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1、第六章第六章 胆道系胆道系统统超声检查超声检查胆道系统超声检查胆道系统超声检查.位置：肝右叶下面的胆囊窝位置：肝右叶下面的胆囊窝形态：多数呈梨形形态：多数呈梨形分部：底、体、颈、哈氏囊分部：底、体、颈、哈氏囊功能：储存、浓缩胆汁功能：储存、浓缩胆汁第一节第一节 胆囊正常解剖胆囊正常解剖.一、胆囊大小、形态：一、胆囊大小、形态：胆囊纵切呈梨形，横切呈类圆形胆囊纵切呈梨形，横切呈类圆形胆囊长径小于胆囊长径小于9 9，前后径小于，前后径小于3 3胆囊内无回声，后方回声正常。胆囊内无回声，后方回声正常。二、胆囊壁、为纤细光滑的光环，囊壁自然二、胆囊壁、为纤细光滑的光环，囊壁自然光整，后壁线明亮，正常胆
2、囊壁厚，小于光整，后壁线明亮，正常胆囊壁厚，小于0.30.3 三、毗邻关系。三、毗邻关系。第二节正常胆囊声像图第二节正常胆囊声像图.胆囊正常声像图胆囊正常声像图空腹状态空腹状态大小：长径前后径大小：长径前后径囊壁：纤细光滑囊壁：纤细光滑 2-3mm2-3mm.第三节正常肝管声像图第三节正常肝管声像图一、肝内胆管：一、肝内胆管： 左右肝内胆管分别走行与肝门静左右肝内胆管分别走行与肝门静脉左右支的腹则，紧贴左右门静脉前脉左右支的腹则，紧贴左右门静脉前壁呈管状无回声，内径壁呈管状无回声，内径0.20.2，三级，三级以上肝内胆管不易显示；以上肝内胆管不易显示；.二、肝外胆管二、肝外胆管 包括胆总管、肝
3、总管，与肝门静包括胆总管、肝总管，与肝门静 脉形成双管结构，内径小于门静脉的脉形成双管结构，内径小于门静脉的三分一，成人肝总管内径三分一，成人肝总管内径5 5，胆总，胆总管管7 7。.第四节胆道系统常见疾病第四节胆道系统常见疾病一、急性胆囊炎一、急性胆囊炎 按临床病理分为：按临床病理分为： 1.1.单纯性胆囊炎；单纯性胆囊炎； 2.2.化脓性胆囊炎；化脓性胆囊炎； 3.3.坏疽性胆囊炎。坏疽性胆囊炎。 .声像图表现：声像图表现：1 1急性单纯性胆囊炎：急性单纯性胆囊炎：（l l）胆囊轻度增大，张力增高，以胆囊）胆囊轻度增大，张力增高，以胆囊 宽径为明显；宽径为明显；（2 2）胆囊壁略增厚）胆囊
4、壁略增厚5mm5mm，内壁粗糙。，内壁粗糙。（3 3）囊内透声尚好；）囊内透声尚好； （4 4）脂餐试验；胆囊收缩功能降低。）脂餐试验；胆囊收缩功能降低。 .2 2化脓性胆囊炎：化脓性胆囊炎：（l l）胆囊明显增大，呈圆形或椭圆形；）胆囊明显增大，呈圆形或椭圆形；（2 2）胆囊壁增厚，可达）胆囊壁增厚，可达5 51Omm 1Omm ，呈双，呈双 边征；边征；（3 3）胆囊内透声性减低，可见散在的斑）胆囊内透声性减低，可见散在的斑 点状或絮状的模糊回声，随呼吸动作呈点状或絮状的模糊回声，随呼吸动作呈 悬浮状运动，后方不伴声影。悬浮状运动，后方不伴声影。.3.3.坏疽性胆囊炎：坏疽性胆囊炎：（l
5、l）末穿孔时，其声像图表现与化脓性胆）末穿孔时，其声像图表现与化脓性胆 囊炎相似；囊炎相似；（2 2）发生穿孔后，胆囊缩小，形态不规则，）发生穿孔后，胆囊缩小，形态不规则， 胆囊轮廓模糊不清；胆囊轮廓模糊不清；（3 3）穿孔部的胆囊壁连续中断；）穿孔部的胆囊壁连续中断；（4 4）胆囊周围可见无回声区；）胆囊周围可见无回声区；（5 5）有时可见胆囊周围的脓汁、炎性组织与）有时可见胆囊周围的脓汁、炎性组织与 透声性差的胆囊形成一模糊的炎性肿块。透声性差的胆囊形成一模糊的炎性肿块。.Liver- GB.二、慢性胆囊炎二、慢性胆囊炎 慢性胆囊炎常由急性胆囊炎反复发慢性胆囊炎常由急性胆囊炎反复发作迁延所
