《《临床医学概论》PPT演示课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《临床医学概论》PPT演示课件（55页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、临床医学概论临床医学概论临床医学概论临床医学概论.临临床床医医学学是是研研究究诊诊断断和和防防治治疾疾病病的的学学科科。在在现现代代医医学学中中占占居居重重要要地地位位，其其内内容容丰丰富、领域宽广、涉及学科诸多。富、领域宽广、涉及学科诸多。由由于于受受学学时时的的限限制制以以及及专专业业设设置置要要求求，本本课课程程淡淡化化了了学学科科意意识识，引引入入模模块块学学习习理理论论机机制制，将将基基础础理理论论与与临临床床学学科科知知识识、生生物物医医学学工工程程专专业业内内容容相相整整合合，实实现现各各交交叉叉学学科科的的自自然然过过渡渡和和相相关关知知识识的的融融会会贯通，形成本课程医学教育
2、特色。贯通，形成本课程医学教育特色。序.为为突突出出临临床床医医学学概概论论的的特特点点，体体现现非非临临床床专专业业医医学学教教材材特特色色，彰彰显显与与生生物物医医学学工工程程专专业业知知识识的的相相关关性性，本本课课程程将将与与心心电电图图、B B超超检检查查密密切切关关联联的的部部分分疾疾病病的的临临床床表表现现和和诊诊断断以以及及仪仪器器的的基基本本知知识识作作为为重重点点，力力求求简简要要阐阐明明病病因因、发发病病机机制制和和仪仪器器检检查查的的实实用用性性，使使同同学学们们易易于于理理解解、便便于于自自学学，在在深深刻刻认认识识和和掌掌握握疾疾病病的的发发生生、发发展展规规律律及
3、及防防治治疾疾病病的的原原理理与与措措施施的的基基础础上上，更更好好地地指指导导自自己己的的医医学学仪仪器器原原理理和和实实践践，并并在在实实践践中中有有所所创新和发展。创新和发展。序论.本本课课程程为为2424个个学学时时，分分六六个个章章节节讲讲授授。紧紧紧紧围围绕绕医医学学专专业业内内容容，讲讲授授部部分分疾疾病病的的临临床床特特点点、诊诊断断方方法法以以及及与与工工程程专专业业密密切切相相关关的的仪仪器器检检查查原原理理和和临临床床应应用用价价值值、基基本本要求要求。教教材材以以现现代代临临床床医医学学概概论论为为基基本本版版本本，扩扩充充诊诊断断学学相相关关内内容容。体体现现授授课课
4、内内容容的权威性、丰富性和实用性。的权威性、丰富性和实用性。本本课课程程为为1.51.5个个学学分分；课课程程结结束束后后，采采用用开开卷卷考试。考试。序论.第一章：常见症状 症状的概念：症状的概念： 是患者病后对机体生理功能异常的自身体是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。验和感觉。（如：发热、疼痛、恶心、眩晕等）（如：发热、疼痛、恶心、眩晕等） 这种异常感觉出现的早期，临床上往往尚这种异常感觉出现的早期，临床上往往尚未能客观地查出，但可从患者的陈述中获得。未能客观地查出，但可从患者的陈述中获得。 症状是病史的重要组成部分，研究症状的症状是病史的重要组成部分，研究症状的发生发生、发展
5、发展及及演变演变，对作出，对作出初步诊断或印象初步诊断或印象，可发挥重要的作用。可发挥重要的作用。.第一节第一节 发热发热 正常人的体温受体温调节中枢所控制，正常人的体温受体温调节中枢所控制，并通过并通过神经神经、体液因素体液因素使使产热产热和和散热散热过程呈过程呈动态平衡动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。，保持体温在相对恒定的范围内。 当机体在致热源作用下或各种原因引起体当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热（常范围，称为发热（feverfever）。）。第一节：发热.一、正常体温与生理变异一、正常
