妊娠期高血压疾病-PPT演示课件

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1、妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 Hypertensive disorder complicating Pregnancy 1.定义为妊娠期特有的疾病指妊娠2020周周以后出现高血压、蛋白尿及水肿，严重时抽搐、高血压、蛋白尿及水肿，严重时抽搐、昏迷昏迷，甚至母婴死亡的一组临床综合征为孕产妇死亡的主要原因之一2.孕产妇 主要死亡原因排位（WHO） 产后出血 妊娠期高血压疾病 妊娠合并内科疾病 （心脏病、肝病等） 羊水栓塞 产褥感染3.发病特点：1.病因为妊娠，妊娠不终止，无法治愈2.随妊娠不断发展，变化多端，难以预料3.随妊娠终止病情迅速好转4.有明显种族及地区差异，有遗传倾向5.发病有季节性、

2、气候敏感性6.年龄大与小者易发病7.病理妊娠及有妊娠合并症的孕妇多见 8.器官损害不平行4.免疫学说胎盘浅着床血管内皮细胞损伤遗传因素凝血、纤溶系统失调学NO学说缺钙学说病因：不完全清楚不完全清楚5. 一元化假说：一元化假说： 遗传因素+妊娠高血压疾病征好发因素 某些外因刺激、免疫因素血管痉挛血管痉挛血管内皮损伤血管内皮损伤 局部凝血/纤溶异常 全身各器官组织缺血缺氧 高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷6.好发因素好发因素年轻初产妇及高年初产妇。体型矮胖者，体重指数0.24者。营养不良，特别伴有中、重度贫血者。精神紧张、运动过度者。有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者。双胎、羊水过多、葡萄

3、胎。冬季及初春寒冷季节和气压升高时。有“妊高征”家族史者。7.病理生理改变全身小动脉痉挛全身各器官缺血、缺氧小动脉痉挛内皮细胞损伤血管通透性增加血压上升、蛋白尿、水肿全身各器官缺血、缺氧血液浓缩，血小板聚集，高凝状态全身各脏器微血栓形成全身各器官缺血、缺氧小动脉痉挛胎盘绒毛退行性变、出血、梗死IUGR、胎盘早剥、胎死宫内8.主要脏器病理组织学变化脑：组织缺血、水肿、血栓和脑出血或脑梗塞脑血管意外心：心肌缺血、水肿、出血、坏死心衰肾：缺血、梗死肾衰肝：肝脏缺血、肝细胞坏死、肝酶升高肝衰胎盘：螺旋小动脉痉挛 FGR和胎盘早剥凝血功能：高凝状态，消耗凝血因子DIC9.临床表现高血压蛋白尿水肿自觉征状

4、：头晕、头痛、眼花、视力改变，胸闷，气促，上腹不适等抽搐与昏迷10.妊娠期高血压疾病的目前分类 1.妊娠期高血压2.子痫前期（轻度、重度）3.子痫4.慢性高血压合并子痫前期5.妊娠合并慢性高血压11.妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压疾病分类n妊娠期高血压 BP140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋 n 白(-)；可有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊n子痫前期 n轻度 BP140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白300mg/24h或(+)。n 可伴有上腹不适、头痛等症状n重度 BP160/110mmHg，尿蛋白2g/24h或(+)；血肌酐106mol/l；n

5、 血小板100109/l；微血管病性溶血（血LDH升高）；ALT或ASTn 升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。n子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释n慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血n 压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100109/ln妊娠合并慢性高血压 BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周以后首次诊断高血压n 并持续到产后12周后12.重度子痫前期的临床特征和体征收缩压收缩压160-180mmHg160-180mmHg，或舒张压，或舒张压110mmHg110mmHg2

