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1、糖尿病基础知识讲座糖尿病基础知识讲座 糖尿病基础知识糖尿病的基础知识糖尿病的基础知识什么是糖尿病糖尿病的特点糖尿病的分型糖尿病的诊断糖尿病的症状糖尿病的检查项目糖尿病的并发症糖尿病的治疗糖尿病基础知识什么是血糖什么是血糖血中所含葡萄糖称为血糖正常空腹血糖波动在4.4-6.1mmol/L之间。餐后2小时血糖不超过4.4-7.8mmol/L之间。糖尿病基础知识什么是胰岛素什么是胰岛素胰岛素来源于胰腺的胰岛细胞，释放入血。在体内的作用非常广泛，主要是降低血糖，一旦减少或不能发挥作用，会发生糖尿病。胰岛素胰腺细胞血糖糖尿病基础知识 胰岛素如何降血糖胰岛素如何降血糖细 胞胰岛素血糖糖尿病基础知识 糖尿病
2、的定义糖尿病的定义糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或作用缺陷（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病群；除糖代谢外，还引起蛋白质和脂肪代谢异常。急性代谢性紊乱时可导致糖尿病性酮症酸中毒或糖急性代谢性紊乱时可导致糖尿病性酮症酸中毒或糖尿病非酮症性高渗性昏迷。尿病非酮症性高渗性昏迷。慢性持续性高血糖可导致多脏器损害，如：眼、肾、慢性持续性高血糖可导致多脏器损害，如：眼、肾、神经、血管等组织的慢性病变。神经、血管等组织的慢性病变。遗传及环境因素共同参与了发病过程。糖尿病基础知识 糖尿病患病率升高的原因糖尿病患病率升高的原因人口老龄化肥胖人增多活动少高热量饮食糖尿病基础知识糖尿病的特
3、点糖尿病的特点常见病终身疾病可控制的疾病自我管理的疾病不断变化的疾病糖尿病基础知识 糖尿病的性质：终身疾病糖尿病的性质：终身疾病 目前糖尿病可以控制，难于根治目前糖尿病可以控制，难于根治 1 1型多在青少年起病，型多在青少年起病，2 2型多在成年起病型多在成年起病 一旦发生，将逐渐发展，伴随病人一生一旦发生，将逐渐发展，伴随病人一生 病情可有波动或暂时缓解病情可有波动或暂时缓解( (如如1 1型蜜月期型蜜月期) ) 轻度轻度2 2型糖尿病饮食及运动可控制型糖尿病饮食及运动可控制 无临床症状不等于疾病不存在无临床症状不等于疾病不存在 一过性糖尿病：妊娠、创伤、药物等一过性糖尿病：妊娠、创伤、药物
4、等糖尿病基础知识 糖尿病的性质：全身疾病糖尿病的性质：全身疾病 糖尿病的基本病变糖尿病的基本病变 - -碳水化合物代谢异常碳水化合物代谢异常 - -引起全身性代谢紊乱引起全身性代谢紊乱 - -多器官、组织的结构和功能障碍多器官、组织的结构和功能障碍 急性并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷 慢性并发症慢性并发症 - -大血管病变大血管病变( (心、脑、下肢血管心、脑、下肢血管) )、 - -微血管病变微血管病变( (视网膜、肾病变视网膜、肾病变) )、 - -神经病变等等神经病变等等糖尿病基础知识全球糖尿病患病状况20207979岁，患病人数约岁
5、，患病人数约 1.5 1.5 亿亿东亚及西太平洋地区约东亚及西太平洋地区约 8 8 千万千万糖尿病人数最多的前糖尿病人数最多的前3 3位国家：位国家：印度、中国、美国，合计约印度、中国、美国，合计约 7 7 千万千万20252025年全球预测约年全球预测约 3.33 3.33 亿亿根据 WHO 的预测，中国到 2025 年将会有 5000 万人患糖尿病，而且大多数是2型糖尿病糖尿病基础知识糖尿病流行病学特点近 20 年来糖尿病发病率显著升高主要为 2型糖尿病，占 9095 %与生活方式改变明显相关，饮食总量、结构、体力活动2型糖尿病起病年龄提前，40 岁以下占 30%儿童、青少年即可起病糖尿病
