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1、肾与膀胱病辨证肾与膀胱病辨证 肾位于腰部，左右各一。其经脉与膀胱相互络属，互为表里。肾在体为骨，骨生髓充脑，其华在发，开窍于耳及二阴。 肾的主要生理功能是主藏精，主管人体生长、发育与生殖。肾内寄元阴元阳，元阴属水，元阳属火，为脏腑阴阳之根本，故称肾为“先天之本、“水火之宅。肾又主水，并有纳气的功能。肾性潜藏，肾的精气只宜封藏，不宜耗泄。 肾以人体生长发育缓慢或早衰，生殖机能妨碍，水液代谢失常，呼吸功能减退，脑、髓、骨、发、耳及二便功能异常为主要病理变化。临床以腰膝酸软或疼痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱，阳痿遗精，精少不育，经闭不孕，水肿，呼吸气短而喘，二便异常等为肾病的常见病症。肾肾与与与与膀膀膀膀胱
2、胱胱胱病病病病辨辨辨辨证证实证虚证真假夹杂证肾肾阳虚阳虚阳虚阳虚证证肾肾阴虚阴虚阴虚阴虚证证肾肾精缺乏精缺乏精缺乏精缺乏证证肾肾气不固气不固气不固气不固证证膀胱湿膀胱湿膀胱湿膀胱湿热证热证肾肾虚水泛虚水泛虚水泛虚水泛证证类证鉴别类证鉴别肾阳虚证肾阳虚证 指肾阳亏虚，机体失却温煦，以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多为主要表现的虚寒证候。又名元阳亏虚虚衰证、命门火衰证。常见病因素体阳虚素体阳虚老年体衰老年体衰久病不愈久病不愈房事太房事太过过其他其他脏脏腑病腑病变伤变伤及及肾肾阳阳命命门门火衰，温煦失火衰，温煦失职职，性欲减退，火不暖土，性欲减退，火不暖土，气化不行。气化不行。 男子阳痿，早泻，精冷男子阳
3、痿，早泻，精冷 生殖功能减退生殖功能减退 女子宫寒不孕女子宫寒不孕 肾病理肾病理 膀胱开合失度膀胱开合失度 小便频多，夜尿小便频多，夜尿 景象景象 二便失司二便失司 大肠传大肠传导失度导失度 大便稀溏或五更泄泻大便稀溏或五更泄泻 肾阳虚肾阳虚 气化功能减弱气化功能减弱 尿少浮肿尿少浮肿 腰膝失腰膝失于温养于温养 腰膝酸冷腰膝酸冷 阳虚阳虚 形体失煦形体失煦 形寒肢冷，下肢发冷甚形寒肢冷，下肢发冷甚 表现表现 阳虚阴盛阳虚阴盛 气血温运无力，面失气血温运无力，面失所荣所荣 面色晄白面色晄白 肾阳虚肾阳虚惫，浊阴弥散惫，浊阴弥散 肌肤皮肤黧黑肌肤皮肤黧黑 阳虚不阳虚不能鼓舞精神能鼓舞精神 神疲惫力
4、神疲惫力 舌淡苔舌淡苔白白, ,脉沉细无力脉沉细无力辩证要点辩证要点: :腰膝酸冷，生殖、性功能减退，与虚寒病症共见。腰膝酸冷，生殖、性功能减退，与虚寒病症共见。病机分析及临床表现肾阴虚证肾阴虚证常见病因 指指肾肾阴阴亏损亏损，失于滋养，虚，失于滋养，虚热热内内扰扰，以腰酸，以腰酸而痛、而痛、遗遗精、精、经经少、少、头晕头晕耳耳鸣鸣等等为为主要表主要表现现的虚的虚热证热证候。又名真阴候。又名真阴 肾肾水水 亏亏虚虚证证。禀禀赋赋缺乏，缺乏，肾肾阴素阴素亏亏虚虚劳劳久病，耗久病，耗伤肾伤肾阴阴老年体弱，阴液自老年体弱，阴液自亏亏情欲妄情欲妄动动，房事不，房事不节节，阴精内，阴精内损损温温热热后期