6、体温与生理变异正常人体温一般为正常人体温一般为36363737左右，在不同个左右，在不同个体之间略有差异，且受机体内外因素的影响体之间略有差异，且受机体内外因素的影响稍有波动。在稍有波动。在2424小时内下午较早晨稍高；剧小时内下午较早晨稍高；剧烈运动、高温环境下、餐后体温也可略升高烈运动、高温环境下、餐后体温也可略升高（1 1 ）；妇女月经前及妊娠期体温略高）；妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。于正常。 老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。年。.二、体温的测量二、体温的测量 通常以腋下体温检测为常用测量方法。通常以腋下体温检测为常用测量方法。 口腔（舌
7、下）温度一般在口腔（舌下）温度一般在36.336.337.237.2 之间，比腋下温度高之间，比腋下温度高0.20.20.50.5；肛门内；肛门内温度一般在温度一般在36.536.537.437.4之间，比腋下温度之间，比腋下温度高高0.40.41.01.0。.三、发热的发生机制三、发热的发生机制由于各种原因导致产热增加或散热减少，出现发热。由于各种原因导致产热增加或散热减少，出现发热。发发热热致致热热源源性性 非非致致热热源源性性外外源源性性内内源源性性（1）各种微生物病原体及其产物；（）各种微生物病原体及其产物；（2）炎性渗出物及）炎性渗出物及无菌性坏死组织；（无菌性坏死组织；（3）抗原抗
8、体复合物；（）抗原抗体复合物；（4）某些类）某些类固醇物质；（固醇物质；（5）多糖体成分及多核苷酸、）多糖体成分及多核苷酸、LC激活因子激活因子白介素白介素1（IL-1）、肿瘤坏死因子（）、肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素）和干扰素等。通过血脑脊液屏障作用于体温调节中枢调定点。等。通过血脑脊液屏障作用于体温调节中枢调定点。体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症等。体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症等。引起产热过多的疾病：癫痫持续状态、甲亢症等。引起产热过多的疾病：癫痫持续状态、甲亢症等。引起散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等。引起散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等。. 1
9、.致热源性发热致热源性发热 是主要原因是主要原因， 外源性外源性和和内源性内源性两大类：两大类： （1 1）外源性致热源（）外源性致热源（exogenous pyrogenexogenous pyrogen）：）： 产产生生并并释释放放内内源源性致热源性致热源 微生物病原体及其产物微生物病原体及其产物炎症渗出物、无菌性坏炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物死组织、抗原抗体复合物中性中性嗜酸性粒嗜酸性粒细胞单核细胞单核-吞噬吞噬细胞系统细胞系统. （2）内源性致热源（endogenous pyrogen）： 又称白细胞致热源（leukocytic pyrogen） 血血- -脑脑屏屏障障
10、体温调节中枢 交感神经交感神经 皮肤血管及竖毛肌收缩皮肤血管及竖毛肌收缩 散热散热 运动神经运动神经 骨骼肌紧张性增高或寒战骨骼肌紧张性增高或寒战 产热产热 白细胞介素白细胞介素肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子干扰素干扰素发热发热.四、临床表现四、临床表现 （一）发热的分度（一）发热的分度 1.1.低低 热：热：37.437.43838 2. 2.中度热：中度热：38.138.13939 3. 3.高高 热：热：39.139.14141 4. 4.超高热：超高热：4141以上以上.（二）热型及临床意义（二）热型及临床意义1.1.稽稽留留热热：体体温温恒恒定定在在39394040左左右右，达达数数天天或
