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1、学习必备欢迎下载来宾市卫生学校教案周次第周课次 1 次授课方式理论课 ( ),讨论课( )实验课( ),习题课 ( ) 授课教师授课班级专业护理授课题目第七章 常用实验室检查第六节 浆膜腔穿刺液检查第七节 常用血液生化检查课时安排2 学时教学目的与 要 求1. 掌握常用血液生化检查的有关项目2.熟悉：浆膜腔积液的检查、常用血液生化检查正常参考值及异常的临床意义教学重点与 难 点重点：常用血液生化检查的有关项目、漏出液和渗出液的鉴别难点：漏出液和渗出液的鉴别教材参 考 书教材：健康评估（吕探云主编，人卫出版社第三版）参考书：健康评估（高健群主编，科学出版社第三版）教具PPT 精选学习资料 - -
2、 - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 12 页学习必备欢迎下载教学步骤与主要内容教学方法和手段时间安排第六章常用实验室检查第六节浆膜腔穿刺液检查1.标本采集法：在检查的相应部位行穿刺术抽取积液1020ml， 注入 4 只干燥试管，分别进行一般性状检查、化学检查、显微镜检查和细菌学检查，化学检查和细菌学检查的留取液中应加抗凝剂。2.检查项目：一般性状检查、化学检查、显微镜检查和细菌学检查。漏出液与渗出液的鉴别要点鉴别要点漏出液渗出液病因非炎症性炎症性、肿瘤性、风湿性、物理化学性刺激等颜色淡黄色草黄色、红色、乳白色、绿色、脓性等透明度透明或微混多混浊
3、比重1.018 凝固性不易自凝易凝固黏蛋白定性试验阴性阳性蛋白定量葡萄糖定量30g/L 低于血糖水平细胞计数常500106/L 解释讲授提问式、启发式教学、多 媒 体教学10 分钟15 分钟20 分钟精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 12 页学习必备欢迎下载教学步骤与主要内容教学方法和手段时间安排细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞为主急性炎症多为中性粒细胞，慢性炎症、恶性肿瘤以淋巴细胞为主细菌学检查阴性感染性者可找到病原体乳酸脱氢酶（ LD ）200U/L 积液 /血清 LD 比值0.6 第七节常用血液生化检查一、血糖测定标本采
4、集法：抽取空腹静脉血23ml， 注入抗凝试管内。参考值：邻甲苯胺法 3.96.4mmol/L。葡萄糖氧化酶法 3.96.1mmol/L。血糖异常的临床意义：血糖增高：糖尿病：空腹血糖增高是诊断糖尿病的主要依据。内分泌疾病：甲状腺功能亢进症、库欣病等。应激性高血糖：颅脑损伤、脑出血、心肌梗死、大面积烧伤。药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药等。其他：高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张、胰腺损伤等。血糖降低：生理性降低：饥饿时。15 分钟精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 12 页学习必备欢迎下载教学步骤与主要内容教学方法和手段时间安排
5、病理性降低：胰岛素或口服降糖药过量、肝硬化、营养不良。口服葡萄糖耐量试验：正常人一次口服 75g葡萄糖粉，血糖浓度仅略升高，且 2h 后即恢复正常，称为 耐糖现象。当糖代谢紊乱时，口服同样剂量的葡萄糖粉后，血糖水平急剧增高，短时间内不能降至正常水平，称为糖耐量异常 。临床上主要用于诊断疑似糖尿病者。口服葡萄糖耐量试验标本采集法：停用影响糖代谢的药物；试验前3天正常进食及活动。试验日将葡萄糖75g（儿童按1.75/kg体重，总量不超过75g）溶于 300ml 水中空腹口服，分别在服用葡萄糖前、服后30min、1h、2h、3h 取血测定血浆葡萄糖浓度，同时留取尿标本做尿糖定性。参考值：空腹血糖 6
6、.1mmol/L；服糖后 30min1h血糖浓度达高峰，一般为7.89.0 mmol/L ，峰值11.1mmol/L；2h 血糖 7.8mmol/L；3h 血糖应恢复至空腹水平。各检测时间点的尿糖均为阴性。糖耐量异常的意义：1. 糖 尿 病 ： 空 腹 血 糖 7.0mmol/L ， 峰 值 11.1mmol/L， 并出现尿糖阳性， 2h 血糖仍11.1mmol/L，可诊断为糖尿病。2.糖耐量减低： 指空腹血糖 7.0mmol/L，峰值浓度11.1mmol/L，2h 血糖浓度在 7.811.1mmol/L 之间。多见于 2 型糖尿病、肥胖症、甲亢及库欣病等。3.糖耐量增高：指 空腹血糖降低 ，
