赡养（下辈对上辈）夫妻间、同辈间或对下辈）和赡养（下辈对上辈）夫妻间、同辈间或对下辈）和赡养（下辈对上辈）夫妻间、同辈间或对下辈）和赡养（下辈对上辈）的功能的功能的功能的功能uu满足感情需要的功能满足感情需要的功能满足感情需要的功能满足感情需要的功能uu生殖和性需要的调节功能生殖和性需要的调节功能生殖和性需要的调节功能生殖和性需要的调节功能uu社会化的功能（家庭具有培养合格社会成员的功能）社会化的功能（家庭具有培养合格社会成员的功能）社会化的功能（家庭具有培养合格社会成员的功能）社会化的功能（家庭具有培养合格社会成员的功能）uu经济的功能（家庭只有充分
18、经济资源才能满足需要）经济的功能（家庭只有充分经济资源才能满足需要）经济的功能（家庭只有充分经济资源才能满足需要）经济的功能（家庭只有充分经济资源才能满足需要）uu赋予家庭成员地位的功能（父母给子女合法地位，家赋予家庭成员地位的功能（父母给子女合法地位，家赋予家庭成员地位的功能（父母给子女合法地位，家赋予家庭成员地位的功能（父母给子女合法地位，家庭给成员在社会经济、教育、求职方面予地位）庭给成员在社会经济、教育、求职方面予地位）庭给成员在社会经济、教育、求职方面予地位）庭给成员在社会经济、教育、求职方面予地位）12第三节 家庭生活周期13家庭生活周期（家庭生活周期（家庭生活周期（家庭生活周期（
19、Family life cycleFamily life cycle）uu家庭有其发生、发展和结束的过程家庭有其发生、发展和结束的过程家庭有其发生、发展和结束的过程家庭有其发生、发展和结束的过程uu其中各环节的任何重大事件，都会影响家庭成员的心理和生理其中各环节的任何重大事件，都会影响家庭成员的心理和生理其中各环节的任何重大事件，都会影响家庭成员的心理和生理其中各环节的任何重大事件，都会影响家庭成员的心理和生理健康健康健康健康uu2020世纪世纪世纪世纪7070年代提出家庭生活周期年代提出家庭生活周期年代提出家庭生活周期年代提出家庭生活周期uu其中其中其中其中19571957年杜凡尔（年杜凡尔
20、（年杜凡尔（年杜凡尔（DuvallDuvall）提出的）提出的）提出的）提出的8 8阶段家庭生活周期模式阶段家庭生活周期模式阶段家庭生活周期模式阶段家庭生活周期模式较为常用较为常用较为常用较为常用( (但没有恋爱和丧偶独居阶段）但没有恋爱和丧偶独居阶段）但没有恋爱和丧偶独居阶段）但没有恋爱和丧偶独居阶段）uu不是每个家庭都经历不是每个家庭都经历不是每个家庭都经历不是每个家庭都经历8 8个阶段，如离婚和再婚，这样的家庭缺个阶段，如离婚和再婚，这样的家庭缺个阶段，如离婚和再婚，这样的家庭缺个阶段，如离婚和再婚，这样的家庭缺乏各个阶段转化的适应可能有更多问题。乏各个阶段转化的适应可能有更多问题。乏各
21、个阶段转化的适应可能有更多问题。乏各个阶段转化的适应可能有更多问题。uu家庭生活周期中面临的主要家庭问题家庭生活周期中面临的主要家庭问题家庭生活周期中面临的主要家庭问题家庭生活周期中面临的主要家庭问题DuvallDuvall将其定义为将其定义为将其定义为将其定义为“ “家庭家庭家庭家庭发展的任务发展的任务发展的任务发展的任务” ”适应才感觉幸福适应才感觉幸福适应才感觉幸福适应才感觉幸福14 家庭生活周期家庭生活周期阶段阶段阶段阶段 主要事项主要事项主要事项主要事项1 1、新婚、新婚、新婚、新婚 双方适应沟通，性生活协调及计划生育双方适应沟通，性生活协调及计划生育双方适应沟通，性生活协调及计划生