6、424小时尿蛋白小时尿蛋白5g5g或随机尿蛋白（或随机尿蛋白（+）以上）以上血清肌酐升高血清肌酐升高( (转氨酶至少升高转氨酶至少升高2 2倍）倍）少尿少尿(24(24小时小时500ml)500ml)肺水肿肺水肿微血管病性溶血微血管病性溶血血小板减少血小板减少肝细胞功能障碍（血清转氨酶肝细胞功能障碍（血清转氨酶-AST-AST、ALTALT升高）升高）胎儿生长受限或羊水过少胎儿生长受限或羊水过少症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）脑血管意外脑血管意外凝血功能障碍凝血功能障碍抽搐抽搐13.症状与分类的关系

7、血压较基础血压升高血压较基础血压升高30/15mmHg30/15mmHg，但低于，但低于140/90mmHg140/90mmHg时时不不作为作为诊断依据，须严密观察诊断依据，须严密观察血压升高以舒张压或收缩压血压升高以舒张压或收缩压高者高者为标准，舒张压更可靠，波动为标准，舒张压更可靠，波动较小。至少出现较小。至少出现2 2次次以上，间隔以上，间隔6 6小时。小时。水肿对判断病情轻重和预后关系较小，水肿对判断病情轻重和预后关系较小，不不作为诊断依据作为诊断依据子痫可以发生于不断加重的重度子痫前期，子痫可以发生于不断加重的重度子痫前期，也可也可发生于血压升发生于血压升高不显著、无蛋白尿或水肿的病

8、例高不显著、无蛋白尿或水肿的病例14.入院接诊流程：病史 （高危因素）体征 （体格检查）+典型临床表现+辅助检查（主要用于判断病情严重程度）治疗+医患沟通15.病史（首诊）有无高危因素有无临床表现应提别注意有无头痛，视力改变，胸闷，上腹不适等自觉症状详细全面的体格检查16.体征：高血压：血压持续升高至140mmHg或舒张压90mmHg 。若间隔4小时或以上的两次测量，舒张压90mmHg ，可诊断高血压蛋白尿：24小时尿蛋白定量0.3g或间隔6小时的两次随机尿蛋白溶度30mg/L（定性+）水肿：孕妇体重突然增加0.9kg/周，或2.7KG/月是子痫前期的信号。水肿局限在膝部以下为（+），延及大腿

9、为（+），延及外阴及腹壁为（+），全身水肿或伴有腹水为（+）。17.辅助检查血液检查血液检查：血常规血常规（Hb、HCT 、PLT）-了解有无贫血，红细胞计数及压积，有无血液浓缩，血小板减少 凝血功能凝血功能-有无凝血功能障 生化生化（肝、肾功能，白蛋白，尿酸，电解质等测定）-检查肝肾功能，电解质，有无低蛋白血症，有无血管内溶血及HELLP综合症2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量： 0.3g（+） 2g (+) 5g（+） 病情重尿常规尿常规：尿比重 尿蛋白（定性）眼底检查眼底检查：反映严重程度的指标（ 痉挛 水肿 渗出 出血 视网膜脱落）其他检查其他检查：ECG、胎盘功能及胎儿监测（NST

10、 B超 脐血流）等。（若患者颅内症状明显，如：持续头痛，呕吐，意识改变，嗜睡，昏迷等要行CT检查）子痫前期患者入院，上述所有检查均急查，入院当天行母胎评估及制定诊疗方案，医患沟通18.眼底检查眼底检查视网膜小动脉痉挛视网膜小动脉痉挛视网膜水肿、视网膜水肿、絮状渗出或出血絮状渗出或出血 视网膜脱离视网膜脱离视力模糊或失明19.鉴别诊断1.1.妊娠期高血压疾病需与妊娠合并慢性肾炎鉴别妊娠期高血压疾病需与妊娠合并慢性肾炎鉴别2.2.子痫应与癫痫、脑血管畸形破裂出血、脑炎、脑肿瘤、子痫应与癫痫、脑血管畸形破裂出血、脑炎、脑肿瘤、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴别糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴别2