6、慢性并发症提早出现糖尿病基础知识中国糖尿病现状中国糖尿病现状中国发病人数愈来愈多，目前估计中国发病人数愈来愈多，目前估计四千万四千万四千万四千万，6060-70%-70%的患的患者未诊断，并且多为者未诊断，并且多为2 2型糖尿病患者。型糖尿病患者。 新诊断病人已有慢性并发症，新诊断病人已有慢性并发症，视网膜病变视网膜病变16.616.6，微量白蛋白尿，微量白蛋白尿2121 已诊断者疗效不理想，已诊断者疗效不理想，HbA1cHbA1c评估评估9 9占占5050，7 7仅仅1010 7 79 9占占4040 慢性并发症发生率高慢性并发症发生率高(4(4千人调查千人调查) )下肢神经病变下肢神经病变
7、3838，白内障，白内障4444微量白蛋白尿微量白蛋白尿3333严重并发症严重并发症0.20.27 7( (心肌梗塞、脑血管意外、肾衰、失明、截肢心肌梗塞、脑血管意外、肾衰、失明、截肢) ) 糖尿病基础知识为为什么会发生糖尿病什么会发生糖尿病？ 糖尿病的发生与遗传体制相当有关糖尿病的发生与遗传体制相当有关系，其他如肥胖、情绪压力、怀孕、药系，其他如肥胖、情绪压力、怀孕、药物、营养失调，都会促进糖尿病得发生。物、营养失调，都会促进糖尿病得发生。但是糖尿病绝对不是传染病，不会传染但是糖尿病绝对不是传染病，不会传染给別人，也不会受別人的传染。给別人，也不会受別人的传染。糖尿病基础知识谁易得糖尿病谁易
8、得糖尿病？ 糖尿病糖尿病人的家属患有糖尿病的机会比一人的家属患有糖尿病的机会比一般人高出般人高出5倍以上。父母皆有糖尿病时，子女倍以上。父母皆有糖尿病时，子女得到糖尿病的机会可高达得到糖尿病的机会可高达60-70%，而双亲只，而双亲只有一人有糖尿病时，子女得到糖尿病的机会有一人有糖尿病时，子女得到糖尿病的机会则约为则约为20-30%。 近亲有得糖尿病的人！近亲有得糖尿病的人！糖尿病基础知识谁易得糖尿病谁易得糖尿病？40岁岁以上的中、老年人。以上的中、老年人。40岁以后，岁以后，100人中约有人中约有10人会患糖尿病，所人会患糖尿病，所以人到中年以后应特别留意。以人到中年以后应特别留意。糖尿病基
9、础知识谁易得糖尿病谁易得糖尿病？体形肥胖体形肥胖的人。的人。 糖尿病的初发病例中约有糖尿病的初发病例中约有60%是肥胖的人。是肥胖的人。一般当体重超过标准体重一般当体重超过标准体重120%或身体质量比或身体质量比（BMI）大于）大于27kg/m2時，即为得到糖尿病的時，即为得到糖尿病的高危险人群。高危险人群。糖尿病基础知识谁易得糖尿病谁易得糖尿病？葡萄糖耐受性不良者（葡萄糖耐受性不良者（IGT）或空腹高血糖症或空腹高血糖症者（者（IFG）。）。有妊娠糖尿病病史或曾生下有妊娠糖尿病病史或曾生下4公斤以上体重之新公斤以上体重之新生儿者。生儿者。高血压患者（血压超过高血压患者（血压超过140/90
10、mmHg）。）。血脂肪异常者，如高密度脂胆固醇小于血脂肪异常者，如高密度脂胆固醇小于35 mg/dl或甘油三酯超过或甘油三酯超过250 mg/dl者者 糖尿病基础知识我国已成为“世界第一“糖尿病大国目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9240万我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿NEnglJMed2010;362:1090-1101.0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%200220089.7%糖尿病基础知识糖尿病的分型1型糖尿病，多见于儿童2型糖尿病，多见于中老年妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病其他类型1型糖尿病2型糖尿