22、育双方适应沟通，性生活协调及计划生育2 2、第一个孩子出生、第一个孩子出生、第一个孩子出生、第一个孩子出生 父母角色适应，经济及照顾幼儿的压力父母角色适应，经济及照顾幼儿的压力父母角色适应，经济及照顾幼儿的压力父母角色适应，经济及照顾幼儿的压力 母亲产后恢复母亲产后恢复母亲产后恢复母亲产后恢复3 3、有学龄前儿童、有学龄前儿童、有学龄前儿童、有学龄前儿童 儿童的身心发育，孩子与父母部分分离儿童的身心发育，孩子与父母部分分离儿童的身心发育，孩子与父母部分分离儿童的身心发育，孩子与父母部分分离4 4、有学龄儿童、有学龄儿童、有学龄儿童、有学龄儿童 儿童的身心发展，上学问题儿童的身心发展，上学问题儿
23、童的身心发展，上学问题儿童的身心发展，上学问题5 5、有青少年、有青少年、有青少年、有青少年 青少年的教育与沟通，青少年性教育及青少年的教育与沟通，青少年性教育及青少年的教育与沟通，青少年性教育及青少年的教育与沟通，青少年性教育及 与异性的交往、恋爱与异性的交往、恋爱与异性的交往、恋爱与异性的交往、恋爱6 6、孩子离家创业、孩子离家创业、孩子离家创业、孩子离家创业 父母与子女关系改为成人间的关系父母与子女关系改为成人间的关系父母与子女关系改为成人间的关系父母与子女关系改为成人间的关系 父母逐渐有孤独感父母逐渐有孤独感父母逐渐有孤独感父母逐渐有孤独感15家庭生活周期（续）7 7 7 7、空巢期、
24、空巢期、空巢期、空巢期 恢复夫妻俩人的生活，重新适应婚姻关系，恢复夫妻俩人的生活，重新适应婚姻关系，恢复夫妻俩人的生活，重新适应婚姻关系，恢复夫妻俩人的生活，重新适应婚姻关系， 适应新家庭成员的关系适应新家庭成员的关系适应新家庭成员的关系适应新家庭成员的关系8 8 8 8、退休、退休、退休、退休 经济及生活依赖性高经济及生活依赖性高经济及生活依赖性高经济及生活依赖性高 面临老年病、衰老，丧偶、死亡面临老年病、衰老，丧偶、死亡面临老年病、衰老，丧偶、死亡面临老年病、衰老，丧偶、死亡阶段阶段阶段阶段 主要事项主要事项主要事项主要事项16家庭生活周期的意义：家庭生活周期的意义：家庭生活周期的意义：家
25、庭生活周期的意义：n n家庭医生鉴别家庭发展状态正常、异常的依据家庭医生鉴别家庭发展状态正常、异常的依据家庭医生鉴别家庭发展状态正常、异常的依据家庭医生鉴别家庭发展状态正常、异常的依据n n预测、识别家庭在特定阶段可能（已经）出现的问题预测、识别家庭在特定阶段可能（已经）出现的问题预测、识别家庭在特定阶段可能（已经）出现的问题预测、识别家庭在特定阶段可能（已经）出现的问题n n根据生活周期及时进行相应的教育和咨询根据生活周期及时进行相应的教育和咨询根据生活周期及时进行相应的教育和咨询根据生活周期及时进行相应的教育和咨询n n采取相应的预防和干预措施，避免出现严重后果采取相应的预防和干预措施，避
26、免出现严重后果采取相应的预防和干预措施，避免出现严重后果采取相应的预防和干预措施，避免出现严重后果家庭生活问题有学者分为三种状态：预测时期、筛检家庭生活问题有学者分为三种状态：预测时期、筛检家庭生活问题有学者分为三种状态：预测时期、筛检家庭生活问题有学者分为三种状态：预测时期、筛检时期、有症状期时期、有症状期时期、有症状期时期、有症状期 17新婚期可能出现的问题新婚期可能出现的问题新婚期可能出现的问题新婚期可能出现的问题；个体方面、家庭方面、社会方面个体方面、家庭方面、社会方面个体方面、家庭方面、社会方面个体方面、家庭方面、社会方面 变化变化变化变化新婚期做好：新婚期做好： 性知识、遗传性疾病
27、的咨询与教育，婚后做好性知识、遗传性疾病的咨询与教育，婚后做好 家庭功能评估，并提供有效方法及忠告；家庭功能评估，并提供有效方法及忠告；uu今天结婚明天离婚，情绪不稳定，需要心理咨询今天结婚明天离婚，情绪不稳定，需要心理咨询今天结婚明天离婚，情绪不稳定，需要心理咨询今天结婚明天离婚，情绪不稳定，需要心理咨询uu新婚女性新婚女性新婚女性新婚女性“ “梦见不来月经了梦见不来月经了梦见不来月经了梦见不来月经了” ”，希望怀孕；，希望怀孕；，希望怀孕；，希望怀孕；“ “梦见月经来了梦见月经来了梦见月经来了梦见月经来了” ”，害，害，害，害 怕怀孕怕怀孕怕怀孕怕怀孕 uu“ “女人感觉被骗女人感觉被骗女
