产科出血与DIC的输血治疗PPT演示课件

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1、产科出血与产科出血与DIC的输血治疗的输血治疗1医学专用妇产科输血涉及的范围妇产科输血涉及的范围n n妊娠期生理学与血液学的特点妊娠期生理学与血液学的特点妊娠期生理学与血液学的特点妊娠期生理学与血液学的特点n n输血与妊娠的相互作用输血与妊娠的相互作用输血与妊娠的相互作用输血与妊娠的相互作用n n成分血在产科的应用成分血在产科的应用成分血在产科的应用成分血在产科的应用n nRhDRhDRhDRhD阴性孕产妇的输血阴性孕产妇的输血阴性孕产妇的输血阴性孕产妇的输血n nRhRhRhRh型新生儿溶血病的预防和治疔型新生儿溶血病的预防和治疔型新生儿溶血病的预防和治疔型新生儿溶血病的预防和治疔n n习惯

2、性流产的输血治疗习惯性流产的输血治疗习惯性流产的输血治疗习惯性流产的输血治疗n n妊娠合并慢性贫血妊娠合并慢性贫血妊娠合并慢性贫血妊娠合并慢性贫血n n妊娠合并血小板减少症妊娠合并血小板减少症妊娠合并血小板减少症妊娠合并血小板减少症n n妊娠合并溶血、肝酶升高、血小板减少综合征妊娠合并溶血、肝酶升高、血小板减少综合征妊娠合并溶血、肝酶升高、血小板减少综合征妊娠合并溶血、肝酶升高、血小板减少综合征( ( ( (HELLPHELLPHELLPHELLP综合综合综合综合征征征征) )2医学专用妇产科输血涉及的范围妇产科输血涉及的范围n n产科出血的输血治疗产科出血的输血治疗n n弥散性血管内凝血弥散

3、性血管内凝血(DIC(DIC)的输血治疗的输血治疗n n异位妊娠的自体输血异位妊娠的自体输血n n妇科肿瘤手术的自体输血妇科肿瘤手术的自体输血n n产科自体输血产科自体输血n n胎儿宫内输血治疗胎儿宫内输血治疗3医学专用产科出血和DIC概述概述n n产科出血和产科出血和产科出血和产科出血和DICDIC是病理性产科常见而严重的并发是病理性产科常见而严重的并发是病理性产科常见而严重的并发是病理性产科常见而严重的并发症。症。症。症。n n全世界每年因这一原因直接导致死亡的孕产妇高全世界每年因这一原因直接导致死亡的孕产妇高全世界每年因这一原因直接导致死亡的孕产妇高全世界每年因这一原因直接导致死亡的孕产

4、妇高达达达达30%30%。其中，产后出血是发达国家和发展中国其中，产后出血是发达国家和发展中国其中，产后出血是发达国家和发展中国其中，产后出血是发达国家和发展中国家导致产妇死亡的前五位因素之一。家导致产妇死亡的前五位因素之一。家导致产妇死亡的前五位因素之一。家导致产妇死亡的前五位因素之一。n n经阴道分娩和剖宫产的产后出血发生率分别为经阴道分娩和剖宫产的产后出血发生率分别为经阴道分娩和剖宫产的产后出血发生率分别为经阴道分娩和剖宫产的产后出血发生率分别为30%30%和和和和40%40%。n n由于孕产妇处于血液高凝和低纤溶状态，容易受由于孕产妇处于血液高凝和低纤溶状态，容易受由于孕产妇处于血液高

5、凝和低纤溶状态，容易受由于孕产妇处于血液高凝和低纤溶状态，容易受到促凝因子的影响而诱发到促凝因子的影响而诱发到促凝因子的影响而诱发到促凝因子的影响而诱发DICDIC。4医学专用产科出血产科出血n n产科过量失血是指经阴道分娩第三产程结产科过量失血是指经阴道分娩第三产程结束后失血超过束后失血超过500mL或剖宫产后失血超过或剖宫产后失血超过1000mL。n n临床估计失血量往往存在明显的低估，且临床估计失血量往往存在明显的低估，且这一定义标准没有包含显著的分娩前出血。这一定义标准没有包含显著的分娩前出血。5医学专用产科出血产科出血n n在健康的孕妇中，由于妊娠期生理性血容量增加，在健康的孕妇中，

6、由于妊娠期生理性血容量增加，在健康的孕妇中，由于妊娠期生理性血容量增加，在健康的孕妇中，由于妊娠期生理性血容量增加，产后出血量达产后出血量达产后出血量达产后出血量达1000mL1000mL，不会引起血流动力学紊，不会引起血流动力学紊，不会引起血流动力学紊，不会引起血流动力学紊乱；乱；乱；乱；n n而贫血或妊娠期血容量增加不理想（如子痫前期）而贫血或妊娠期血容量增加不理想（如子痫前期）而贫血或妊娠期血容量增加不理想（如子痫前期）而贫血或妊娠期血容量增加不理想（如子痫前期）的孕妇中，低于的孕妇中，低于的孕妇中，低于的孕妇中，低于1000mL1000mL的产后出血亦可危害母的产后出血亦可危害母的产后

7、出血亦可危害母的产后出血亦可危害母体。体。体。体。n n因此因此因此因此WHOWHO定义的产后出血量将逐渐失去意义。定义的产后出血量将逐渐失去意义。定义的产后出血量将逐渐失去意义。定义的产后出血量将逐渐失去意义。6医学专用产科出血更为确切的定义产科出血更为确切的定义n n产科出血更为确切的定义应该包括患者血流动力学不稳定产科出血更为确切的定义应该包括患者血流动力学不稳定产科出血更为确切的定义应该包括患者血流动力学不稳定产科出血更为确切的定义应该包括患者血流动力学不稳定的危险因素。的危险因素。的危险因素。的危险因素。n n有意义的产科出血可以定义为出血量超过有意义的产科出血可以定义为出血量超过有

8、意义的产科出血可以定义为出血量超过有意义的产科出血可以定义为出血量超过1500mL1500mL，围产，围产，围产，围产期期期期HbHb浓度降低浓度降低浓度降低浓度降低40g/L40g/L或需要紧急输注红细胞或需要紧急输注红细胞或需要紧急输注红细胞或需要紧急输注红细胞4U4U( ( ( (欧美欧美欧美欧美国家是以国家是以国家是以国家是以450mL450mL450mL450mL全血分离的红细胞为全血分离的红细胞为全血分离的红细胞为全血分离的红细胞为1 1 1 1个单位个单位个单位个单位) ) ) )。n n治疗目的都是为了根除出血原因，同时维持循环血容量，治疗目的都是为了根除出血原因，同时维持循环

9、血容量，治疗目的都是为了根除出血原因，同时维持循环血容量，治疗目的都是为了根除出血原因，同时维持循环血容量，保证组织灌注和氧供。保证组织灌注和氧供。保证组织灌注和氧供。保证组织灌注和氧供。7医学专用产科出血更为确切的定义产科出血更为确切的定义n nWHOWHO定义的产后出血量定义的产后出血量500mL500mL当被视为警戒当被视为警戒标准标准，临床上应当根据孕产妇个体对失血，临床上应当根据孕产妇个体对失血的反应制定治疗标准。的反应制定治疗标准。n n对健康孕产妇而言，通常的治疗标准应为对健康孕产妇而言，通常的治疗标准应为失血量超过失血量超过1000mL1000mL。8医学专用产科出血更为确切的

10、定义产科出血更为确切的定义n n国际妇产科联合会（国际妇产科联合会（FIGO）提议的产科出）提议的产科出血分类标准将血容量丢失与临床症状和体血分类标准将血容量丢失与临床症状和体征结合进行评估。征结合进行评估。n nFIGO对严重产科出血作出的定义是需要输对严重产科出血作出的定义是需要输注红细胞注红细胞 4U(450(450mL全血制备的红细胞为全血制备的红细胞为1个个U) )。9医学专用分类分类n n产科出血按照其发病阶段的不同分为：产科出血按照其发病阶段的不同分为：产科出血按照其发病阶段的不同分为：产科出血按照其发病阶段的不同分为：n n早孕期出血；早孕期出血；早孕期出血；早孕期出血；n n

11、分娩前出血；分娩前出血；分娩前出血；分娩前出血；n n分娩后出血。分娩后出血。分娩后出血。分娩后出血。n n传统的产后出血概念仅指分娩后出血传统的产后出血概念仅指分娩后出血传统的产后出血概念仅指分娩后出血传统的产后出血概念仅指分娩后出血，根据分娩，根据分娩，根据分娩，根据分娩相关出血发生的时间分为早期（原发性）产后出相关出血发生的时间分为早期（原发性）产后出相关出血发生的时间分为早期（原发性）产后出相关出血发生的时间分为早期（原发性）产后出血和晚期（继发性）产后出血。血和晚期（继发性）产后出血。血和晚期（继发性）产后出血。血和晚期（继发性）产后出血。10医学专用分类分类n n早期产后出血是指分

12、娩后第一个早期产后出血是指分娩后第一个24小时内小时内的过量出血，在孕产妇的发生率占的过量出血，在孕产妇的发生率占4%6%。n n晚期产后出血是指分娩后晚期产后出血是指分娩后24小时至产后小时至产后6周，周，发生率占所有分娩产妇的发生率占所有分娩产妇的1%3%。11医学专用临床特点临床特点n n早孕期间先兆流产的阴道出血早孕期间先兆流产的阴道出血多呈点滴样，多呈点滴样，色暗红。色暗红。n n软产道裂伤出血软产道裂伤出血多发生于胎儿娩出后阴道多发生于胎儿娩出后阴道鲜红色流血，呈持续性，与宫缩无关。鲜红色流血，呈持续性，与宫缩无关。n n胎盘因素导致的产道出血胎盘因素导致的产道出血多发生于胎儿娩多

13、发生于胎儿娩出后数分钟，伴有子宫收缩和宫底上升。出后数分钟，伴有子宫收缩和宫底上升。12医学专用临床特点临床特点n n宫缩乏力性出血宫缩乏力性出血多为间断性出血，出血随多为间断性出血，出血随宫缩变化而改变，使用缩宫药有效。宫缩变化而改变，使用缩宫药有效。n n凝血功能障碍引起的出血凝血功能障碍引起的出血多呈持续性，且多呈持续性，且根据血液凝固状态可判断病程进展。根据血液凝固状态可判断病程进展。13医学专用临床特点临床特点n n孕期血液生理学改变导致血容量增多，血液稀释，孕期血液生理学改变导致血容量增多，血液稀释，孕期血液生理学改变导致血容量增多，血液稀释，孕期血液生理学改变导致血容量增多，血液

14、稀释，血液高凝。血液高凝。血液高凝。血液高凝。n n孕期胎盘分泌较多类固醇皮质激素，使孕产妇对孕期胎盘分泌较多类固醇皮质激素，使孕产妇对孕期胎盘分泌较多类固醇皮质激素，使孕产妇对孕期胎盘分泌较多类固醇皮质激素，使孕产妇对失血的耐受性较非孕时期增强，尤其是失血的耐受性较非孕时期增强，尤其是失血的耐受性较非孕时期增强，尤其是失血的耐受性较非孕时期增强，尤其是少量、隐少量、隐少量、隐少量、隐匿、间断性出血，常不引起孕妇和医生重视。匿、间断性出血，常不引起孕妇和医生重视。匿、间断性出血，常不引起孕妇和医生重视。匿、间断性出血，常不引起孕妇和医生重视。n n当出现临床症状时，往往已达到中重度休克标准，当

15、出现临床症状时，往往已达到中重度休克标准，当出现临床症状时，往往已达到中重度休克标准，当出现临床症状时，往往已达到中重度休克标准，延误了救治时机。延误了救治时机。延误了救治时机。延误了救治时机。14医学专用临床特点临床特点n n由于孕产妇多年轻体健，出血又局限于生由于孕产妇多年轻体健，出血又局限于生殖道，及时有效地去除病因可迅速改善病殖道，及时有效地去除病因可迅速改善病情。情。n n基于妊娠期特殊的生理改变，基于妊娠期特殊的生理改变，产科出血、产科出血、休克易于诱发休克易于诱发DIC、肾衰和感染，使临床处、肾衰和感染，使临床处理更为复杂。理更为复杂。15医学专用失血量的评估失血量的评估n n产

16、科出血是导致孕产妇死亡的重要独立因产科出血是导致孕产妇死亡的重要独立因素。素。n n分娩是整个孕期失血风险最高的时刻，产分娩是整个孕期失血风险最高的时刻，产后出血更具有不可预见性。后出血更具有不可预见性。n n分娩中准确评估出血量对产后出血的诊断分娩中准确评估出血量对产后出血的诊断或失血性休克的防治尤其重要。或失血性休克的防治尤其重要。16医学专用失血量的评估失血量的评估n n低估出血量可能造成诊治延误，高估低估出血量可能造成诊治延误，高估出血量则可能过度治疗而浪费资源。出血量则可能过度治疗而浪费资源。n n临床常见的临床常见的评估失血量的方法包括测评估失血量的方法包括测量法和临床评估法，通常

17、将两者结合量法和临床评估法，通常将两者结合运用来判断失血量。运用来判断失血量。17医学专用目测法目测法n n大量研究表明，大量研究表明，目测法个体差异较大且常目测法个体差异较大且常低估失血量。低估失血量。n n然而临床上通过采用目测标准化培训，极然而临床上通过采用目测标准化培训，极大的减少了对大量失血的低估。大的减少了对大量失血的低估。n n该法经济简便，因此，助产人员还是将其该法经济简便，因此，助产人员还是将其与临床特征结合沿用至今。与临床特征结合沿用至今。18医学专用容积测量法容积测量法n n适用于经阴道分娩的产妇。适用于经阴道分娩的产妇。适用于经阴道分娩的产妇。适用于经阴道分娩的产妇。n

18、 n用带有刻度的量杯或专用的产后接血容器收集产用带有刻度的量杯或专用的产后接血容器收集产用带有刻度的量杯或专用的产后接血容器收集产用带有刻度的量杯或专用的产后接血容器收集产后阴道流出的血液和血块，用量杯计数失血量。后阴道流出的血液和血块，用量杯计数失血量。后阴道流出的血液和血块，用量杯计数失血量。后阴道流出的血液和血块，用量杯计数失血量。n n用量器测量因为常与羊水混合而常需要校正，不用量器测量因为常与羊水混合而常需要校正，不用量器测量因为常与羊水混合而常需要校正，不用量器测量因为常与羊水混合而常需要校正，不易操作。易操作。易操作。易操作。n n目前还有专用的收集袋（如目前还有专用的收集袋（如