11、病中国糖尿病防控蓝皮书2011.P9糖尿病基础知识1型糖尿病 1型糖尿病主要是胰岛细胞功能破坏，胰岛素分泌绝对不足， 临床上有两种亚型； 免疫介导糖尿病： 1、胰岛细胞发生细胞介导的自身免疫反应性损伤而引起。 2、自身免疫反应的标记物有：胰岛细胞自身抗体（ICA）； 胰岛素自身抗体（IAA）；谷氨酸脱羧酶自身抗体（GAD）； 酪氨酸磷酸酶自身抗体（IA-2和IA-2B ）特发性糖尿病： 1、具有1型糖尿病的表现而无明显的病因学发现，呈不同程 度的胰岛素缺乏，频发酮症酸中毒 2、始终没有自身免疫反应的证据糖尿病基础知识1型糖尿病特点青少年多见发病较急，症状明显容易发生急性酮症酸中毒多为免疫介导发
12、生口服药治疗无效需终身胰岛素治疗糖尿病基础知识2 2型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病主要以胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗 1 1、遗传易感性：、遗传易感性： 2 2、高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗、高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗 3 3、糖耐量减低（、糖耐量减低（IGTIGT） 4 4、临床糖尿病临床糖尿病糖尿病基础知识2型糖尿病的特点成年人多见，但目前有年轻化趋势起病缓慢，症状常不明显，多为遗传因素加不良生活方式引起初期口服药治疗有效糖尿病基础知识我国2型糖尿病患者的特点 胰岛B细胞功能较差,进餐初期胰岛素分泌缺陷更明显血糖代谢异常分布以餐后血糖升高为主 饮
13、食结构以碳水化合物为主 肥胖糖尿病基础知识李枝萍等.西南军医2010;12(4):754-756.哪些人容易患2型糖尿病？遗传有糖尿病家族史者，患糖尿病的机率比一般没有家族史的人要高出3-10倍肥胖肥胖是肥胖是2型糖尿病的摇篮型糖尿病的摇篮超重者患2型糖尿病的危险为正常人的2.36倍，而肥胖的危险达3.43倍糖尿病基础知识哪些人容易患2型糖尿病？高能饮食明确肯定的2型糖尿病的重要危险因素体力活动不足活动最少的人与最爱活动的人相比，2型糖尿病的患病率相差26倍吸烟年龄高血压糖尿病基础知识其它类型糖尿病A.胰岛细胞功能基因异常B.胰岛素作用基因异常C.胰腺外分泌疾病D.内分泌疾病E.药物或化学制剂
14、F.感染G.非常见型免疫介导性糖尿病H.其他伴有糖尿病的遗传综合征 糖尿病基础知识其它类型糖尿病(2) 其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病: :A. A. 胰岛胰岛 细胞功能基因异常细胞功能基因异常: : 染色体染色体12 12 肝细胞核因子肝细胞核因子1(HNF1(HNF1)1)基因，基因， 即即MODY3MODY3基基因因 染色体染色体7 7 葡萄糖激酶葡萄糖激酶(GCK)(GCK)基因，即基因，即MODY2MODY2基因基因 染色体染色体20 20 肝细胞核因子肝细胞核因子4(HNF4(HNF4)4)基因，基因， 即即MODY1MODY1基因基因 线
15、粒体线粒体DNA DNA 常见为常见为tRNAtRNALeu(UUR)Leu(UUR)基因基因nt 3243 AGnt 3243 AG突变突变糖尿病基础知识其它类型糖尿病(3)B. 胰岛素作用基因异常: A型胰岛素抵抗、小精灵样综合症、Rabson- Mendenhall综合症、脂肪萎缩性糖尿病及其他C. 胰腺外分泌病变；胰腺炎、创伤 、胰腺切除手 术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、 纤维钙化性胰腺病及其他糖尿病基础知识其它类型糖尿病(4)D.内分泌腺病：肢端肥大症、Cushing综合症、胰高血糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进症、生长抑素 瘤、醛固酮瘤及其他 ；E. 药物及化学诱导：V