28、人感觉被骗女人感觉被骗” ”和和和和“ “男人无精打采男人无精打采男人无精打采男人无精打采” ”，婚前和婚后的感觉、，婚前和婚后的感觉、，婚前和婚后的感觉、，婚前和婚后的感觉、感情需要重新适应，学习新的交往方式感情需要重新适应，学习新的交往方式感情需要重新适应，学习新的交往方式感情需要重新适应，学习新的交往方式18第一个孩子出生的家庭第一个孩子出生的家庭第一个孩子出生的家庭第一个孩子出生的家庭uu焦虑不安的孕妇：过早当父母，自己还没有摆脱孩童焦虑不安的孕妇：过早当父母，自己还没有摆脱孩童焦虑不安的孕妇：过早当父母，自己还没有摆脱孩童焦虑不安的孕妇：过早当父母，自己还没有摆脱孩童时的幻想，没有心
29、理、经济和物质准备时的幻想，没有心理、经济和物质准备时的幻想，没有心理、经济和物质准备时的幻想，没有心理、经济和物质准备uu产后抑郁、想自杀：产后抑郁应及时发现，避免因误产后抑郁、想自杀：产后抑郁应及时发现，避免因误产后抑郁、想自杀：产后抑郁应及时发现，避免因误产后抑郁、想自杀：产后抑郁应及时发现，避免因误诊酿成悲剧诊酿成悲剧诊酿成悲剧诊酿成悲剧uu抱着婴儿就诊而且焦虑、哭泣的母亲：过多精力照看抱着婴儿就诊而且焦虑、哭泣的母亲：过多精力照看抱着婴儿就诊而且焦虑、哭泣的母亲：过多精力照看抱着婴儿就诊而且焦虑、哭泣的母亲：过多精力照看孩子，忽视丈夫的感情、性生活需要。丈夫想在外面孩子，忽视丈夫的感
30、情、性生活需要。丈夫想在外面孩子，忽视丈夫的感情、性生活需要。丈夫想在外面孩子，忽视丈夫的感情、性生活需要。丈夫想在外面多挣钱。感情交流少。孩子没问题，她有精神问题，多挣钱。感情交流少。孩子没问题，她有精神问题，多挣钱。感情交流少。孩子没问题，她有精神问题，多挣钱。感情交流少。孩子没问题，她有精神问题，然后才发现夫妻关系问题和家庭问题然后才发现夫妻关系问题和家庭问题然后才发现夫妻关系问题和家庭问题然后才发现夫妻关系问题和家庭问题uu疲惫不堪：家务压力，资源不足，婆媳关系差疲惫不堪：家务压力，资源不足，婆媳关系差疲惫不堪：家务压力，资源不足，婆媳关系差疲惫不堪：家务压力，资源不足，婆媳关系差 为
31、此婴幼儿期做好：预防接种、预防意为此婴幼儿期做好：预防接种、预防意外伤害，母亲产后康复指导；外伤害，母亲产后康复指导；19学龄前儿童期学龄前儿童期处理好事业发展和家庭照顾的关系。处理好事业发展和家庭照顾的关系。预防重点是意外伤害和感染预防。预防重点是意外伤害和感染预防。智力加速发育、人格开始发展。智力加速发育、人格开始发展。要提醒家长了解孩子，学会与孩子交流，为孩子创造要提醒家长了解孩子，学会与孩子交流，为孩子创造良好的环境。良好的环境。提供孩子行为、情绪、个性发展问题的咨询提供孩子行为、情绪、个性发展问题的咨询提供孩子行为、情绪、个性发展问题的咨询提供孩子行为、情绪、个性发展问题的咨询学龄儿
32、童期：1.1.社会化社会化2. 2. 学习学习3. 3. 健康问题健康问题指导学习做人做事，预防意外事故、感染指导学习做人做事，预防意外事故、感染指导学习做人做事，预防意外事故、感染指导学习做人做事，预防意外事故、感染青少年时期青少年时期做好心理社会方面与生理方面的咨询，协调青少年做好心理社会方面与生理方面的咨询，协调青少年做好心理社会方面与生理方面的咨询，协调青少年做好心理社会方面与生理方面的咨询，协调青少年与家庭的种种冲突；与家庭的种种冲突；与家庭的种种冲突；与家庭的种种冲突；20子女离家期：子女离家期：协调家庭、调整生活重心及夫妻关系；协调家庭、调整生活重心及夫妻关系；空巢期：空巢期：身
