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1、阴式全子宫切除术陈秀利.1前言2子宫脱垂分度3手术适应症4物品准备5麻醉方式6手术体位7手术配合6注意事项.阴式全子宫切除术是经阴道进行子宫或附件切除的一种手术。它不同与传统的腹式子宫切除术，不必做腹部切口。术后患者起床活动早出现肠胀气少进食早住院时间短。这是一种手术效果好副反应及并发症少术后机体恢复快易被患者接受的手术方式。但是也具有术野狭窄暴露困难止血困难等缺点。难度相对较大，而掌握手术步骤及手术特点是保证手术顺利进行的至关条件。.子宫脱垂分度度：子宫颈下垂距处女膜4cm，但未脱出阴道口外。 轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘。 重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫 颈.度：子
2、宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。 轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。 重型：部分宫体脱出阴道口。.度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外手术适应症适用于度 度型且年龄较大无需考虑生育功能的患者.物品准备布类：布包.洞巾包.面盆包.中单器械：妇科包.妇科特殊包一次性物品：20#刀片 手套若干付 脑科保护膜 吸引器一套 注射器（5和20ML各一付）电刀 凡士林（大） 16#导尿管 慕斯线（1#4#7#）肾上腺素1支 2-0可吸收线.麻醉方式 全麻或腰.硬联合麻醉.手术体位.手术配合消毒鋪巾： 碘伏依次消毒耻骨联合大腿上1/3内侧肛门周围及臀部阴道。臀下垫一对折中单，手术区四周铺无菌巾，双腿上各铺一
3、中单，耻骨联合铺一中单，铺洞巾。（纱布护肛门，脑科保护膜保护应用）.手术配合 牵开小阴唇，显露术野 用有齿镊，9*24角针将小阴唇缝合与大阴唇外侧皮肤上，金属导尿管排尿，递弯盘盛尿暴露阴道前后壁 递阴道拉钩拉开阴道前后壁，两把宫颈钳夹住宫颈向外牵拉，暴露阴道前壁肾上腺素生理盐水注入膀胱和宫颈之间的筋膜以及子宫和直肠之间的筋膜，作水压分离，同时起止血作用。.手术配合 分离膀胱和宫颈 递20#刀片在膀胱子宫颈交界下方的阴道黏膜做一环形切口。递湿纱布向上推开膀胱，显露膀胱宫颈韧带组织剪剪开宫颈韧带，矮胖针7#缝扎剪开反折腹膜剪开膀胱反折腹膜和子宫直肠反折腹膜，用4 #丝线纹式钳牵引做标记。断韧带切开双侧宫骶韧带及主韧带子宫动静脉圆韧带卵巢固有韧带，7#丝线缝扎。.手术配合 切下子宫，弯盘接取子宫，2-0可吸收线阴道残端。清点物品阴道壁膨出者再行阴道壁修补术清点物品填塞凡士林纱布卷，导尿。.注意事项巡回和洗手护士要熟悉手术步骤，对要用的手术物品要提前准备，术中快速的配合，对减少术中出血和远期效果有重大意义术前严格阴道消毒，以免将阴道内的致病菌带人到腹腔，造成感染。术中截石位妥善固定，保障患者安全前提下，尽量暴露手术视野，摆放时动作轻柔缓慢，避免腓总神经损伤，支腿架的高低要适应。.谢谢谢谢