7、服糖后血糖上升不明显， 2h 后仍处于低水平。 常见于胰岛B 细胞瘤、5 分钟精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 12 页学习必备欢迎下载教学步骤与主要内容教学方法和手段时间安排腺垂体功能减退症和肾上腺皮质功能减退症等。二、血清脂类测定：血清脂类主要包括胆固醇、甘油三酯、磷酯和游离脂肪酸。1标本采集法：素食3 天，抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管内。2参考值：血 清 总 胆 固 醇 （ TC ） ： 2.86 5.72mmol/L ； 5.2mmol/L 为合适水平， 5.72mmol/L 为升高。血 清 甘 油 三 酯
8、（ TG ） ： 0.56 1.70mmol/L ； 1.7mmol/L 为合适水平， 1.7mmol/L 为升高。高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C） ：成人 1.04mmol/L为合适水平， 0.91mmol/L 为降低。低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C ） ：成人 3.12mmol/L为合适水平， 3.64mmol/L 为升高。3血脂异常的意义血脂增高：见于原发性高脂血症、冠心病、原发性高血压、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退等。血脂降低：见于甲亢、重症肝病、慢性消耗性疾病。HDL-C 降低： HDL-C 是抗动脉硬化脂蛋白，其含量与冠心病的发病呈负相关， HDL-C 降低是冠心病发病的
9、危险因素，也可见于脑血管病、糖尿病和肝硬化等。LDL-C 增高： LDL-C 为动脉粥样硬化因子，其含量与冠心病的发病呈正相关。三、血清淀粉酶（ AMS）测定1.标本采集法：抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管内，勿使溶血。2参考值： Somogyi 法为 8001800U/L。5 分钟5 分钟精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 12 页学习必备欢迎下载教学步骤与主要内容教学方法和手段时间安排3临床意义： 血清 AMS 主要用于急性胰腺炎的早期诊断，血清淀粉酶增高 超过参考值 3 倍可确诊 。急性胰腺炎 发病后 612h血清
10、AMS开始升高 ， 1224h 达高峰， 35 天恢复正常。血清AMS 的高低不一定反映病情的轻重，出血坏死性胰腺炎血清AMS 可正常或低于正常。四、血清肌酸激酶（ CK）及其同工酶测定CK 广泛存在于骨骼肌、 心肌和脑组织中。 CK 的同工酶有肌型同工酶（ CK-MM ） 、脑型同工酶（ CK-BB ）和混合型同工酶（ CK-MB ）三种。1标本采集法：抽取空腹静脉血2ml， 注入干燥试管内，勿使溶血。2参考值： CK（酶偶联法， 37） ：男 38174U/L，女 26140U/L。CK-MM 为 94%96%，CK-MB 低于5%，CK-BB 极少或为 0。3临床意义：急性心肌梗死：CK
11、 在急性心肌梗死 发病 38h 即明显增高， 峰值出现在1036h，34天恢复正常； CK-MB 对急性心肌梗死的早期诊断灵敏度和特异性明显高于CK，且高峰出现早， 23天恢复正常。其他心肌损伤和肌肉疾病。五、血清乳酸脱氢酶（ LD）及同工酶测定LD 的同工酶可分为三大类：第一类以LD1为主，主要分布在心肌；第二类以LD5为主，主要分布于骨骼肌和肝脏；第三类以LD3为主，主要存在于脾、肺等组织中。1标本采集法：抽取空腹静脉血2ml， 注入干燥试管内，勿使溶血。2参考值：LD： 连续监测法 104245U/L， 速率法 955 分钟5 分钟精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归