33、体方面和心理社会方面发生改变；身体方面和心理社会方面发生改变；注意与年龄有关的疾病、更年期综合症，注意与年龄有关的疾病、更年期综合症，运用精神、行为、药物等治疗手段；运用精神、行为、药物等治疗手段；老化家庭期：老化家庭期：退休退休角色角色疾病与依赖疾病与依赖失落失落针对各种潜在失望、帮助维持自我完整性。针对各种潜在失望、帮助维持自我完整性。21第四节 家庭资源和家庭危机22一、家庭资源一、家庭资源uu家庭为维持基本功能，应对压力事家庭为维持基本功能，应对压力事件或危机状态所必需的物质、精神件或危机状态所必需的物质、精神支持支持uu资源充足程度，直接影响家庭及其资源充足程度，直接影响家庭及其成员
34、对压力及危机的适应能力成员对压力及危机的适应能力uu 分为分为家庭内资源、家庭外资源见家庭内资源、家庭外资源见231、家庭内资源、家庭内资源uu经济支持经济支持uu维护支持维护支持uu医疗处理医疗处理uu爱的支持爱的支持uu信息和教育信息和教育uu结构支持结构支持n n2、家庭外资源、家庭外资源n n社会资源社会资源n n文化资源文化资源n n宗教资源宗教资源n n经济资源经济资源n n教育资源教育资源n n环境资源环境资源n n医疗资源医疗资源24二、家庭危机二、家庭危机生活压力事件生活压力事件-被分四类：被分四类：FF 家庭生活事件家庭生活事件FF 个人生活事件个人生活事件FF 工作和社会
35、生活事件工作和社会生活事件FF 经济生活事件经济生活事件 绝大多数人遭受的压力事件来源于家庭绝大多数人遭受的压力事件来源于家庭25家庭危机家庭危机家庭危机家庭危机uu个人与家庭受生活压力事件影响，出现下列情况：个人与家庭受生活压力事件影响，出现下列情况：个人与家庭受生活压力事件影响，出现下列情况：个人与家庭受生活压力事件影响，出现下列情况：调适不良调适不良调适不良调适不良功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍进入病态进入病态进入病态进入病态uu压力事件是否导致家庭危机，与家庭调适能力有关压力事件是否导致家庭危机，与家庭调适能力有关压力事件是否导致家庭危机，与家庭调适能力有关压力事件是否导致家庭危机，
36、与家庭调适能力有关家庭危机有家庭危机有家庭危机有家庭危机有: : 耗尽性危机和急性危机两种耗尽性危机和急性危机两种耗尽性危机和急性危机两种耗尽性危机和急性危机两种26家家家家庭庭庭庭应应应应对对对对压压压压力力力力事事事事件件件件的的的的反反反反应应应应模模模模式式式式27引发家庭危机的常见原因（书引发家庭危机的常见原因（书P48P48）uu家庭成员的增加家庭成员的增加uu家庭成员的减少家庭成员的减少uu不道德事件不道德事件uu地位改变地位改变28第五节 家庭与健康家庭是个人健康和疾病发生发展的最重要背景，了解家庭与健康的关系是全科医学研究的中心内容之一。29家庭对健康和疾病的影响家庭对健康和
37、疾病的影响家庭对健康和疾病的影响家庭对健康和疾病的影响1.1.1.1.对遗传的影响对遗传的影响对遗传的影响对遗传的影响2.2.2.2.对儿童发育（特别是心理发育）及社会化的对儿童发育（特别是心理发育）及社会化的对儿童发育（特别是心理发育）及社会化的对儿童发育（特别是心理发育）及社会化的影响影响影响影响3.3.3.3.对疾病传播的影响对疾病传播的影响对疾病传播的影响对疾病传播的影响4.4.4.4.对成人发病率、死亡率的影响对成人发病率、死亡率的影响对成人发病率、死亡率的影响对成人发病率、死亡率的影响5.5.5.5.对疾病恢复、控制的影响对疾病恢复、控制的影响对疾病恢复、控制的影响对疾病恢复、控制