19、目前还有专用的收集袋（如目前还有专用的收集袋（如BRASSS-VBRASSS-V形袋）和形袋）和形袋）和形袋）和产床提高了产后出血测量的准确度。产床提高了产后出血测量的准确度。产床提高了产后出血测量的准确度。产床提高了产后出血测量的准确度。19医学专用面积测量法面积测量法n n不同规格的纱块吸收的血量有所不同。不同规格的纱块吸收的血量有所不同。n n同时要注意加上胎盘中蕴含的母体出血量同时要注意加上胎盘中蕴含的母体出血量约约150mL。n n故合计出血量（故合计出血量（mL）=浸润的纱布海绵的浸润的纱布海绵的数量数量10（15）+150+容器内收集的血液量。容器内收集的血液量。20医学专用比重

20、测量法比重测量法比重测量法：即比重测量法：即称重法称重法失血量失血量=总量（称重）总量（称重）-原纱布量原纱布量/1.05(血液比血液比重重)。n n该法可能由于纱布、敷料等的差异没有统该法可能由于纱布、敷料等的差异没有统一标准而出现较大误差。一标准而出现较大误差。21医学专用临床评估法临床评估法n n休克指数评估：休克指数休克指数评估：休克指数=心率心率/收缩压收缩压（mmHg）（正常）（正常0.5），），（略（略) )。n n临床体征评估：根据监测血压、脉搏、毛临床体征评估：根据监测血压、脉搏、毛细血管再充盈时间、精神状态等评估失血细血管再充盈时间、精神状态等评估失血量（略量（略) )。

21、22医学专用Hb和和Hct评估评估n nHb每下降每下降10g/L，失血量约，失血量约400500mL。Hct可能受到补液治疗的影响，因此不能作可能受到补液治疗的影响，因此不能作为评估出血量的唯一实验室指标。为评估出血量的唯一实验室指标。n n急性出血急性出血4小时或更长时间内小时或更长时间内Hb和和Hct的变的变化不能反映失血量的多少，但监测其动态化不能反映失血量的多少，但监测其动态变化水平可以反映出血的进展情况。变化水平可以反映出血的进展情况。23医学专用失血量的评估小结失血量的评估小结n n上述各种测量法计算失血量需要花费一定时间，上述各种测量法计算失血量需要花费一定时间，上述各种测量法

22、计算失血量需要花费一定时间，上述各种测量法计算失血量需要花费一定时间，有条件者可以行有创性中心静脉压（有条件者可以行有创性中心静脉压（有条件者可以行有创性中心静脉压（有条件者可以行有创性中心静脉压（CVPCVP）监测）监测）监测）监测来估计失血量及判断补液量是否足够。来估计失血量及判断补液量是否足够。来估计失血量及判断补液量是否足够。来估计失血量及判断补液量是否足够。n n要注意的是，低血容量时可能需要在超声辅助下要注意的是，低血容量时可能需要在超声辅助下要注意的是，低血容量时可能需要在超声辅助下要注意的是，低血容量时可能需要在超声辅助下插入中心静脉压管，首选颈内静脉，除非紧急情插入中心静脉压

23、管，首选颈内静脉，除非紧急情插入中心静脉压管，首选颈内静脉，除非紧急情插入中心静脉压管，首选颈内静脉，除非紧急情况下，妊娠晚期或分娩后早期应尽量避免行锁骨况下，妊娠晚期或分娩后早期应尽量避免行锁骨况下，妊娠晚期或分娩后早期应尽量避免行锁骨况下，妊娠晚期或分娩后早期应尽量避免行锁骨下穿刺，易导致并发症。下穿刺，易导致并发症。下穿刺，易导致并发症。下穿刺，易导致并发症。n n正常成人的正常成人的正常成人的正常成人的CVPCVP通常是通常是通常是通常是6 612cmH12cmH2 2O,O,CVPCVP10cmH10cmH2 2OO表示血容量不足。表示血容量不足。表示血容量不足。表示血容量不足。24

24、医学专用扩容治疗扩容治疗n n一旦发生出血量多则需及时补充血容量，尽早控一旦发生出血量多则需及时补充血容量，尽早控一旦发生出血量多则需及时补充血容量，尽早控一旦发生出血量多则需及时补充血容量，尽早控制低血容量的病情进展。制低血容量的病情进展。制低血容量的病情进展。制低血容量的病情进展。n n首要抢救措施是维持充足氧供，开放多个静脉通首要抢救措施是维持充足氧供，开放多个静脉通首要抢救措施是维持充足氧供，开放多个静脉通首要抢救措施是维持充足氧供，开放多个静脉通道，迅速查明病因并进行临床评估。道，迅速查明病因并进行临床评估。道，迅速查明病因并进行临床评估。道，迅速查明病因并进行临床评估。n n对于重

25、症患者，尽快组织麻醉、重症监护室、外对于重症患者，尽快组织麻醉、重症监护室、外对于重症患者，尽快组织麻醉、重症监护室、外对于重症患者，尽快组织麻醉、重症监护室、外科和血液科专科医师共同参与抢救。科和血液科专科医师共同参与抢救。科和血液科专科医师共同参与抢救。科和血液科专科医师共同参与抢救。n n每个医疗机构都应该制定相应的产科大出血应急每个医疗机构都应该制定相应的产科大出血应急每个医疗机构都应该制定相应的产科大出血应急每个医疗机构都应该制定相应的产科大出血应急预案。预案。预案。预案。25医学专用扩容治疗的目的和原则扩容治疗的目的和原则 n n目的是为了恢复有效循环血量及组织目的是为了恢复有效循

26、环血量及组织携氧能力。携氧能力。n n补充循环血量的基本原则是维持和恢补充循环血量的基本原则是维持和恢复重要器官和组织灌注，纠正酸碱平复重要器官和组织灌注，纠正酸碱平衡和电解质紊乱，防止休克恶化，争衡和电解质紊乱，防止休克恶化，争取时间彻底止血。取时间彻底止血。26医学专用扩容治疗的目的和原则扩容治疗的目的和原则 n n虽然临床抢救的重点在于纠正休克，但即虽然临床抢救的重点在于纠正休克，但即使常规血液指标已恢复正常，患者某个组使常规血液指标已恢复正常，患者某个组织、器官或细胞仍出于休克状态，此时即织、器官或细胞仍出于休克状态，此时即使补充足够的循环血量，患者仍有可能发使补充足够的循环血量，患者

27、仍有可能发生死亡。生死亡。27医学专用扩容治疗的目的和原则扩容治疗的目的和原则 n n理论上，大出血时血压和心输出量下降，理论上，大出血时血压和心输出量下降，交感神经兴奋，内源性儿茶酚胺释放等可交感神经兴奋，内源性儿茶酚胺释放等可以减慢出血速度，以减慢出血速度，仅补充血容量而不止血仅补充血容量而不止血会导致总失血量增加，加剧凝血功能障碍，会导致总失血量增加，加剧凝血功能障碍，进一步使组织携氧能力降低，从而继发多进一步使组织携氧能力降低，从而继发多器官功能衰竭而死亡。器官功能衰竭而死亡。n n因此，不能因补充血容量而延误治疗活动因此，不能因补充血容量而延误治疗活动性出血。性出血。28医学专用扩容

28、时机扩容时机n n及时有效地恢复血管内容量是纠正失血性休克的及时有效地恢复血管内容量是纠正失血性休克的及时有效地恢复血管内容量是纠正失血性休克的及时有效地恢复血管内容量是纠正失血性休克的关键关键关键关键，当失血量达到自身血容量的，当失血量达到自身血容量的，当失血量达到自身血容量的，当失血量达到自身血容量的20%20%时，为了时，为了时，为了时，为了预防失血性休克，必须进行扩容治疗。预防失血性休克，必须进行扩容治疗。预防失血性休克，必须进行扩容治疗。预防失血性休克，必须进行扩容治疗。n n立刻开放至少两条较粗的静脉通道立刻开放至少两条较粗的静脉通道立刻开放至少两条较粗的静脉通道立刻开放至少两条较

29、粗的静脉通道，最好用输血，最好用输血，最好用输血，最好用输血针头，防止因针头过小而出现堵塞，较严重的休针头，防止因针头过小而出现堵塞，较严重的休针头，防止因针头过小而出现堵塞，较严重的休针头，防止因针头过小而出现堵塞，较严重的休克患者直接建立深静脉通道。克患者直接建立深静脉通道。克患者直接建立深静脉通道。克患者直接建立深静脉通道。n n同时，维持氧供（氧气面罩供给同时，维持氧供（氧气面罩供给同时，维持氧供（氧气面罩供给同时，维持氧供（氧气面罩供给100%O100%O2 2，6 68L/8L/分）避免组织缺氧和器官损伤。分）避免组织缺氧和器官损伤。分）避免组织缺氧和器官损伤。分）避免组织缺氧和器

30、官损伤。29医学专用扩容时机扩容时机n n临床上一般遵循临床上一般遵循临床上一般遵循临床上一般遵循“ “先晶体后胶体先晶体后胶体先晶体后胶体先晶体后胶体” ”原则原则原则原则，晶胶比，晶胶比，晶胶比，晶胶比例为（例为（例为（例为（3 34 4）：）：）：）：1 1。n n尤其在休克早期，输液越早尤其在休克早期，输液越早尤其在休克早期，输液越早尤其在休克早期，输液越早, ,所需复苏液体量越少，所需复苏液体量越少，所需复苏液体量越少，所需复苏液体量越少，必要时输注预温的晶体或胶体液，维持尿量必要时输注预温的晶体或胶体液，维持尿量必要时输注预温的晶体或胶体液，维持尿量必要时输注预温的晶体或胶体液，维

31、持尿量30ml/h30ml/h以上。以上。以上。以上。n n一旦到休克中、晚期一旦到休克中、晚期一旦到休克中、晚期一旦到休克中、晚期, ,由于机体微循环血管开放由于机体微循环血管开放由于机体微循环血管开放由于机体微循环血管开放, ,即即即即使输入了大量的液体使输入了大量的液体使输入了大量的液体使输入了大量的液体, ,疗效也并不理想疗效也并不理想疗效也并不理想疗效也并不理想, ,且使得机体且使得机体且使得机体且使得机体器官组织的功能障碍加重。器官组织的功能障碍加重。器官组织的功能障碍加重。器官组织的功能障碍加重。 30医学专用扩容液的种类扩容液的种类 n n扩容液包括晶体液和胶体液两大类。扩容液

32、包括晶体液和胶体液两大类。n n晶体液有五种晶体液有五种( (勃脉力勃脉力A A为首选为首选)，人造胶体，人造胶体液有三大类液有三大类( (万汶为首选万汶为首选)。n n临床用于抢救失血性休克的最佳扩容液一临床用于抢救失血性休克的最佳扩容液一直存在争议，通常根据患者失血量的多少直存在争议，通常根据患者失血量的多少及临床症状等决定使用扩容液的种类：及临床症状等决定使用扩容液的种类：31医学专用扩容液的种类扩容液的种类 n n晶体液主要补充细胞外液晶体液主要补充细胞外液,如如勃脉力勃脉力A A、 生生理盐水和平衡盐溶液；理盐水和平衡盐溶液；n n胶体液主要补充血管内容量胶体液主要补充血管内容量,维

33、持胶体渗透维持胶体渗透压，减少扩容液的总量，如白蛋白、右旋压，减少扩容液的总量，如白蛋白、右旋糖酐、明胶及羟乙基淀粉糖酐、明胶及羟乙基淀粉( (贺斯、贺斯、万汶万汶) )等。等。32医学专用扩容液的种类扩容液的种类 n n文献中关于胶体液的应用存在争论：文献中关于胶体液的应用存在争论：文献中关于胶体液的应用存在争论：文献中关于胶体液的应用存在争论：n n一些学者认为适量给予胶体液对于患者无明显威一些学者认为适量给予胶体液对于患者无明显威一些学者认为适量给予胶体液对于患者无明显威一些学者认为适量给予胶体液对于患者无明显威胁，且可以在复苏时输注较少的液体。胁，且可以在复苏时输注较少的液体。胁，且可

34、以在复苏时输注较少的液体。胁，且可以在复苏时输注较少的液体。n n另一些学者则指出，采用胶体液复苏的患者死亡另一些学者则指出，采用胶体液复苏的患者死亡另一些学者则指出，采用胶体液复苏的患者死亡另一些学者则指出，采用胶体液复苏的患者死亡率为率为率为率为4%4%。n n也有肺毛细血管楔压正常的患者发生肺水肿的报也有肺毛细血管楔压正常的患者发生肺水肿的报也有肺毛细血管楔压正常的患者发生肺水肿的报也有肺毛细血管楔压正常的患者发生肺水肿的报道。道。道。道。n n出血性休克的患者通常由于处于应激状态而血糖出血性休克的患者通常由于处于应激状态而血糖出血性休克的患者通常由于处于应激状态而血糖出血性休克的患者通

35、常由于处于应激状态而血糖升高，胰岛素分泌和利用受限，升高，胰岛素分泌和利用受限，升高，胰岛素分泌和利用受限，升高，胰岛素分泌和利用受限，一般不建议输注一般不建议输注一般不建议输注一般不建议输注葡萄糖溶液。葡萄糖溶液。葡萄糖溶液。葡萄糖溶液。33医学专用扩容的速度及扩容量扩容的速度及扩容量n n一般抢救休克时在一般抢救休克时在一般抢救休克时在一般抢救休克时在30306060分钟内或更快的速率输分钟内或更快的速率输分钟内或更快的速率输分钟内或更快的速率输完完完完100010002000mL2000mL晶体液直至血压恢复晶体液直至血压恢复晶体液直至血压恢复晶体液直至血压恢复, ,必要时可必要时可必要

36、时可必要时可以使用静脉加压泵。以使用静脉加压泵。以使用静脉加压泵。以使用静脉加压泵。n n总输液量原则上应该超过估计的出血量的总输液量原则上应该超过估计的出血量的总输液量原则上应该超过估计的出血量的总输液量原则上应该超过估计的出血量的3 34 4倍倍倍倍才能达到扩容目的，才能达到扩容目的，才能达到扩容目的，才能达到扩容目的，n n但临床上通常难以掌控，需要密切观察患者的治但临床上通常难以掌控，需要密切观察患者的治但临床上通常难以掌控，需要密切观察患者的治但临床上通常难以掌控，需要密切观察患者的治疗反应，疗反应，疗反应，疗反应，监测血流动力学指标和组织灌注指标，监测血流动力学指标和组织灌注指标，

37、监测血流动力学指标和组织灌注指标，监测血流动力学指标和组织灌注指标，用碱缺失和乳酸盐较可靠用碱缺失和乳酸盐较可靠用碱缺失和乳酸盐较可靠用碱缺失和乳酸盐较可靠。n n乳酸盐是血液中厌氧菌糖酵解的产物，可以间接乳酸盐是血液中厌氧菌糖酵解的产物，可以间接乳酸盐是血液中厌氧菌糖酵解的产物，可以间接乳酸盐是血液中厌氧菌糖酵解的产物，可以间接反映缺氧程度，组织灌流量不足和失血性休克的反映缺氧程度，组织灌流量不足和失血性休克的反映缺氧程度，组织灌流量不足和失血性休克的反映缺氧程度，组织灌流量不足和失血性休克的严重程度。严重程度。严重程度。严重程度。34医学专用扩容的速度及扩容量扩容的速度及扩容量n n以往强