6、致，多有结石存在。作迁延所致，多有结石存在。.声像图表现：声像图表现：1 1胆囊大小形态的变化胆囊大小形态的变化 轻度者大小形态无明显变化，如为阻塞性轻度者大小形态无明显变化，如为阻塞性 胆囊炎，则中期可见胆囊肿大，病程较长胆囊炎，则中期可见胆囊肿大，病程较长 者可见胆囊萎缩、变形；者可见胆囊萎缩、变形；2 2胆囊壁改变胆囊壁改变 早期轻度增厚早期轻度增厚3mm3mm或无明显增厚，仅内或无明显增厚，仅内 壁线粗糙，回声增强。炎症加重时，囊壁壁线粗糙，回声增强。炎症加重时，囊壁 显著增厚，回声增强，边缘模糊，壁间有显著增厚，回声增强，边缘模糊，壁间有 低回声带；低回声带；.3 3胆囊内回，胆囊内
7、回， 可见点状、条状、云絮状可见点状、条状、云絮状或团块或团块回回 声，体位改变时可见其缓慢移声，体位改变时可见其缓慢移动而变动而变 形。合并结石者可见强回声团，形。合并结石者可见强回声团，后伴后伴声影；声影；4 4脂餐试验，脂餐后胆囊收缩功能降低脂餐试验，脂餐后胆囊收缩功能降低或丧失。或丧失。5.5.少数病例因胆囊萎缩，胆囊显著不清，少数病例因胆囊萎缩，胆囊显著不清， 仅可见胆囊区出现呈一弧形光带，后仅可见胆囊区出现呈一弧形光带，后壁显示不清。壁显示不清。.三、胆囊结石三、胆囊结石声像图表现：声像图表现：1.1.典型胆囊结石的声像图典型胆囊结石的声像图（l l）表现新月形或不规则形强回声光）
8、表现新月形或不规则形强回声光 团，边界清楚，形态固定；团，边界清楚，形态固定； （2 2）在结石强回声的后方可见声影；）在结石强回声的后方可见声影；（3 3）结石强回声可随体位改变而移）结石强回声可随体位改变而移 动。动。.2 2非典型胆囊结石的声像图表现：非典型胆囊结石的声像图表现：（1 1）胆囊充满型结石：）胆囊充满型结石： 胆囊内充满结石胆囊内充满结石 胆囊内无回声区消失；胆囊内无回声区消失； 胆囊区内可见弧形或半月形强回胆囊区内可见弧形或半月形强回 声光带，其后伴有较宽的声影；声光带，其后伴有较宽的声影； 胆囊含有少量胆汁时，结石前方胆囊含有少量胆汁时，结石前方 可显示弱或无回声可显示
9、弱或无回声.（2 2）泥沙型结石）泥沙型结石胆囊轮廓清晰；胆囊轮廓清晰；胆囊后壁内可见层状沉积的点状回胆囊后壁内可见层状沉积的点状回声，其形态和位置可随体位的改变而变声，其形态和位置可随体位的改变而变后方多伴有淡声影。后方多伴有淡声影。.四、胆囊癌四、胆囊癌 原发性胆囊癌是一种恶化程度较高的原发性胆囊癌是一种恶化程度较高的肿瘤，其病因不明，可能与胆囊炎症、肿瘤，其病因不明，可能与胆囊炎症、结石、寄生虫及胆囊乳头状瘤有关。结石、寄生虫及胆囊乳头状瘤有关。可分为浸润型和乳头状型两种。约可分为浸润型和乳头状型两种。约8080以上的胆囊癌合伴胆囊结石。以上的胆囊癌合伴胆囊结石。.声像图表现：声像图表现
10、：（一）直接征象：（一）直接征象： 1.1.厚壁型（浸润型）厚壁型（浸润型） 胆囊壁呈局限性或弥漫性不规则增胆囊壁呈局限性或弥漫性不规则增厚，常以颈部或体部更为明显，回声可厚，常以颈部或体部更为明显，回声可高可低，外壁不光滑，内壁粗糙，不规高可低，外壁不光滑，内壁粗糙，不规则，增厚部位的粘膜层不连续或见明显则，增厚部位的粘膜层不连续或见明显破坏现象。胆囊腔不规则性狭窄，整个破坏现象。胆囊腔不规则性狭窄，整个胆囊僵硬变形；胆囊僵硬变形；.2.2.蕈伞型蕈伞型 或或 隆起形隆起形 胆囊内可见一略强回声的蕈伞状肿块由胆囊内可见一略强回声的蕈伞状肿块由囊壁突入囊腔，单发或多发，亦可互相囊壁突入囊腔，单