16、acor(杀鼠剂)、戊脘脒、烟酸、 糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、-肾上腺素能 激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠和a -干扰素及其 他F. 感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他；G. 免疫介导的罕见病类：僵直综合症，抗胰岛素受体 抗体及其他;糖尿病基础知识其它类型糖尿病(5) H. 伴糖尿病的其它遗传综合症：Down综合症、 Turner综合症、Klinefelter综合症、Wolfram 综合症、Friedrich共济失调、Wuntington舞蹈病、 Laurence-Moon-Beidel综合症、强直性肌营养 不良、卟啉病、Prader-Will综合症及其它糖尿病基础知识妊娠糖尿病(G
17、DM) 妊娠期间发生的各种程度的糖代谢异常（IFG、IGT、DM），不论是否需要胰岛素治疗或仅用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为GDM。 对胎儿影响：巨大胎儿、死胎 对母体影响：孕高症、产后糖尿病 糖尿病基础知识成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）1.5型糖尿病LADA是自身免疫性疾病，以胰岛细胞破坏为主，因此从本质上属于1型糖尿病起病又具有隐匿、迟发的特点，发病初期口服降糖药治疗有效，无需使用胰岛素，这点又符合2型糖尿病的特点。联合检测GADAb与ICA能够显著提高LADA的诊断敏感性LADA这种特殊类型的糖尿病约占1015糖尿病基础知识 新糖尿病分型的特点新糖尿病分型的特点
18、(1)胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)、非胰岛素依赖型糖尿 病(NIDDM)及糖耐量减退(IGT)三个名称不再用于分 型。这些是糖尿病的发展过程的名称; “1型”和“2型”糖尿病的命名被保留，以阿拉伯数字而非罗马数字表示;有关“营养不良相关性糖尿病”：营养不良可能影响糖尿病的表现，但无有力证据证实蛋白质不足可以直接诱发糖尿病。因此，“营养不良相关性糖尿病”这一分类被摒弃，而将“纤维钙化性胰腺病” 划入胰腺外分泌病变引起的糖尿病 ( 属于其它特殊类型糖尿病 ) 糖尿病基础知识新糖尿病分型的特点新糖尿病分型的特点(2)“糖耐量减退”只能被看作机体的糖稳定性减退状态，空腹血糖水平的一个相应阶段被命名为
19、“空腹血糖异 常”(impaired fasting glucose, IFG);“妊娠糖尿病”被保留。且提议在妊娠妇女中进行有 选择的而非普遍的葡萄糖耐量筛查;取消了“2型糖尿病”中肥胖与非肥胖亚型上的应用;分型更多地依赖于病因学诊断手段(如ICA，IAA，G-AD65Ab, IA-2Ab等胰岛自身免疫抗体测定以及基因诊断).糖尿病基础知识什么是糖尿病前期？糖尿病前期指血糖检测结果偏高，但尚未达到糖尿病诊断标准的人群。包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT）正常空腹血糖受损(IFG)糖尿病IFG+IGT糖耐量受损(IGT)7.06.1负荷后2小时血糖(mmol/L)7.811.1空腹