38、调早期、大量快速补液扩充血容量，以往强调早期、大量快速补液扩充血容量，但近年一些研究发现，与延迟复苏相比，但近年一些研究发现，与延迟复苏相比，早期大量快速补液可能增加患者死亡率。早期大量快速补液可能增加患者死亡率。n n“限制性液体复苏限制性液体复苏”或或“延迟性液体复苏延迟性液体复苏”的概念的提出避免了早期加压复苏的有的概念的提出避免了早期加压复苏的有害反应。害反应。35医学专用扩容的速度及扩容量扩容的速度及扩容量n n在出血未控制前先输入少量的液体在出血未控制前先输入少量的液体,维维持一定的血压水平持一定的血压水平,保障重要组织器官保障重要组织器官的灌注的灌注,也满足了机体的基本需要。也满

39、足了机体的基本需要。n n失血性休克治疗有可能在低血容量情失血性休克治疗有可能在低血容量情况下复苏成功。况下复苏成功。36医学专用扩容注意事项扩容注意事项 n n对于产科大出血低血压患者，过去通常采对于产科大出血低血压患者，过去通常采取头低脚高仰卧位，现有学者研究表明，取头低脚高仰卧位，现有学者研究表明，低血压患者头低脚高仰卧位对复苏并无帮低血压患者头低脚高仰卧位对复苏并无帮助。助。n n大量输液输血时必须对库血和扩容液加温，大量输液输血时必须对库血和扩容液加温，注意患者保暖，预防低体温造成凝血功能注意患者保暖，预防低体温造成凝血功能障碍。障碍。n n在补充有效循环血量的同时，及时补充红在补充

40、有效循环血量的同时，及时补充红细胞以提高血液携氧能力。细胞以提高血液携氧能力。37医学专用输血加温器输血加温器 加温控制在353838医学专用控制出血控制出血n n控制产科出血的关键是迅速查明病因，针控制产科出血的关键是迅速查明病因，针对病因采取相应的止血方法。对病因采取相应的止血方法。n n通常要遵循先简单、后复杂通常要遵循先简单、后复杂,先无创先无创,后有创后有创的原则。的原则。n n此外，还要对具有出血高危因素的患者采此外，还要对具有出血高危因素的患者采取预防措施。取预防措施。39医学专用预防出血预防出血n n初级预防初级预防初级预防初级预防 n n大多数产科出血最理想的处理措施是预防，

41、包括大多数产科出血最理想的处理措施是预防，包括大多数产科出血最理想的处理措施是预防，包括大多数产科出血最理想的处理措施是预防，包括产前预防及产程积极管理。国际助产士联盟产前预防及产程积极管理。国际助产士联盟产前预防及产程积极管理。国际助产士联盟产前预防及产程积极管理。国际助产士联盟（ICMICM）和国际妇产科联合会（）和国际妇产科联合会（）和国际妇产科联合会（）和国际妇产科联合会（FIGOFIGO）均推荐该）均推荐该）均推荐该）均推荐该种预防方式。种预防方式。种预防方式。种预防方式。n n产前预防产前预防产前预防产前预防 n n主要是评估孕妇全身状况是否能耐受分娩出血。主要是评估孕妇全身状况是

42、否能耐受分娩出血。主要是评估孕妇全身状况是否能耐受分娩出血。主要是评估孕妇全身状况是否能耐受分娩出血。n n如孕晚期应努力纠正缺铁性贫血，以减少产后出如孕晚期应努力纠正缺铁性贫血，以减少产后出如孕晚期应努力纠正缺铁性贫血，以减少产后出如孕晚期应努力纠正缺铁性贫血，以减少产后出血需要异体输血的可能性。血需要异体输血的可能性。血需要异体输血的可能性。血需要异体输血的可能性。40医学专用产程管理产程管理n n取决于医疗条件和宫缩剂的合理应用。取决于医疗条件和宫缩剂的合理应用。n n剖宫产时自然娩出胎盘比人工娩出胎盘可剖宫产时自然娩出胎盘比人工娩出胎盘可减少出血及输血机会；减少出血及输血机会；n n切

43、开子宫切口比钝性撕开子宫切口发生的切开子宫切口比钝性撕开子宫切口发生的产后出血要多（产后出血要多（13%9%）及需要输血的）及需要输血的机会多（机会多（2%0.4%）。）。n n宫缩剂的正确应用可减少产后出血的发生宫缩剂的正确应用可减少产后出血的发生风险。风险。41医学专用止血方法止血方法 n n药物止血药物止血n n宫缩剂宫缩剂n n临床常用的宫缩剂包括缩宫素，卡前列腺素胺丁临床常用的宫缩剂包括缩宫素，卡前列腺素胺丁临床常用的宫缩剂包括缩宫素，卡前列腺素胺丁临床常用的宫缩剂包括缩宫素，卡前列腺素胺丁三醇（商品名：欣母沛三醇（商品名：欣母沛三醇（商品名：欣母沛三醇（商品名：欣母沛) ) ) )

44、，米索前列醇及麦角新碱。，米索前列醇及麦角新碱。，米索前列醇及麦角新碱。，米索前列醇及麦角新碱。n n缩剂治疗产后出血的应用已得到广泛推荐。缩剂治疗产后出血的应用已得到广泛推荐。缩剂治疗产后出血的应用已得到广泛推荐。缩剂治疗产后出血的应用已得到广泛推荐。20052005年加拿大妇产科协会（年加拿大妇产科协会（年加拿大妇产科协会（年加拿大妇产科协会（SOGCSOGC）已出版该指南。）已出版该指南。）已出版该指南。）已出版该指南。详细指引建议到该协会网站查阅详细指引建议到该协会网站查阅详细指引建议到该协会网站查阅详细指引建议到该协会网站查阅http:/www.sogc.orghttp:/www.s

45、ogc.org42医学专用药物止血药物止血n n重组凝血因子重组凝血因子a（rFa）n n rFa目前已在全球大多数国家注册使用。目前已在全球大多数国家注册使用。n n尽管目前尽管目前FDA尚未批准尚未批准rFa在妊娠期的应在妊娠期的应用，但临床上用，但临床上rFa的适用范围已超越目前的适用范围已超越目前认可的适应证，广泛用于生殖道大出血、认可的适应证，广泛用于生殖道大出血、失控性或复杂性出血，以及既往无凝血功失控性或复杂性出血，以及既往无凝血功能障碍患者的大出血。能障碍患者的大出血。43医学专用药物止血药物止血n n大量临床资料通过对大量临床资料通过对大量临床资料通过对大量临床资料通过对rF

46、rFa a作用机理的研究证明，作用机理的研究证明，作用机理的研究证明，作用机理的研究证明，无论是手术中辅助止血还是保留子宫的紧急抢救无论是手术中辅助止血还是保留子宫的紧急抢救无论是手术中辅助止血还是保留子宫的紧急抢救无论是手术中辅助止血还是保留子宫的紧急抢救下，下，下，下，rFrFa a用于治疗严重产科出血均安全有效。用于治疗严重产科出血均安全有效。用于治疗严重产科出血均安全有效。用于治疗严重产科出血均安全有效。n n一项世界范围内一项世界范围内一项世界范围内一项世界范围内rFrFa a用于产科出血的经验调查结用于产科出血的经验调查结用于产科出血的经验调查结用于产科出血的经验调查结果表明：支持

47、大量或威胁生命的产科出血病例，果表明：支持大量或威胁生命的产科出血病例，果表明：支持大量或威胁生命的产科出血病例，果表明：支持大量或威胁生命的产科出血病例，甚至在类甚至在类甚至在类甚至在类DICDIC的凝血功能障碍中应用的凝血功能障碍中应用的凝血功能障碍中应用的凝血功能障碍中应用rFrFa a。44医学专用药物止血药物止血n n抗纤维蛋白溶解药抗纤维蛋白溶解药抗纤维蛋白溶解药抗纤维蛋白溶解药n n临床随机试验资料支持在心脏手术、关节置换术临床随机试验资料支持在心脏手术、关节置换术临床随机试验资料支持在心脏手术、关节置换术临床随机试验资料支持在心脏手术、关节置换术及肝移植手术中常规应用抗纤维蛋白

48、溶解药治疗，及肝移植手术中常规应用抗纤维蛋白溶解药治疗，及肝移植手术中常规应用抗纤维蛋白溶解药治疗，及肝移植手术中常规应用抗纤维蛋白溶解药治疗，从而减少出血并发症及输血发生率。从而减少出血并发症及输血发生率。从而减少出血并发症及输血发生率。从而减少出血并发症及输血发生率。n n对此药在产科的应用，文献报道较少，缺乏有效对此药在产科的应用，文献报道较少，缺乏有效对此药在产科的应用，文献报道较少，缺乏有效对此药在产科的应用，文献报道较少，缺乏有效性及安全性资料，且该类药物用于产后出血的机性及安全性资料，且该类药物用于产后出血的机性及安全性资料，且该类药物用于产后出血的机性及安全性资料，且该类药物用

49、于产后出血的机制仍不清楚。制仍不清楚。制仍不清楚。制仍不清楚。45医学专用介入性子宫动脉栓塞止血介入性子宫动脉栓塞止血n n介入性子宫动脉栓塞技术可控制多种原因介入性子宫动脉栓塞技术可控制多种原因的子宫出血，与切除子宫或其他外科手术的子宫出血，与切除子宫或其他外科手术相比，栓塞是较为简单且人性化的治疗方相比，栓塞是较为简单且人性化的治疗方法。法。n n在有条件做栓塞的医疗机构，在有条件做栓塞的医疗机构，对于产科出对于产科出血一线保守治疗失败的患者，应该优先选血一线保守治疗失败的患者，应该优先选择介入栓塞治疗而不是外科手术干预。择介入栓塞治疗而不是外科手术干预。46医学专用外科手术止血外科手术止

50、血 n n产科出血外科手术治疗的关键在于明确病产科出血外科手术治疗的关键在于明确病因，阻止出血。因，阻止出血。n n方法包括宫腔填塞，子宫动脉结扎，髂内方法包括宫腔填塞，子宫动脉结扎，髂内动脉结扎，盆腔血管结扎，子宫压迫缝合动脉结扎，盆腔血管结扎，子宫压迫缝合法，甚至子宫切除术。法，甚至子宫切除术。47医学专用外科手术止血外科手术止血 n n其中其中B-Lynch缝合（也称为背带式子宫缝合缝合（也称为背带式子宫缝合法），相比其他几种手术止血法，创伤较法），相比其他几种手术止血法，创伤较小、易掌握小、易掌握,术后多数能保留子宫正常的结术后多数能保留子宫正常的结构和生理功能构和生理功能,值得推广。

51、值得推广。n n然而子宫切除术仍是治疗产科出血的有效然而子宫切除术仍是治疗产科出血的有效措施。措施。48医学专用外科手术止血外科手术止血 n n由于子宫作为女性的生殖器官由于子宫作为女性的生殖器官,无论是其生无论是其生理意义还是心理意义都非常重要理意义还是心理意义都非常重要,所以所以切除切除子宫止血是最后一道防线，不得已而为之。子宫止血是最后一道防线，不得已而为之。但是，一旦保守治疗方法失败但是，一旦保守治疗方法失败,要果断手术要果断手术,及时切除子宫。及时切除子宫。 49医学专用新技术止血新技术止血 n n氩气激光凝固器氩气激光凝固器氩气激光凝固器氩气激光凝固器是一种电子手术器械，在持续性是

52、一种电子手术器械，在持续性是一种电子手术器械，在持续性是一种电子手术器械，在持续性骨盆出血的病例中用来止血，效果显著，而传统骨盆出血的病例中用来止血，效果显著，而传统骨盆出血的病例中用来止血，效果显著，而传统骨盆出血的病例中用来止血，效果显著，而传统的烧灼止血无效。的烧灼止血无效。的烧灼止血无效。的烧灼止血无效。n n据报道氩气激光凝固器止血已在大范围的专科手据报道氩气激光凝固器止血已在大范围的专科手据报道氩气激光凝固器止血已在大范围的专科手据报道氩气激光凝固器止血已在大范围的专科手术中得到成功运用，如肝脏手术，腹腔镜治疗子术中得到成功运用，如肝脏手术，腹腔镜治疗子术中得到成功运用，如肝脏手术

53、，腹腔镜治疗子术中得到成功运用，如肝脏手术，腹腔镜治疗子宫内膜异位症及脾脏修复术。宫内膜异位症及脾脏修复术。宫内膜异位症及脾脏修复术。宫内膜异位症及脾脏修复术。n n该技术具有组织损伤小，出血少，止血迅速的优该技术具有组织损伤小，出血少，止血迅速的优该技术具有组织损伤小，出血少，止血迅速的优该技术具有组织损伤小，出血少，止血迅速的优点。点。点。点。50医学专用输血治疗输血治疗n n近期的方案主张：如果预计复杂创伤中有近期的方案主张：如果预计复杂创伤中有大量出血，大量出血，应在早期给予输注血小板和应在早期给予输注血小板和FFPFFP，以免发生消耗性或稀释性凝血功能障碍。，以免发生消耗性或稀释性凝

54、血功能障碍。此方案也可用于产科大出血。此方案也可用于产科大出血。n n研究已证实这一方案不仅减少了总用血量，研究已证实这一方案不仅减少了总用血量，也可有效降低死亡率。也可有效降低死亡率。51医学专用输血治疗输血治疗n n应争取治疗窗口期（即大出血伴发复杂的应争取治疗窗口期（即大出血伴发复杂的凝血功能障碍之前），约凝血功能障碍之前），约2 2小时内控制出血，小时内控制出血，早期输血，纠正凝血功能紊乱，以免发生早期输血，纠正凝血功能紊乱，以免发生低体温、酸中毒及不可逆性凝血功能障碍低体温、酸中毒及不可逆性凝血功能障碍( (死亡三联征死亡三联征)，引发恶性循环，从而导致，引发恶性循环，从而导致患者死

55、亡患者死亡。n n这一方案在产科的应用，文献报道尚少。这一方案在产科的应用，文献报道尚少。52医学专用输血原则输血原则 n n当患者出血达到自身血容量的当患者出血达到自身血容量的当患者出血达到自身血容量的当患者出血达到自身血容量的30%30%时，除了输液时，除了输液时，除了输液时，除了输液扩容外，还需要输血治疗。扩容外，还需要输血治疗。扩容外，还需要输血治疗。扩容外，还需要输血治疗。n n产科出血中，输注红细胞可保证孕产妇生命体征产科出血中，输注红细胞可保证孕产妇生命体征产科出血中，输注红细胞可保证孕产妇生命体征产科出血中，输注红细胞可保证孕产妇生命体征和氧供，复苏期内，和氧供，复苏期内，和氧

56、供，复苏期内，和氧供，复苏期内，HbHb应维持在应维持在应维持在应维持在6060100g/L100g/L。n n如果时间允许，最好有检验结果指导应用其他血如果时间允许，最好有检验结果指导应用其他血如果时间允许，最好有检验结果指导应用其他血如果时间允许，最好有检验结果指导应用其他血液成分。液成分。液成分。液成分。血小板需要维持血小板需要维持血小板需要维持血小板需要维持 50109/L50109/L，PTPT和和和和APTTAPTT需需需需1.51.51.51.5倍正常对照值，纤维蛋白原倍正常对照值，纤维蛋白原倍正常对照值，纤维蛋白原倍正常对照值，纤维蛋白原1.0g/L1.0g/L1.0g/L1.