11、或数数周周。2424小小时时体体温温波波动动不不超超过过11。多多见于肺炎球菌性肺炎、伤寒高热期。见于肺炎球菌性肺炎、伤寒高热期。.2.2.驰驰张张热热：体体温温常常在在3939以以上上，波波动动幅幅度度大大，2424小小时时波波动动范范围围超超过过22但但都都超超出出正正常常水水平平。见见于于败败血血症症、风风湿湿热热、重重症症肺肺结核、化脓性炎症等。结核、化脓性炎症等。.3.3.间间歇歇热热：体体温温骤骤升升达达3939以以上上，持持续续数数小小时时又又迅迅速速降降至至正正常常，间间歇歇期期可可持持续续一一天天至至数数天天，体体温温再再次次升升高高。高高热热期期与与无无热热期期反反复复交交
12、替替出出现现，常常见见于于疟疟疾疾、急急性性肾盂肾炎等。肾盂肾炎等。.4.4.回回归归热热：体体温温急急骤骤上上升升至至3939或或以以上上，持持续续数数天天后后又又骤骤降降至至正正常常。高高热热期期与与无无热热期期各各持持续续若若干干天天后后规规律律性性交交替替一一次次。见于回归热、霍奇金病等。见于回归热、霍奇金病等。.5.5.不不规规则则热热：发发热热的的体体温温曲曲线线无无一一定定规规律律。可可见见于于结结核核病病、风风湿湿热热、支支气气管管肺肺炎炎、渗出性胸膜炎等。渗出性胸膜炎等。. 胸痛是临床上常见的症状，主要由胸部胸痛是临床上常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。疾病
13、所致，少数由其他疾病引起。胸痛的程胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，也与疾病病情度因个体痛阈的差异而不同，也与疾病病情轻重程度不完全一致轻重程度不完全一致。第二节：胸痛.一、引起胸痛的常见病因一、引起胸痛的常见病因1.1.胸胸壁壁疾疾病病：急急性性皮皮炎炎、带带状状疱疱疹疹、肋肋间间神神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折等。经炎、肋软骨炎、肋骨骨折等。2.2.心心血血管管疾疾病病：冠冠状状动动脉脉硬硬化化性性心心脏脏病病（心心绞绞痛痛、心心肌肌梗梗死死）、心心肌肌病病、心心瓣瓣膜膜疾疾病病、心包炎等。心包炎等。3.3.呼呼吸吸系系统统疾疾病病：胸胸膜膜炎炎、胸胸膜膜肿肿瘤瘤、血血气气胸、肺梗死等。胸、肺
14、梗死等。4.4.纵隔疾病：纵隔疾病：纵隔炎、纵隔肿瘤、气肿等。纵隔炎、纵隔肿瘤、气肿等。5.5.其他：其他：食管炎、食管癌、隔下脓肿等。食管炎、食管癌、隔下脓肿等。.二、胸痛部位与疾病关系二、胸痛部位与疾病关系 * *胸壁疾病：疼痛部位局限且有压痛。炎胸壁疾病：疼痛部位局限且有压痛。炎症性病变伴有局部红、肿、热表现；症性病变伴有局部红、肿、热表现； * *食管与纵隔病变：胸痛多位于胸骨后；食管与纵隔病变：胸痛多位于胸骨后； * *心绞痛和心肌梗死：疼痛多在心前区与心绞痛和心肌梗死：疼痛多在心前区与胸骨后或剑突下，胸骨后或剑突下，疼痛常放射至左肩、左臂疼痛常放射至左肩、左臂内侧，达无名指与小指；
15、内侧，达无名指与小指； * *气胸、胸膜炎和肺梗死：胸痛多位于患气胸、胸膜炎和肺梗死：胸痛多位于患侧侧腋前线与腋中线腋前线与腋中线附近。附近。.三、胸痛性质与疾病关系三、胸痛性质与疾病关系 带状疱疹：呈刀割样或灼热样剧痛；带状疱疹：呈刀割样或灼热样剧痛； 肋间神经痛：为阵发性灼痛或刺痛；肋间神经痛：为阵发性灼痛或刺痛； 心绞痛：呈绞榨样痛并有重压窒息感；心绞痛：呈绞榨样痛并有重压窒息感； 心肌梗死：疼痛更剧烈并有恐惧、濒死感；心肌梗死：疼痛更剧烈并有恐惧、濒死感； 食管炎：多呈烧灼痛；食管炎：多呈烧灼痛； 自发性气胸：早期有撕裂样疼痛；自发性气胸：早期有撕裂样疼痛； 胸膜炎：常呈隐痛、钝痛和刺