20、血糖(mmol/L)糖尿病基础知识在20岁以上的人群中，糖尿病前期的比例高达15.5%，相当于每4个成年人中就有1个高血糖状态者我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗我国糖尿病前期转化为糖尿病的几率高达10%我国糖尿病前期患者的比例高1.中国2型糖尿病防治指南2010.2.中国糖尿病防控蓝皮书2011.P76糖尿病基础知识易友珍.实用全科医学2007;12(5):1091.诊断为糖尿病前期胰岛功能已有损伤当患者被诊断为2型糖尿病时，其胰岛B细胞分泌功能已损失过半。且随着病程延长以每年4.5%的速度进行性下降,其下降的速度决定糖尿病发展的速度糖尿病基础知识糖尿病的临床表现多饮
21、多食多尿体重减轻2型糖尿病发病隐蔽早期多无明显症状“三多一少”还有其他表现为：瘙痒、皮肤干燥、饥饿、视力不清、疲倦糖尿病基础知识糖尿病的典型症状糖尿病的典型症状多食多食多尿多尿体重减轻体重减轻多饮糖尿病基础知识什么是糖尿病“黎明现象”糖尿病病人在黎明时(3-8AM)出现高血糖主要原因是午夜过后体内血清生长激素(GH)、皮质醇、胰高糖素及儿茶酚胺等水平等增多, 他们都是促血糖升高激素。 睡前加用1次短效胰岛素，或在晚餐前加用长效胰岛素糖尿病基础知识什么是索尼Somogyi现象即在黎明前曾有低血糖，但症状轻微和短暂而未被发现，继而发生低血糖后的反应性高血糖。若怀疑存在这一现象时,应在清晨24时唤醒
22、病人监测血糖应减少晚餐前或睡前胰岛素剂量糖尿病基础知识糖尿病诊断标准（糖尿病诊断标准（1997.ADA)1.1.有糖尿病症状，并且随机（餐后任何时间）血浆葡萄糖有糖尿病症状，并且随机（餐后任何时间）血浆葡萄糖11.111.1mmol/Lmmol/L；或者；或者2.2.空腹空腹7.0 7.0 mmolmmol/L/L；或者；或者3.3.OGTTOGTT2 2小时的血浆葡萄糖小时的血浆葡萄糖11.111.1mmol/Lmmol/L4.4.注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断。上述指
23、标中任何一项，以确定糖尿病的诊断。糖尿病基础知识糖尿病的诊断标准*指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖*空腹状态指至少8小时没有进食热量以及以下3项中的任意1项随机血糖*11.1mmol/l(200mg/dl)空腹血糖*7.0mmol/l(126mg/dl)葡萄糖负荷后2小时血糖11.1mmol/l(200mg/dl)多饮多食多尿体重减轻糖尿病基础知识如果没有症状也可诊断四分之三新诊断患者没有任何症状血糖水平在10mmol/L以下的糖尿病患者和老年患者可以没有“三多一少”无糖尿病症状者，需另日进行重复测定血糖明确诊断糖尿病基础知识鉴别诊断鉴别诊断 1. 尿糖阳性尿糖阳性l肾糖阈l非葡萄糖
24、性糖尿: 乳糖、果糖l还原性物质: vitC、水杨酸、青霉素l葡萄糖吸收过快: 甲亢、胃空肠吻合糖尿病基础知识2. 药物影响药物影响l排钾利尿剂l皮质醇l其他：避孕药、阿司匹林糖尿病基础知识3. 继发性糖尿病继发性糖尿病l肢端肥大症l皮质醇增多症l嗜铬细胞瘤l长期应用皮质醇：ITP糖尿病基础知识糖尿病控制指标糖尿病控制指标 (IDF-WPR 2002) 140/90130/80140/907.57.56.5-7.56.5-7.56.57.07.010.010.07.07.0 10.0 10.04.4-6.14.4-6.14.4-8.04.4-8.0空腹空腹非空腹非空腹mmol/lmmol/l血