57、0g/L。53医学专用输血原则输血原则 n n活动性出血尚未控制时，需要动态监测患活动性出血尚未控制时，需要动态监测患者的血红蛋白、血小板计数、凝血功能等者的血红蛋白、血小板计数、凝血功能等指标以选择合适的成分血。指标以选择合适的成分血。n n每输注每输注510U血制品需要对凝血功能进行血制品需要对凝血功能进行复查。复查。54医学专用大出血的输血治疗大出血的输血治疗 n n大出血的定义：大出血的定义：n n24小时内丢失全部的血容量（正常标准体小时内丢失全部的血容量（正常标准体重的成人全身血容量约占体重的重的成人全身血容量约占体重的7%）；）；n n3小时内失血达到全身血容量的小时内失血达到全

58、身血容量的50%；n n失血速度达到失血速度达到150ml/min。n n满足以上满足以上3个条件之一即可。个条件之一即可。55医学专用大出血的输血治疗大出血的输血治疗 n n大出血的处理原则：大出血的处理原则：n n去除病因（如外科手术或放射介入等手段），去除病因（如外科手术或放射介入等手段），尽快控制出血尽快控制出血；n n在维持循环血容量的基础上合理输注血制在维持循环血容量的基础上合理输注血制品；品；n n避免引起凝血功能障碍的诱因，尤其是低避免引起凝血功能障碍的诱因，尤其是低体温和酸中毒；体温和酸中毒；56医学专用大出血的输血治疗大出血的输血治疗 n n输血方案：输血方案：输血方案：输

59、血方案：n n血型未知的紧急情况下，优先使用血型未知的紧急情况下，优先使用血型未知的紧急情况下，优先使用血型未知的紧急情况下，优先使用O O O O型红细胞，型红细胞，型红细胞，型红细胞，ABABABAB型型型型FFPFFPFFPFFP，血小板不考虑血小板不考虑血小板不考虑血小板不考虑ABOABOABOABO血型。血型。血型。血型。n n随后根据供受者随后根据供受者随后根据供受者随后根据供受者ABOABOABOABO和和和和RhRhRhRh血型及交叉配血试验结果选择血血型及交叉配血试验结果选择血血型及交叉配血试验结果选择血血型及交叉配血试验结果选择血液成分。液成分。液成分。液成分。n n已输入

60、大量已输入大量已输入大量已输入大量O O O O型红细胞后能否输注与患者同型的血视具体型红细胞后能否输注与患者同型的血视具体型红细胞后能否输注与患者同型的血视具体型红细胞后能否输注与患者同型的血视具体情况而定：情况而定：情况而定：情况而定：n n当患者原当患者原当患者原当患者原ABOABOABOABO血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时，可以输与患者同型红细胞，否则应继续输合时，可以输与患者同型红细胞，否则应继续输合时，可以输与患者同型红细胞，否则应继续输合时，可以输与患者同

61、型红细胞，否则应继续输O O O O型红细型红细型红细型红细胞。胞。胞。胞。57医学专用大出血的输血治疗大出血的输血治疗 n n输血方案：输血方案：输血方案：输血方案：n n在未知在未知在未知在未知RhRhRhRh血型情况下，有生育需求的女性不轻易发放血型情况下，有生育需求的女性不轻易发放血型情况下，有生育需求的女性不轻易发放血型情况下，有生育需求的女性不轻易发放RhRhRhRh阳阳阳阳性性性性O O O O型红细胞；型红细胞；型红细胞；型红细胞；n n如果红细胞无相关抗体，如果红细胞无相关抗体，如果红细胞无相关抗体，如果红细胞无相关抗体，ABOABOABOABO和和和和RhRhRhRh血型相

62、符，交叉配血相血型相符，交叉配血相血型相符，交叉配血相血型相符，交叉配血相合的红细胞必须在合的红细胞必须在合的红细胞必须在合的红细胞必须在30303030分钟内（最迟分钟内（最迟分钟内（最迟分钟内（最迟45454545分钟）输注；分钟）输注；分钟）输注；分钟）输注；n n当当当当PTPTPTPT和和和和APTTAPTTAPTTAPTT延长延长延长延长 正常值的正常值的正常值的正常值的1.51.51.51.5倍时，最好同时加入倍时，最好同时加入倍时，最好同时加入倍时，最好同时加入FFPFFPFFPFFP；n n如果血浆纤维蛋白水平低于如果血浆纤维蛋白水平低于如果血浆纤维蛋白水平低于如果血浆纤维蛋

63、白水平低于1g/L1g/L1g/L1g/L，建议同时输注冷沉淀。，建议同时输注冷沉淀。，建议同时输注冷沉淀。，建议同时输注冷沉淀。58医学专用大出血的输血治疗大出血的输血治疗n n输血方案输血方案n n血小板计数血小板计数血小板计数血小板计数501050109/9/L L时，推荐输注血小板维持血小板计时，推荐输注血小板维持血小板计时，推荐输注血小板维持血小板计时，推荐输注血小板维持血小板计数数数数 501050109 9/L/L。n n而在纤维蛋白原降解产物增加、而在纤维蛋白原降解产物增加、而在纤维蛋白原降解产物增加、而在纤维蛋白原降解产物增加、DICDIC或纤维蛋白溶解时，或纤维蛋白溶解时，

64、或纤维蛋白溶解时，或纤维蛋白溶解时，需要维持血小板计数需要维持血小板计数需要维持血小板计数需要维持血小板计数 751075109/9/L L；n n重组因子重组因子重组因子重组因子a a可以用来挽救致命性大出血，但不能作为常可以用来挽救致命性大出血，但不能作为常可以用来挽救致命性大出血，但不能作为常可以用来挽救致命性大出血，但不能作为常规治疗出血的替代品；规治疗出血的替代品；规治疗出血的替代品；规治疗出血的替代品；n n当出血危及生命时，要尽快采取相应止血措施如动脉栓塞当出血危及生命时，要尽快采取相应止血措施如动脉栓塞当出血危及生命时，要尽快采取相应止血措施如动脉栓塞当出血危及生命时，要尽快采

65、取相应止血措施如动脉栓塞术或子宫全切术或转送有条件的上级医疗机构。术或子宫全切术或转送有条件的上级医疗机构。术或子宫全切术或转送有条件的上级医疗机构。术或子宫全切术或转送有条件的上级医疗机构。59医学专用RhRh（D D）阴性患者输血问题）阴性患者输血问题l我国我国临床输血技术第规范临床输血技术第规范第十条规定：第十条规定：对于对于RhRh（D D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合性输血。同型输血或配合性输血。l第十五条规定：输血科第十五条规定：输血科（血库（血库）要逐项核对输血申请）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查

66、受血者和供血者单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABOABO血血型型（正、反定型（正、反定型）。并常规检查患者）。并常规检查患者RhRh（D D）血型）血型（急急诊抡救患者紧急输血时诊抡救患者紧急输血时RhRh（D D）检查可除外），）检查可除外），正确无正确无误时可进行交叉配血。误时可进行交叉配血。60医学专用RhRh（D D）阴性患者输血问题）阴性患者输血问题规范规范明确指出，对于明确指出，对于RhRh（D D）阴性患者进行自身输血、）阴性患者进行自身输血、同型输血与同型输血与配合性输血配合性输血3 3种方法都是正确的，紧急情况种方法都是正确的，紧急情况下可以不考虑患者下可以不考虑

67、患者RhRh血型问题。血型问题。所谓所谓“配合性输血配合性输血”是指供受者配血是指供受者配血相合相合，而不是供受，而不是供受者血型完全者血型完全相同相同。供受者配血相合，证明受者体内没有针对供者红细胞的供受者配血相合，证明受者体内没有针对供者红细胞的血型抗体，这种情况是不会发生溶血性输血反应的，血型抗体，这种情况是不会发生溶血性输血反应的，但受者有可能被供者免疫。但受者有可能被供者免疫。61医学专用RhRh（D D）阴性患者输血问题）阴性患者输血问题患者为患者为Rh阴性，到底有没有抗阴性，到底有没有抗-D？这点至关重要。？这点至关重要。如果患者有抗如果患者有抗-D，等待，等待Rh阴性血是必要的

68、；如阴性血是必要的；如果没有抗果没有抗-D，让患者冒生命危险等待，让患者冒生命危险等待Rh阴性血阴性血实无必要。实无必要。不查抗不查抗-D就动用新闻媒体四处寻找就动用新闻媒体四处寻找“完全同型完全同型”的的Rh阴性血，甚至跨省找阴性血，甚至跨省找“熊猫血熊猫血”，实属劳，实属劳民伤财！因未能及时输血导致患者死亡引起医民伤财！因未能及时输血导致患者死亡引起医疗纠纷，有关方面难以开脱。疗纠纷，有关方面难以开脱。62医学专用 董某，董某，2727岁，已有一男孩，岁，已有一男孩，3 3月月前意外怀孕。在当地医院做流产术，前意外怀孕。在当地医院做流产术，在取宫腔内容物过程中大出血，因当在取宫腔内容物过程

69、中大出血，因当地医院缺乏地医院缺乏O O型型RhDRhD（- -）血液，难以）血液，难以救治转省城某大医院。救治转省城某大医院。63医学专用 医院医院 2 2 小时后向某血液中心求小时后向某血液中心求援，血液中心冷冻库中仅有的援，血液中心冷冻库中仅有的4 4个单个单位位O O型型RhDRhD（- -）血开始解冻洗涤。）血开始解冻洗涤。1 1 个多小时后个多小时后7 7个单位稀有血型志愿者个单位稀有血型志愿者的血液采集完毕。的血液采集完毕。64医学专用 到医院后的到医院后的4 4个小时个小时5050分钟患者分钟患者两次心跳骤停。患者的弟弟向院方表两次心跳骤停。患者的弟弟向院方表示：示：“不要等化

70、验了，我们愿意承担不要等化验了，我们愿意承担输血后的一切后果输血后的一切后果”。院方坚持要等。院方坚持要等到血液检验完毕才能输血。到血液检验完毕才能输血。65医学专用 到医院后的到医院后的6 6个小时个小时2020分钟，解分钟，解冻的血送到病房，还没等到志愿者献冻的血送到病房，还没等到志愿者献血的血的7 7个单位的血送来，患者已经离个单位的血送来，患者已经离开了人间。开了人间。院方说：院方说：“我们也没有办我们也没有办法，只能遵守法律的规定法，只能遵守法律的规定”。66医学专用某报评论员温某的评论某报评论员温某的评论 三、四个小时的血液解冻或化验时间，从技术层面有没有更高效的技术缩短血液检测或

71、解冻的时间？67医学专用 RhRh阴性群体的用血，制度上有阴性群体的用血，制度上有什么应急的预案和最佳的抢救流程什么应急的预案和最佳的抢救流程的设计？的设计？68医学专用 如果在技术层面和制度设计上都如果在技术层面和制度设计上都没有问题，是谁夺走了患者的生命？没有问题，是谁夺走了患者的生命？有人说是血型稀有，有人则会说是法有人说是血型稀有，有人则会说是法律规定律规定。到底有没有对生命的漠到底有没有对生命的漠视？视？69医学专用大量输血方案大量输血方案n n大量输血方案大量输血方案大量输血方案大量输血方案（massivetransfusionprotocolsmassivetransfusion

72、protocolsmassivetransfusionprotocolsmassivetransfusionprotocols，MPTsMPTsMPTsMPTs）：大出血控制前后的血液及其成分支持）：大出血控制前后的血液及其成分支持）：大出血控制前后的血液及其成分支持）：大出血控制前后的血液及其成分支持治疗至关重要，但是有关治疗至关重要，但是有关治疗至关重要，但是有关治疗至关重要，但是有关MPTsMPTsMPTsMPTs各成分比例仍有争各成分比例仍有争各成分比例仍有争各成分比例仍有争议。议。议。议。n nMPTsMPTsMPTsMPTs最初是为创伤和分娩而建立的，后来也为外最初是为创伤和分娩而

73、建立的，后来也为外最初是为创伤和分娩而建立的，后来也为外最初是为创伤和分娩而建立的，后来也为外科和重症医学科患者的治疗所采用，其具体方案科和重症医学科患者的治疗所采用，其具体方案科和重症医学科患者的治疗所采用，其具体方案科和重症医学科患者的治疗所采用，其具体方案是为有需要的患者是为有需要的患者是为有需要的患者是为有需要的患者紧急发放紧急发放紧急发放紧急发放6 6 6 6单位红细胞、单位红细胞、单位红细胞、单位红细胞、4 4 4 4单位单位单位单位血浆和血浆和血浆和血浆和1 1 1 1个治疗量的单采血小板，即红细胞、血浆个治疗量的单采血小板，即红细胞、血浆个治疗量的单采血小板，即红细胞、血浆个治

74、疗量的单采血小板，即红细胞、血浆和血小板按和血小板按和血小板按和血小板按6:4:16:4:16:4:16:4:1的比例输注的比例输注的比例输注的比例输注（由于单采血小板中（由于单采血小板中（由于单采血小板中（由于单采血小板中含含含含1 1 1 1单位血浆，实际上是单位血浆，实际上是单位血浆，实际上是单位血浆，实际上是6:5:16:5:16:5:16:5:1输注）。输注）。输注）。输注）。70医学专用大量输血方案大量输血方案n n根据美国近年报道，大出血而需要大量输血患者，根据美国近年报道，大出血而需要大量输血患者，根据美国近年报道，大出血而需要大量输血患者，根据美国近年报道，大出血而需要大量输

75、血患者，早期经验性输注血浆、血小板和红细胞按早期经验性输注血浆、血小板和红细胞按早期经验性输注血浆、血小板和红细胞按早期经验性输注血浆、血小板和红细胞按1:1:11:1:11:1:11:1:1的的的的比例比例比例比例( ( ( (均从均从均从均从450ml450ml450ml450ml全血分离制备全血分离制备全血分离制备全血分离制备) )，可提高患者的生，可提高患者的生，可提高患者的生，可提高患者的生存率。存率。存率。存率。n n在美国，越来越多的输血服务机构提供不同的在美国，越来越多的输血服务机构提供不同的在美国，越来越多的输血服务机构提供不同的在美国，越来越多的输血服务机构提供不同的MPT