38、的影响6.6.6.6.对就医行为、生活习惯和方式的影响对就医行为、生活习惯和方式的影响对就医行为、生活习惯和方式的影响对就医行为、生活习惯和方式的影响30家庭对健康影响的可能机制家庭对健康影响的可能机制1.1.影响行为的途径：影响行为的途径：FF 家庭饮食、锻炼、烟酒、遵医嘱性家庭饮食、锻炼、烟酒、遵医嘱性2.2.直接影响心理生理功能的途径：直接影响心理生理功能的途径：FF 压力情绪神经系统免疫功能（特别压力情绪神经系统免疫功能（特别是是T细胞）细胞）31三、与健康伤害相关的主要家庭事件三、与健康伤害相关的主要家庭事件1、家庭冲突、家庭冲突2、离婚事件、离婚事件3、严重疾病与伤残、严重疾病与伤
39、残4、丧失亲人、丧失亲人5、贫困、贫困6、移民或家庭远距离迁移、移民或家庭远距离迁移7、失业、失业32第六节 家庭评估33家庭评估家庭评估是完整家庭照顾的重要组成部分，是完整家庭照顾的重要组成部分，其目的是了解家庭的结构和功能，分析家其目的是了解家庭的结构和功能，分析家庭与个人健康状况，掌握健康问题的真正庭与个人健康状况，掌握健康问题的真正来源。来源。分客观评估、主观评估、分析评估分客观评估、主观评估、分析评估和工具评估。和工具评估。常用家庭评估方法有：常用家庭评估方法有：家庭关怀度指数家庭关怀度指数（APGAR问卷问卷)、家族谱、家庭圈、和、家族谱、家庭圈、和McMaster家庭评估模型等。
40、家庭评估模型等。34一、家庭基本资料一、家庭基本资料一、家庭基本资料一、家庭基本资料uu家庭环境家庭环境家庭环境家庭环境uu每位家庭成员的基本资料每位家庭成员的基本资料每位家庭成员的基本资料每位家庭成员的基本资料姓名、性别、年龄、角色、职业、教育、姓名、性别、年龄、角色、职业、教育、姓名、性别、年龄、角色、职业、教育、姓名、性别、年龄、角色、职业、教育、婚姻及主要健康问题等婚姻及主要健康问题等婚姻及主要健康问题等婚姻及主要健康问题等uu家庭经济状况家庭经济状况家庭经济状况家庭经济状况uu家庭健康生活家庭健康生活家庭健康生活家庭健康生活生活周期、生活事件、生活方式、健康理生活周期、生活事件、生活
41、方式、健康理生活周期、生活事件、生活方式、健康理生活周期、生活事件、生活方式、健康理念念念念35二、家族谱（家系图）二、家族谱（家系图）n n描述家庭结构、医疗史、家庭成员疾病、家描述家庭结构、医疗史、家庭成员疾病、家庭遗传、家庭关系、家庭重要事件等庭遗传、家庭关系、家庭重要事件等n n使医生迅速掌握家庭健康基础情况和重要信使医生迅速掌握家庭健康基础情况和重要信息的家族基本资料息的家族基本资料n n家族谱相对比较稳定，变化不会太大，是了家族谱相对比较稳定，变化不会太大，是了解家庭客观资料的最佳工具，是家庭健康档解家庭客观资料的最佳工具，是家庭健康档案的重要组成部分案的重要组成部分36三、家庭圈
42、三、家庭圈n n由某一家庭成员自己画，个人主观看法由某一家庭成员自己画，个人主观看法n n关于家庭结构与家庭关系的图关于家庭结构与家庭关系的图n n反映他对家庭关系的感性认识、情感倾向、家反映他对家庭关系的感性认识、情感倾向、家庭成员间关系的亲疏程度等庭成员间关系的亲疏程度等37家庭圈实例家庭圈实例SMFPMFSP病人是病人是病人是病人是31313131岁的单岁的单岁的单岁的单身男子，父亲主身男子，父亲主身男子，父亲主身男子，父亲主宰全家，病人较宰全家，病人较宰全家，病人较宰全家，病人较自卑，极少请求自卑，极少请求自卑，极少请求自卑，极少请求家庭帮助家庭帮助家庭帮助家庭帮助 病人是一位病人是一