25、浆葡萄糖血浆葡萄糖不良不良一般一般良好良好单位单位名称名称糖尿病基础知识糖尿病控制指标糖尿病控制指标 (IDF-WPR 2002)低密度脂蛋白低密度脂蛋白胆固醇胆固醇 2.2 2.2 2.2 2.21.51.5甘油三脂甘油三脂mmol/Lmmol/L高密度脂蛋白高密度脂蛋白胆固醇胆固醇4.54.5mmol/Lmmol/L1.1-0.91.1-0.9总胆固醇总胆固醇 2727 2626272726262525241.11.10.90.9 6.0 6.0 4.5 4.5mmol/Lmmol/L3.0 4.0 4.0糖尿病基础知识糖尿病糖尿病实验室检查实验室检查 糖尿病基础知识1. 尿糖尿糖l诊断线
26、索、疗效参考l肾糖阈: 正常8.910mmol/L2. 血糖血糖l静脉血浆葡萄糖氧化酶法l正常值3.95.6mmol/Ll诊断依据、疗效判断糖尿病基础知识3. OGTT（口服、静脉注射）l葡萄糖: 75g(1.75g/KgBw)l禁食 8hl试验前3天: 碳水化合物 200g/d糖尿病基础知识4. GHbA1c和和 FA糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1c ( GHbA1c) 正常: 6% 反映近412周平均血糖水平糖化白浆蛋白糖化白浆蛋白(FA) 正常: 1.72.8mmol/L 反映近23周血糖水平糖尿病基础知识5. 血浆胰岛素与血浆胰岛素与C肽肽l胰岛素代谢与转运l胰岛素测定lC肽测定l胰岛素
27、释放曲线糖尿病基础知识胰岛素释放曲线示意图胰岛素释放曲线示意图 糖尿病基础知识6. 其它检查其它检查 血脂血脂 TG、LDL、VLDL、HDL1型型DM自身抗体自身抗体 谷氨酸脱羧酶抗体(GAD) 胰岛细胞表面抗体(ICA) 抗胰岛素抗体(IAA)糖尿病基础知识 建议每3个月测一次糖化血红蛋白糖化血红蛋白达标值7.0%糖尿病的晴雨表糖化血红蛋白糖尿病基础知识控制血糖要全天候空腹血糖和餐后血糖都要达标！空腹血糖和餐后血糖都要达标！餐后血糖3.9-7.8mmol/L空腹血糖3.9-6.1mmol/L中国2型糖尿病防治指南2010糖尿病基础知识2型糖尿病型糖尿病胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷 胰岛素抵
28、抗胰岛素抵抗 餐后高血糖毒性作用餐后高血糖毒性作用 糖耐量低减（糖耐量低减（IGT） 型糖尿的病理生理型糖尿的病理生理胰岛细胞内葡萄糖转运体减少胰岛细胞内葡萄糖转运体减少胰岛细胞膜胰岛细胞膜K K通道异常通道异常抑制胰岛素基因表达抑制胰岛素基因表达减少胰岛素的合成减少胰岛素的合成加加 重重餐后高血糖（餐后高血糖（IGT）的重要性及防治）的重要性及防治陈家伦.中华内分泌代谢杂志. 1998; 14: 327-329 糖尿病基础知识BarbaraA,etal.ClinicalDiabetes2000;18(2):80-82.B细胞功能降低胰岛素分泌减少胰岛素抵抗不断增加肝糖输出增加大血管和微血管并
29、发症糖尿病的自然病程空腹血糖和餐后血糖升高糖尿病基础知识糖尿病并发症急性并发症慢性并发症糖尿病基础知识急性并发症低血糖糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病基础知识低血糖低血糖定义： 血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL) （静脉血浆葡萄糖氧化酶法）糖尿病基础知识低血糖常见原因胰岛素或口服降糖药使用过量剧烈活动或过量饮酒饥饿或进食量减少2型糖尿病早期餐前反应性低血糖糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等糖尿病基础知识低血糖症状发抖发抖出虚汗出虚汗心跳加快心跳加快头晕想睡头晕想睡焦虑不安焦虑不安