16、痛；胸膜炎：常呈隐痛、钝痛和刺痛； 肺梗死：突发胸部剧痛或绞痛肺梗死：突发胸部剧痛或绞痛（常伴呼吸困难与紫绀）（常伴呼吸困难与紫绀）.四、胸痛伴随症状与疾病关系四、胸痛伴随症状与疾病关系 1.1.胸痛伴咳嗽、咳痰和（或）发热：常见胸痛伴咳嗽、咳痰和（或）发热：常见于气管、支气管和肺部疾病；同时伴呼吸困于气管、支气管和肺部疾病；同时伴呼吸困难提示病变范围大或胸膜病变；难提示病变范围大或胸膜病变； 2.2.胸痛伴咯血：见于肺栓塞、支气管肺癌；胸痛伴咯血：见于肺栓塞、支气管肺癌； 3.3.胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克：多胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克：多见于心肌梗死、主动脉瘤破裂或大块肺栓塞见
17、于心肌梗死、主动脉瘤破裂或大块肺栓塞 4.4.胸痛伴吞咽困难：提示食管疾病。胸痛伴吞咽困难：提示食管疾病。.一、概述一、概述 腹痛是临床极其常见的症状，也是促使腹痛是临床极其常见的症状，也是促使 病人就病人就诊的重要原因。诊的重要原因。 腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外及腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外及全身性疾病也可引起。全身性疾病也可引起。 病变的性质可为病变的性质可为器质性器质性，也可为，也可为功能性功能性的。的。 腹痛的程度受病变情况和刺激程度的影响，同腹痛的程度受病变情况和刺激程度的影响，同时也受神经和心理因素的影响。时也受神经和心理因素的影响。由于发病原因复杂、由于发病
18、原因复杂、引起腹痛机制各异，对腹痛病人必须认真了解病史、引起腹痛机制各异，对腹痛病人必须认真了解病史、进行全面体格检查和必要的辅助检查，才能综合分进行全面体格检查和必要的辅助检查，才能综合分析，作出正确诊断。析，作出正确诊断。第三节：腹痛.图图21腹部四区分法腹部四区分法. 部部 位位 主主 要要 脏脏 器器 右季肋部右季肋部 肝右叶，胆囊，结肠肝曲，右肾上腺及右肾上部肝右叶，胆囊，结肠肝曲，右肾上腺及右肾上部 上上 腹腹 部部 肝肝左左叶叶及及右右叶叶一一部部分分，胃胃幽幽门门，十十二二指指肠肠，大大网网膜膜、横横结结肠肠、胰头和胰体、腹主动脉、淋巴结胰头和胰体、腹主动脉、淋巴结 左季肋部左
19、季肋部 胃、脾胰尾、结肠脾曲、左肾上腺及左肾上部胃、脾胰尾、结肠脾曲、左肾上腺及左肾上部 右右 腰腰 部部 升结肠、右肾下部、部分空肠升结肠、右肾下部、部分空肠 脐脐 部部 大网膜、小肠、横结肠、肠系膜、腹主动脉大网膜、小肠、横结肠、肠系膜、腹主动脉 左左 腰腰 部部 降结肠、左肾下部、部分小肠降结肠、左肾下部、部分小肠 右右 髂髂 部部 盲肠、阑尾、回肠下端、右侧附件盲肠、阑尾、回肠下端、右侧附件（女）、（女）、淋巴结淋巴结 下下 腹腹 部部 回肠、膀胱、子宫（女）回肠、膀胱、子宫（女） 左左 髂髂 部部 乙状结肠、左侧附件（女）淋巴结乙状结肠、左侧附件（女）淋巴结 第三节：腹痛腹部各区脏器
20、分布表腹部各区脏器分布表. 临临床床上上一一般般可可将将腹腹痛痛按按起起病病缓缓急急、病病程长短分为急性和慢性腹痛：程长短分为急性和慢性腹痛： 急性腹痛急性腹痛：具有起病急、病情重、变：具有起病急、病情重、变化快的临床特点。化快的临床特点。 慢性腹痛慢性腹痛：具有起病缓慢、病程长的：具有起病缓慢、病程长的特点。或为急性起病后迁延不愈的一类特点。或为急性起病后迁延不愈的一类疾病。疾病。.二、病因二、病因（一）急性腹痛（一）急性腹痛1.1.腹腔器官急性炎症：腹腔器官急性炎症：急性胃炎、急性肠炎、急性急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。2.2.
