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1、 第三节 肺和胸膜 Lung and Pleura上海交通大学医学院附属新华医院上海交通大学医学院附属新华医院 呼吸科呼吸科 韩锋锋韩锋锋 前言：前言：肺和胸膜的检查是胸部检查的重点之一，先掌握肺和胸膜的检查是胸部检查的重点之一，先掌握正常表现，才干经过检查发现异常。正常表现，才干经过检查发现异常。受检者普通取仰卧位或坐位，充沛暴露胸部。光受检者普通取仰卧位或坐位，充沛暴露胸部。光线从上方直接照射在患者的胸部。坐位时，双上线从上方直接照射在患者的胸部。坐位时，双上肢自然下垂。肢自然下垂。肺和胸膜的检查普通包括视诊、触诊、叩诊和听肺和胸膜的检查普通包括视诊、触诊、叩诊和听诊。诊。一、视诊一、视诊
2、呼吸运动呼吸运动呼吸频率呼吸频率呼吸节律呼吸节律一呼吸运动一呼吸运动正常在静息形状下呼吸运正常在静息形状下呼吸运动稳定而有定而有节律律呼吸运呼吸运动是由于呼吸肌收是由于呼吸肌收缩舒舒张引起的胸廓引起的胸廓扩展展和减少和减少正常男性和儿童的呼吸以膈肌运正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主主腹式腹式呼吸呼吸 女性的呼吸以肋女性的呼吸以肋间肌运肌运动为主主胸式呼吸胸式呼吸胸腹矛盾呼吸：吸气相胸廓胸腹矛盾呼吸：吸气相胸廓扩张伴有腹壁塌陷，伴有腹壁塌陷，见于膈肌麻木或疲于膈肌麻木或疲劳时影响呼吸运动的要素1某些高碳酸血症可直接抑制呼吸中枢使呼吸变某些高碳酸血症可直接抑制呼吸中枢使呼吸变浅。浅。低氧血症时可
3、兴奋颈动脉窦及自动脉体化学感低氧血症时可兴奋颈动脉窦及自动脉体化学感受器使呼吸变快。受器使呼吸变快。影响呼吸运动的要素2代谢性酸中毒时，血代谢性酸中毒时，血pH降低，经过肺脏代偿性降低，经过肺脏代偿性排出排出CO2，使呼吸变深变快。，使呼吸变深变快。肺的牵张反射可改动呼吸节律，如肺炎或肺充肺的牵张反射可改动呼吸节律，如肺炎或肺充血，使呼吸变浅和快。血，使呼吸变浅和快。 呼吸困难呼吸困难dyspnea吸气性呼吸困吸气性呼吸困难inspiratory dyspnea“三凹征：上呼吸道部分阻塞，吸气三凹征：上呼吸道部分阻塞，吸气时引引起胸骨上起胸骨上窝、锁骨上骨上窝及肋及肋间隙向内凹陷，隙向内凹陷，
4、吸气吸气时间延伸，常延伸，常见于气管阻塞，如气管异于气管阻塞，如气管异物等。物等。呼气性呼吸困呼气性呼吸困难expiratory dyspnea：下呼吸道阻塞患者，因气流呼出不下呼吸道阻塞患者，因气流呼出不畅，肋，肋间隙膨隆，呼气隙膨隆，呼气时间延伸，常延伸，常见于支气管哮喘于支气管哮喘和阻塞性肺气和阻塞性肺气肿。 呼吸困难的体位呼吸困难的体位端坐呼吸：充血性心力衰竭、二尖瓣狭窄、重端坐呼吸：充血性心力衰竭、二尖瓣狭窄、重 orthopnea 症哮喘、肺气肿、慢性支气症哮喘、肺气肿、慢性支气管炎管炎转卧或折身呼吸：充血性心力衰竭、神经性疾转卧或折身呼吸：充血性心力衰竭、神经性疾 trepopn
5、ea 病病平卧呼吸平卧呼吸 ：肺叶切除后、神经性疾病、肝硬化：肺叶切除后、神经性疾病、肝硬化 platypnea 肺内分流、低血容量肺内分流、低血容量二呼吸频率二呼吸频率普通要求丈量普通要求丈量1分钟，至少分钟，至少30秒秒重生儿呼吸约重生儿呼吸约44次次/分分正常成人安静呼吸为正常成人安静呼吸为1618次次/分分呼吸与脉搏之比为呼吸与脉搏之比为1:4呼吸频率的异常11. 呼吸呼吸过速速tachypnea：20次次/分。分。见于于发热、疼痛、甲状腺功能亢、疼痛、甲状腺功能亢进及心力衰竭。及心力衰竭。体温升高体温升高1，呼吸加快，呼吸加快4次次/分。分。 2. 呼吸呼吸过缓bradypnea：1