76、sMPTsMPTsMPTs，即将红细胞、血浆和血小板按一定的比例，即将红细胞、血浆和血小板按一定的比例，即将红细胞、血浆和血小板按一定的比例，即将红细胞、血浆和血小板按一定的比例供应来抢救严重创伤或产科大出血的患者，供应来抢救严重创伤或产科大出血的患者，供应来抢救严重创伤或产科大出血的患者，供应来抢救严重创伤或产科大出血的患者，但是但是但是但是目前仍缺乏更大样本的随机对照研究，以提供更目前仍缺乏更大样本的随机对照研究，以提供更目前仍缺乏更大样本的随机对照研究，以提供更目前仍缺乏更大样本的随机对照研究，以提供更多的循证医学证据支持多的循证医学证据支持多的循证医学证据支持多的循证医学证据支持MPT

77、sMPTsMPTsMPTs的应用。的应用。的应用。的应用。71医学专用成分血输注的注意事项成分血输注的注意事项n红细胞输注红细胞输注：n n妊娠和输血都会刺激红细胞抗体的生妊娠和输血都会刺激红细胞抗体的生成。在一项对发达国家中接受过输血成。在一项对发达国家中接受过输血的人群调查中发现，的人群调查中发现，女性体内的同种女性体内的同种抗体是男性及儿童的抗体是男性及儿童的34倍。倍。72医学专用成分血输注的注意事项成分血输注的注意事项n红细胞输注红细胞输注n n既往有输血史及妊娠史的女性，再次妊娠既往有输血史及妊娠史的女性，再次妊娠后，后，应当早期监测同种抗体，尽早发现潜应当早期监测同种抗体，尽早发

78、现潜在风险，并且应当事先了解血液的库存情在风险，并且应当事先了解血液的库存情况，以防需要输血时而无血可输。况，以防需要输血时而无血可输。73医学专用成分血输注的注意事项成分血输注的注意事项n n血小板输注血小板输注：n n输注的血小板中含有少量的红细胞，这些红细胞输注的血小板中含有少量的红细胞，这些红细胞输注的血小板中含有少量的红细胞，这些红细胞输注的血小板中含有少量的红细胞，这些红细胞足以使足以使足以使足以使D D抗原致敏人体。抗原致敏人体。抗原致敏人体。抗原致敏人体。n n如果如果如果如果D D抗原阴性的有生育要求的女性接受抗原阴性的有生育要求的女性接受抗原阴性的有生育要求的女性接受抗原阴

79、性的有生育要求的女性接受D D抗原阳抗原阳抗原阳抗原阳性的血小板输注，应预防性静脉注射性的血小板输注，应预防性静脉注射性的血小板输注，应预防性静脉注射性的血小板输注，应预防性静脉注射375IURhIg375IURhIg( ( ( (我国不易获得我国不易获得我国不易获得我国不易获得) ) ) )。74医学专用成分血输注的注意事项成分血输注的注意事项n n血小板输注血小板输注：n n随着妊娠次数的增多，女性的体内可对父系抗原随着妊娠次数的增多，女性的体内可对父系抗原随着妊娠次数的增多，女性的体内可对父系抗原随着妊娠次数的增多，女性的体内可对父系抗原产生白细胞抗体，当输注随机采集的供者血小板产生白细

80、胞抗体，当输注随机采集的供者血小板产生白细胞抗体，当输注随机采集的供者血小板产生白细胞抗体，当输注随机采集的供者血小板后，这些抗体可能不利于血小板的恢复。后，这些抗体可能不利于血小板的恢复。后，这些抗体可能不利于血小板的恢复。后，这些抗体可能不利于血小板的恢复。n n如果分娩时需要输注血小板，应当选择没有如果分娩时需要输注血小板，应当选择没有如果分娩时需要输注血小板，应当选择没有如果分娩时需要输注血小板，应当选择没有HLAHLA抗体的血小板。抗体的血小板。抗体的血小板。抗体的血小板。n n由于妊娠可以刺激机体产生抗由于妊娠可以刺激机体产生抗由于妊娠可以刺激机体产生抗由于妊娠可以刺激机体产生抗-

81、A-A或抗或抗或抗或抗-B-B，故输注，故输注，故输注，故输注主侧主侧主侧主侧ABOABO血型不合的血小板也会降低血小板的疗血型不合的血小板也会降低血小板的疗血型不合的血小板也会降低血小板的疗血型不合的血小板也会降低血小板的疗效。效。效。效。75医学专用自身输血自身输血n n当估计孕产妇有术中大出血风险时，可以采用当估计孕产妇有术中大出血风险时，可以采用当估计孕产妇有术中大出血风险时，可以采用当估计孕产妇有术中大出血风险时，可以采用急急急急性等容性血液稀释性等容性血液稀释性等容性血液稀释性等容性血液稀释技术进行自身输血治疗。技术进行自身输血治疗。技术进行自身输血治疗。技术进行自身输血治疗。n

82、n在若干高度怀疑植入性胎盘的产科患者中应用该在若干高度怀疑植入性胎盘的产科患者中应用该在若干高度怀疑植入性胎盘的产科患者中应用该在若干高度怀疑植入性胎盘的产科患者中应用该项技术，结果表明新生儿结局良好，无偶发的胎项技术，结果表明新生儿结局良好，无偶发的胎项技术，结果表明新生儿结局良好，无偶发的胎项技术，结果表明新生儿结局良好，无偶发的胎儿不良事件。儿不良事件。儿不良事件。儿不良事件。n n对患者实施全麻，经过中心静脉或粗大的静脉通对患者实施全麻，经过中心静脉或粗大的静脉通对患者实施全麻，经过中心静脉或粗大的静脉通对患者实施全麻，经过中心静脉或粗大的静脉通道对道对道对道对血液进行回收（使用血液回

83、收机，目前在中血液进行回收（使用血液回收机，目前在中血液进行回收（使用血液回收机，目前在中血液进行回收（使用血液回收机，目前在中国市场上有国市场上有国市场上有国市场上有7 7个商家共个商家共个商家共个商家共9 9个型号的产品可供选择）。个型号的产品可供选择）。个型号的产品可供选择）。个型号的产品可供选择）。n n自身输血可节约血源，但并不省钱。自身输血可节约血源，但并不省钱。自身输血可节约血源，但并不省钱。自身输血可节约血源，但并不省钱。76医学专用产科产科DICn nDIC是一组以出血、血栓形成及微循环和多是一组以出血、血栓形成及微循环和多器官功能障碍为特征的病理综合征，一旦器官功能障碍为特

84、征的病理综合征，一旦发病，迅速消耗凝血因子和血小板，并形发病，迅速消耗凝血因子和血小板，并形成恶性循环而致命。成恶性循环而致命。n n妊娠期孕妇血液呈高凝低纤溶状态，一旦妊娠期孕妇血液呈高凝低纤溶状态，一旦发生病理妊娠，如胎盘早剥和羊水栓塞等，发生病理妊娠，如胎盘早剥和羊水栓塞等，更易迅速诱发更易迅速诱发DIC。77医学专用产科产科DICn n大出血后伴随休克、酸中毒和低体温，也大出血后伴随休克、酸中毒和低体温，也会突发会突发DIC。n n产科产科DIC发病急骤，进展迅速，多与分娩、发病急骤，进展迅速，多与分娩、流产等病理产科相关，尽管如此，流产等病理产科相关，尽管如此，一旦去一旦去除病因，除

85、病因，DIC可迅速缓解。可迅速缓解。78医学专用病因病因n n羊水栓塞羊水栓塞 n n羊水中的有形成分如胎粪、胎脂等含有组织凝血羊水中的有形成分如胎粪、胎脂等含有组织凝血羊水中的有形成分如胎粪、胎脂等含有组织凝血羊水中的有形成分如胎粪、胎脂等含有组织凝血活酶或表面激活活性物质，进入血液循环中，激活酶或表面激活活性物质，进入血液循环中，激活酶或表面激活活性物质，进入血液循环中，激活酶或表面激活活性物质，进入血液循环中，激活外源性凝血系统而引发活外源性凝血系统而引发活外源性凝血系统而引发活外源性凝血系统而引发DICDIC。n n尽管在羊水栓塞病例的报道中尽管在羊水栓塞病例的报道中尽管在羊水栓塞病例

86、的报道中尽管在羊水栓塞病例的报道中DICDIC的发生率高达的发生率高达的发生率高达的发生率高达83%83%，但由于羊水栓塞起病非常急骤，通常情况，但由于羊水栓塞起病非常急骤，通常情况，但由于羊水栓塞起病非常急骤，通常情况，但由于羊水栓塞起病非常急骤，通常情况下既不能预测也不能阻止，因此也没有标准化的下既不能预测也不能阻止，因此也没有标准化的下既不能预测也不能阻止，因此也没有标准化的下既不能预测也不能阻止，因此也没有标准化的治疗方案去控制该病，在这种情况很难快速诊断治疗方案去控制该病，在这种情况很难快速诊断治疗方案去控制该病，在这种情况很难快速诊断治疗方案去控制该病，在这种情况很难快速诊断DIC

87、DIC。79医学专用病因病因n n羊水栓塞羊水栓塞n n临床上我们通过实验室检查产妇凝血功能临床上我们通过实验室检查产妇凝血功能的异常，结合临床症状以及分娩的异常，结合临床症状以及分娩30分钟内分钟内突发的血压下降、缺氧表现，可以诊断羊突发的血压下降、缺氧表现，可以诊断羊水栓塞继发水栓塞继发DIC。80医学专用病因病因n n宫内死胎宫内死胎n n宫内死胎过去通常与宫内死胎过去通常与宫内死胎过去通常与宫内死胎过去通常与DICDIC联系在一起。联系在一起。联系在一起。联系在一起。n n宫内死胎宫内死胎宫内死胎宫内死胎2 2周内母体即可自然分娩排出死亡胎体，周内母体即可自然分娩排出死亡胎体，周内母体

88、即可自然分娩排出死亡胎体，周内母体即可自然分娩排出死亡胎体，而母体的凝血功能在胎儿死亡后而母体的凝血功能在胎儿死亡后而母体的凝血功能在胎儿死亡后而母体的凝血功能在胎儿死亡后1 1个月才开始出现个月才开始出现个月才开始出现个月才开始出现异常。异常。异常。异常。n n 如果死胎在母体子宫内时间较长，死亡妊娠组织如果死胎在母体子宫内时间较长，死亡妊娠组织如果死胎在母体子宫内时间较长，死亡妊娠组织如果死胎在母体子宫内时间较长，死亡妊娠组织将释放的某些类促凝血酶原激酶的物质诱发亚急将释放的某些类促凝血酶原激酶的物质诱发亚急将释放的某些类促凝血酶原激酶的物质诱发亚急将释放的某些类促凝血酶原激酶的物质诱发亚

89、急性性性性DICDIC。81医学专用病因病因n n先兆子痫先兆子痫n n 通常认为是母体对胎盘形成的异常反应。其临床通常认为是母体对胎盘形成的异常反应。其临床通常认为是母体对胎盘形成的异常反应。其临床通常认为是母体对胎盘形成的异常反应。其临床严重度取决于异常的胎盘传感刺激炎性信号的类严重度取决于异常的胎盘传感刺激炎性信号的类严重度取决于异常的胎盘传感刺激炎性信号的类严重度取决于异常的胎盘传感刺激炎性信号的类型。型。型。型。n n这种异常的胎盘形成可能是由于母体生殖道受精这种异常的胎盘形成可能是由于母体生殖道受精这种异常的胎盘形成可能是由于母体生殖道受精这种异常的胎盘形成可能是由于母体生殖道受精

90、时母体与父系之间的免疫适应性失调引起，这将时母体与父系之间的免疫适应性失调引起，这将时母体与父系之间的免疫适应性失调引起，这将时母体与父系之间的免疫适应性失调引起，这将引起一系列细胞和分子的级联反应，类似于经典引起一系列细胞和分子的级联反应，类似于经典引起一系列细胞和分子的级联反应，类似于经典引起一系列细胞和分子的级联反应，类似于经典的炎性反应。的炎性反应。的炎性反应。的炎性反应。82医学专用病因病因n n先兆子痫先兆子痫n n合胞体滋养层细胞的脱落进一步增强了这种炎性合胞体滋养层细胞的脱落进一步增强了这种炎性合胞体滋养层细胞的脱落进一步增强了这种炎性合胞体滋养层细胞的脱落进一步增强了这种炎性

91、反应的进程。母体对滋养层强烈的炎性反应将继反应的进程。母体对滋养层强烈的炎性反应将继反应的进程。母体对滋养层强烈的炎性反应将继反应的进程。母体对滋养层强烈的炎性反应将继发血管内皮功能障碍，从而导致血管舒张物质前发血管内皮功能障碍，从而导致血管舒张物质前发血管内皮功能障碍，从而导致血管舒张物质前发血管内皮功能障碍，从而导致血管舒张物质前列腺素的减少，有可能引起血小板聚集，子宫胎列腺素的减少，有可能引起血小板聚集，子宫胎列腺素的减少，有可能引起血小板聚集，子宫胎列腺素的减少，有可能引起血小板聚集，子宫胎盘间血栓形成从而发生先兆子痫。盘间血栓形成从而发生先兆子痫。盘间血栓形成从而发生先兆子痫。盘间血

92、栓形成从而发生先兆子痫。83医学专用病因病因n n胎盘早剥胎盘早剥 n n由于母体蜕膜动脉破裂导致蜕膜由于母体蜕膜动脉破裂导致蜕膜由于母体蜕膜动脉破裂导致蜕膜由于母体蜕膜动脉破裂导致蜕膜- -胎盘界面的血供胎盘界面的血供胎盘界面的血供胎盘界面的血供中断引起，由于胎盘早剥引发中断引起，由于胎盘早剥引发中断引起，由于胎盘早剥引发中断引起，由于胎盘早剥引发DICDIC的确切病理生的确切病理生的确切病理生的确切病理生理机制尚不明确，但通常认为其主要的发病机制理机制尚不明确，但通常认为其主要的发病机制理机制尚不明确，但通常认为其主要的发病机制理机制尚不明确，但通常认为其主要的发病机制是胎盘损伤、胎盘功能

93、不足及子宫胎盘灌流不足。是胎盘损伤、胎盘功能不足及子宫胎盘灌流不足。是胎盘损伤、胎盘功能不足及子宫胎盘灌流不足。是胎盘损伤、胎盘功能不足及子宫胎盘灌流不足。n n胎盘早剥引起的胎盘附着面出血同时也会导致胎胎盘早剥引起的胎盘附着面出血同时也会导致胎胎盘早剥引起的胎盘附着面出血同时也会导致胎胎盘早剥引起的胎盘附着面出血同时也会导致胎盘组织因子进入母体血液循环，促进凝血酶活化盘组织因子进入母体血液循环，促进凝血酶活化盘组织因子进入母体血液循环，促进凝血酶活化盘组织因子进入母体血液循环，促进凝血酶活化及加速凝血进程。及加速凝血进程。及加速凝血进程。及加速凝血进程。84医学专用病因病因n n产后出血产后