21、空腔脏器阻塞或扩张：空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、胆道结肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系统结石梗塞等。石、胆道蛔虫症、泌尿系统结石梗塞等。3.3.脏器扭转或破裂：脏器扭转或破裂：肠扭转、肠细膜或大网膜扭肠扭转、肠细膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。等。4.4.腹膜炎症：腹膜炎症：胃肠穿孔或自发性腹膜炎。胃肠穿孔或自发性腹膜炎。.5.5.腹腔内血管阻塞：腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。和门静脉血栓形成。6.6.腹壁疾病：腹壁疾病：腹壁挫伤、脓肿、腹壁皮肤带状疱
22、腹壁挫伤、脓肿、腹壁皮肤带状疱疹。疹。7.7.胸腔疾病致腹部牵涉性痛：胸腔疾病致腹部牵涉性痛：肺炎、肺梗死、心绞肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎等。痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎等。8.8.全全身身性性疾疾病病：腹腹型型过过敏敏性性紫紫癜癜、糖糖尿尿病病酸酸中中毒毒、尿尿毒毒症、铅中毒等。症、铅中毒等。.（二）慢性腹痛（二）慢性腹痛 1.1.腹腔脏器慢性炎症：腹腔脏器慢性炎症：返流性食管炎、慢性胃炎、返流性食管炎、慢性胃炎、 慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜 炎、溃疡性结肠炎、炎、溃疡性结肠炎、CronsCrons病等
23、。病等。 2.2.空腔脏器的张力变化：空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛或胃肠运动障碍。胃肠痉挛或胃肠运动障碍。 3.3.胃、十二指肠溃疡、脏器粘连性改变。胃、十二指肠溃疡、脏器粘连性改变。 4.4.脏器包膜的牵张：脏器包膜的牵张：肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌。肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌。 5.5.中毒与代谢障碍：中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等。铅中毒、尿毒症等。 6.6.肿瘤压迫及浸润。肿瘤压迫及浸润。 7.7.胃肠神经功能紊乱。胃肠神经功能紊乱。.三、发病机制三、发病机制腹痛发生可分为三种机制：腹痛发生可分为三种机制：内脏性腹痛内脏性腹痛躯体性腹痛躯体性腹痛牵牵 涉涉 痛痛.（一）内脏性腹痛：（
24、一）内脏性腹痛：是腹内某一器官的痛觉是腹内某一器官的痛觉信号信号由交感神经传入脊髓由交感神经传入脊髓。 其其疼痛特点疼痛特点为：为： 1.1.疼痛疼痛部位不确切部位不确切，接近腹中线；，接近腹中线； 2.2.疼痛疼痛感觉模糊感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛； 3.3.常伴恶心、呕吐、出汗等其他常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经自主神经兴奋症状。兴奋症状。.（二）躯体性腹痛：（二）躯体性腹痛：来自腹膜壁层及腹壁的来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到经体神经传至脊神经根，反映到相应的脊髓节段所支配的皮肤。相应的脊髓节段所支配的皮肤。
25、 其其特点特点是：是： 1.1.定位准确定位准确，可在腹部一侧；，可在腹部一侧； 2.2.程度剧烈而持续程度剧烈而持续； 3.3.可有可有局部腹肌强直局部腹肌强直； 4.4.腹痛腹痛可因咳嗽、体位变化而加重可因咳嗽、体位变化而加重。.（三）牵涉痛：（三）牵涉痛：即内脏即内脏痛觉信号传至相应脊痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。 特点是：特点是：定位明确，疼痛剧烈，有压定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等。痛、肌紧张及感觉过敏等。 临床上不少疾病的疼痛涉及多种发生机制。临床上不少疾病的疼痛涉及多种发生机制。 阑尾炎：阑尾炎：早期
