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1、病毒性肝炎病毒性肝炎定定 义义 性性 质质 病原体病原体 概概 述述 病毒性肝炎病毒性肝炎是由多种肝炎病毒是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。身性传染病。 属属乙类乙类传染病，需严格管理，传染病，需严格管理，要求发现后要求发现后2424小时内小时内上报上报 肝炎病毒（按病原学分为肝炎病毒（按病原学分为5型）型） 病原学及血清学检查病原学及血清学检查甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）甲型肝炎病毒（甲型肝炎病毒（HAVHAV）1973年应用免疫电镜技术在急性期肝炎患者粪便
2、中发现的甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎定定 义义 病原体病原体 甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎简称甲型肝炎简称甲型肝炎或甲肝，是由甲型肝炎病毒引起的或甲肝，是由甲型肝炎病毒引起的以以肝脏病变肝脏病变为主的全身性传染病。为主的全身性传染病。 甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒(HAV)甲型肝炎病毒（甲型肝炎病毒（HAVHAV）HAV一个血清型球形颗粒无包膜电镜下：实心有感染性 有抗原性； 空心无感染性 有抗原性血清（病原）学检查血清（病原）学检查抗HAV IgM 感染早期、已接种甲肝疫苗者 抗HAV IgG 既往感染的标志病毒RNA直接检测抗原或用分子生物学方法检测病原学病原学【临床表现】【临床表现】 （二）
3、身体状况（二）身体状况 1急性黄疸型急性黄疸型肝炎肝炎黄疸前期黄疸前期黄疸期黄疸期恢复期恢复期除无黄疸外，其他临床表现与黄疸除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型肝炎相似，病情较轻，恢复较快，型肝炎相似，病情较轻，恢复较快，总病程常在总病程常在3个月内。个月内。此类型不易被发现，往往是重要的此类型不易被发现，往往是重要的传染源。传染源。 2急性无黄疸急性无黄疸型肝炎型肝炎甲型肝炎传染源甲型肝炎传染源 患者和隐性感染者 患者潜伏期后期及急性期的血液和粪便均有传染性。甲肝的传播途径甲肝的传播途径【护理评估护理评估】 （一）健康史（一）健康史 了解病史了解病史 1 1 了解病人有无在甲肝流行区进食未煮熟海
4、产了解病人有无在甲肝流行区进食未煮熟海产品、不洁食物及饮用污染水等情况。品、不洁食物及饮用污染水等情况。【护理评估护理评估】 2 2评估流行病学资料评估流行病学资料 是否有传染源：是否有传染源：病人和隐形感染者。病人和隐形感染者。 是否存在传播途径：是否存在传播途径：接触传播（消化道）。接触传播（消化道）。 是否为易感者：是否为易感者：抗抗HAV HAV 阴性。阴性。 流行特征：流行特征：流行与卫生习惯、居住条件有关。流行与卫生习惯、居住条件有关。【护理评估护理评估】（二）心理（二）心理- -社会支持情况社会支持情况 测抗原测抗原-及早，发病及早，发病1W后只有半数（后只有半数（+） 测抗体测
5、抗体-HAV-IgM-新近感染（新近感染（6月内）月内） -HAV-IgG-既往感染既往感染 -中和型抗中和型抗HAV-疫苗效果疫苗效果（三）辅助检查（三）辅助检查 【护理评估护理评估】 （四）治疗原则及主要措施（四）治疗原则及主要措施 主要是支持和对症治疗，一般不采用抗病主要是支持和对症治疗，一般不采用抗病毒治疗。丙球毒治疗。丙球-紧急预防紧急预防（五）疾病转归（五）疾病转归 自限性疾病，一般不超过自限性疾病，一般不超过6个月，预后良好。个月，预后良好。 【常见护理问题常见护理问题】 1有感染的危险 与HAV经接触传播（主要经消化道途径传播）有关。2活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关
6、。3营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、消化和吸收功能障碍有关。4焦虑 与突然患病及隔离治疗有关。【护理措施护理措施】 （一）隔离防护（一）隔离防护 切断切断传播途径传播途径 主要主要接触接触隔离（主要是消化道隔离（主要是消化道隔离），隔离至病毒消失，一隔离），隔离至病毒消失，一般为发病后般为发病后34周。周。注意个人卫生，管理饮水、食品、注意个人卫生，管理饮水、食品、粪便，搞好环境卫生粪便，搞好环境卫生接种疫苗接种疫苗，保护密切接触者，保护密切接触者管理管理传染源传染源 保护保护易感者易感者（二）对症护理（二）对症护理 （三）心理护理（三）心理护理 （四）健康教育（四）健康教育 【护