30、饥饿饥饿情绪不稳情绪不稳头疼头疼四肢无力四肢无力视觉模糊视觉模糊67糖尿病基础知识低血糖自我诊断当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗血糖介于3.0-5.6mmol/L时，如有低血糖症状，亦应治疗血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗糖尿病基础知识低血糖自我救治立即食用下列一种可快速升高血糖的食品饮一杯糖水，含食糖15-20g饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g饮一杯果汁或可乐吃1-2汤匙蜂蜜吃6颗糖块或2块饼干（约重30g）处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划发生严重的血糖，神志不
31、清时，家属应立即将病人送往医院急诊69糖尿病基础知识夜间低血糖夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。糖尿病基础知识糖尿病酮症酸中毒（DKA)定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。糖尿病基础知识DKA发病率和死亡率每年1型糖尿病DKA发病率约3-4%大于64岁
32、患者，死亡率达20%年轻人死亡率约2-4%72糖尿病基础知识DKA严重程度酮症酸中毒（轻、中、重度）昏迷73糖尿病基础知识DKA临床症状糖尿病症状加重呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味脱水和休克症状：心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷诱发疾病的表现糖尿病基础知识DKA实验室检查血糖：多高于16.7mmol/L，一般在16.7-27.8mmol/L尿糖及尿酮：尿糖多为（）（）血电解质和尿素氮：总体钾、钠、氯均低，尿素氮多升高血酸碱度：轻度（PH7.35)；中度（pH7.20);重度（PH18mmol/L);血HCO3水平明显降低，常200g/min
33、 24h尿蛋白0.5g GFR: 1ml/min/月 5期: 尿毒症 糖尿病基础知识肾脏并发症糖尿病肾病 治疗及自我护理控制血糖使用不损伤肾功能的口服降糖药物：如诺和龙尽早开始胰岛素治疗降低血糖限制蛋白质的摄入监测肾功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析肾脏移植108糖尿病基础知识糖尿病足危害v糖尿病超过糖尿病超过5 5年以上或血糖长期控制不佳的患者，年以上或血糖长期控制不佳的患者，足部可出现足部溃疡、坏疽等并发症，严重的可足部可出现足部溃疡、坏疽等并发症，严重的可造成截肢；造成截肢；糖尿病足病的截肢率糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的是非糖尿病患者的1515倍倍早期正确的预防和治疗早期正确的预
34、防和治疗45-85%45-85%的患者可以免于截肢。的患者可以免于截肢。糖尿病基础知识糖尿病足危险因素（1）足溃疡的既往史足溃疡的既往史神经病变的症状或体征神经病变的症状或体征糖尿病的其它微血管病变糖尿病的其它微血管病变严重的足畸形严重的足畸形糖尿病基础知识糖尿病足危险因素（2）其它危险因素：视力下降，鞋袜不其它危险因素：视力下降，鞋袜不合适合适个人因素：经济条件差，老年或独个人因素：经济条件差，老年或独居，拒绝治疗和护理等居，拒绝治疗和护理等糖尿病基础知识糖尿病足病因与诱因n n 糖尿病引起的下肢周围血管病变糖尿病引起的下肢周围血管病变糖尿病引起的下肢周围血管病变糖尿病引起的下肢周围血管病变
