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1、. .乳乳乳乳 痈痈痈痈粉粉粉粉刺刺刺刺性性性性乳乳乳乳痈痈痈痈 n n教学目的熟悉乳痈的病因病机、鉴别诊断和预防；掌握乳痈的诊断、辨证特点及治疗要领；熟练掌握乳痈初期、成脓期的内治与外治方法。简介现代医学对病因和病理的认识及治疗方法。了解粉刺性乳痈的病因病机、诊断与治疗n n教学重点乳痈是哺乳期妇女乳房部常见的感染性疾病，有发病急、传变快、易化脓等特点。对本病的诊断、辨证论治是重点。. . .乳痈的特点乳痈的特点n n是热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病。n n初产妇多见n n多见于产后3-4周n n乳房结块，红肿热痛；伴有恶寒发热等全身症状。n n发病急、传变快、易化脓. . 粉刺性乳痈的
2、概念粉刺性乳痈的概念n n导管扩张、浆细胞浸润为主要特点的乳腺化脓性疾病 n n常有乳头凹陷或畸形。肿块化脓溃破后有脂质样分泌物，反复发作，形成瘘管，经久难愈。. .乳痈的分类乳痈的分类n n在哺乳期发病的，名为在哺乳期发病的，名为外吹乳痈外吹乳痈；n n在妊娠期发病的，名为在妊娠期发病的，名为内吹乳痈内吹乳痈；n n不分不分性别年龄性别年龄，在非哺乳期和非妊娠期，在非哺乳期和非妊娠期发病的，名为发病的，名为不乳儿乳痈不乳儿乳痈。 . .乳痈的中医病因乳痈的中医病因感受外邪感受外邪感受外邪感受外邪主要因素主要因素 关键因素关键因素 影响因素影响因素乳汁郁积乳汁郁积乳汁郁积乳汁郁积肝郁胃热肝郁胃
3、热肝郁胃热肝郁胃热. .乳汁淤滞乳头破损乳头破损乳头破损乳头破损吮吸不尽吮吸不尽吮吸不尽吮吸不尽先天凹陷先天凹陷先天凹陷先天凹陷断乳不当断乳不当断乳不当断乳不当M1M1M2M2M4M4M3M3 乳汁淤滞，乳络阻塞，郁久化热，热盛肉腐成脓乳汁淤滞，乳络阻塞，郁久化热，热盛肉腐成脓. .肝胃郁热胃热：胃热：产后饮食不产后饮食不产后饮食不产后饮食不节，恣食膏梁厚味，节，恣食膏梁厚味，节，恣食膏梁厚味，节，恣食膏梁厚味，伤及脾胃，运化失伤及脾胃，运化失伤及脾胃，运化失伤及脾胃，运化失司，胃热壅盛，湿司，胃热壅盛，湿司，胃热壅盛，湿司，胃热壅盛，湿热蕴结，致气血凝热蕴结，致气血凝热蕴结，致气血凝热蕴结，
4、致气血凝滞，阻塞乳络而成滞，阻塞乳络而成滞，阻塞乳络而成滞，阻塞乳络而成乳痈乳痈乳痈乳痈肝郁：肝郁：乳母不知调乳母不知调乳母不知调乳母不知调养，精神紧张，忿养，精神紧张，忿养，精神紧张，忿养，精神紧张，忿怒郁闷，致肝气郁怒郁闷，致肝气郁怒郁闷，致肝气郁怒郁闷，致肝气郁滞，厥阴之气不行，滞，厥阴之气不行，滞，厥阴之气不行，滞，厥阴之气不行，乳络不畅，乳汁壅乳络不畅，乳汁壅乳络不畅，乳汁壅乳络不畅，乳汁壅积结块积结块积结块积结块肝胃郁热. .感受外邪妇女产后体虚，汗出当风妇女产后体虚，汗出当风妇女产后体虚，汗出当风妇女产后体虚，汗出当风婴儿含乳而睡，口气焮热婴儿含乳而睡，口气焮热婴儿含乳而睡，口气