94、出血n n大出血引起的大出血引起的DIC源自促凝血酶原激活和内源自促凝血酶原激活和内毒素释放进入血循环，激活小血管内的凝毒素释放进入血循环，激活小血管内的凝血酶，以及血小板和纤维蛋白的聚集作用。血酶，以及血小板和纤维蛋白的聚集作用。如此依次释放纤维蛋白降解产物，从而消如此依次释放纤维蛋白降解产物，从而消耗血小板和凝血因子（消耗性凝血功能紊耗血小板和凝血因子（消耗性凝血功能紊乱）。乱）。85医学专用病因病因n n宫内胎儿感染和流产感染宫内胎儿感染和流产感染 n n其发病机制类似于脓毒血症导致的炎性进其发病机制类似于脓毒血症导致的炎性进程及凝血功能障碍。程及凝血功能障碍。n n由革兰阴性杆菌产生的

95、内毒素损伤血管内由革兰阴性杆菌产生的内毒素损伤血管内皮，增加血管通透性，激活凝血系统，促皮，增加血管通透性，激活凝血系统，促进血管内凝血过程。进血管内凝血过程。n n同时抑制单核巨噬细胞功能清除激活的凝同时抑制单核巨噬细胞功能清除激活的凝血因子和促凝物质。血因子和促凝物质。86医学专用病因病因n nHELLPHELLP综合征综合征( ( ( ( 溶血、肝酶升高、血小板减少溶血、肝酶升高、血小板减少溶血、肝酶升高、血小板减少溶血、肝酶升高、血小板减少) ) ) )n n通常认为该病是胎盘介导的以肝细胞为靶向损害通常认为该病是胎盘介导的以肝细胞为靶向损害通常认为该病是胎盘介导的以肝细胞为靶向损害通

96、常认为该病是胎盘介导的以肝细胞为靶向损害单位的急性炎症反应，引起纤维蛋白粘连系统依单位的急性炎症反应，引起纤维蛋白粘连系统依单位的急性炎症反应，引起纤维蛋白粘连系统依单位的急性炎症反应，引起纤维蛋白粘连系统依赖的肝实质细胞坏死凋亡。血管内皮损伤、血小赖的肝实质细胞坏死凋亡。血管内皮损伤、血小赖的肝实质细胞坏死凋亡。血管内皮损伤、血小赖的肝实质细胞坏死凋亡。血管内皮损伤、血小板聚集及补体激活引起炎性介质的释放均是造成板聚集及补体激活引起炎性介质的释放均是造成板聚集及补体激活引起炎性介质的释放均是造成板聚集及补体激活引起炎性介质的释放均是造成该病引起该病引起该病引起该病引起DICDICDICDIC

97、的原因。的原因。的原因。的原因。87医学专用病因病因n n妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝 n n与与与与HELLPHELLP综合征同属肝细胞受损，也可导致综合征同属肝细胞受损，也可导致综合征同属肝细胞受损，也可导致综合征同属肝细胞受损，也可导致DICDIC的发生，但发病机制不同，好发于妊娠晚期，死的发生，但发病机制不同，好发于妊娠晚期，死的发生，但发病机制不同，好发于妊娠晚期，死的发生，但发病机制不同，好发于妊娠晚期，死亡率高。亡率高。亡率高。亡率高。n n通常认为妊娠期急性脂肪肝的发病机制是由于先通常认为妊娠期急性脂肪肝的发病机制是由于先通常认为妊娠期急性脂肪肝的发病机制是由于先通常认为妊

98、娠期急性脂肪肝的发病机制是由于先天性脂肪酸天性脂肪酸天性脂肪酸天性脂肪酸 氧化功能缺乏，以及由于严重的肝功氧化功能缺乏，以及由于严重的肝功氧化功能缺乏，以及由于严重的肝功氧化功能缺乏，以及由于严重的肝功能不全导致凝血功能障碍。尤其在患有该病的患能不全导致凝血功能障碍。尤其在患有该病的患能不全导致凝血功能障碍。尤其在患有该病的患能不全导致凝血功能障碍。尤其在患有该病的患者中，抗纤维蛋白酶的显著缺乏促使促凝血酶物者中，抗纤维蛋白酶的显著缺乏促使促凝血酶物者中，抗纤维蛋白酶的显著缺乏促使促凝血酶物者中，抗纤维蛋白酶的显著缺乏促使促凝血酶物质的前体改变及质的前体改变及质的前体改变及质的前体改变及DIC

99、DIC。88医学专用临床特点临床特点n n产科产科DIC的起病快慢与病因相关的起病快慢与病因相关n n急性急性DIC发展迅猛，多发于羊水栓塞、胎盘发展迅猛，多发于羊水栓塞、胎盘早剥、产后大出血、妊娠期急性脂肪肝；早剥、产后大出血、妊娠期急性脂肪肝；亚急性亚急性DIC多见于稽留流产、胎死宫内；多见于稽留流产、胎死宫内；n n慢性慢性DIC常因临床症状不明显，凝血功能一常因临床症状不明显，凝血功能一过性障碍，及时纠正很快恢复。过性障碍，及时纠正很快恢复。89医学专用临床特点临床特点n n产科产科DIC的临床表现因病因不同而亦有不同的临床表现因病因不同而亦有不同n n 胎盘早剥、产后出血多以阴道倾倒

100、性大出血或子胎盘早剥、产后出血多以阴道倾倒性大出血或子胎盘早剥、产后出血多以阴道倾倒性大出血或子胎盘早剥、产后出血多以阴道倾倒性大出血或子宫出血为主要表现，严重时伴皮肤黏膜瘀斑、血宫出血为主要表现，严重时伴皮肤黏膜瘀斑、血宫出血为主要表现，严重时伴皮肤黏膜瘀斑、血宫出血为主要表现，严重时伴皮肤黏膜瘀斑、血尿、创面及手术切口出现渗血；尿、创面及手术切口出现渗血；尿、创面及手术切口出现渗血；尿、创面及手术切口出现渗血；n n羊水栓塞并发羊水栓塞并发羊水栓塞并发羊水栓塞并发DICDIC时时时时, ,可能在出血症状尚不明显即可能在出血症状尚不明显即可能在出血症状尚不明显即可能在出血症状尚不明显即有呼吸

101、窘迫、休克的发生，成为患者突出的或首有呼吸窘迫、休克的发生，成为患者突出的或首有呼吸窘迫、休克的发生，成为患者突出的或首有呼吸窘迫、休克的发生，成为患者突出的或首发症状；发症状；发症状；发症状；n n病情严重者也可在早期出现重要脏器功能衰竭而病情严重者也可在早期出现重要脏器功能衰竭而病情严重者也可在早期出现重要脏器功能衰竭而病情严重者也可在早期出现重要脏器功能衰竭而死亡死亡死亡死亡, ,可能会掩盖可能会掩盖可能会掩盖可能会掩盖DICDIC的诊断。的诊断。的诊断。的诊断。90医学专用临床特点临床特点n n产科产科DIC的诊断需要根据动态的实验室指的诊断需要根据动态的实验室指标来评估标来评估 n

102、n常规常规DIC的实验室监测指标不能直接用于诊的实验室监测指标不能直接用于诊断产科断产科DIC ，主要由以下两方面原因造成：，主要由以下两方面原因造成：91医学专用临床特点临床特点n n实验室指标提示凝血因子减少（所有凝血试验时间延长），实验室指标提示凝血因子减少（所有凝血试验时间延长），实验室指标提示凝血因子减少（所有凝血试验时间延长），实验室指标提示凝血因子减少（所有凝血试验时间延长），血小板计数减少（血小板计数减少（血小板计数减少（血小板计数减少（501050109/9/L L），低纤维蛋白原和纤维蛋），低纤维蛋白原和纤维蛋），低纤维蛋白原和纤维蛋），低纤维蛋白原和纤维蛋白原降解产物（如

103、白原降解产物（如白原降解产物（如白原降解产物（如D-D-二聚体）的增高。二聚体）的增高。二聚体）的增高。二聚体）的增高。n n由于妊娠状态下所有的凝血因子（除了因子由于妊娠状态下所有的凝血因子（除了因子由于妊娠状态下所有的凝血因子（除了因子由于妊娠状态下所有的凝血因子（除了因子外）浓度均外）浓度均外）浓度均外）浓度均明显升高，导致凝血时间相对缩短，而任何一种凝血因子明显升高，导致凝血时间相对缩短，而任何一种凝血因子明显升高，导致凝血时间相对缩短，而任何一种凝血因子明显升高，导致凝血时间相对缩短，而任何一种凝血因子的消耗将导致凝血时间延长，两者相互抵消，可能导致凝的消耗将导致凝血时间延长，两者相

104、互抵消，可能导致凝的消耗将导致凝血时间延长，两者相互抵消，可能导致凝的消耗将导致凝血时间延长，两者相互抵消，可能导致凝血时间与正常非妊娠状态下相同，从而掩盖血时间与正常非妊娠状态下相同，从而掩盖血时间与正常非妊娠状态下相同，从而掩盖血时间与正常非妊娠状态下相同，从而掩盖DICDIC的诊断。的诊断。的诊断。的诊断。n n因此有必要动态检测因此有必要动态检测因此有必要动态检测因此有必要动态检测PTPT和和和和APTTAPTT的改变以评估的改变以评估的改变以评估的改变以评估DICDIC的进程。的进程。的进程。的进程。n n最好应用血栓弹力图测定凝血功能。最好应用血栓弹力图测定凝血功能。最好应用血栓弹

105、力图测定凝血功能。最好应用血栓弹力图测定凝血功能。92医学专用TEGTEG 5000 5000 血栓弹力图仪原理血栓弹力图仪原理l l杯体震荡旋转，周期为杯体震荡旋转，周期为1010秒秒钟钟l l杯盖和悬垂丝附着在一起杯盖和悬垂丝附着在一起l l血块使杯子和盖耦合在一起血块使杯子和盖耦合在一起l l杯盖的运动就是反应血块的杯盖的运动就是反应血块的强度强度l l系统将检测到信息进行分析系统将检测到信息进行分析93医学专用TEGTEG检测结果检测结果异常和正常图形的对比异常和正常图形的对比A: 正常；正常；B: 高凝状高凝状态；C: 低凝状低凝状态；D：原：原发性高性高纤溶状溶状态94医学专用临床

106、特点临床特点产科产科产科产科DICDIC时行血小板计数时需考虑生理性血小板减时行血小板计数时需考虑生理性血小板减时行血小板计数时需考虑生理性血小板减时行血小板计数时需考虑生理性血小板减少的情况。少的情况。少的情况。少的情况。在凝血酶生成增加的预测方面，连续的血小板降在凝血酶生成增加的预测方面，连续的血小板降在凝血酶生成增加的预测方面，连续的血小板降在凝血酶生成增加的预测方面，连续的血小板降低较某种单一的检测指标具有更显著的意义。低较某种单一的检测指标具有更显著的意义。低较某种单一的检测指标具有更显著的意义。低较某种单一的检测指标具有更显著的意义。国际血栓和止血协会（国际血栓和止血协会（国际血栓

107、和止血协会（国际血栓和止血协会（ISTHISTH）的科学与标准委）的科学与标准委）的科学与标准委）的科学与标准委员会根据简单适用的实验室检测指标制定了一套员会根据简单适用的实验室检测指标制定了一套员会根据简单适用的实验室检测指标制定了一套员会根据简单适用的实验室检测指标制定了一套评分系统用于产科评分系统用于产科评分系统用于产科评分系统用于产科DICDIC的诊断。当总分的诊断。当总分的诊断。当总分的诊断。当总分 5 5时考虑时考虑时考虑时考虑合并合并合并合并DICDIC。见：。见：。见：。见：Blood Reviews.2009;23:167-Blood Reviews.2009;23:167-

108、176.176.95医学专用临床特点临床特点n n产科产科DIC去除病因后可迅速缓解去除病因后可迅速缓解 n n无论患者有无出血无论患者有无出血,都应密切监测凝血功能都应密切监测凝血功能的变化的变化,根据凝血指标的改变选择合适的处根据凝血指标的改变选择合适的处理措施以去除病因。理措施以去除病因。n n产科产科DIC的病因较为明确并易于去除的病因较为明确并易于去除,一旦一旦病因及时得到处理病因及时得到处理,DIC多可迅速控制多可迅速控制,故预故预后相对较好。后相对较好。96医学专用针对病因治疗针对病因治疗n n产科产科产科产科DICDIC多继发于病理产科，病因较明确，故治多继发于病理产科，病因较

109、明确，故治多继发于病理产科，病因较明确，故治多继发于病理产科，病因较明确，故治疗的关键是积极处理原发病，去除病因，阻断内、疗的关键是积极处理原发病，去除病因，阻断内、疗的关键是积极处理原发病，去除病因，阻断内、疗的关键是积极处理原发病，去除病因，阻断内、外源性促凝因素，即可有效地阻断外源性促凝因素，即可有效地阻断外源性促凝因素，即可有效地阻断外源性促凝因素，即可有效地阻断DICDIC的发病进的发病进的发病进的发病进程。程。程。程。n n切忌等候实验室检查结果而延误治疗。切忌等候实验室检查结果而延误治疗。切忌等候实验室检查结果而延误治疗。切忌等候实验室检查结果而延误治疗。n n在积极预防原发病的

110、基础上，加强支持治疗，纠在积极预防原发病的基础上，加强支持治疗，纠在积极预防原发病的基础上，加强支持治疗，纠在积极预防原发病的基础上，加强支持治疗，纠正缺氧休克等病理变化。正缺氧休克等病理变化。正缺氧休克等病理变化。正缺氧休克等病理变化。97医学专用针对病因治疗针对病因治疗n n治疗原发病，去除诱因治疗原发病，去除诱因治疗原发病，去除诱因治疗原发病，去除诱因 对对对对DICDIC可能的诱发因素进可能的诱发因素进可能的诱发因素进可能的诱发因素进行综合判断，针对病因采取正确的治疗方案。行综合判断，针对病因采取正确的治疗方案。行综合判断，针对病因采取正确的治疗方案。行综合判断，针对病因采取正确的治疗

111、方案。n n羊水栓塞：羊水栓塞：羊水栓塞：羊水栓塞：n n起病急骤起病急骤起病急骤起病急骤, ,来势凶猛，患者往往在来势凶猛，患者往往在来势凶猛，患者往往在来势凶猛，患者往往在DICDIC诊断前已出诊断前已出诊断前已出诊断前已出现休克表现，除积极给予吸氧、解痉、抗休克、现休克表现，除积极给予吸氧、解痉、抗休克、现休克表现，除积极给予吸氧、解痉、抗休克、现休克表现，除积极给予吸氧、解痉、抗休克、抗过敏等抢救外，抗过敏等抢救外，抗过敏等抢救外，抗过敏等抢救外，在实验室结果出来前采取果断在实验室结果出来前采取果断在实验室结果出来前采取果断在实验室结果出来前采取果断的产科措施终止妊娠，积极防治的产科措