11、发或多发，亦可互相融合成不规则团块状，呈分叶状，边缘融合成不规则团块状，呈分叶状，边缘不规则，基底较宽，肿瘤所在部位不规则，基底较宽，肿瘤所在部位 的囊的囊壁回声紊乱或有破坏征象；壁回声紊乱或有破坏征象；.3.3.息肉型息肉型 胆囊内可见结节状或乳头状回声，胆囊内可见结节状或乳头状回声，自自胆囊壁突向囊腔，基底较宽，胆囊壁突向囊腔，基底较宽， 粘膜层粘膜层破坏中断、不平整，肿瘤直径常大于破坏中断、不平整，肿瘤直径常大于10mm10mm。.肝脏肝脏-.4.4.实块型实块型 为胆囊癌晚期的声像图表现，胆囊为胆囊癌晚期的声像图表现，胆囊轮廓不清，囊腔消失，于胆囊部位可见轮廓不清，囊腔消失，于胆囊部位
12、可见以低回声为主的不均质实性肿块，其边以低回声为主的不均质实性肿块，其边缘不规则，与肝组织间界限模糊，如合缘不规则，与肝组织间界限模糊，如合并结石时，瘤体内可见结石的强回声光并结石时，瘤体内可见结石的强回声光团后伴弱声影。团后伴弱声影。5.5.混合型混合型为厚壁型和蕈伞型的混合表现。为厚壁型和蕈伞型的混合表现。.（二）间接征象：（二）间接征象： l.l.胆囊癌直接浸润肝，使胆囊与肝的界胆囊癌直接浸润肝，使胆囊与肝的界线线 不清，邻近肝组织内可见实性团块回声，不清，邻近肝组织内可见实性团块回声， 外周有声晕；外周有声晕； 2.2.胆囊癌侵及或压迫肝门部胆管，使其阻胆囊癌侵及或压迫肝门部胆管，使其
13、阻 塞，肝内外胆管均扩张；塞，肝内外胆管均扩张； 3.3.胆囊癌转移至肝门区、胰周围的淋巴结，胆囊癌转移至肝门区、胰周围的淋巴结， 使相应部位淋巴结肿大。使相应部位淋巴结肿大。.五、胆囊息肉五、胆囊息肉胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉。胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉。声像图表现：声像图表现：1 1胆囊大小形态多为正常；胆囊大小形态多为正常；2 2胆囊壁可轻度增厚；胆囊壁可轻度增厚；. 3 3胆囊内壁可见乳头状或草葛状强回胆囊内壁可见乳头状或草葛状强回 声结节，边界清晰，后方无声影，底部声结节，边界清晰，后方无声影，底部 较窄或有蒂，不随体位改变而移动。较窄或有蒂，不随体位改变而移动。 4 4
14、息肉体积小，一般小于息肉体积小，一般小于10mm10mm，常多，常多 发，以胆囊体多见。发，以胆囊体多见。.六、胆道结石六、胆道结石声像图表现：声像图表现：1 1肝外胆道结石：肝外胆道结石：（1 1）胆管扩张；）胆管扩张；（2 2）扩张的胆管内可见强回声光团，多）扩张的胆管内可见强回声光团，多 呈圆形或新月形，后伴声影，可单发或呈圆形或新月形，后伴声影，可单发或 多发；多发；（3 3）结石光团与胆管壁之间可有分界，）结石光团与胆管壁之间可有分界， 典型者可见细窄的液性暗区包绕着结石典型者可见细窄的液性暗区包绕着结石 强回声光团。强回声光团。.2 2肝内胆道结石：肝内胆道结石：（l l）在肝内循胆管的走向出现强回声，）在肝内循胆管的走向出现强回声， 呈圆形、斑点状或成排光点状，其后呈圆形、斑点状或成排光点状，其后伴声影；伴声影；（2 2）结石阻塞的远端小胆管扩张，可与）结石阻塞的远端小胆管扩张，可与 肝门静脉分支形成肝门静脉分支形成“小平行管小平行管”征。征。（3 3）在结石光团周围有宽窄不等的液性）在结石光团周围有宽窄不等的液性 暗区。暗区。.