5、焮热婴儿含乳而睡，口气焮热感受外邪感受外邪感受外邪感受外邪乳头破损，外邪入侵乳头破损，外邪入侵乳头破损，外邪入侵乳头破损，外邪入侵乳络郁滞不通乳络郁滞不通化热肉腐成痈化热肉腐成痈. .中医病因病机中医病因病机乳头破碎乳头破碎乳头破碎乳头破碎乳头畸形乳头畸形乳头畸形乳头畸形 乳汁郁积乳汁郁积乳汁郁积乳汁郁积哺乳、或断乳不当哺乳、或断乳不当哺乳、或断乳不当哺乳、或断乳不当情志不畅，肝气郁结情志不畅，肝气郁结情志不畅，肝气郁结情志不畅，肝气郁结 肝郁胃热肝郁胃热肝郁胃热肝郁胃热 乳络阻塞，化热成痈乳络阻塞，化热成痈乳络阻塞，化热成痈乳络阻塞，化热成痈饮食不节，胃热壅滞饮食不节，胃热壅滞饮食不节，胃热
6、壅滞饮食不节，胃热壅滞外感风邪外感风邪外感风邪外感风邪 感受外邪感受外邪感受外邪感受外邪热毒入侵乳孔热毒入侵乳孔热毒入侵乳孔热毒入侵乳孔 . .粉刺性乳痈的病因病机粉刺性乳痈的病因病机粉刺性乳痈粉刺性乳痈郁久化热郁久化热肉腐成脓肉腐成脓乳头凹陷乳头凹陷乳头凹陷乳头凹陷肝郁气滞肝郁气滞肝郁气滞肝郁气滞. .现代医学对现代医学对乳痈病因和发病机理的认识乳痈病因和发病机理的认识乳汁淤积乳汁淤积病原菌侵入病原菌侵入细菌经伤口侵入细菌经伤口侵入细菌经伤口侵入细菌经伤口侵入病原菌逆行感染病原菌逆行感染病原菌逆行感染病原菌逆行感染 乳头过小或内陷乳头过小或内陷乳头过小或内陷乳头过小或内陷 输乳管阻塞输乳管阻
7、塞输乳管阻塞输乳管阻塞 乳汁稠浓乳汁稠浓乳汁稠浓乳汁稠浓 乳汁过多乳汁过多乳汁过多乳汁过多 . .不同病原菌致病的特点不同病原菌致病的特点n n急性乳腺炎的发生多由急性乳腺炎的发生多由金黄色葡萄金黄色葡萄球菌球菌或或链球菌链球菌感染引起，少数由感染引起，少数由大大肠杆菌肠杆菌引起。引起。n n金黄色葡萄球菌：金黄色葡萄球菌：侵入较深，易于侵入较深，易于化脓。化脓。n n链球菌：链球菌：弥漫性炎症，全身中毒症弥漫性炎症，全身中毒症状。状。临床表现临床表现n n 1郁滞期郁滞期 初起常有乳头皲裂，哺乳时感觉乳头刺痛，初起常有乳头皲裂，哺乳时感觉乳头刺痛，伴有乳汁郁积不畅或结块。继而乳房局部肿伴有乳
8、汁郁积不畅或结块。继而乳房局部肿胀疼痛，结块或有或无，伴压痛，皮色微红胀疼痛，结块或有或无，伴压痛，皮色微红或不红，皮肤不热或微热。全身症状不明显或不红，皮肤不热或微热。全身症状不明显或伴有全身感觉不适，恶寒发热，头痛胸闷，或伴有全身感觉不适，恶寒发热，头痛胸闷，心烦易怒，食纳不佳，大便干结。舌淡红或心烦易怒，食纳不佳，大便干结。舌淡红或红，苔薄黄微腻，脉弦或浮数红，苔薄黄微腻，脉弦或浮数。 . . n n 2成脓期成脓期 患患乳乳肿肿块块增增大大，皮皮肤肤红红肿肿焮焮热热，局局部部疼疼痛痛加加重重，如如鸡鸡啄啄样样或或搏搏动动性性疼疼痛痛，患患处处拒拒按按。伴伴高高热热不不退退，头头痛痛骨骨
9、楚楚，口口苦苦咽咽干干，恶恶心心厌厌食食，溲溲赤赤便便秘秘，同同侧侧腋腋淋淋巴巴结结肿肿大大压压痛痛，舌舌红或红绛，苔黄或腻，脉弦滑数。红或红绛，苔黄或腻，脉弦滑数。. . . 3溃后期溃后期n n若若溃溃后后脓脓出出通通畅畅，局局部部肿肿消消痛痛减减，寒寒热热渐渐退退，疮口逐渐愈合。疮口逐渐愈合。n n若若脓脓腔腔部部位位较较深深，或或有有多多个个脓脓腔腔，溃溃后后脓脓出出不不畅畅，肿肿势势不不消消，疼疼痛痛不不减减，身身热热不不退退，而而形形成成袋袋脓脓或或传传囊囊乳乳痈痈。若若久久治治不不愈愈，乳乳汁汁夹夹杂杂有有清清稀稀脓脓液液自自疮疮口口溢溢出出，则则成成乳乳漏漏，收收口口缓缓慢慢，