11、0.妊娠期高血压疾病对母儿的影响1.对母体的影响 子痫前期和子痫患者可发生脑血管意外、心力衰竭、肝肾功能衰竭、肺水肿、DIC、胎盘早剥、产后出血、及HELLP综合征。 2.对胎儿的影响 早产、羊水过少、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内生长受限（FGR）、死胎、死产、新生儿窒息及死亡。21.预防孕期健康教育、加强产前检查，做好孕期保健工作孕期健康教育、加强产前检查，做好孕期保健工作注意孕妇营养与休息注意孕妇营养与休息开展妊娠期高血压疾病的预测开展妊娠期高血压疾病的预测建立健全三级围产保健机构建立健全三级围产保健机构22.妊娠期高血压治疗1 1.侧卧位休息： 最好最好1010小时小时/ /天天左侧卧位可以纠

12、正妊娠子宫右旋，减轻妊娠子宫对腹主动脉及髂动脉的压力，增加子宫胎盘供血量；减轻妊娠子宫对下腔静脉压力，增加回心血量，使肾血流增加，尿量增多；改善子宫胎盘供血，纠正胎儿宫内缺氧；2 2.饮食 -普通饮食（现在已不主张低盐饮食）3 3.精神和心理治疗-解除思想顾虑，避免不良刺激4 4.间断吸氧5 5.密切监测母胎情况23.妊娠期高血压治疗妊娠期高血压目前不主张硫酸镁治疗。严密监测病情变化，若发展为子痫前期，或出现自觉症状者才需要使用硫酸镁解痉。血压高者只需降压治疗（达到指征者）可住院也可在家治疗慢性高血压合并妊娠者只需降压治疗24.住院治疗住院治疗子痫前期的治疗25.解痉、降压、镇静、合理扩容、必

13、要时利尿，密切监测母胎状态，适时终止妊娠，防治子痫及严重并发症。治疗原则：26.镇静1.安定（地西泮）： 5-10mg，口服，3/日。重症1020mg，肌注或静推。2.苯巴比妥：鲁米钠：口服0.03mg Tid或0.1mg 肌注。3.冬眠合剂： 氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，杜冷丁100mg加于5葡萄糖液250ml中静滴。 优点：镇静、降压、降低新陈代谢，提高对缺氧的耐受性等 缺点：血压可急速下降，影响肾脏及胎盘血流，损害肝脏，产生 体位性低血压等， 时机：对硫酸镁禁忌或疗效不佳者仍可用，多用于子痫发作时的 镇静4. 4. 吗啡：常用量为510 mg/次 ，静脉用（产前慎用）27.解痉解痉药

14、物: 25% 25% 硫酸镁注射液硫酸镁注射液-子痫前期首选子痫前期首选重度子痫前期使用硫酸镁是共识重度子痫前期使用硫酸镁是共识28.解痉-硫酸镁作用机理：镁离子神经、肌肉联接点乙酰胆硷释放肌肉松弛，血管痉挛解除预防和控制子痫发作（硫酸镁的主要作用）拮抗Ca+2的释放中枢抑制29.硫酸镁的其他作用：镁离子抑制血管平滑肌改善氧代谢血管紧张素的敏感性母、胎的Hb对氧亲和力抑制子宫平滑肌血管扩张抑制宫缩血压下降(轻)子宫胎盘血流血管痉挛解除30.用药方法用药方法: 1.静脉滴注静脉滴注： 冲击量：硫酸镁20ml+5%葡萄糖100ml,半小时滴完 硫酸镁16-20ml+5%葡萄糖40ml ,5-10分

15、钟缓慢静推 维持量：硫酸镁60ml+5%葡萄糖500ml 1-2g/小时 首次治疗第一天：冲击量+维持量(20g)，以后每天维持量（15g) 轻度子痫前期患者入院不需负荷量，每天维持量（15g) 重视围术期及分娩期硫酸镁的使用：手术前一天，剖宫产术后，阴道分娩过程中，产后24-72小时均需使用硫酸镁解痉预防子痫毒性反应毒性反应: 硫酸镁的治疗浓度与中毒剂量较接近，故治疗过程应严密观察，以防过量中毒。表现为呼吸、心跳抑制解痉MgSO431.毒性反应毒性反应血镁浓度（血镁浓度（mmol/L）正常孕妇正常孕妇正常孕妇正常孕妇0.751.00mmol/L0.751.00mmol/L治疗有效浓度治疗有效