6、2次次/分。呼分。呼吸浅慢吸浅慢见于麻醉于麻醉药或或镇静静剂过量或量或颅内内压增高。增高。呼吸频率的异常23. 呼吸深度的变化：呼吸深度的变化： 1呼吸变浅：呼吸中枢抑制或呼吸肌呼吸变浅：呼吸中枢抑制或呼吸肌麻木；也见于横膈抬高情况和肺部疾病麻木；也见于横膈抬高情况和肺部疾病广泛肺炎、肺水肿、大量胸腔积液和气胸广泛肺炎、肺水肿、大量胸腔积液和气胸。 2呼吸变深：癔症；过度紧张、激动；呼吸变深：癔症；过度紧张、激动；糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒时，由糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒时，由于严重代谢性酸中毒呈现的深快呼吸，称于严重代谢性酸中毒呈现的深快呼吸，称为为Kussmaul呼吸。呼吸。三呼吸
7、节律三呼吸节律正常静息形状下，呼吸节律根本上是均匀而整正常静息形状下，呼吸节律根本上是均匀而整齐的齐的病理形状下的呼吸节律1潮式呼吸潮式呼吸Cheyne-Stokes respiratory：浅：浅慢慢-深快深快-浅慢浅慢-呼吸暂停，每个潮式呼吸周期可呼吸暂停，每个潮式呼吸周期可长达长达30秒至秒至2分钟，呼吸暂停可继续分钟，呼吸暂停可继续530秒，必秒，必需用足够长时间察看。此种呼吸大多是病情危重，需用足够长时间察看。此种呼吸大多是病情危重，预后不良的表现。见于中枢神经系统疾病及某些预后不良的表现。见于中枢神经系统疾病及某些中毒。中毒。间停呼吸间停呼吸Biots respiratory：规那
8、么呼吸后：规那么呼吸后呈现长周期的呼吸停顿，又开场呼吸。常在临终呈现长周期的呼吸停顿，又开场呼吸。常在临终前发生。前发生。病理形状下的呼吸节律2叹息样呼吸：多为功能性改动。叹息样呼吸：多为功能性改动。抑制性呼吸：猛烈胸痛所致的吸气相忽然中断，抑制性呼吸：猛烈胸痛所致的吸气相忽然中断，常见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、常见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸部严重外伤等。胸部严重外伤等。二、触诊二、触诊胸廓扩张度胸廓扩张度 语音震颤语音震颤胸膜摩擦感胸膜摩擦感一胸廓扩张度一胸廓扩张度 thoracic expansion丈量受检者在安静呼吸时及深大呼吸时两侧胸丈量受检者在安静呼吸时及
9、深大呼吸时两侧胸廓动度能否对称廓动度能否对称前胸廓扩张度的测定前胸廓扩张度的测定后胸廓扩张度的测定后胸廓扩张度的测定二语音震颤触觉震颤二语音震颤触觉震颤 vocal fremitustactile fremitus为受受检者者发出出语音音时，声波来源于喉部，沿气，声波来源于喉部，沿气管、支气管及肺泡管、支气管及肺泡传到胸壁所引起共到胸壁所引起共鸣的振的振动，并由并由检查者手触及。者手触及。检查时，受，受检者者发“yi长音，音，检查者者应自上而自上而下、由内到外、反复比下、由内到外、反复比较两两侧对称部位。称部位。正常情况下的语音震颤语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管能否语音震颤的强弱主要取决