35、n n 糖尿病引起的周围神经病变糖尿病引起的周围神经病变糖尿病引起的周围神经病变糖尿病引起的周围神经病变n n 足部畸形继发的各种损伤足部畸形继发的各种损伤足部畸形继发的各种损伤足部畸形继发的各种损伤n n 感染感染感染感染糖尿病基础知识糖尿病足 临床表现足溃疡足溃疡 足坏疽足坏疽足坏疽足坏疽 A. A. 干性坏疽干性坏疽干性坏疽干性坏疽 B. B. B. B. 湿性坏疽湿性坏疽湿性坏疽湿性坏疽 C. C. C. C. 混合性坏疽混合性坏疽混合性坏疽混合性坏疽病变可由皮肤进展至筋膜和骨骼、关节病变可由皮肤进展至筋膜和骨骼、关节病变可由皮肤进展至筋膜和骨骼、关节病变可由皮肤进展至筋膜和骨骼、关节
36、糖尿病基础知识糖糖尿尿病病足足糖尿病基础知识发 病 过 程微小微小创伤创伤溃疡溃疡神经病变神经病变愈合愈合不良不良坏疽坏疽糖尿病基础知识糖尿病足防治 预防重于治疗预防重于治疗教育是预防糖尿病足的最重要措施教育是预防糖尿病足的最重要措施 增加患者对糖尿病足发病和增加患者对糖尿病足发病和防治的了解防治的了解 糖尿病基础知识糖尿病足预防措施糖尿病人的教育和自我监测糖尿病人的教育和自我监测戒烟戒烟指导患者进行足部护理指导患者进行足部护理消除已知的危险因素消除已知的危险因素严格控制血糖严格控制血糖定期检查定期检查糖尿病基础知识糖尿病足护理原则 每天检查足每天检查足穿合适的鞋和鞋垫穿合适的鞋和鞋垫穿鞋以前
37、要检查鞋内是否有异物穿鞋以前要检查鞋内是否有异物防止烫伤，洗脚前由家属或体温计防止烫伤，洗脚前由家属或体温计试水温，应小于试水温，应小于4040不要赤足不要赤足定期看医生定期看医生戒除不良习惯如吸烟等戒除不良习惯如吸烟等糖尿病基础知识糖尿病足检查皮肤干燥皮肤干燥 ? ?有裂口裂纹有裂口裂纹吗吗 ? ?皮肤温度，颜色怎么样皮肤温度，颜色怎么样 ? ?趾甲异常趾甲异常受压点怎样，有老茧吗受压点怎样，有老茧吗? ?各种损伤、擦伤、水疱，各种损伤、擦伤、水疱，肿胀、溃汤？肿胀、溃汤？有感染吗有感染吗? ?足背动脉能触及吗足背动脉能触及吗 ? ? 仔细观察仔细观察糖尿病基础知识糖尿病主要眼部并发症糖尿病
38、视网膜病变白内障青光眼121糖尿病基础知识糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 I期：微血管瘤，出血 II期：微血管瘤，出血并硬性渗出III期：棉絮样软性渗出IV期：新生血管形成，玻璃体出血 V期：机化物增生VI期：视网膜剥离，失明 糖尿病基础知识糖尿病视网膜病变非增殖期视网膜病变微血管瘤出血斑渗出斑棉絮状白斑视网膜水肿视网膜动静脉改变增殖期视网膜病变新生血管糖尿病黄斑病变黄斑水肿 黄斑缺血玻璃体脱离糖尿病基础知识糖尿病视网膜病变治疗控制糖尿病防止血栓形成视网膜营养激光治疗玻璃体切割术糖尿病基础知识白内障糖尿病性白内障一般性白内障125糖尿病基础知识 我国糖尿病的发病情况我国糖尿病的发病情况 糖尿病的基础知识糖尿病的基础知识 糖尿病的并发症糖尿病的并发症 糖尿病的治疗糖尿病的治疗糖尿病基础知识糖尿病如何治疗？目前的医学水平无法完全治愈糖尿病治疗原则：严格控制血糖水平达标保护胰岛B细胞功能预防并延缓并发症的发生发展糖尿病基础知识糖尿病是可以控制的自我监控坚持运动日常护理合理饮食胰岛素治疗糖尿病基础知识糖尿病患者要做到四个“点”多懂点儿：积极参加糖尿病教育活动勤动点儿：加强体育锻练，避免超重或肥胖少吃点儿：避免摄入过多热量，多吃粗粮和青菜，少喝酒， 不吸烟放松点儿：保持一颗平常心，客观认真的认识治疗糖尿病，避免情绪波动过大糖尿病基础知识每年11月14日为世界糖尿病日糖尿病基础知识