7、理措施护理措施】 指导病人出院后仍以静养为主，待症状消指导病人出院后仍以静养为主，待症状消失、肝功能恢复失、肝功能恢复3 3个月以上，再逐渐恢复工作个月以上，再逐渐恢复工作 定期复查：告知病人定期复查定期复查：告知病人定期复查1 12 2年年抵抗力抵抗力HAV对乙醚、酸、热 (601h) 稳定，在20贮存数年仍保持感染性。HAV经高压 (12120min)、煮沸min)、干热(1801h)、甲醛 (14 000、373d)以及氯 (10ppm15ppm、30min) 等处理均可使之灭活。HAV有相当大的抵抗力，因此对肝炎患者及其排泄物处理应特别小心。乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎定定 义义 病原
8、体病原体 乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎简称乙型肝炎简称乙型肝炎或乙肝，是由乙型肝炎病毒引起的或乙肝，是由乙型肝炎病毒引起的以以肝脏病变肝脏病变为主的全身性传染病。为主的全身性传染病。 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒(HBV)乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBVHBV）1963年在澳大利亚土著人血清中发现一种新抗原，称为澳大利亚抗原1968年确定这种抗原与血清型肝炎密切相关，称为肝炎相关抗原1970年D.S. Dane在肝炎患者血清中发现具有传染性的颗粒，即Dane颗粒。从而HBV被确认。 a.小球形颗粒，小球形颗粒，直径直径22nm；b.管形颗粒，直管形颗粒，直径径22nm，长度在，长度在50700n
9、m之间之间(丝状或核状丝状或核状)；c.大球形颗粒，大球形颗粒，即即Dane颗粒，直径颗粒，直径42nm。病原学病原学抗原系统抗原系统HBsAgHBcAgHBeAg表面抗原表面抗原HBsAg存在于三型颗粒中大量存在于患者血中，是HBV感染的主要标志抗原性（弱），产生抗-HBs即HBsAb中和抗体，建立免疫标志是制备疫苗的最主要成分核心抗原核心抗原HBcAg仅存在于Dane颗粒中不易在血液中检出（存于肝细胞内）刺激机体产生抗-HBc无中和作用 IgG提示复制 IgM时间长抗原性强（e抗原）抗原）HBeAg仅存在于Dane颗粒中游离存在于血液中，为可溶性蛋白病毒复制及强传染性的指标产生抗HBe，是
10、预后良好的征象乙肝五项临床意义乙肝五项临床意义HBsAg、抗HBs（HBcAg）抗HBcHBeAg、抗HBe乙肝五项检测结果分析乙肝五项检测结果分析HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc结果分析+-HBV感染、无症状携带者+-急、慢性乙肝、无症状携带者+-+急、慢性乙肝（传染性强）大三阳+-+急性感染趋向恢复（小三阳）-+既往感染恢复期-+-既往感染恢复期-+既往感染或“窗口期”-+-既往感染或接种疫苗易感动物易感动物 黑猩猩黑猩猩 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒传染源传染源急性、慢性乙肝患者HBsAg无症状携带者 危害性更大乙型肝炎传播途径乙型肝炎传播途径、血液、血制品传播 、医源性传
11、播 注射、手术采血、拔牙内窥镜检查预防接种针刺、纹身、各种医疗器具、工作人员的手乙型肝炎传播途径乙型肝炎传播途径、母婴传播 围产期、分娩新生儿接触或吸吞入含HBV的母血、羊水、或分泌物。宫内感染(10%)，母乳、体液或密切接触而传播。、接触传播唾液传播、牙刷、洗澡刷子、剃须刀。性传播尤其男性同性恋传播HBV。尿液、鼻液、汗液和粪-口传播的可能性很小。【护理评估护理评估】 （一）健康史（一）健康史 了解病史了解病史 1 1 了解病人半年内有无输血，使用消毒不严格了解病人半年内有无输血，使用消毒不严格的注射、针刺治疗，是否与乙型肝炎病人或病的注射、针刺治疗，是否与乙型肝炎病人或病毒携带者有密切接触
12、等情况。对于慢性毒携带者有密切接触等情况。对于慢性HBV感感染者了解病人染者了解病人HBsAg阳性持续时间。阳性持续时间。 【护理评估护理评估】 2 2评估流行病学资料评估流行病学资料 是否有传染源：是否有传染源：病人和病毒携带者。病人和病毒携带者。 是否存在传播途径：是否存在传播途径：接触传播。接触传播。 是否为易感者：是否为易感者：抗抗HBsHBs阴性。阴性。 流行特征：流行特征：占病毒性肝炎占病毒性肝炎80%80%。 【护理评估护理评估】 （二）身体状况（二）身体状况 1急性肝炎急性肝炎同同“甲型肝炎甲型肝炎”有关内容有关内容分度：分度：轻度：轻度肝炎表现。肝功能指标轻度：轻度肝炎表现。