10、于气管、支气管能否通畅，胸壁传导能否良好。通畅，胸壁传导能否良好。正常情况下部位不同，语音震颤强弱不等。正常情况下部位不同，语音震颤强弱不等。病理形状下的语音震颤减弱或消逝：减弱或消逝：肺泡内含气量肺泡内含气量过多肺气多肺气肿；支气管阻塞肺不支气管阻塞肺不张；大量胸腔大量胸腔积液或液或积气；气；胸膜高度粘胸膜高度粘连；胸壁皮下气胸壁皮下气肿或皮或皮下水下水肿。加加强：肺泡炎症浸肺泡炎症浸润肺肺组织大叶性肺炎大叶性肺炎实变期和肺梗死；期和肺梗死；接近胸膜的肺内宏大空腔。接近胸膜的肺内宏大空腔。三胸膜摩擦感三胸膜摩擦感pleural friction fremitus正常时胸膜脏层和壁层之间滑润，
11、呼吸运动时正常时胸膜脏层和壁层之间滑润，呼吸运动时不产生摩擦感。当胸膜炎时，胸膜外表粗糙，不产生摩擦感。当胸膜炎时，胸膜外表粗糙，呼吸时相互摩擦可产生摩擦感。呼吸时相互摩擦可产生摩擦感。该征象于呼吸动度较大的前胸下侧部或腋中线该征象于呼吸动度较大的前胸下侧部或腋中线第第5、6肋间最易触及。吸气末和呼气初比较明肋间最易触及。吸气末和呼气初比较明显；屏住呼吸时消逝。显；屏住呼吸时消逝。胸膜摩擦感可见于以下疾病胸膜摩擦感可见于以下疾病 1.胸膜炎症 2.胸膜原发性或继发性肿瘤 3.胸膜高度枯燥 4.肺部病变累及胸膜 5.其他 如糖尿病、尿毒症等三、叩三、叩 诊诊一叩诊方法一叩诊方法有直接叩诊有直接叩
12、诊direct percussion和和间接叩诊间接叩诊indirect percussion。受检者取坐位或卧位，放松肌肉，两臂受检者取坐位或卧位，放松肌肉，两臂下垂，呼吸均匀。检查顺序从上到下，下垂，呼吸均匀。检查顺序从上到下，从前胸到侧胸，最后为背部。叩诊前从前胸到侧胸，最后为背部。叩诊前胸和后背时，循自上而下、由外向内胸和后背时，循自上而下、由外向内的顺序。的顺序。在叩诊时，应进展上下左右对照。在叩诊时，应进展上下左右对照。 二影响叩诊音的要素二影响叩诊音的要素 叩诊音与肺泡含气量、胸壁厚薄等要素有关三叩诊音分类 清音、浊音、实音、过清音和鼓音表 胸部叩0诊音的类型和特点 类型强度强度
13、音调音调时限时限性质性质 清音响亮低长空响 过清音极响亮极低较长回响 鼓音响亮高中等鼓响样 浊音中等中-高中等重击声 实音弱高短极钝四正常叩诊音四正常叩诊音正常胸部叩正常胸部叩诊音音为清音清音前胸上部前胸上部较前胸下部叩前胸下部叩诊音相音相对稍稍浊右肺上部右肺上部较左肺上部叩左肺上部叩诊音相音相对稍稍浊背部背部较前胸部叩前胸部叩诊音相音相对稍稍浊右右侧腋下部因肝腋下部因肝脏的影响叩的影响叩诊音稍音稍浊左左侧腋前腋前线下方有胃泡下方有胃泡,叩叩诊呈鼓音呈鼓音Traubes鼓音鼓音五肺界的叩诊五肺界的叩诊11.肺上界：肺尖的宽度。病人取坐位，检查者立于病人身后，用指指叩诊，自斜方肌中央部开场向外、
14、向内叩诊，两个清音变浊音点之间的宽度。正常人普通为5cm，又称Kronig峡，右侧较左侧稍窄。2.肺前界：正常肺前界相当于心脏的绝对浊音界。肺前界：正常肺前界相当于心脏的绝对浊音界。3.肺下界：通常在两侧锁骨中线第肺下界：通常在两侧锁骨中线第6肋间隙、肋间隙、腋中线第腋中线第8肋间隙、肩胛线第肋间隙、肩胛线第10肋间隙肋间隙上叩诊肺下界。上叩诊肺下界。4.肺下界挪动度：相当于深呼吸时膈肌挪动的范肺下界挪动度：相当于深呼吸时膈肌挪动的范围。检查肺下界挪动度普通在肩胛线处，也可围。检查肺下界挪动度普通在肩胛线处，也可叩诊锁骨中线或腋中线处。正常人肺下界挪动叩诊锁骨中线或腋中线处。正常人肺下界挪动度