16、浓度治疗有效浓度治疗有效浓度 23.5mmol/L 23.5mmol/L中毒浓度中毒浓度 5mmol/L32.硫酸镁毒性反应血镁浓度达3.74.9mmol/L 膝反射消失（最先发生）血镁浓度达6.27.0mmol/L 呼吸抑制，肌肉麻痹血镁浓度达7.511.4mmol/L 心脏停搏33.注意事项注意事项: 1.腱反射必须存在；2.呼吸不得少于16次/分；3.24小时尿量不少于600ml；每小时不少于25ml;4.出现呼吸抑制，心律紊乱等中毒症状时，立即静推10%葡萄糖酸钙10ml解毒； 5.胎儿娩出后肌注催产素，预防产后出血。解毒药物解毒药物: 10%葡萄糖酸钙10ml+5%GS40ml，缓慢

17、静脉推注解痉MgSO434.降压治疗降压目的：主要是延长孕周或改变围生期结局，预防脑血管意外及子痫的发生, ,因此治疗妊娠期高血压疾病是以解痉为主, ,辅以镇静, ,必要时降压。静脉降压指针： 1. 1.收缩压160mmHg160mmHg或舒张压110mmHg110mmHg或平均动脉 压140mmHg140mmHg者 2. 2.慢性高血压患者以前就使用降压药者 目标：产前控制在140140150/90-100mmHg150/90-100mmHg选用药物原则：1.1.药物对胎儿应无毒副作用2.2.不影响子宫胎盘灌注量、胎儿血供3.3.不影响心搏出量、肾血流量4.4.避免血压急剧下降或下降过低35

18、.口服降压药的选择钙拮抗剂(C) (C) ：口服（避免舌下含服）如：拜心通- -硝苯地平控释片 30mg qd30mg qd或bid bid 尼莫地平（选择扩张脑血管）受体阻滞剂(C) (C) ：如: :拉贝洛尔 100mg 100mg 口服 2-32-3次/ /天甲基多巴(B) (B) 0.5-1.0 g/d0.5-1.0 g/d，分 2-42-4次服用 血管紧张素转化酶抑制剂： 如：卡托普利 依那普利 福辛普利( (产前禁用) 1) 1片 口服 QdQd利尿剂36.甲基多巴（B）甲基多巴是一种中枢2-肾上腺素能激动剂前体药物 被公认为妊娠期最安全的降压药，长期应用对胎儿及新生儿无明显致畸性

19、。 口服需4-8小时才起作用，所以在急性重度高血压患者中不被推荐使用副反应：嗜睡，便秘，口干，心动过缓37.1.肼屈嗪：周围血管扩张药作用特点作用特点：扩张周围小血管，降低外周阻力，从而降低血压，同时增加心排出量、肾血流及子宫胎盘血流量用法用法： 40mg加于5%葡萄糖 500ml中静滴，速度为20-30滴/分，维持舒张压在 90-100mmHg 。副作用副作用：心率加快、恶心、眩晕、心悸，此药不宜静推，不宜快速、大剂量及长期应用。心衰者禁用。 静脉降压药物选择：38.静脉降压药尼莫地平（钙离子拮抗剂）:它对脑血管及神经组织具有较强选择性,既扩张血管又能影响神经细胞钙离子转运,对神经组织有双重