12、纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 12 页学习必备欢迎下载教学步骤与主要内容教学方法和手段时间安排200U/L 同工酶测定（圆盘电泳法，U/L） ： LD1 32.704.60 ，LD2 45.103.53 ，LD3 18.502.96 ，LD4 2.900.89，LD5 0.850.55 3临床意义： LD 升高： 心肌梗死：心肌梗死后810h升高， 23 天达高峰，持续 12 周恢复正常；肝脏疾病：急性肝炎或慢性活动性肝炎、肝癌LD升高。其他：白血病、淋巴瘤。LD 同工酶 主要用于急性心肌梗死和肝脏病的诊断：急性心肌梗死、心肌炎等，以LD1升高为主；急、慢性肝脏疾病和消化道
13、癌肿，以LD5升高为主；阻塞性黄疸则以 LD4升高为主。六、血清酸性磷酸酶（ ACP）测定血清酸性磷酸酶主要来源于前列腺。1 标本采集法：抽取空腹静脉血 2ml， 注入干燥试管内，勿使溶血。2参考值： 0.91.9U/L。3.增高的临床意义：前列腺疾病：前列腺癌、前列腺炎、前列腺肥大等。骨骼疾病：恶性骨肿瘤、代谢性骨病等。肝脏疾病：肝癌及慢性肝病时ACP 可升高。血液病：血小板减少症、白血病、溶血性贫血等。七、血清电解质测定1 标本采集法：抽取空腹静脉血 3ml， 注入干燥试管内，勿使溶血。2参考值：5 分钟5 分钟精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - -
14、 - - -第 7 页，共 12 页学习必备欢迎下载教学步骤与主要内容教学方法和手段时间安排血清钾 3.55.5mmol/L 血清钠 135145mmol/L 血清氯化物 98106mmol/L 血清钙 2.252.75mmol/L 1）血清钾异常血清钾增高：补钾过多、 长期大量使用潴钾利尿剂、严重溶血或输入大量库存血、肾衰竭的少尿或无尿期、酸中毒、组织损伤、肾上腺皮质功能减退等。血清钾降低：钾的 摄入不足 、严重呕吐或腹泻、长期使用 排钾利尿剂 、碱中毒、胰岛素作用、低钾性周期性麻痹、肾上腺皮质功能亢进等。2）血清钠和氯异常血清钠和血清氯增高：大量失水、摄入食盐过多或输入盐水过多、肾上腺皮质
15、功能亢进、 醛固酮增多症等。血清钠和血清氯降低： 摄入不足、严重呕吐或腹泻、持续胃肠减压、反复使用利尿剂、严重烧伤、酸中毒、肾上腺皮质功能减退等。3）血清钙测定异常血清钙增高：服用维生素D过多、甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤等。0血清钙降低：钙摄入不足、慢性腹泻、维生素D缺乏、阻塞性黄疸、甲状旁腺功能减退、慢性肾衰竭、坏死性胰腺炎等。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 12 页学习必备欢迎下载教学步骤与主要内容教学方法和手段时间安排精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第
16、9 页，共 12 页学习必备欢迎下载教学步骤与主要内容教学方法和手段时间安排25 分钟精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 12 页学习必备欢迎下载教学步骤与主要内容教学方法和手段时间安排30 分钟精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 12 页学习必备欢迎下载教学步骤及主要内容教学方法和手段时间安排小结小结：通过学习浆膜腔积液的检查、常用血液生化检查，能正确采集各种检查的标本， 能掌握常用血液生化检查的有关项目，熟悉浆膜腔积液的检查、 常用血液生化检查正常参考值及异常的临床意义能够鉴别漏出液和渗出液。（5 分钟）布置预习 : 要求同学们要复习好本节课内容，做好下节课的预习。作业讨论题思考题1. 浆膜腔积液的显微镜检查及化学检查的内容是什么？2. 浆膜腔积液的一般性状检查的内容是什么？如何鉴别漏出液和渗出液？（2 分钟）教研组组长意见课后小结精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页，共 12 页