15、度68cm。肺下界挪动度的异常肺下界挪动度减弱见于肺组织弹性消逝肺气肺下界挪动度减弱见于肺组织弹性消逝肺气肿；肺组织炎症和水肿；肺组织萎缩肺不肿；肺组织炎症和水肿；肺组织萎缩肺不张。张。胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时肺胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时肺下界及其挪动度不能叩得。下界及其挪动度不能叩得。膈神经麻木患者，肺下界挪动度消逝。膈神经麻木患者，肺下界挪动度消逝。六胸部异常叩诊音六胸部异常叩诊音 在正常肺的清音范围内，如呈现浊音、 实音、过清音或鼓音即为异常叩诊音。异常叩诊音11.1.异常浊音或实音：异常浊音或实音：1 1肺部病变：肺炎、肺结核、肺梗死、肺脓肺部病变：肺炎、肺结
16、核、肺梗死、肺脓肿、肺部肿瘤等肿、肺部肿瘤等2 2胸膜病变：胸腔积液、胸膜肿瘤和胸膜增胸膜病变：胸腔积液、胸膜肿瘤和胸膜增厚等厚等3 3胸壁病变：胸壁水肿、胸壁肿瘤等胸壁病变：胸壁水肿、胸壁肿瘤等2. 2. 过清音：过清音： 肺气肿肺气肿异常叩诊音23.鼓音：肺内含气量明显添加或胸膜腔内积气鼓音：肺内含气量明显添加或胸膜腔内积气1肺部疾病：肺内宏大空腔、肺大泡等。肺部疾病：肺内宏大空腔、肺大泡等。2胸腔疾病：气胸胸腔疾病：气胸 空瓮音：叩诊呈鼓音，具有金属性回响，见于宏大空瓮音：叩诊呈鼓音，具有金属性回响，见于宏大 空洞，位置浅且腔壁光滑或张力性气胸。空洞，位置浅且腔壁光滑或张力性气胸。4.浊
17、鼓音浊鼓音:兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音，见兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音，见于肺不张、肺水肿、肺炎充血期或散失期。于肺不张、肺水肿、肺炎充血期或散失期。中等量胸腔积液的叩诊音区胸腔积液时，积液区叩诊为浊音。中等量积液时，胸腔积液时，积液区叩诊为浊音。中等量积液时，积液上界呈一弓形线积液上界呈一弓形线Damoiseau曲线、在此曲线、在此曲线与脊柱之间可叩得一轻度浊鼓音曲线与脊柱之间可叩得一轻度浊鼓音Garland三三角区、在健侧的脊柱旁还可叩得一个三角形的浊角区、在健侧的脊柱旁还可叩得一个三角形的浊音区音区Grocco三角区。三角区。四、听诊四、听诊肺部听诊时，病人取坐位、半坐位或卧位
18、。普通肺部听诊时，病人取坐位、半坐位或卧位。普通要求病人作均匀而安静的呼吸。微张口，以免气要求病人作均匀而安静的呼吸。微张口，以免气流经过口唇发出声音。流经过口唇发出声音。听诊顺序普通由肺尖开场，自上而下，由前胸到听诊顺序普通由肺尖开场，自上而下，由前胸到侧胸由腋窝向下，最后检查背部，并两侧对侧胸由腋窝向下，最后检查背部，并两侧对称部位进展对照比较。称部位进展对照比较。一正常呼吸音一正常呼吸音 normal breath sound气管呼吸音气管呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管呼吸音支气管呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音气管呼吸音气管呼吸音tracheal breath sound：空气
19、：空气进出气管所发出的声音，粗糙、响亮、高调，进出气管所发出的声音，粗糙、响亮、高调，吸：呼吸：呼=1：1，于胸外气管上可闻及。，于胸外气管上可闻及。支气管呼吸音支气管呼吸音bronchial breath sound：呼气音较吸气音响强，音调高且时间较长，吸：呼气音较吸气音响强，音调高且时间较长，吸：呼呼=1：3， 。正常人在喉部、胸骨上窝、背部。正常人在喉部、胸骨上窝、背部第第6、7颈椎和第颈椎和第1、2胸椎附近可闻及支气管呼胸椎附近可闻及支气管呼吸音。吸音。支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音bronchovesicular breath sound又称混合呼吸音：吸：呼又称混合呼吸音：吸：