20、保护作用。用法:尼莫地平20mg+5%葡萄糖250静脉滴注,开始每小时1mg,相当每分钟8滴,20min 后如无副反应增至每小时2mg。亦可30mg日46 次口服。 副反应：头痛，恶心，心悸，面色潮红39.静脉降压药2.硝酸甘油 一线NS46ml+NS46ml+硝酸甘油20mg 20mg 持续静脉泵入（避光） 输液泵控制速度，起始速度为0.5ml/h,0.5ml/h,第一个小时，每1515分钟观察一次，每次加0.5-1ml0.5-1ml。以后每小时观察一次，每次加0.5-0.5-1 ml1 ml。最高不超过8-10ml/h8-10ml/h。用药过程要持续心电监护，严密观察生命体征及自觉症状，若

21、头痛明显或血压过低则停药。 主要不良反应：头痛和低血压。40.静脉降压药拉贝洛尔 （受体阻滞剂） 一线 不影响胎盘循环。产前产后均可使用 NS 250ml+NS 250ml+拉贝洛尔 100mg 100mg 静脉点滴，根据血压调整滴数。每天用量不超过300mg.300mg.使用过程中持续心电监护，起始滴速8 8滴/ /分，最高不超过4040滴/ /分。 孕妇低血压等不良反应发生率较低，静脉应用现在已经取代肼苯哒嗪；避免在合并有哮喘和充血性心力衰竭的患者中使用，产后不影响哺乳。 41.静脉降压药酚妥拉明（立其丁）：短效的非选择性-受体阻滞剂，静脉注射2分钟血药浓度达峰值，作用持续1530分钟。静

22、脉注射的半衰期（t1/2）约19分钟 ，常用于短效控制血压。不良反应：较常见的有体位性低血压、心动过速、心律失常 用法：NS100ml+10mg或NS250ml+20mg ，静脉点滴，起始滴速10滴/分，最高不超过50滴/分，可根据血压调滴数。起效快，维持时间短42.静脉降压药硝普钠:它属紧急情况下使用的降压药,有速效、强效、短效之称,既能扩张阻力血管又能扩张容量血管,不影响子宫收缩。静脉注入2min 后即可产生明显的降压效果。停药5min 后降压作用消失。由于能明显降低心脏前后负荷,常用于治疗高血压危象,伴充血性心力衰竭者。用法：50mg+ 5%葡萄糖500mL静脉滴注，缓慢静脉滴注，输液泵

23、控制滴数。输液泵控制滴数，用药过程要持续心电监护，起始滴速8滴/分，最高不超过40滴/分。用药注意:必须现用现配且要避光,一般用黑布或黑纸将滴流瓶及胶管罩上,以免药物受光线照射产生氰化物,导致中毒。临床只能短期应用,不宜超过72h。用药期间，密切监测血压及心率(可使心率加快）。产前禁用43.扩扩 容容一般不主张应用一般不主张应用仅用于严重的低蛋白血症、贫血。仅用于严重的低蛋白血症、贫血。可选用人血白蛋白、血浆和全血。可选用人血白蛋白、血浆和全血。44.扩容指征扩容的指征是血液浓缩。具体指标是血细胞比容0.35，全血粘度比值3.6，血浆粘度比值1.6和尿比重1.020等 妊娠期高血压疾病对扩容基

24、本持否定态度，一般不主张应用扩容剂，仅适用于合并严重低蛋白血症和严重贫血 45.扩容原则原则：解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。作用作用：改善微循环灌注，防治DIC，降低围产儿死亡。指征指征: 血液浓缩(RBC比容0.35，全血粘度比值3.6， 血浆比值1.6，尿比重1.020）禁忌征禁忌征: 心脏负担重、肺水肿、全身水肿、肾功不全药物选择药物选择：低右、人血白蛋白、血浆、红悬，全血 46.利尿过去常规用利尿剂，现在认为利尿剂加重血容量减少和电解质紊乱，加重高凝状态及微循环障碍，使病情恶化。一般不主张利尿。以下几种情况可以考虑使用利尿剂：妊娠期高血压疾病并发急性心衰、肺水肿、脑水肿；全身水肿或伴