112、施终止妊娠，积极防治的产科措施终止妊娠，积极防治的产科措施终止妊娠，积极防治DICDIC。98医学专用针对病因治疗针对病因治疗n n宫内死胎：宫内死胎：宫内死胎：宫内死胎：n n死胎在宫内滞留时间越长越易诱发死胎在宫内滞留时间越长越易诱发死胎在宫内滞留时间越长越易诱发死胎在宫内滞留时间越长越易诱发DICDIC，根据孕周不同，根据孕周不同，根据孕周不同，根据孕周不同，采用清宫或引产术尽快排出死胎后，病情即可缓解，一般采用清宫或引产术尽快排出死胎后，病情即可缓解，一般采用清宫或引产术尽快排出死胎后，病情即可缓解，一般采用清宫或引产术尽快排出死胎后，病情即可缓解，一般不需抗凝治疗。不需抗凝治疗。不需

113、抗凝治疗。不需抗凝治疗。n n胎盘早剥：胎盘早剥：胎盘早剥：胎盘早剥：n n胎盘早剥是妊娠期凝血功能障碍最常见的原因，一旦确诊，胎盘早剥是妊娠期凝血功能障碍最常见的原因，一旦确诊，胎盘早剥是妊娠期凝血功能障碍最常见的原因，一旦确诊，胎盘早剥是妊娠期凝血功能障碍最常见的原因，一旦确诊，应密切监测凝血功能变化，根据病情选择引产或剖宫产迅应密切监测凝血功能变化，根据病情选择引产或剖宫产迅应密切监测凝血功能变化，根据病情选择引产或剖宫产迅应密切监测凝血功能变化，根据病情选择引产或剖宫产迅速终止妊娠，以阻断剥离处的坏死胎盘绒毛和子宫蜕膜组速终止妊娠，以阻断剥离处的坏死胎盘绒毛和子宫蜕膜组速终止妊娠，以阻

114、断剥离处的坏死胎盘绒毛和子宫蜕膜组速终止妊娠，以阻断剥离处的坏死胎盘绒毛和子宫蜕膜组织释放凝血活酶进入母体循环。注意预防产后出血，必要织释放凝血活酶进入母体循环。注意预防产后出血，必要织释放凝血活酶进入母体循环。注意预防产后出血，必要织释放凝血活酶进入母体循环。注意预防产后出血，必要时针对并发症做出相应处理。时针对并发症做出相应处理。时针对并发症做出相应处理。时针对并发症做出相应处理。99医学专用针对病因治疗针对病因治疗n n产前合并产前合并产前合并产前合并DICDIC的患者（如先兆子痫、的患者（如先兆子痫、的患者（如先兆子痫、的患者（如先兆子痫、HELLPHELLP综合征、妊娠综合征、妊娠综

115、合征、妊娠综合征、妊娠期急性脂肪肝等）：期急性脂肪肝等）：期急性脂肪肝等）：期急性脂肪肝等）：n n当病情发展迅猛，短期内难以结束分娩者应立即剖宫产终当病情发展迅猛，短期内难以结束分娩者应立即剖宫产终当病情发展迅猛，短期内难以结束分娩者应立即剖宫产终当病情发展迅猛，短期内难以结束分娩者应立即剖宫产终止妊娠。止妊娠。止妊娠。止妊娠。n n宫内感染：宫内感染：宫内感染：宫内感染：n n感染时产生的内毒素是导致感染时产生的内毒素是导致感染时产生的内毒素是导致感染时产生的内毒素是导致DICDIC的主要诱因，采用大剂量的主要诱因，采用大剂量的主要诱因，采用大剂量的主要诱因，采用大剂量广谱抗生素及时控制感

116、染，使内毒素减少，有利于广谱抗生素及时控制感染，使内毒素减少，有利于广谱抗生素及时控制感染，使内毒素减少，有利于广谱抗生素及时控制感染，使内毒素减少，有利于DICDIC的的的的控制，同时为清除感染病灶的手术治疗争取了时机。积极控制，同时为清除感染病灶的手术治疗争取了时机。积极控制，同时为清除感染病灶的手术治疗争取了时机。积极控制，同时为清除感染病灶的手术治疗争取了时机。积极治疗血管内血栓形成导致的低纤维蛋白原血症，可以选择治疗血管内血栓形成导致的低纤维蛋白原血症，可以选择治疗血管内血栓形成导致的低纤维蛋白原血症，可以选择治疗血管内血栓形成导致的低纤维蛋白原血症，可以选择低分子肝素。低分子肝素。

117、低分子肝素。低分子肝素。100医学专用支持治疗支持治疗n n包括补充循环血量、改善微循环、解除小包括补充循环血量、改善微循环、解除小动脉痉挛、降低血液黏稠度、纠正酸中毒动脉痉挛、降低血液黏稠度、纠正酸中毒和水电解质失衡；和水电解质失衡；n n同时要注意尽量避免使用促血液凝固的药同时要注意尽量避免使用促血液凝固的药物，如血管收缩剂和大量肾上腺皮质激素物，如血管收缩剂和大量肾上腺皮质激素等。等。 101医学专用抗凝治疗抗凝治疗n n肝素肝素 n n应严格掌握其在产科应严格掌握其在产科DIC中的使用原则。中的使用原则。n n一般而言，诊断明确的产科一般而言，诊断明确的产科DIC，起病急骤，起病急骤且

118、病因不能迅速控制时且病因不能迅速控制时( (如羊水栓塞如羊水栓塞)，应，应尽早使用肝素；低分子量肝素对抗凝血酶尽早使用肝素；低分子量肝素对抗凝血酶依赖性较少，可以试用。依赖性较少，可以试用。n n对于去除病因后病情迅速控制者，通常不对于去除病因后病情迅速控制者，通常不需应用肝素。需应用肝素。102医学专用抗凝治疗抗凝治疗n n肝素肝素 n n常规用量常规用量常规用量常规用量0.50.51mg/kg1mg/kg，每，每，每，每6 6小时重复给药一次，小时重复给药一次，小时重复给药一次，小时重复给药一次，或或或或5050120mg/d120mg/d，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注2424小

119、时。小时。小时。小时。n n不推荐在出血活动期的患者中使用肝素抗凝。不推荐在出血活动期的患者中使用肝素抗凝。不推荐在出血活动期的患者中使用肝素抗凝。不推荐在出血活动期的患者中使用肝素抗凝。n n为防止凝血因子进一步消耗，加重微血栓为防止凝血因子进一步消耗，加重微血栓形成，形成，可采用丹参注射液、右旋糖酐、噻可采用丹参注射液、右旋糖酐、噻氯匹定等抗凝治疗。氯匹定等抗凝治疗。103医学专用抗凝治疗抗凝治疗n n抗凝血酶抗凝血酶n n由于由于由于由于DICDIC中抗凝血因子的浓缩，有报道对产科中抗凝血因子的浓缩，有报道对产科中抗凝血因子的浓缩，有报道对产科中抗凝血因子的浓缩，有报道对产科DICDIC

120、中抗凝中抗凝中抗凝中抗凝血酶水平低于正常值血酶水平低于正常值血酶水平低于正常值血酶水平低于正常值70%70%的患者使用单一剂量的抗凝血酶的患者使用单一剂量的抗凝血酶的患者使用单一剂量的抗凝血酶的患者使用单一剂量的抗凝血酶治疗；治疗；治疗；治疗；n n在一组随机对照试验中，将重度子痫的患者分为抗凝血酶在一组随机对照试验中，将重度子痫的患者分为抗凝血酶在一组随机对照试验中，将重度子痫的患者分为抗凝血酶在一组随机对照试验中，将重度子痫的患者分为抗凝血酶组与安慰剂组，两组给药剂量均是组与安慰剂组，两组给药剂量均是组与安慰剂组，两组给药剂量均是组与安慰剂组，两组给药剂量均是1500u/d1500u/d，

121、连续，连续，连续，连续7 7天，同天，同天，同天，同时联合肝素静脉滴注，研究发现，抗凝血酶组的生物学评时联合肝素静脉滴注，研究发现，抗凝血酶组的生物学评时联合肝素静脉滴注，研究发现，抗凝血酶组的生物学评时联合肝素静脉滴注，研究发现，抗凝血酶组的生物学评分、凝血指标明显优于安慰剂组，且无明显副反应。分、凝血指标明显优于安慰剂组，且无明显副反应。分、凝血指标明显优于安慰剂组，且无明显副反应。分、凝血指标明显优于安慰剂组，且无明显副反应。n n这一试验有待进一步深入研究以证实抗凝血酶的效果。这一试验有待进一步深入研究以证实抗凝血酶的效果。这一试验有待进一步深入研究以证实抗凝血酶的效果。这一试验有待进

122、一步深入研究以证实抗凝血酶的效果。104医学专用抗凝治疗抗凝治疗n n活化的蛋白活化的蛋白C n n这是活化凝血因子这是活化凝血因子这是活化凝血因子这是活化凝血因子V V和和和和VIIIaVIIIa的生理性灭活剂，已证实对脓的生理性灭活剂，已证实对脓的生理性灭活剂，已证实对脓的生理性灭活剂，已证实对脓毒血症引起的毒血症引起的毒血症引起的毒血症引起的DICDIC有显著疗效。有显著疗效。有显著疗效。有显著疗效。n n在一个多中心试验中，采用人重组活化的蛋白在一个多中心试验中，采用人重组活化的蛋白在一个多中心试验中，采用人重组活化的蛋白在一个多中心试验中，采用人重组活化的蛋白C24g/C24g/（k

123、gkg h h）连续静脉给药）连续静脉给药）连续静脉给药）连续静脉给药9696小时，相比安慰剂组，小时，相比安慰剂组，小时，相比安慰剂组，小时，相比安慰剂组，该组的相对危险度和绝对危险度分别减少了该组的相对危险度和绝对危险度分别减少了该组的相对危险度和绝对危险度分别减少了该组的相对危险度和绝对危险度分别减少了19.4%19.4%和和和和6.1%6.1%，但严重出血的发生率相对安慰剂组高。，但严重出血的发生率相对安慰剂组高。，但严重出血的发生率相对安慰剂组高。，但严重出血的发生率相对安慰剂组高。105医学专用抗凝治疗抗凝治疗n n活化的蛋白活化的蛋白C n n也有研究报道对也有研究报道对16名中

124、重度胎盘早剥的患名中重度胎盘早剥的患者，给予血浆衍生的活化的蛋白者，给予血浆衍生的活化的蛋白C500010000u,连续用药连续用药2天后，其纤维蛋白原、天后，其纤维蛋白原、FDP和和PT均明显提高，且无出血及其他副均明显提高，且无出血及其他副反应。反应。106医学专用血制品替代治疗血制品替代治疗n n产科产科DIC的治疗重在去除病因，同时应早期的治疗重在去除病因，同时应早期输注血小板、冷沉淀和输注血小板、冷沉淀和FFP等及时补充消耗等及时补充消耗的凝血因子，但注意避免循环超负荷。的凝血因子，但注意避免循环超负荷。n n血制品的替代治疗需要根据临床症状及实血制品的替代治疗需要根据临床症状及实验

125、室检查来综合考虑，然而，欧美国家指验室检查来综合考虑，然而，欧美国家指南建议根据临床医师的经验和个体差异来南建议根据临床医师的经验和个体差异来决定血制品替代治疗的方案。决定血制品替代治疗的方案。107医学专用血小板血小板n n一般而言，当血小板计数一般而言，当血小板计数50109/L，且，且存在显著性出血时，需要输注浓缩血小板；存在显著性出血时，需要输注浓缩血小板；n n当无活动性出血时，血小板计数的阈值当无活动性出血时，血小板计数的阈值30109/L，才需要输注血小板。，才需要输注血小板。108医学专用新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆( (FFP ) )n n在没有伴随出血的情况下，没有标准规定在没

126、有伴随出血的情况下，没有标准规定要输注凝血因子浓缩剂或血浆。要输注凝血因子浓缩剂或血浆。n n但如果存在活动性出血，且但如果存在活动性出血，且PT和和APTT的时的时间延长超过规定参数，按每公斤体重输注间延长超过规定参数，按每公斤体重输注1020mL输注输注FFP，利于止血；，利于止血；109医学专用新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆( (FFP n n根据患者的临床症状及实验室检查决定是根据患者的临床症状及实验室检查决定是否需要追加输注否需要追加输注FFP。n n但如果补液量超负荷，则无需输注但如果补液量超负荷，则无需输注FFP，可，可以尝试输注凝血酶原复合物，剂量为以尝试输注凝血酶原复合物，剂量为2

127、030IU/kg。110医学专用冷沉淀冷沉淀n n正常情况下，纤维蛋白原浓度达到正常情况下，纤维蛋白原浓度达到1g/L即即可有止血效力。可有止血效力。n n而在而在DIC的患者，由于纤维蛋白原快速消耗，的患者，由于纤维蛋白原快速消耗，需要使其达到更高的阈值浓度。通常给予需要使其达到更高的阈值浓度。通常给予输注冷沉淀来增加纤维蛋白原。输注冷沉淀来增加纤维蛋白原。111医学专用纤维蛋白原浓缩剂纤维蛋白原浓缩剂n n由于血制品含有病毒传播的风险，目前对纤维蛋由于血制品含有病毒传播的风险，目前对纤维蛋由于血制品含有病毒传播的风险，目前对纤维蛋由于血制品含有病毒传播的风险，目前对纤维蛋白原浓缩剂广泛采用

128、巴氏消毒以减低病毒传播风白原浓缩剂广泛采用巴氏消毒以减低病毒传播风白原浓缩剂广泛采用巴氏消毒以减低病毒传播风白原浓缩剂广泛采用巴氏消毒以减低病毒传播风险。险。险。险。n n通常情况下，输注通常情况下，输注通常情况下，输注通常情况下，输注4g4g纤维蛋白原浓缩物可以提高纤维蛋白原浓缩物可以提高纤维蛋白原浓缩物可以提高纤维蛋白原浓缩物可以提高血浆纤维蛋白浓度约血浆纤维蛋白浓度约血浆纤维蛋白浓度约血浆纤维蛋白浓度约1g/L1g/L。n n 112医学专用不合理用血举例不合理用血举例妇产科妇产科113医学专用不合理用血举例不合理用血举例例例1n n患者女，患者女，26岁，以岁，以“药流清宫术后药流清宫