10、至至断奶后方能收口。断奶后方能收口。. .溃后脓出不畅，溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛肿势不消，疼痛不减，身热不退，不减，身热不退，属传囊之变。属传囊之变。. . .临床表现临床表现初起初起成脓成脓溃后溃后局局部部症症状状红红+ -+ -+ + -+ -肿肿- -+ + -+ -热热+-+-+ -+ -痛痛+ + -+ -“ “波动感波动感” ”- -+ +- -溃疡溃疡- - -+ +全身症状全身症状 发热发热+ -+ -+-+-. .诊断诊断n n病史：产后3-4周n n临床表现：局部症状+全身症状n n辅助检查：血象、B超、MMG?. . 辅助检查注意事项辅助检查注意事项n n禁用MMG检
11、查n n如需诊断性穿刺，应在成脓期n n如果做细菌培养（血液与脓液）应在抗生素使用前. .“成脓成脓”是临床分期的分水岭是临床分期的分水岭n n起病后第10天左右成脓n n波动感n n超声检查n n针穿n n透光法n n点压法. .与粉刺性乳痈的鉴别要点与粉刺性乳痈的鉴别要点粉刺性乳痈粉刺性乳痈乳痈乳痈乳头乳头“ “一一” ”字型凹陷字型凹陷可有可有“ “一一” ”字型凹字型凹陷陷发病时间发病时间 - -妊娠期或哺乳期妊娠期或哺乳期部位部位乳晕部位乳晕部位均可均可粉刺样分粉刺样分泌物泌物有有无无局部症状局部症状 “ “红肿热痛红肿热痛” ”轻轻重重全身症状全身症状 “ “发热发热” ”轻轻重重
12、辅助检查辅助检查 “ “血象变化血象变化” ”轻轻重重. .与炎性乳腺癌鉴别要点与炎性乳腺癌鉴别要点乳痈乳痈炎性乳腺癌炎性乳腺癌发病年龄发病年龄年轻年轻年轻年轻发病时间发病时间妊娠期、哺乳期妊娠期、哺乳期妊娠期、哺乳期妊娠期、哺乳期皮色皮色焮红焮红暗红暗红橘皮症橘皮症一般无一般无有有淋巴结淋巴结肿大肿大肿大肿大全身症状全身症状发热重发热重发热轻发热轻血象血象高高正常正常抗生素治抗生素治疗疗有效有效无效无效. .治疗治疗n n初起（郁滞期-气滞热壅证）n n成脓（成脓期-热毒炽盛证）n n溃后（溃后期-正虚邪恋证）n n并发症防治郁滞期郁滞期( (气滞热壅气滞热壅) )治疗治疗. .内治-消法
13、n n治法治法：疏肝清胃，通乳消肿。：疏肝清胃，通乳消肿。n n方药方药：瓜蒌牛蒡汤加减。：瓜蒌牛蒡汤加减。n n全瓜蒌全瓜蒌15g，柴胡，柴胡9g，牛蒡子，牛蒡子12g， 蒲公英蒲公英15g，橘叶，橘叶12g，青皮，青皮9g， 丝瓜络丝瓜络12g，连翘，连翘10g，赤芍，赤芍12g。 . .外治外治n n揉抓排乳法揉抓排乳法（揉散排乳法）：适用于初起乳汁郁积n n要点要点：温热敷肿块处，后轻揉肿块，继揉拉乳头，然后用手指指腹部由外周向乳头方向推挤淤积之乳汁。. .外治（阳证）外治（阳证） n n膏药：千锤膏、太乙膏膏药：千锤膏、太乙膏n n油膏：油膏：金黄膏金黄膏、玉露膏、玉露膏n n箍围药