25、有腹水；严重贫血，血容量过多者。肾功能不全的少尿、无尿。47.利尿剂选择：1.双氢克脲噻：25mg，口服2/日。同时服氯化钾，预防低钾。2.氨苯喋啶：50mg，口服3/日，此药不排钾，不需补充钾盐。3.速尿：利尿作用快而强，用于危重患者。一般2040mg加入25%葡萄糖液20-40ml，缓慢静推，必要时加大剂量或重复应用。注意低钾、钠、氯及低血容量并发症。4.甘露醇：适用于子痫伴脑水肿患者，以降低颅内压。当并发心衰和肺水肿者禁用。20%甘露醇125-250ml，12-20分钟内快速静滴，46小时一次48.重度子痫前期期待治疗目的:在保证母亲安全的前提下,尽量延长孕周,减少因胎儿不成熟而导致的围

26、产儿死亡及降低早产儿并发症.指征:早发型重度子痫前期，28周孕周34周，病情稳定，血压可以控制，无终末靶器官并发症，无胎儿宫内窘迫及胎盘功能下降表现者可考虑严密监测下期待治疗。孕周24周 不主张期待 发病越早,预后越差24周孕周28周 的早发型重度子痫前期,应结合患者病情,意愿,经济条件,医院救治水平(包括儿科)等作出选择医患沟通是基础，处理个体化是原则49.期待治疗原则原则:休息、营养、解痉、降压、镇静、合理扩容、必要时利尿，糖皮质激素促胎肺成熟.密切监测母胎状态，防治子痫及严重并发症。监测监测:病情监测是重点，监控和防范严重并发症发生是成功保守治疗的关键。内容包括：血压4-6次/天,尿量,

27、体重/天,定期复查血尿常规3天/次，凝血功能、生化1周/次，眼底1周/次，B超1周/次，NST1周/1-2次，注意观察血压控制情况及自觉症状。频繁母胎评估，及早发现及治疗并发症，若病情加重则随时终止妊娠。50.适时终止妊娠（指针）1.1.重度子痫前期患者经积极治疗重度子痫前期患者经积极治疗24-4824-48小时无明显改善或恶化者；小时无明显改善或恶化者；2.2.重度子痫前期患者孕周已超过重度子痫前期患者孕周已超过3434周，胎儿已成熟周，胎儿已成熟3.3.重度子痫前期患者孕周不足重度子痫前期患者孕周不足3434周，胎盘功能减退，胎儿已成熟周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者者4.4.重度子痫前期患

28、者孕周不足重度子痫前期患者孕周不足3434周，胎盘功能减退，胎儿尚未成周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠5.5.子痫控制后子痫控制后2 2小时可考虑终止妊娠小时可考虑终止妊娠6.6.妊娠期高血压妊娠期高血压3838周，不应超过预产期周，不应超过预产期7.FGR7.FGR正规治疗连续正规治疗连续3 3周胎儿无明显生长周胎儿无明显生长51.终止妊娠的方式根据病人的具体情况及宫颈条件选择不是剖宫产绝对指针引产：病情控制，宫颈条件成熟引产：病情控制，宫颈条件成熟 第一产程：密切观察产程进展，保持安静和充分休息第一产程：密切观察产程进

29、展，保持安静和充分休息, ,注意控制血压，镇静及解痉治疗，产程中严密监测母胎注意控制血压，镇静及解痉治疗，产程中严密监测母胎情况，若出现头痛，眼花，恶心，呕吐等症状，病情加重情况，若出现头痛，眼花，恶心，呕吐等症状，病情加重者，立即以剖宫产结束分娩者，立即以剖宫产结束分娩 第二产程：缩短第二产程第二产程：缩短第二产程( (侧切侧切+ +助产助产) ) 第三产程：预防产后出血第三产程：预防产后出血52.剖宫产指针： 适用于有产科指征及母体一般情况差，有严重并发症，不能耐受分娩者 宫颈条件不成熟，短时间内不可能阴道宫颈条件不成熟，短时间内不可能阴道宫颈条件不成熟，短时间内不可能阴道宫颈条件不成熟，