5、，消灼后期，消灼肾肾阴阴过过服温燥，劫服温燥，劫夺肾夺肾阴阴 腰腰膝酸软疼痛膝酸软疼痛 失于濡养失于濡养 眩晕耳鸣，眩晕耳鸣，健忘，齿松发脱健忘，齿松发脱 月月经量少或闭经经量少或闭经肾阴虚肾阴虚 两颧潮红，两颧潮红，潮热盗汗潮热盗汗 五五心烦热，骨蒸劳热心烦热，骨蒸劳热 阴虚火旺，阴虚火旺， 口燥咽干，心口燥咽干，心烦失眠烦失眠 虚火扰动精室虚火扰动精室 男子遗精早泄，男子遗精早泄，阳强不举阳强不举 女女子月经量多或崩漏子月经量多或崩漏 舌舌红少苔，脉细数红少苔，脉细数 辨证要点辨证要点 腰膝酸痛，眩晕耳鸣，男子遗精，女子月经失腰膝酸痛，眩晕耳鸣，男子遗精，女子月经失调伴虚热病症调伴虚热病症
6、 病机分析及临床表现肾精缺乏肾精缺乏常见病因 指指肾肾精精亏损亏损，脑脑与骨、髓失充，以生与骨、髓失充，以生长发长发育育缓缓慢、早衰、生育机能低下等慢、早衰、生育机能低下等为为主要表主要表现现的虚弱的虚弱证证候。候。先天禀先天禀赋赋缺乏，后天失养，缺乏，后天失养，肾肾精不充精不充因久病因久病劳损劳损，房事不，房事不节节，耗，耗伤肾伤肾精精 身体身体矮小，智力及动作愚钝，矮小，智力及动作愚钝， 发育缓慢发育缓慢 骨骼骨骼痿弱，囟门迟闭痿弱，囟门迟闭肾精亏虚肾精亏虚 男子男子精少不育精少不育 生殖机能低下生殖机能低下 女子经闭不孕女子经闭不孕 腰膝酸软，足痿无力腰膝酸软，足痿无力 发脱齿摇，神情呆
7、钝发脱齿摇，神情呆钝 机体失养机体失养 健忘恍健忘恍惚惚 ，动作愚钝，动作愚钝 舌淡，脉细弱舌淡，脉细弱辨证要点辨证要点 : :小儿生长发育缓慢，成人生殖机能低下及早衰等小儿生长发育缓慢，成人生殖机能低下及早衰等症症 病机分析及临床表现肾气不固肾气不固常见病因 指指肾肾气气亏亏虚，失于封藏、固虚，失于封藏、固摄摄，以腰膝，以腰膝酸酸软软，小便、精液、，小便、精液、经带经带、胎气不固等、胎气不固等为为主主要表要表现现的虚弱的虚弱证证候。候。先天禀先天禀赋赋缺乏，年幼缺乏，年幼肾肾气未充气未充老年体弱，老年体弱，肾肾气衰退气衰退早婚、房早婚、房劳过劳过度，度，损伤肾损伤肾气气久病久病劳损劳损，耗，
8、耗伤肾伤肾气气精关、膀胱、精关、膀胱、经带经带、胎气不、胎气不固所致。固所致。 肾气亏虚肾气亏虚 腰膝酸软，神疲惫力腰膝酸软，神疲惫力 失于充养失于充养 耳鸣耳聋耳鸣耳聋 舌淡苔白，脉弱舌淡苔白，脉弱 尿清频量多，遗尿尿清频量多，遗尿肾气肾气 二便不固二便不固 余沥不尽，尿失禁余沥不尽，尿失禁不固不固 大便失禁，久泻不止大便失禁，久泻不止 封藏固摄封藏固摄 精关不固精关不固 滑精滑精早泄早泄 失职失职 冲任不固冲任不固 月经淋漓或崩漏，带下月经淋漓或崩漏，带下 胎元不固胎元不固 胎动易滑胎动易滑 辩证要点辩证要点: :腰膝酸软，精、经、胎、便不固与气虚病症共见腰膝酸软，精、经、胎、便不固与气虚
9、病症共见病机分析及临床表现肾虚水泛证肾虚水泛证 常见病因 指指肾肾的阳气的阳气亏亏虚，气化无虚，气化无权权，水液泛溢，水液泛溢，以水以水肿肿下肢下肢为为甚、尿少、畏冷肢凉等甚、尿少、畏冷肢凉等为为主要主要表表现现的的证证候。候。久病久病损伤肾损伤肾阳阳素体阳气虚弱素体阳气虚弱气化无气化无权权，水湿泛溢，水湿泛溢 腰膝酸冷，畏寒肢冷腰膝酸冷，畏寒肢冷 肾阳亏虚肾阳亏虚 肾虚水泛肾虚水泛 舌淡胖苔舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力白滑，脉沉迟无力 气化失权气化失权 温化失权温化失权 水肿腰以下甚水肿腰以下甚 水湿泛溢水湿泛溢 水湿泛溢水湿泛溢 腹部胀满，尿少腹部胀满，尿少 水气凌水气凌心射肺心射肺 心悸气短