14、：箍围药：金黄散金黄散、玉露散、玉露散 n n掺药（消散药）：阳毒内消散、红灵丹掺药（消散药）：阳毒内消散、红灵丹 . .其它外治（草药）其它外治（草药）n n芒芒硝硝20g20g溶溶于于100ml100ml水水中中，以以厚厚纱纱布布或或药药棉棉蘸蘸药药液液热热敷敷患患处处，每每日日3 3次次，每每次次20203030分钟。分钟。n n先先用用葱葱白白200g200g煎煎汤汤薰薰洗洗患患乳乳2020分分钟钟，再再用葱白用葱白250g250g捣泥敷患处，每日捣泥敷患处，每日2 2次。次。n n将将仙仙人人掌掌去去皮皮刺刺适适量量捣捣烂烂如如泥泥调调成成糊糊，直接涂于患处并保持湿润，干后再涂。直接
15、涂于患处并保持湿润，干后再涂。. .注意点注意点n n以通为用：以通为用：“三通三通”-通乳络、通下、通通乳络、通下、通血络血络n n以消为贵、尤贵早治以消为贵、尤贵早治n n不可妄用寒凉之品，如抗生素不可妄用寒凉之品，如抗生素. .成脓期：热毒炽盛证成脓期：热毒炽盛证-治疗治疗. .内治内治托法（补托、透托）托法（补托、透托）n n治法治法：清热解毒，托里透脓。：清热解毒，托里透脓。n n方药方药：透脓散加味。：透脓散加味。n n黄芪黄芪15g，穿山甲，穿山甲12g（先煎），皂角刺（先煎），皂角刺30g，当归，当归9g，川芎，川芎9g，赤芍，赤芍15g，全瓜，全瓜蒌蒌20g，牛蒡子，牛蒡子1
16、2g，连翘，连翘12g，蒲公英，蒲公英15g，丝瓜络，丝瓜络12g，柴胡，柴胡9g ，甘草，甘草6g。 . .切开法切开法n n位置：位置：形成脓肿后，于皮薄、波动感及形成脓肿后，于皮薄、波动感及压痛点最明显处及时切开排脓，最低位。压痛点最明显处及时切开排脓，最低位。深部脓肿可沿乳房下缘作弧型切口。深部脓肿可沿乳房下缘作弧型切口。n n方向：方向：按照乳络方向，要脓腔基底大小按照乳络方向，要脓腔基底大小一致。多房脓肿要注意分离。一致。多房脓肿要注意分离。n n火针洞式烙口引流火针洞式烙口引流. .火针引流火针引流 开展火针洞式烙口提开展火针洞式烙口提开展火针洞式烙口提开展火针洞式烙口提脓条引流
17、治疗乳腺炎成脓条引流治疗乳腺炎成脓条引流治疗乳腺炎成脓条引流治疗乳腺炎成脓期，解决了传统切开脓期，解决了传统切开脓期，解决了传统切开脓期，解决了传统切开引流创伤大，乳房外形引流创伤大，乳房外形引流创伤大，乳房外形引流创伤大，乳房外形变化大的缺点。变化大的缺点。变化大的缺点。变化大的缺点。. .技术技术要领要领n n正确正确进针进针n n掌握掌握针温和针速针温和针速n n术术后引流排脓后引流排脓. . .火针洞式烙口引流术火针洞式烙口引流术与传统线形切开引流术的比较与传统线形切开引流术的比较 火针烙口排脓术火针烙口排脓术火针烙口排脓术火针烙口排脓术 切开排脓术切开排脓术切开排脓术切开排脓术n n