26、疼痛在脐周或上腹部，常伴有恶心、呕吐早期疼痛在脐周或上腹部，常伴有恶心、呕吐（内脏性疼痛）（内脏性疼痛） 持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维的躯体传入纤维（出现牵涉痛）（出现牵涉痛） 疼痛转移至右下腹麦氏疼痛转移至右下腹麦氏（McBurneyMcBurney）点）点; ; 炎症进一步发展波及腹膜壁层炎症进一步发展波及腹膜壁层, ,（出（出现躯体性疼痛）现躯体性疼痛），程度剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛。，程度剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛。. 四、临床表现四、临床表现 （一）疼痛部位（一）疼痛部位多为病变所在部位。多为病变所在部位。 中上腹部
27、：中上腹部：胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎；胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎； 右上腹部：右上腹部：胆囊炎、胆石症、肝脓肿等；胆囊炎、胆石症、肝脓肿等； 右下腹部：右下腹部：急性阑尾炎、右侧输尿管结石、卵巢囊急性阑尾炎、右侧输尿管结石、卵巢囊肿等；肿等； 脐部或脐周：脐部或脐周：小肠疾病；小肠疾病； 下腹部：下腹部：膀胱炎、盆腔炎、异位异位妊娠破裂等；膀胱炎、盆腔炎、异位异位妊娠破裂等； 左下腹部：左下腹部：结肠、直肠疾病、右侧输尿管结石等；结肠、直肠疾病、右侧输尿管结石等；弥漫性或部位不定：弥漫性或部位不定：急性腹膜炎、机械性肠梗阻急性腹膜炎、机械性肠梗阻等。等。.（二）腹痛性质和程度（二）腹痛性
28、质和程度突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛 胃、十二指肠穿孔；胃、十二指肠穿孔；中上腹持续性剧痛或阵发性加剧中上腹持续性剧痛或阵发性加剧 急性胃炎、急性胰腺炎；急性胃炎、急性胰腺炎；阵发性绞痛，剧烈难忍，辗转不安阵发性绞痛，剧烈难忍，辗转不安 胆石症或泌尿系统结石；胆石症或泌尿系统结石；剑突下阵发性钻顶样疼痛剑突下阵发性钻顶样疼痛 胆道蛔虫症的典型表现；胆道蛔虫症的典型表现；.持续性、广泛性腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直持续性、广泛性腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直 急性弥漫性腹膜炎；急性弥漫性腹膜炎；隐痛或钝痛多为内脏性疼痛隐痛或钝痛多为内脏性疼痛 胃肠张力变化或脏器
29、轻度炎症；胃肠张力变化或脏器轻度炎症；持续性胀痛持续性胀痛 可能为实质性脏器肿大，包膜牵张所致。可能为实质性脏器肿大，包膜牵张所致。.（三）诱发因素（三）诱发因素 进油腻食物进油腻食物胆囊炎或胆石症；胆囊炎或胆石症； 酗酒、暴饮暴食酗酒、暴饮暴食急性胰腺炎；急性胰腺炎； 腹部受暴力并有休克腹部受暴力并有休克肝、脾破裂；肝、脾破裂； 腹部有手术史腹部有手术史可能机械性肠梗阻；可能机械性肠梗阻； 饥饿痛呈周期性、节律性饥饿痛呈周期性、节律性胃窦、十二胃窦、十二指肠溃疡。指肠溃疡。.（四）伴随症状与疾病关系（四）伴随症状与疾病关系 腹痛伴发热、寒战：腹痛伴发热、寒战：急性胆道感染、胆囊炎、肝脓急性胆
30、道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外疾病；肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外疾病；腹痛伴黄疸：腹痛伴黄疸：与肝胆疾病有关，也可见于急性溶血。与肝胆疾病有关，也可见于急性溶血。 腹痛伴休克：腹痛伴休克：有贫血者有贫血者，腹腔脏器破裂；，腹腔脏器破裂； 无无贫贫血血者者，胃胃肠肠穿穿孔孔、绞绞窄窄性性肠肠梗梗阻阻、肠扭转、重症胰腺炎，腹腔外疾病心梗、肠扭转、重症胰腺炎，腹腔外疾病心梗; ; 腹痛伴呕吐、返酸、腹泻：腹痛伴呕吐、返酸、腹泻：消化道炎症、溃疡、肿消化道炎症、溃疡、肿瘤；瘤； 腹痛伴血尿：腹痛伴血尿：泌尿系统结石。泌尿系统结石。.第四节：黄疸 概概 念念黄疸：是由于血清胆红素浓度增