43、位病人是一位病人是一位22222222岁的男青岁的男青岁的男青岁的男青年，全家人年，全家人年，全家人年，全家人关系亲密关系亲密关系亲密关系亲密 F F：父亲：父亲M M：母亲：母亲S S：姐妹：姐妹P P：病人：病人38四、家庭关怀度指数四、家庭关怀度指数四、家庭关怀度指数四、家庭关怀度指数家庭关怀度指数测评量表（家庭关怀度指数测评量表（家庭关怀度指数测评量表（家庭关怀度指数测评量表（APGARAPGAR量表）量表）量表）量表）uu检测家庭功能的问卷检测家庭功能的问卷检测家庭功能的问卷检测家庭功能的问卷uu简便反映家庭成员对家庭功能的主观满意度简便反映家庭成员对家庭功能的主观满意度简便反映家庭
44、成员对家庭功能的主观满意度简便反映家庭成员对家庭功能的主观满意度uu问题少，评分易，可粗略快速评价家庭功能问题少，评分易，可粗略快速评价家庭功能问题少，评分易，可粗略快速评价家庭功能问题少，评分易，可粗略快速评价家庭功能uu最为全科医生常用最为全科医生常用最为全科医生常用最为全科医生常用uu它由两部分组成：它由两部分组成：它由两部分组成：它由两部分组成：1.1.个人对家庭功能的整体满意度（个人对家庭功能的整体满意度（个人对家庭功能的整体满意度（个人对家庭功能的整体满意度（APGARAPGAR量表）量表）量表）量表）2.2.受试者与家庭其他成员间的个别关系分受试者与家庭其他成员间的个别关系分受试
45、者与家庭其他成员间的个别关系分受试者与家庭其他成员间的个别关系分3 3种程度：良好、较差、种程度：良好、较差、种程度：良好、较差、种程度：良好、较差、恶劣恶劣恶劣恶劣39 APGAR APGAR问卷有关指标的名称与含义问卷有关指标的名称与含义问卷有关指标的名称与含义问卷有关指标的名称与含义适应度适应度适应度适应度 ( Adaptation )( Adaptation )：家庭危机时，利用家庭内外资家庭危机时，利用家庭内外资家庭危机时，利用家庭内外资家庭危机时，利用家庭内外资源解决问题的能力源解决问题的能力源解决问题的能力源解决问题的能力合作度合作度合作度合作度 ( Partnership )(
46、 Partnership )：家庭成员分担责任和共同做出家庭成员分担责任和共同做出家庭成员分担责任和共同做出家庭成员分担责任和共同做出决定的程度决定的程度决定的程度决定的程度成熟度成熟度成熟度成熟度 ( Growth )( Growth )：家庭成员通过相互支持所达到的身家庭成员通过相互支持所达到的身家庭成员通过相互支持所达到的身家庭成员通过相互支持所达到的身心成熟程度和自我实现的程度心成熟程度和自我实现的程度心成熟程度和自我实现的程度心成熟程度和自我实现的程度情感度情感度情感度情感度 ( Affection )( Affection )：家庭成员间相爱的程度家庭成员间相爱的程度家庭成员间相爱
47、的程度家庭成员间相爱的程度亲密度亲密度亲密度亲密度 ( Resolve )( Resolve )：家庭成员间相聚，共享时光、金家庭成员间相聚，共享时光、金家庭成员间相聚，共享时光、金家庭成员间相聚，共享时光、金钱和空间的程度钱和空间的程度钱和空间的程度钱和空间的程度40APGARAPGAR问卷评分标准问卷评分标准问卷评分标准问卷评分标准uu问卷中问卷中问卷中问卷中5 5个问题，各有个问题，各有个问题，各有个问题，各有3 3个答案可共选择个答案可共选择个答案可共选择个答案可共选择“ “经常这样经常这样经常这样经常这样” ”得得得得2 2分分分分“ “有时这样有时这样有时这样有时这样” ”得得得得
48、1 1分分分分“ “几乎很少几乎很少几乎很少几乎很少” ”得得得得0 0分分分分uu5 5个问题累计总分个问题累计总分个问题累计总分个问题累计总分7-107-10分表示家庭功能良好分表示家庭功能良好分表示家庭功能良好分表示家庭功能良好4-64-6分表示家庭功能中度障碍分表示家庭功能中度障碍分表示家庭功能中度障碍分表示家庭功能中度障碍0-30-3分表示家庭功能严重障碍分表示家庭功能严重障碍分表示家庭功能严重障碍分表示家庭功能严重障碍41McMaster家庭评估模型（功能评估）为完成任务为完成任务-家庭成员家庭成员交流交流分配角色任务分配角色任务过程中用家庭特有方式交流过程中用家庭特有方式交流适当