18、切口切口切口切口: : 小，洞式小，洞式小，洞式小，洞式 长，线形长，线形长，线形长，线形n n损伤损伤损伤损伤 : : 小小小小 大大大大 n n出血出血出血出血: : 无无无无 多多多多n n疗程疗程疗程疗程 : : 短短短短 长长长长n n愈后疤痕愈后疤痕愈后疤痕愈后疤痕: : 小小小小 大大大大. .外治（阳证）外治（阳证） n n膏药：千锤膏、太乙膏膏药：千锤膏、太乙膏n n油膏：油膏：金黄膏金黄膏、玉露膏、玉露膏n n箍围药：箍围药：金黄散金黄散、玉露散、玉露散 n n掺掺药药（提提脓脓祛祛腐腐药药）：九九一一丹丹、八八二二丹丹、五五五五丹丹 . .注意点注意点n n切开法一定要在
19、成脓后实施n n切开后一定要保持引流通畅n n尽量不要损伤乳络以防乳漏. .溃后期溃后期-正虚邪恋证正虚邪恋证-治疗治疗. .内治（扶正、扶正祛邪） n n治法治法：益气养血，和营托毒。：益气养血，和营托毒。n n方药方药：托里消毒散加减。：托里消毒散加减。n n黄芪黄芪30g，党参，党参12g，白术，白术12g，茯苓，茯苓15g，当归，当归9g，川芎，川芎9g，穿山甲，穿山甲10g（先煎）（先煎），皂角刺，皂角刺30g，蒲公英，蒲公英30g，白芷，白芷15g，甘草甘草6g。 . .外治（腐肉未去外治（腐肉未去）n n膏药：太乙膏、千锤膏膏药：太乙膏、千锤膏n n油膏：生肌玉红膏油膏：生肌玉红
20、膏n n掺掺药药（提提脓脓祛祛腐腐药药）：九九一一丹丹、八八二二丹丹、五五丹五五丹。. .外治（腐肉已去）n n膏药：太乙膏、千锤膏膏药：太乙膏、千锤膏n n油膏：生肌白玉膏、红油膏油膏：生肌白玉膏、红油膏n n掺药：生肌散掺药：生肌散. .初起、成脓期主要并发症及其处理初起、成脓期主要并发症及其处理 n n同侧腋窝的急性淋巴结炎。同侧腋窝的急性淋巴结炎。n n脓毒败血症脓毒败血症-中西医结合治疗。中西医结合治疗。n n传囊乳痈传囊乳痈n n袋脓袋脓n n乳漏乳漏溃后期主要并发症溃后期主要并发症. .传囊乳痈的防治传囊乳痈的防治n n预防为主：注意甄别多房脓肿的存在、避免在引流不畅时加压n n
21、治疗为辅：通畅引流. .袋脓的防治袋脓的防治n n保持引流通畅n n垫绵法(垫绵法+绷带加压）. .乳漏的防治乳漏的防治n n切开时尽量避免损伤乳络n n治疗参见“乳漏”. . .西医治疗（以药敏试验为准）n n青霉素青霉素n n二代头孢类药物二代头孢类药物n n克林霉素克林霉素. .预防与调摄n n1 1、妊妊娠娠后后期期宜宜每每天天用用温温水水或或肥肥皂皂水水擦擦洗洗乳乳头，使乳头保持清洁及其上皮角化增厚。头，使乳头保持清洁及其上皮角化增厚。n n2 2、乳头内陷者应在产前开始矫正。、乳头内陷者应在产前开始矫正。n n3 3、乳乳头头有有破破损损或或皲皲裂裂时时，可可用用麻麻油油、蛋蛋黄黄
22、油油拌拌生生肌肌散散搽搽涂涂患患处处。身身体体其其他他部部位位有有化化脓性感染时，应及时治疗。脓性感染时，应及时治疗。. .预防与调摄预防与调摄n n4 4、乳母宜性情舒畅，定时哺乳，保、乳母宜性情舒畅，定时哺乳，保持乳头清洁。持乳头清洁。n n5 5、保持婴儿口腔卫生，及时治疗口、保持婴儿口腔卫生，及时治疗口腔炎。腔炎。n n6 6、断乳前可先用麦芽、断乳前可先用麦芽60g60g，山楂，山楂60g60g煎汤代茶饮。煎汤代茶饮。. .学习要点学习要点n n乳痈的分类：乳痈的分类：在哺乳期发病的，名为在哺乳期发病的，名为外外吹乳痈吹乳痈；在妊娠期发病的，名为；在妊娠期发病的，名为内吹乳内吹乳痈痈
