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1、心肺复苏术心肺复苏术(CPR)(CPR)mazui001无论原发病因是什么，所有心跳骤停最终都是氧供不足造成氧供不足造成的。因此基本生命支持就是暂时解决机体组织的氧供氧供问题。动物实验表明，在正常温度下，心跳停止1015分钟，如循环能迅速恢复，氧供良好，就不会造成脑的损害。人工呼吸人工呼吸使氧传送到肺，心脏按压使氧传送组织。心跳骤停复苏对于医务人员来说，心肺复苏(CPR)成功与否的主要因素是CPR开始时时间和间和CPRCPR的有效性的有效性。CPR要越早越好。 发现病人昏迷发现病人昏迷 Airway Airway 立即使其头后仰、托下颌立即使其头后仰、托下颌 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 检查
2、有无自主呼吸检查有无自主呼吸Breathing人工呼吸如果没有呼吸，迅速吹肺35次，口对口(小儿口对鼻)或中对辅助通气道，或用面罩气囊呼吸器Circulation人工循环无脉搏， 立即行胸外按压，80100次/分基本生命支持心心 肺肺 复复 苏苏 的的 步步 骤骤 不间断胸部按压及肺通气不间断胸部按压及肺通气 Drugs Drugs 尽可能进行气管插管，并建立静脉通道尽可能进行气管插管，并建立静脉通道 药物及静脉通道药物及静脉通道 Ne1mgNe1mg静注，无效可加大剂量重复静注，无效可加大剂量重复Ecg心电监测判断是室颤、心室停顿、电机械分离Fibrillation除颤胸外除颤，必要是重复利
3、多卡因2mg/kg。iv。反复上述操作直至脉搏恢复进一步生命支持心心 肺肺 复复 苏苏 的的 步步 骤骤 Gauging Gauging 确定信外理心跳骤停的诱因确定信外理心跳骤停的诱因 评估评估 确定各器官功能受损程度确定各器官功能受损程度Human mentation神志维持灌注压开始脑复苏治疗Intensive care密切监护维持血液动力学稳定；内环境稳定；控制脑水肿；癫痫发作；适当低温复苏后生命支持心心 肺肺 复复 苏苏 的的 步步 骤骤手法开放气道 放置气道开放辅助物 异物阻塞呼吸道的处理心心 肺肺 复复 苏苏 的的 步步 骤骤基 本 生 命 支 持手法开放气道 基本要领是将下颌骨
4、前置 放置气道开放辅助物 异物阻塞呼吸道的处理心心 肺肺 复复 苏苏 的的 步步 骤骤基 本 生 命 支 持手法开放气道手法开放气道 放置气道开放辅助物放置气道开放辅助物 口咽或鼻咽通气道、气管插管、食道口咽或鼻咽通气道、气管插管、食道阻塞通气道、联合通气道、喉罩气道阻塞通气道、联合通气道、喉罩气道的放置的放置 异物阻塞呼吸道的处理异物阻塞呼吸道的处理心心 肺肺 复复 苏苏 的的 步步 骤骤基 本 生 命 支 持手法开放气道手法开放气道 放置气道开放辅助物放置气道开放辅助物 异物阻塞呼吸道的处理异物阻塞呼吸道的处理1.当病人呼吸当病人呼吸 困难但能说话、能产生有困难但能说话、能产生有效咳嗽，说
5、明只是部分阻塞而通气足够，效咳嗽，说明只是部分阻塞而通气足够，。只要没有缺氧就可以不必干预病人自。只要没有缺氧就可以不必干预病人自已排出异物的努力。已排出异物的努力。2.人工咳嗽技术，是在一岁以上小儿及成人工咳嗽技术，是在一岁以上小儿及成人采用手法冲击排出民物的方法。即所人采用手法冲击排出民物的方法。即所谓谓HeimlichHeimlich手法及其改良胸部冲击法手法及其改良胸部冲击法心心 肺肺 复复 苏苏 的的 步步 骤骤基 本 生 命 支 持手法开放气道手法开放气道 放置气道开放辅助物放置气道开放辅助物 异物阻塞呼吸道的处理异物阻塞呼吸道的处理3.直接喉镜直接喉镜 一旦病人意识消失，麻醉医师
6、可以一旦病人意识消失，麻醉医师可以应用直接喉镜暴露上呼吸道，用钳子或镊子应用直接喉镜暴露上呼吸道，用钳子或镊子取出异物。取出异物。4.环甲膜穿刺及通气环甲膜穿刺及通气 当简单的措施无法缓解气当简单的措施无法缓解气道异物梗阻时，有条件时应立即行环甲膜穿道异物梗阻时，有条件时应立即行环甲膜穿刺进行通气。刺进行通气。心心 肺肺 复复 苏苏 的的 步步 骤骤基 本 生 命 支 持手法开放气道手法开放气道 放置气道开放辅助物放置气道开放辅助物 异物阻塞呼吸道的处异物阻塞呼吸道的处理理心心 肺肺 复复 苏苏 的的 步步 骤骤基 本 生 命 支 持口对口人工呼吸简易呼吸器人工呼吸 心心 肺肺 复复 苏苏 的