49、控制其成员行适当控制其成员行为为完成任务完成任务ECO-MAP图家庭外资源的评估见书见书5454页图。包括：社会、经济、文化、宗教、页图。包括：社会、经济、文化、宗教、教育、医疗等教育、医疗等42第七节 家庭照顾43二、以家庭为单位照顾的水平和方式二、以家庭为单位照顾的水平和方式二、以家庭为单位照顾的水平和方式二、以家庭为单位照顾的水平和方式（一）以家庭为单位照顾的水平（一）以家庭为单位照顾的水平（一）以家庭为单位照顾的水平（一）以家庭为单位照顾的水平第一个层级：第一个层级：第一个层级：第一个层级：顺便给与最起码的关心顺便给与最起码的关心顺便给与最起码的关心顺便给与最起码的关心第二个层级：第二
50、个层级：第二个层级：第二个层级：健康档案记录家庭资料、初步评价家庭功健康档案记录家庭资料、初步评价家庭功健康档案记录家庭资料、初步评价家庭功健康档案记录家庭资料、初步评价家庭功能，指导转会诊能，指导转会诊能，指导转会诊能，指导转会诊第三个层级：第三个层级：第三个层级：第三个层级：干预对疾病的情感反应，帮助寻求资源干预对疾病的情感反应，帮助寻求资源干预对疾病的情感反应，帮助寻求资源干预对疾病的情感反应，帮助寻求资源第四个层级：第四个层级：第四个层级：第四个层级：全面评价家庭功能，干预家庭角色行为全面评价家庭功能，干预家庭角色行为全面评价家庭功能，干预家庭角色行为全面评价家庭功能，干预家庭角色行为
51、第五个层级：第五个层级：第五个层级：第五个层级：家庭治疗，综合性治疗家庭功能障碍家庭治疗，综合性治疗家庭功能障碍家庭治疗，综合性治疗家庭功能障碍家庭治疗，综合性治疗家庭功能障碍44（二）以家庭为单位照顾的方式（二）以家庭为单位照顾的方式（二）以家庭为单位照顾的方式（二）以家庭为单位照顾的方式 1.一般家庭照顾一般家庭照顾 把家庭当病人，即在整个家庭范围内提供咨询、教育、把家庭当病人，即在整个家庭范围内提供咨询、教育、把家庭当病人，即在整个家庭范围内提供咨询、教育、把家庭当病人，即在整个家庭范围内提供咨询、教育、 治疗、治疗、治疗、治疗、和预防，家庭医生意识到家庭是压力来源，但和预防，家庭医生意
52、识到家庭是压力来源，但和预防，家庭医生意识到家庭是压力来源，但和预防，家庭医生意识到家庭是压力来源，但 又是预防疾病的又是预防疾病的又是预防疾病的又是预防疾病的重要资源，是实施预防措施的场所。重要资源，是实施预防措施的场所。重要资源，是实施预防措施的场所。重要资源，是实施预防措施的场所。2.家庭咨询：概念见家庭咨询：概念见P55内容：内容：内容：内容：家庭遗传学咨询；家庭遗传学咨询；家庭遗传学咨询；家庭遗传学咨询；原则：见书原则：见书原则：见书原则：见书5555页页页页婚姻咨询；婚姻咨询；婚姻咨询；婚姻咨询；其他家庭关系问题；其他家庭关系问题；其他家庭关系问题；其他家庭关系问题；家庭生活的问题
53、；家庭生活的问题；家庭生活的问题；家庭生活的问题；子女教育和父母与子女的关系问题；子女教育和父母与子女的关系问题；子女教育和父母与子女的关系问题；子女教育和父母与子女的关系问题；患病成员的家庭照顾问题；患病成员的家庭照顾问题；患病成员的家庭照顾问题；患病成员的家庭照顾问题；严重的家庭功能障碍。严重的家庭功能障碍。严重的家庭功能障碍。严重的家庭功能障碍。453.3.家庭治疗：家庭治疗：家庭治疗：家庭治疗：包括家庭咨询的所有内容，但比家庭咨询更广泛、更全面。通过采包括家庭咨询的所有内容，但比家庭咨询更广泛、更全面。通过采包括家庭咨询的所有内容，但比家庭咨询更广泛、更全面。通过采包括家庭咨询的所有内