129、术后1月，月，腹痛伴抽搐、意识丧失腹痛伴抽搐、意识丧失40分钟分钟”入院。入院。诊断诊断“宫颈异位妊娠破裂宫颈异位妊娠破裂”。急行。急行“刮宫术刮宫术”，术后治愈出院。（住院，术后治愈出院。（住院13天）天）114医学专用不合理用血举例不合理用血举例血液检验：血液检验：n n术前：术前：Hb54g/L Hct 0.15 Plt 66109/Ln n术后：术后：Hb90g/L Hct 0.26 Plt 137109/L 术中输血：悬浮少白红细胞术中输血：悬浮少白红细胞 4u 血浆血浆400ml115医学专用不合理用血举例不合理用血举例讨论：讨论：n n根据根据临床输血技术规范临床输血技术规范判定

130、，本例判定，本例血浆无输注指征，是血浆无输注指征，是与红细胞搭配输注与红细胞搭配输注，实无必要。实无必要。116医学专用不合理用血举例不合理用血举例例例2n n患者女，患者女，34岁，以岁，以“停经停经45天，偶觉天，偶觉下腹隐痛下腹隐痛6天天”入院。诊断入院。诊断“左输卵管左输卵管壶腹部妊娠流产，失血性贫血，慢性壶腹部妊娠流产，失血性贫血，慢性贫血贫血”。行。行“左输卵管切除术左输卵管切除术”，术，术中出血约中出血约1200ml，术后治愈出院。，术后治愈出院。（住院（住院16天）天）117医学专用不合理用血举例不合理用血举例血液检验：血液检验：n n术前：术前：术前：术前：Hb 105g/L

131、 Hct 0.30 Plt 18810Hb 105g/L Hct 0.30 Plt 188109 9/L /L PT 15.1s APTT 39.0s Fig 4.13g/L PT 15.1s APTT 39.0s Fig 4.13g/Ln n术后：术后：术后：术后：Hb 106g/LHb 106g/L Hct 0.30 Plt 19110 Hct 0.30 Plt 191109 9/L /L 术中输血：术中输血：悬浮少白红细胞悬浮少白红细胞悬浮少白红细胞悬浮少白红细胞 4u 4u 血浆血浆血浆血浆200ml200ml118医学专用不合理用血举例不合理用血举例讨论：讨论：n n根据根据临床输血

132、技术规范临床输血技术规范手术及创伤手术及创伤输血指南判定，本例输血指南判定，本例红细胞及血浆均红细胞及血浆均无输注指征无输注指征。119医学专用不合理用血举例不合理用血举例例例3 3n n患者女，患者女，4949岁，以岁，以“阴道不规则流血半阴道不规则流血半年年”入院。诊断入院。诊断“宫颈中宫颈中- -低分化鳞状低分化鳞状细胞癌细胞癌bb期期”。行。行“子宫根治性切除子宫根治性切除+ +双附件切除双附件切除+ +盆腔淋巴结清扫术盆腔淋巴结清扫术”，术中出血约术中出血约1100ml1100ml，术后好转出院。，术后好转出院。（住院（住院4949天）天）120医学专用不合理用血举例不合理用血举例血

133、液检验：血液检验：n n术前：术前：术前：术前：Hb 113g/L Hct 0.34 Plt 25710Hb 113g/L Hct 0.34 Plt 257109 9/L /L PT 13.5s APTT 34.5s Fig 4.17g/LPT 13.5s APTT 34.5s Fig 4.17g/L TP 64.7g/L ALB 35.7g/L TP 64.7g/L ALB 35.7g/Ln n术后：术后：术后：术后：Hb 88g/L Hct 0.26 Plt 25710Hb 88g/L Hct 0.26 Plt 257109 9/L/L术中输血：术中输血：悬浮少白红细胞悬浮少白红细胞悬浮少

134、白红细胞悬浮少白红细胞2u 2u 血浆血浆血浆血浆200ml200ml 121医学专用不合理用血举例不合理用血举例讨论：讨论：1根据根据临床输血技术规范临床输血技术规范判定，本判定，本例例血浆无输注指征血浆无输注指征；2推测血浆为推测血浆为与红细胞搭配输注与红细胞搭配输注，试图，试图达到输全血的目的。达到输全血的目的。122医学专用不合理用血举例不合理用血举例例例4 4n n患者女，患者女，5656岁，以岁，以“绝经绝经3 3年，阴道流血年，阴道流血1 1月余月余”入院。诊断入院。诊断“宫颈癌宫颈癌aa期，期，2 2型型糖尿病糖尿病”。行。行“子宫根治性切除子宫根治性切除+ +双附件双附件切除

135、切除+ +盆腔淋巴结清扫术盆腔淋巴结清扫术”，术中出血约术中出血约1000ml1000ml，术后好转出院。（住院，术后好转出院。（住院5959天）天）123医学专用不合理用血举例不合理用血举例血液检验：血液检验：n n术前：术前：术前：术前：Hb 97g/L Hct 0.30 Plt 30110Hb 97g/L Hct 0.30 Plt 301109 9/L /L PT 13.9s APTT 37.8s Fig 4.08g/LPT 13.9s APTT 37.8s Fig 4.08g/L TP 63.6g/L ALB 36.8g/L TP 63.6g/L ALB 36.8g/Ln n术后：术后

136、：术后：术后：Hb 95g/L Hct 0.29 Plt 15710Hb 95g/L Hct 0.29 Plt 157109 9/L/L术中输血：术中输血：悬浮少白红细胞悬浮少白红细胞悬浮少白红细胞悬浮少白红细胞5u 5u 血浆血浆血浆血浆400ml400ml 124医学专用不合理用血举例不合理用血举例讨论：讨论：1根据根据临床输血技术规范临床输血技术规范判定，本判定，本例例血浆无输注指征血浆无输注指征；2推测血浆为推测血浆为与红细胞搭配输注与红细胞搭配输注，试图，试图达到输全血的目的。达到输全血的目的。125医学专用不合理用血举例不合理用血举例例例5n n患者女，患者女，54岁，确诊岁，确诊

137、“宫颈癌宫颈癌”入院。入院。行行“子宫全切术子宫全切术”，术中出血约术中出血约600ml，术后好转出院。（住院，术后好转出院。（住院69天）天）126医学专用不合理用血举例不合理用血举例血液检验：血液检验：n n术前：术前：术前：术前：Hb 114g/LHb 114g/L Hct 0.34 Plt 34210 Hct 0.34 Plt 342109/L /L TP 76.5g/L ALB 42.6g/L TP 76.5g/L ALB 42.6g/Ln n术后：术后：术后：术后：Hb 104g/LHb 104g/L Hct 0.32 Hct 0.32 术后输血：术后输血：悬浮少白红细胞悬浮少白红

138、细胞悬浮少白红细胞悬浮少白红细胞4u4u 127医学专用不合理用血举例不合理用血举例讨论：讨论：n n根据临床输血技术规范判定，本例根据临床输血技术规范判定，本例红细胞无输注指征红细胞无输注指征。128医学专用不合理用血举例不合理用血举例例例6 6n n患者女，患者女，3434岁，确诊岁，确诊“子宫肌瘤，中度子宫肌瘤，中度贫血贫血”入院。行入院。行“肌瘤切除术肌瘤切除术”，术术中出血约中出血约2600ml2600ml，术后治愈出院。，术后治愈出院。（住院（住院1212天）天）129医学专用不合理用血举例不合理用血举例血液检验：血液检验：n n术前：术前：术前：术前：Hb 76g/L Hct 0

139、.24 Plt 17710Hb 76g/L Hct 0.24 Plt 177109/L /L PT 12.2s APTT 37.8s Fig 3.85g/L PT 12.2s APTT 37.8s Fig 3.85g/L TP 78g/L ALB 42g/L TP 78g/L ALB 42g/L130医学专用n n术后：术后：Hb 111g/L Hct 0.34 Plt 133109/L术中输血：术中输血：血浆血浆400ml 术后输血：术后输血：悬浮少白红细胞悬浮少白红细胞4u 血浆血浆400ml131医学专用不合理用血举例不合理用血举例讨论：讨论：1红细胞红细胞输注量似乎偏大输注量似乎偏大；

140、2根据根据临床输血技术规范临床输血技术规范判定，本判定，本例例血浆无输注指征血浆无输注指征；3推测血浆推测血浆用于扩容用于扩容。132医学专用不合理用血举例不合理用血举例例例7n n患者女，患者女，68岁，确诊岁，确诊“卵巢癌卵巢癌”入院。入院。行行“卵巢肿瘤细胞减灭术卵巢肿瘤细胞减灭术”，术中出术中出血约血约3000ml，术后好转出院。（住院，术后好转出院。（住院19天）天）133医学专用不合理用血举例不合理用血举例血液检验：血液检验：n n术前：术前：术前：术前：Hb 58g/L Hct 0.18 Plt 38410Hb 58g/L Hct 0.18 Plt 384109 9/L /L P

141、T 14.4s APTT 26.0s Fig 0.97g/L PT 14.4s APTT 26.0s Fig 0.97g/L TP 75.8g/L ALB 38.3g/L TP 75.8g/L ALB 38.3g/L134医学专用n n术后：术后：Hb 96g/L Hct 0.30 Plt 192109/L术中输血：悬浮少白红细胞术中输血：悬浮少白红细胞8u 血浆血浆800ml 术后输血：术后输血：悬浮少白红细胞悬浮少白红细胞4u 血浆血浆400ml 冷沉淀冷沉淀 10u 135医学专用不合理用血举例不合理用血举例讨论：讨论：1根据根据临床输血技术规范临床输血技术规范判定，本判定，本例例血浆及

142、术后红细胞输注并无输注指血浆及术后红细胞输注并无输注指征征；2推测血浆用于推测血浆用于与红细胞搭配输注与红细胞搭配输注。136医学专用不合理用血举例不合理用血举例例例8n n患者女，患者女，27岁，以岁，以“剖宫产术后阴道剖宫产术后阴道大出血大出血4小时小时”入院，诊断入院，诊断“孕孕39周宫周宫内妊娠分娩内妊娠分娩”。无失血量记录无失血量记录，住院，住院7天后治愈出院。天后治愈出院。137医学专用不合理用血举例不合理用血举例血液检验：血液检验：n n入院后第入院后第入院后第入院后第1 1天：天：天：天：Hb 59g/L Plt 15610Hb 59g/L Plt 156109 9/L /L

143、PT 12.1s APTT 39.3s PT 12.1s APTT 39.3s Fig 1.87g/LFig 1.87g/Ln n入院后第入院后第入院后第入院后第2 2天：天：天：天：Hb 83g/L Hct 0.31 Plt 9510Hb 83g/L Hct 0.31 Plt 95109 9/L/LFig 4.49g/LFig 4.49g/L PT 10.8s APTT 47.8s PT 10.8s APTT 47.8s Fig Fig 4.49g/L4.49g/L入院后第一天输血：悬浮少白红细胞入院后第一天输血：悬浮少白红细胞入院后第一天输血：悬浮少白红细胞入院后第一天输血：悬浮少白红细胞

144、8u 8u 冷沉淀冷沉淀冷沉淀冷沉淀 5u5u138医学专用不合理用血举例不合理用血举例讨论：讨论：n n根据临床输血技术规范判定，本例根据临床输血技术规范判定，本例冷沉淀无输注指征冷沉淀无输注指征。139医学专用不合理用血举例不合理用血举例例例9n n患者女，患者女，58岁，确诊岁，确诊“卵巢癌卵巢癌FIGO分分期期c期期”入院。行入院。行“妇癌减积手术妇癌减积手术”，术中出血约，术中出血约1250ml，术后好转出院。，术后好转出院。（住院（住院20天）天）140医学专用不合理用血举例不合理用血举例血液检验：血液检验：n n术前：术前：术前：术前：Hb 116g/LHb 116g/L Hct

145、 0.36 Plt 23710 Hct 0.36 Plt 237109 9/L /L n n术后：术后：术后：术后：Hb 146g/LHb 146g/L Hct 0.41 Hct 0.41 n n无出凝血及血浆蛋白检测记录。无出凝血及血浆蛋白检测记录。无出凝血及血浆蛋白检测记录。无出凝血及血浆蛋白检测记录。术中输血：术中输血：悬浮少白红细胞悬浮少白红细胞悬浮少白红细胞悬浮少白红细胞8u8u 术后输血：术后输血：血浆血浆血浆血浆600ml600ml 141医学专用不合理用血举例不合理用血举例讨论：讨论：1根据根据临床输血技术规范临床输血技术规范判定，本判定，本例例红细胞及血浆均无输注指征红细胞及

146、血浆均无输注指征；2推测推测血浆用于扩容血浆用于扩容。142医学专用不合理用血举例不合理用血举例例例10n n患者女，患者女，36岁，以岁，以“停经停经34+5周，下腹周，下腹痛半小时痛半小时”入院。诊断入院。诊断“停经停经34+5周周LOA分娩，完全性前置胎盘分娩，完全性前置胎盘”，行，行“剖腹产剖腹产+子宫次切术子宫次切术”，术中出血约术中出血约3500ml，术后治愈出院。（住院，术后治愈出院。（住院9天）天）143医学专用不合理用血举例不合理用血举例血液检验：血液检验：n n术前：术前：术前：术前：Hb 105g/L Hct 0.32 Plt 3610Hb 105g/L Hct 0.32

147、 Plt 36109 9/L /L PT 12.9s APTT 30.9s Fig 3.67g/LPT 12.9s APTT 30.9s Fig 3.67g/Ln n术后第术后第术后第术后第3 3天：天：天：天：Hb 92g/L Hb 92g/L 术后第术后第术后第术后第1 1天输血：天输血：天输血：天输血：悬浮少白红细胞悬浮少白红细胞悬浮少白红细胞悬浮少白红细胞7u 7u 血浆血浆血浆血浆400ml400ml 144医学专用不合理用血举例不合理用血举例讨论：讨论：1根据根据临床输血技术规范临床输血技术规范判定，本判定，本例例血浆并无输注指征血浆并无输注指征；2推测血浆推测血浆用于扩容用于扩容

148、。145医学专用输血治疗学输血治疗学5月份出版月份出版n n本书参考了美国近年出版的本书参考了美国近年出版的6 6本输血医学专著及国本输血医学专著及国内外权威期刊文献。内外权威期刊文献。n n发达国家制定的涉及临床输血的各类指南已大多发达国家制定的涉及临床输血的各类指南已大多融入书中。融入书中。n n重要观点、数据及研究结论在正文处标有角码，重要观点、数据及研究结论在正文处标有角码，章后附相应参考文献。章后附相应参考文献。n n全书共分全书共分3030章，章，971971页，约页，约1 12 20 0万字，书末附有索万字，书末附有索引。引。n n欢迎在当当网或新华书店购买并多提宝贵意见。欢迎在当当网或新华书店购买并多提宝贵意见。n n邮购电话：邮购电话：010-64015165010-64015165科学出版社邮购部。科学出版社邮购部。146医学专用谢 谢！147医学专用