20、呼=1：1，正常人在胸骨两侧第正常人在胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区的第肋间，肩胛间区的第3、4胸椎程度以及右肺尖可闻及。胸椎程度以及右肺尖可闻及。肺泡呼吸音肺泡呼吸音vesicular breath sound ：吸气：吸气音比呼气音音响强、音调较高且时间较长，吸：音比呼气音音响强、音调较高且时间较长，吸：呼呼=3：1， 。正常人胸部除支气管呼吸音和支气。正常人胸部除支气管呼吸音和支气管肺泡音部位外其他部位均闻及肺泡呼吸音。管肺泡音部位外其他部位均闻及肺泡呼吸音。二异常呼吸音二异常呼吸音 abnormal breath sound 异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音
21、异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音11肺泡呼吸音减弱或消逝：肺泡呼吸音减弱或消逝： 影响呼吸音的影响呼吸音的传到；到；见于气胸、胸腔于气胸、胸腔积液和胸液和胸膜肥厚；膜肥厚； 影响胸廓或肺影响胸廓或肺扩张：肺不：肺不张肋骨骨折或横膈抬肋骨骨折或横膈抬高；高； 通气通气动力缺乏：膈肌麻木呼吸中枢抑制、麻醉力缺乏：膈肌麻木呼吸中枢抑制、麻醉剂或或镇静静剂过量、低量、低钾血症、呼吸肌无力或疲血症、呼吸肌无力或疲劳； 通气阻力添加：通气阻力添加：单侧性：中央型肺癌和淋巴瘤；性：中央型肺癌和淋巴瘤；双双侧：慢性支气管炎、哮喘病、阻塞性肺气：慢性支气管炎、哮喘病、阻塞性肺气肿；局限性：
22、支气管局限性：支气管结核、支气管异物。核、支气管异物。异常肺泡呼吸音22肺泡呼吸音添加：肺泡呼吸音添加：生理性：运生理性：运动后；后；病病理性：双理性：双侧：发热、代、代谢亢亢进、贫血和酸中毒等；血和酸中毒等；单侧：患者健：患者健侧代代偿。3呼气音延伸：下呼吸道阻力添加呼气音延伸：下呼吸道阻力添加时主要表主要表现为呼气性呼吸困呼气性呼吸困难。4断断续性呼吸音：肺内部分炎症或支气管狭窄，性呼吸音：肺内部分炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀使空气不能均匀进入肺泡。入肺泡。5粗糙性呼吸音：粗糙性呼吸音：为支气管黏膜支气管黏膜轻度水度水肿或炎或炎症浸症浸润构成不光滑或狭窄。构成不光滑或狭窄。异常支气管呼
23、吸音 如在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音，那么为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音。1肺组织实变：实变的肺组织较致密，传导性好。将支气管呼吸传到体表。见于肺炎实变期、肺栓塞、干酪性肺炎。2肺内大空腔：声音在空腔内共鸣。3压迫性肺不张：胸腔积液 异常支气管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音呼吸音实变区域较小且与正常含气肺组织混杂存在，实变区域较小且与正常含气肺组织混杂存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖见于支气管肺炎、肺结核等见于支气管肺炎、肺结核等三罗音三罗音crackles湿罗音湿罗