30、短时间内不可能阴道 分娩分娩分娩分娩胎盘功能减退胎盘功能减退胎盘功能减退胎盘功能减退已有胎儿窘迫征象已有胎儿窘迫征象已有胎儿窘迫征象已有胎儿窘迫征象引产失败引产失败引产失败引产失败53.注意事项注意事项术前术前术前术前 凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能手术手术手术手术 1515左侧卧位左侧卧位左侧卧位左侧卧位 硬膜外麻或全麻硬膜外麻或全麻硬膜外麻或全麻硬膜外麻或全麻 镇痛泵镇痛泵镇痛泵镇痛泵阴道分娩阴道分娩阴道分娩阴道分娩 缩短产程缩短产程缩短产程缩短产程产后产后产后产后2472h2472h预防子痫预防子痫预防子痫预防子痫生命体征的监测生命体征的监测生命体征的监测生命体征的监测54.子痫的处理

31、子痫的处理处理原则处理原则处理原则处理原则控制抽搐控制抽搐控制抽搐控制抽搐控制血压控制血压控制血压控制血压纠正缺氧和酸中毒纠正缺氧和酸中毒纠正缺氧和酸中毒纠正缺氧和酸中毒终止妊娠终止妊娠终止妊娠终止妊娠护理（减少刺激）护理（减少刺激）护理（减少刺激）护理（减少刺激）密切观察病情变化，密切观察病情变化，密切观察病情变化，密切观察病情变化，防治并发症防治并发症防治并发症防治并发症55.子痫紧急处理（一）迅速控制抽搐25%硫酸镁1620ml加于25%葡萄糖液40ml中缓慢静推，随后25%硫酸镁60ml加于5%葡萄糖液静脉滴注一般即可控制抽搐。亦可用冬眠合剂或吗啡，但吗啡对胎儿有抑制作用，短期内可能分

32、娩者，最好不用。地西泮10mg加于5%葡萄糖液10ml缓慢静注静注硫酸镁后，20%甘露醇250ml快速静脉滴注降低颅压，有心衰、肺水肿时禁用呋噻米20-40mg静脉推注降压治疗广谱抗生素预防肺部感染纠正缺氧及酸中毒预防和治疗并发症子痫控制后适时终止妊娠（2小时后），注意产后24-72小时仍需预防子痫发作。56.子痫紧急处理（二）专人特护子痫患者的护理和治疗同样重要，应派有经验的护士专人护理。抽搐发作时，立即左侧卧位减少误吸，开放气道，建立静脉通道。加床栏以防坠伤。加开口器或用缠有纱布之压舌板置于上下臼齿间以防唇舌咬伤。如有呕吐，应及时清除，避免窒息或吸入性肺炎。置单人房间，保持安静，避免声光等

33、一切刺激。操作应轻柔，相对集中，避免时常干扰。严密观察，持续监测血压，脉搏、呼吸、体温，留置尿管、记出入量，勤听胎心，注意有无产兆。 57. 小小 结结为妊娠期特有，终止妊娠是唯一证明有效的治愈方法妊娠期高血压疾病的病理改变为全身小动脉痉挛妊娠期高血压疾病的临床表现为高血压、蛋白尿和头痛、眼花等自觉症状，严重时出现抽搐昏迷。强调辅助检查在判断病情严重程度上的重要性。治疗原则为镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿，适时终止妊娠是“法宝”。病情监测是重点，监控和防范严重并发症发生是成功期待治疗的关键医患沟通是基础，处理个体化是原则58.危重并发症1.子痫前期子痫性心脏病和心衰2. HELLP综合征3.急性肾功能衰竭4.急性脑血管意外（脑出血或脑梗塞）5.胎盘早剥6.Pre-DIC and DIC59.60.