23、；不分；不分性别年龄性别年龄，在非哺乳期和非妊，在非哺乳期和非妊娠期发病的，名为娠期发病的，名为不乳儿乳痈不乳儿乳痈。 n n乳痈的病因：乳痈的病因：乳汁淤滞乳汁淤滞 肝胃郁热肝胃郁热 感受外邪感受外邪 n n乳痈与炎性乳腺癌的鉴别要点乳痈与炎性乳腺癌的鉴别要点n n乳痈初起的代表方：乳痈初起的代表方：瓜蒌牛蒡汤瓜蒌牛蒡汤n n乳痈成脓切开方向：乳痈成脓切开方向：循乳络切口循乳络切口改错题改错题. .1、在非哺乳期和非怀孕期发生的乳痈为内吹乳痈。2、乳痈成脓期内治法选方托里消毒散。3、乳痈好发于产后34月的哺乳期妇女。4、成脓期乳痈应使用大剂量抗生素或寒凉中药。5、成脓期乳痈切开排脓时，切口应
24、与乳络方向垂直。. .病例讨论病例讨论 某某某某女女女女，2626岁岁岁岁，产产产产后后后后第第第第三三三三周周周周，因因因因小小小小儿儿儿儿抓抓抓抓挠挠挠挠乳乳乳乳头头头头出出出出现现现现破破破破碎碎碎碎出出出出血血血血，5 5 5 5天天天天前前前前开开开开始始始始发发发发热热热热，在在在在外外外外医医医医院院院院予予予予以以以以抗抗抗抗生生生生素素素素治治治治疗疗疗疗（具具具具体体体体用用用用药药药药不不不不详详详详），入入入入院院院院时时时时右右右右乳乳乳乳皮皮皮皮肤肤肤肤暗暗暗暗红红红红，皮皮皮皮温温温温偏偏偏偏高高高高，有有有有胀胀胀胀感感感感，伴伴伴伴发发发发热热热热（体体体体温
25、温温温37.737.7）、口口口口干干干干、大大大大便便便便秘秘秘秘结结结结，舌舌舌舌质质质质红红红红，苔苔苔苔薄薄薄薄黄黄黄黄，脉脉脉脉数数数数。体体体体检检检检见见见见右右右右乳乳乳乳外外外外上上上上肿肿肿肿块块块块约约约约6 67cm7cm2 2，边边边边界界界界不不不不清清清清，质质质质地地地地硬硬硬硬，触触触触痛痛痛痛。右右右右腋腋腋腋窝窝窝窝淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结肿大。肿大。肿大。肿大。n n 讨论要点：讨论要点：讨论要点：讨论要点：n n 1 1、你认为外院治疗效果不佳的原因可能有哪些？你认为外院治疗效果不佳的原因可能有哪些？你认为外院治疗效果不佳的原因可能有哪些？你认为外院治疗效果不佳的原因可能有哪些？n n2 2 2 2、你认为首先作何检查？、你认为首先作何检查？、你认为首先作何检查？、你认为首先作何检查？n n3 3 3 3、外治法中你首先会考虑哪些药物？、外治法中你首先会考虑哪些药物？、外治法中你首先会考虑哪些药物？、外治法中你首先会考虑哪些药物？n n4 4 4 4、假假假假如如如如经经经经过过过过你你你你治治治治疗疗疗疗1 1 1 1周周周周后后后后症症症症状状状状仍仍仍仍没没没没有有有有缓缓缓缓解解解解，你你你你首首首首先先先先怎怎怎怎么办？么办？么办？么办？Thank You!