10、心悸气短 咳喘痰鸣咳喘痰鸣 辩证要点辩证要点: :水肿，腰以下肿甚，伴腰膝酸冷，畏寒肢冷水肿，腰以下肿甚，伴腰膝酸冷，畏寒肢冷 病机分析及临床表现膀胱湿热证膀胱湿热证 常见病因 指湿指湿热热侵侵袭袭，蕴结蕴结膀胱，以小便膀胱，以小便频频急、灼急、灼涩涩疼痛及湿疼痛及湿热热病症病症为为主要表主要表现现的的证证候。候。外感湿外感湿热热之邪，侵之邪，侵袭袭膀胱膀胱饮饮食不食不节节，嗜食辛辣，化，嗜食辛辣，化生湿生湿热热，下注膀胱，下注膀胱膀胱气机不膀胱气机不畅畅病机分析及临床表现 尿频急灼涩疼痛 膀胱气化 尿短黄或浑浊 膀胱 不利 尿血或砂石 湿热 腰及小腹胀痛 湿热内蕴 发热，口渴 舌红苔黄腻，脉
11、滑数 辩证要点:尿频急灼涩疼痛，腰腹胀痛与湿热病症共见类证鉴别类证鉴别类证鉴别肾肾阳虚与阳虚与阳虚与阳虚与肾肾虚水泛虚水泛虚水泛虚水泛证鉴别简证鉴别简表表表表肾肾阴虚与阴虚与阴虚与阴虚与肾肾精缺乏精缺乏精缺乏精缺乏证鉴别简证鉴别简表表表表肾阳虚与肾虚水泛证鉴别简表肾阳虚与肾虚水泛证鉴别简表证型证型证型证型 相同点相同点相同点相同点 不同点不同点不同点不同点 病机病机病机病机 临床表现临床表现临床表现临床表现 病机病机病机病机 临床表现临床表现临床表现临床表现肾阳肾阳肾阳肾阳虚证虚证虚证虚证 肾阳亏虚肾阳亏虚肾阳亏虚肾阳亏虚气化失权气化失权气化失权气化失权机能减退机能减退机能减退机能减退 面色晄
12、白，面色晄白，面色晄白，面色晄白，腰膝酸冷，腰膝酸冷，腰膝酸冷，腰膝酸冷，畏寒肢冷，畏寒肢冷，畏寒肢冷，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，舌淡胖嫩，舌淡胖嫩，舌淡胖嫩，水肿尿少，水肿尿少，水肿尿少，水肿尿少，苔白滑，脉苔白滑，脉苔白滑，脉苔白滑，脉沉弱沉弱沉弱沉弱 温煦失职温煦失职温煦失职温煦失职气化失权气化失权气化失权气化失权生殖功能生殖功能生殖功能生殖功能低下低下低下低下 男子阳痿早泄，男子阳痿早泄，男子阳痿早泄，男子阳痿早泄，女子宫寒不孕，女子宫寒不孕，女子宫寒不孕，女子宫寒不孕，便泻稀溏，五更便泻稀溏，五更便泻稀溏，五更便泻稀溏，五更泄泻，小便清频泄泻，小便清频泄泻，小便清频泄泻，小便清频量多，夜尿
13、多量多，夜尿多量多，夜尿多量多，夜尿多 肾虚肾虚肾虚肾虚水泛水泛水泛水泛 气化失权气化失权气化失权气化失权水湿泛滥水湿泛滥水湿泛滥水湿泛滥凌心射肺凌心射肺凌心射肺凌心射肺全身浮肿，腰以全身浮肿，腰以全身浮肿，腰以全身浮肿，腰以下为甚，按之没下为甚，按之没下为甚，按之没下为甚，按之没指，小便短少，指，小便短少，指，小便短少，指，小便短少，或见咳喘痰鸣，或见咳喘痰鸣，或见咳喘痰鸣，或见咳喘痰鸣，心悸气短心悸气短心悸气短心悸气短 肾阴虚证与肾精缺乏证鉴别简表 证型 相同点 不 同 点 病 机 临床表现 病 机 临床表现肾阴虚证均为肾之阴精不足所致，均为虚证腰膝酸软，头晕耳鸣，生殖功能异常 肾阴亏虚阴不制阳虚热内生 男子阳强易举，遗精，女子经少经闭，崩漏，形体消瘦，两颧潮红，潮热盗汗，五心烦热，失眠多梦，舌红少津，脉细数 肾精不足肾精亏虚，机能低下，无虚热之象 小儿发育迟缓，身材矮小，智力低下，动作迟钝，囱门迟闭，筋骨痿软（五迟五软）；男子精少不育，女子经闭不孕，性机能减退；成人早衰，发脱齿摇，健忘恍惚，动作迟钝，足痿无力