13、肝功能指标仅仅1项或项或2项轻度异常。项轻度异常。中度中度：介于轻度和重度之间。：介于轻度和重度之间。重度：重度：有明显、持续的肝炎表现，有明显、持续的肝炎表现，伴肝硬化体征及严重肝功能损害。伴肝硬化体征及严重肝功能损害。 2慢性肝炎慢性肝炎3并发症并发症晚期可有肝性脑病、出血、肝癌晚期可有肝性脑病、出血、肝癌【护理评估护理评估】（三）心理（三）心理- -社会支持情况社会支持情况 主要是主要是HBV病毒标志物病毒标志物 （四）辅助检查（四）辅助检查 【常见护理问题常见护理问题】 1有感染的危险 与HBV经接触传播有关。2活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。3营养失调：低于机体需要量 与
14、食欲下降、消化及吸收功能障碍有关。4有孤独的危险 与周围人群的歧视态度及隔离治疗有关。 【护理评估护理评估】 （五）治疗原则及主要措施（五）治疗原则及主要措施 抗病毒治疗抗病毒治疗 免疫调节治疗免疫调节治疗 改善肝功能治疗改善肝功能治疗 抗肝纤维化治疗抗肝纤维化治疗（六）疾病转归（六）疾病转归 慢性乙肝预后较差慢性乙肝预后较差 【护理措施护理措施】 （一）隔离防护（一）隔离防护 切断切断传播途径传播途径 主要主要接触接触隔离（主要是血液、隔离（主要是血液、体液、母婴、性接触隔离），体液、母婴、性接触隔离），隔离至隔离至HBsAg转阴转阴注意个人注意个人卫生卫生、强化医疗管理、强化医疗管理、防止
15、母婴传播防止母婴传播接种疫苗接种疫苗，保护密切接触者，保护密切接触者管理管理传染源传染源 保护保护易感者易感者【护理措施护理措施】 （一）隔离防护（一）隔离防护 标准预防标准预防皮肤完整；注意防护；手卫生；皮肤完整；注意防护；手卫生；安全操作安全操作检测、注射、伤口处理、上报检测、注射、伤口处理、上报乙肝职业暴露乙肝职业暴露预防预防与处理与处理 乙肝职业暴露乙肝职业暴露预防与预防与处理处理 （二）指导休息（二）指导休息 （三）饮食护理（三）饮食护理 （四）用药护理（四）用药护理 （五）严密观察（五）严密观察 【护理措施护理措施】 干扰素不良反应护理干扰素不良反应护理 应用核苷类药物应用核苷类药
16、物 谨慎用药谨慎用药（六）对症护理（六）对症护理 （七）心理护理（七）心理护理 （八）健康教育（八）健康教育 【护理措施护理措施】 宣传宣传“隔离防护隔离防护”知识知识 定期复查定期复查HBV抵抗力抵抗力HBV 对理化因素的抵抗力相当强： 对低温、干燥、紫外线、醚、氯仿、酚有抵抗性。 高压灭菌 (12115min)、0.5%过氧乙酸、5%次氯酸钠、3%漂白粉液、0.2%新洁尔灭等均可使HBV失活。失活的HBV失去感染性，但仍保持HBsAg的抗原活性。（HBV感染性与HBsAg阳性并非一致）丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒HCV呈球形，其直径约为30nm60nm，外有脂蛋白包膜。血清（病原）学检查血清（
17、病原）学检查抗 HCV IgM 出现较早，持续时间 短抗HCV IgG 出现较迟抵抗力抵抗力HCV对氯仿、乙醚等有机溶剂敏感，紫外线照射、1005min、20%次氯酸、福尔马林 (11000)均可使HCV失活。丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒是一种缺陷病毒，必须在HBV或其它嗜肝DNA病毒辅助下才能复制，因此其致病必须同时有HBV感染，病情较单纯感染HBV的患者严重。 感染有两种形式：感染有两种形式： 共同感染共同感染 与与HBV同时感染；同时感染； 重叠感染重叠感染 在慢性乙型肝炎或在慢性乙型肝炎或HBsAg携携带者的基础上再感染带者的基础上再感染HDV戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒1989年在美国夏威夷
18、召开的国际肝癌会上，将肠道传播的非甲非乙型肝炎病毒正式命名为戊型肝炎病毒 。戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒HEV呈球形，无包膜，表面呈现锯齿状，类似杯状病毒。只有一个血清型血清（病原）学检查血清（病原）学检查抗-HEV IgMHEV RNA新近发现的肝炎相关病毒新近发现的肝炎相关病毒庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒（HGV）输血传染性病毒输血传染性病毒（TTV） 它们对肝脏和肝外的致病性至今尚它们对肝脏和肝外的致病性至今尚不能确定，特别是不能确定，特别是TTV的感染未发现对的感染未发现对人体有致病性。人体有致病性。丙型肝炎丙型肝炎传播途径传播途径输血或血制品、注射性传播母婴传播丁型肝炎丁型肝炎传播途径传播途径输血或注射传播母婴垂直传播 少见性传播 相对重要戊型肝炎戊型肝炎传播途径传播途径粪-口途径 水源性暴发流行密切接触 食物污染复习思考题复习思考题、乙肝五项及其在临床诊断中有何意义？2、五型肝炎各通过什么途径传播？