24、音干罗音干罗音湿罗音moist crackles产生：是吸气时气体经过呼吸道内的分泌物如渗产生：是吸气时气体经过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，构成水泡破出液、痰液、血液、黏液和脓液等，构成水泡破裂所产生的声音。又称水泡音裂所产生的声音。又称水泡音bubble sound。特点：一次常延续多个，于吸气时或吸气终末较特点：一次常延续多个，于吸气时或吸气终末较为明显，部位较恒定，性质不易变，咳嗽后可减为明显，部位较恒定，性质不易变，咳嗽后可减轻或消逝。轻或消逝。 分类：1.粗湿罗音：发生在吸气早期，响亮，于气管、 主支气管或空洞部位，见于支气管 扩张、肺水肿、肺脓肿空洞。2.中
25、湿罗音：发生在吸气中期，较低调，于中等 大 小的支气管，见于支气管炎、支 气管肺炎等。3.细湿罗音：发生在吸气后期，音调高，于小支 气管，常见于细支气管炎、支气管 肺炎、肺梗死等。 Velcro罗音：弥漫性肺间质纤维化患者吸气后 期呈现的细湿罗音。4.捻发音crepitus：多发生在吸气的终末，极细 而均匀一致的湿罗音。见于 肺淤血、肺炎早期、肺泡炎。干罗音wheezes产生：是由于气管、支气管或细支气管狭窄或产生：是由于气管、支气管或细支气管狭窄或 部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流流 所产生的声音。所产生的声音。特点：继续时间较长带乐性的呼吸附加音，音特点：
26、继续时间较长带乐性的呼吸附加音，音 调较高，以呼气时为明显，强度、性调较高，以呼气时为明显，强度、性质质 及部位易变化。及部位易变化。 分类：分类：1.高调干罗音哨笛音：音调高，多来源于较高调干罗音哨笛音：音调高，多来源于较小小 的支气管或细支气管。的支气管或细支气管。2.低调干罗音鼾音：音调低，多发生于气管低调干罗音鼾音：音调低，多发生于气管或或 主支气管。主支气管。四语音共振四语音共振 vocal resonance1.支气管语音：强度和明晰度均添加，常伴有语音支气管语音：强度和明晰度均添加，常伴有语音震颤加强，叩诊浊音和听及病理性支气管呼吸音，震颤加强，叩诊浊音和听及病理性支气管呼吸音，
27、见于肺实变的患者。见于肺实变的患者。 2.胸语音：更响的语音共振。见于大范围的肺实变胸语音：更响的语音共振。见于大范围的肺实变区域。区域。 3.羊语音：带有鼻音的语音共振。常在中等量胸腔羊语音：带有鼻音的语音共振。常在中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到。积液的上方肺受压的区域听到。 4.耳语音：被检查者用耳语腔调发音，在正常的肺耳语音：被检查者用耳语腔调发音，在正常的肺泡呼吸音的部位仅能听到极微弱的音响，但肺实泡呼吸音的部位仅能听到极微弱的音响，但肺实变时，可明晰听到。变时，可明晰听到。五胸膜摩擦音五胸膜摩擦音 pleural friction rub与胸膜摩擦感机理一样。呈现的时机也一样。与胸膜摩擦感机理一样。呈现的时机也一样。最常听到的部位是前下侧胸壁，因呼吸时该区最常听到的部位是前下侧胸壁，因呼吸时该区的呼吸动度最大。当胸腔积液添加时，两层胸的呼吸动度最大。当胸腔积液添加时，两层胸膜被分开，摩擦音可消逝。膜被分开，摩擦音可消逝。见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤以及见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤以及尿毒症等患者。尿毒症等患者。