54、容，但比家庭咨询更广泛、更全面。通过采取有效干预措施，影响家庭动力学的各个方面，从而使家庭建立新取有效干预措施，影响家庭动力学的各个方面，从而使家庭建立新取有效干预措施，影响家庭动力学的各个方面，从而使家庭建立新取有效干预措施，影响家庭动力学的各个方面，从而使家庭建立新型的相互作用方式，改善家庭关系，最终维护家庭的整体功能。型的相互作用方式，改善家庭关系，最终维护家庭的整体功能。型的相互作用方式，改善家庭关系，最终维护家庭的整体功能。型的相互作用方式，改善家庭关系，最终维护家庭的整体功能。家庭三角结构（缓冲三角）：家庭三角结构（缓冲三角）：家庭三角结构（缓冲三角）：家庭三角结构（缓冲三角）：大
55、多数家庭关系紧张都相对集中在家大多数家庭关系紧张都相对集中在家大多数家庭关系紧张都相对集中在家大多数家庭关系紧张都相对集中在家庭的一对人或两个成员身上，如婆媳关系紧张、夫妻关系紧张、父庭的一对人或两个成员身上，如婆媳关系紧张、夫妻关系紧张、父庭的一对人或两个成员身上，如婆媳关系紧张、夫妻关系紧张、父庭的一对人或两个成员身上，如婆媳关系紧张、夫妻关系紧张、父母关系紧张等，这种紧张关系都有一种要投射到第三者身上的倾向，母关系紧张等，这种紧张关系都有一种要投射到第三者身上的倾向，母关系紧张等，这种紧张关系都有一种要投射到第三者身上的倾向，母关系紧张等，这种紧张关系都有一种要投射到第三者身上的倾向，暂
56、时减轻紧张的程度。从而形成三角结构，是家庭自身解决问题的暂时减轻紧张的程度。从而形成三角结构，是家庭自身解决问题的暂时减轻紧张的程度。从而形成三角结构，是家庭自身解决问题的暂时减轻紧张的程度。从而形成三角结构，是家庭自身解决问题的方式。方式。方式。方式。家庭治疗三角：家庭治疗三角：家庭治疗三角：家庭治疗三角：是一种立体三角，治疗者站在家庭平面之外，作为是一种立体三角，治疗者站在家庭平面之外，作为是一种立体三角，治疗者站在家庭平面之外，作为是一种立体三角，治疗者站在家庭平面之外，作为家庭问题的旁观者，所有能找到问题所在。家庭问题的旁观者，所有能找到问题所在。家庭问题的旁观者，所有能找到问题所在。
57、家庭问题的旁观者，所有能找到问题所在。家庭治疗过程归结五个方面：家庭治疗过程归结五个方面：家庭治疗过程归结五个方面：家庭治疗过程归结五个方面：会谈、观察、家庭评估、干预和效果会谈、观察、家庭评估、干预和效果会谈、观察、家庭评估、干预和效果会谈、观察、家庭评估、干预和效果评价评价评价评价-交替进行，达到改善家庭功能之目的交替进行，达到改善家庭功能之目的交替进行，达到改善家庭功能之目的交替进行，达到改善家庭功能之目的46 4.家访家访评估性家访评估性家访连续照顾性家访连续照顾性家访急诊性家访急诊性家访47家访的适应症家访的适应症家访的适应症家访的适应症n n某些急症病人某些急症病人某些急症病人某些
58、急症病人n n行动不便长期困于家行动不便长期困于家行动不便长期困于家行动不便长期困于家中的病人中的病人中的病人中的病人n n有心理社会问题的人有心理社会问题的人有心理社会问题的人有心理社会问题的人 及不明原因的不遵医及不明原因的不遵医及不明原因的不遵医及不明原因的不遵医嘱者嘱者嘱者嘱者n n初次接诊的新病人、初次接诊的新病人、初次接诊的新病人、初次接诊的新病人、患多种慢性病的老人患多种慢性病的老人患多种慢性病的老人患多种慢性病的老人n n临终病人及其家庭临终病人及其家庭临终病人及其家庭临终病人及其家庭n n新生儿家庭新生儿家庭新生儿家庭新生儿家庭n n需做家庭结构和功能评需做家庭结构和功能评需做家庭结构和功能评需做家庭结构和功能评价时价时价时价时n n需家庭咨询与治疗时需家庭咨询与治疗时需家庭咨询与治疗时需家庭咨询与治疗时48 谢谢！49