31、高，超过34.2mol/L时致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。隐性黄疸：正常血清胆红素最高为17.1mol/L， 胆 红 素 在 17.134.2mol/L时，虽然高于正常，但是临床上不易察觉。.一、胆红素的正常代谢一、胆红素的正常代谢 体内的胆红素主要来源于血红蛋白。血体内的胆红素主要来源于血红蛋白。血循环中衰老的红细胞经单核巨噬细胞系统循环中衰老的红细胞经单核巨噬细胞系统的破坏和分解，成为胆红素、铁和珠蛋白。的破坏和分解，成为胆红素、铁和珠蛋白。 正常人每日由红细胞破坏生成的胆红素正常人每日由红细胞破坏生成的胆红素占总胆红素占总胆红素80808585，其余，其余15152020胆胆红素来
32、源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝红素来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质。内含有亚铁血红素的蛋白质。. 图图1 1 胆红素正常代谢示意图胆红素正常代谢示意图.二、黄疸的分类二、黄疸的分类黄疸根据病因和发病机制可分为三类：黄疸根据病因和发病机制可分为三类： 溶血性黄疸溶血性黄疸 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸.溶血性黄疸：溶血性黄疸：凡能引起溶血的疾病都可产生黄疸凡能引起溶血的疾病都可产生黄疸。 图图2溶血性黄疸发生机制示意图溶血性黄疸发生机制示意图.肝细胞性黄疸：肝细胞性黄疸：各种使肝细胞广泛损害的疾病均可各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸。发
33、生黄疸。图图3 肝细胞性黄疸发生机制示意图肝细胞性黄疸发生机制示意图.胆汁淤积性黄疸：胆汁淤积性黄疸：各种引起胆管阻塞的疾病均可发各种引起胆管阻塞的疾病均可发生黄疸。生黄疸。 分分肝内性，肝内性， 肝外性。肝外性。图图4 胆汁淤积性黄疸发生机制示意图胆汁淤积性黄疸发生机制示意图. 三、临床表现三、临床表现 1 1溶血性黄疸溶血性黄疸 * *黄疸较轻黄疸较轻，皮肤呈浅柠檬黄色。，皮肤呈浅柠檬黄色。* *急急性性溶溶血血时时可可有有发发热热、寒寒战战、头头痛痛、腰腰背四肢酸痛，并有不同程度的贫血。背四肢酸痛，并有不同程度的贫血。* *血血红红蛋蛋白白尿尿（尿尿呈呈酱酱油油色色或或浓浓茶茶色色）。严
34、重者可发生肾功能衰竭。严重者可发生肾功能衰竭。* *慢性溶血多为先天性，可有贫血和脾大。慢性溶血多为先天性，可有贫血和脾大。 .第四节：黄疸 3 3胆汁淤滞性黄疸胆汁淤滞性黄疸 皮皮肤肤呈呈暗暗黄黄色色，胆胆道道完完全全梗梗阻阻者者可可呈呈黄黄绿绿或绿褐色。或绿褐色。皮肤瘙痒及心动过缓。皮肤瘙痒及心动过缓。尿色深如茶水。尿色深如茶水。粪便颜色变浅或呈白陶土色。粪便颜色变浅或呈白陶土色。由由于于胆胆汁汁不不能能进进入入肠肠道道，可可使使食食物物中中脂脂肪肪的消化和吸收障碍而致腹胀、消化不良。的消化和吸收障碍而致腹胀、消化不良。因因脂脂溶溶性性维维生生素素K K吸吸收收障障碍碍，影影响响某某些些凝
35、凝血血因子合成，常有出血倾向。因子合成，常有出血倾向。. 2 2肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 皮皮肤肤、粘粘膜膜浅浅黄黄至至深深黄黄色色，伴乏，伴乏力力、恶恶心心、食食欲欲减减退退、腹腹胀胀、肝肝区区胀胀痛痛等症状，严重者有出血倾向。等症状，严重者有出血倾向。 .练习题： 1.1.简述临床常见的发热类型及其临床简述临床常见的发热类型及其临床意义。意义。 2.2.试述引起胸痛的常见病因。试述引起胸痛的常见病因。 3.3.试述腹痛的临床表现与疾病的内在试述腹痛的临床表现与疾病的内在联系。联系。 4.4.临床黄疸是如何分类的并概述各类临床黄疸是如何分类的并概述各类黄疸的原因。黄疸的原因。.谢谢观看！谢谢观看！