7、的 步步 骤骤基 本 生 命 支 持口对口人工呼吸简易呼吸器人工呼吸 心心 肺肺 复复 苏苏 的的 步步 骤骤基 本 生 命 支 持口对口人工呼吸口对口人工呼吸简易呼吸器人工呼吸简易呼吸器人工呼吸 心心 肺肺 复复 苏苏 的的 步步 骤骤基 本 生 命 支 持口对口人工呼吸口对口人工呼吸简易呼吸器人工呼吸简易呼吸器人工呼吸 简易呼吸器的效果较口对口人工呼简易呼吸器的效果较口对口人工呼吸优良，更易维持长时间的有效吸优良，更易维持长时间的有效人工呼吸。人工呼吸。 应用时将下颌抬起，应用时将下颌抬起，头极度后仰，这样可以使会厌及头极度后仰，这样可以使会厌及舌根牵拉向前，离开咽后壁，将舌根牵拉向前，离
8、开咽后壁，将面罩紧扣于病人口鼻部，另一只面罩紧扣于病人口鼻部，另一只手将呼吸囊握于掌中挤压，将囊手将呼吸囊握于掌中挤压，将囊内气体吹入病人肺内。当松开呼内气体吹入病人肺内。当松开呼吸囊时，病人的肺脏被动收缩而吸囊时，病人的肺脏被动收缩而将肺内气体将肺内气体“ “呼呼” ”出。由于单向出。由于单向活瓣的导向作用，呼出气体只能活瓣的导向作用，呼出气体只能经活瓣排入大气经活瓣排入大气 心心 肺肺 复复 苏苏 的的 步步 骤骤基 本 生 命 支 持 当收缩压低于当收缩压低于70mmHg70mmHg时，外周血管脉搏时，外周血管脉搏( (桡桡动脉、足背动脉动脉、足背动脉) )就难以摸出。当收缩压就难以摸出
9、。当收缩压 低于低于50mmHg50mmHg时，中心血管脉搏时，中心血管脉搏( (颈动脉、股动脉颈动脉、股动脉) )就就难以摸出难以摸出 迅速、准确地确定为心跳骤停后应立即行迅速、准确地确定为心跳骤停后应立即行CPRCPR。进行人工循环主要是胸外心脏按压。进行人工循环主要是胸外心脏按压。 正确的胸外按压技术才能产生有效原人工循环。正确的胸外按压技术才能产生有效原人工循环。心心 肺肺 复复 苏苏 的的 步步 骤骤基 本 生 命 支 持 心心 肺肺 复复 苏苏 的的 步步 骤骤基 本 生 命 支 持在病人的背部放上硬板或把病人放在在病人的背部放上硬板或把病人放在硬平面上，抢救者的手掌根部按压在硬平
10、面上，抢救者的手掌根部按压在病人胸骨下半部分，另一手掌交叉重病人胸骨下半部分，另一手掌交叉重叠在该手手背上。按压时两肘关节伸叠在该手手背上。按压时两肘关节伸直，依靠上身前倾的重力按压病人的直，依靠上身前倾的重力按压病人的胸骨。按压频率一般在胸骨。按压频率一般在8080次次/ /分。按分。按压的深度为压的深度为3 35cm5cm。按压：放松比。按压：放松比为为50%50%。 心心 肺肺 复复 苏苏 的的 步步 骤骤基 本 生 命 支 持CPRCPR时冠脉灌注主要发生在胸部按压的放松期时冠脉灌注主要发生在胸部按压的放松期( (舒张舒张) )，当主动脉舒张压大于，当主动脉舒张压大于40mmHg40m
11、mHg，冠脉灌，冠脉灌注压大于注压大于20 mmHg20 mmHg时，才能达到有效的心肌血时，才能达到有效的心肌血流灌注，自主循环才能恢复流灌注，自主循环才能恢复 心心 肺肺 复复 苏苏 的的 步步 骤骤基 本 生 命 支 持机制一：心泵机制，心室在胸骨及脊柱之间受机制一：心泵机制，心室在胸骨及脊柱之间受到按压时，血液被挤入到主动脉和肺动脉。当到按压时，血液被挤入到主动脉和肺动脉。当胸部按压放松时，血液又从静脉充盈于心脏胸部按压放松时，血液又从静脉充盈于心脏机制二：胸泵机制，胸腔被按压时，胸内压增机制二：胸泵机制，胸腔被按压时，胸内压增 加。胸内所有结构特别是胸内血管内压力都增加。胸内所有结构特别是胸内血管内压力都增加。由于大血管在胸内外的压力差，驱动血液加。由于大血管在胸内外的压力差，驱动血液流出胸腔。当胸部按压放松时，胸内压下降，流出胸腔。当胸部按压放松时，胸内压下降，静脉回到胸部静脉静脉回到胸部静脉
