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1、 乳腺癌根治术后伤口的护理乳腺癌根治术后伤口的护理. 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病为发病为23231010万；占全身各种恶性肿万；占全身各种恶性肿瘤的瘤的7 71010。.病因病因 乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 ： 1 1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关；、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关； 2 2、乳房癌家族史；、乳房癌家族史； 3 3、月经初潮早于、月经初潮早于1212岁，绝经年龄晚（岁，绝经年龄晚（5050），不），不孕和未哺乳；孕和未哺乳； 4 4、部分乳房良性疾病；、部分乳房良性疾病； 5
2、5、高脂饮食；、高脂饮食； 6 6、环境因素和生活方式。、环境因素和生活方式。.病理生理病理生理（一）病理分型（一）病理分型n1 1非浸润性癌非浸润性癌n2 2、早期浸润性癌、早期浸润性癌n3 3、浸润性特殊癌、浸润性特殊癌n4 4、浸润性非特殊癌、浸润性非特殊癌n5 5、其他罕见癌、其他罕见癌.（二）转移途径（二）转移途径1 1直接浸润直接浸润 2 2淋巴转移淋巴转移 （1 1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管管同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结 锁锁骨下淋巴管骨下淋巴管锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴管胸导管（左）或右淋巴管导管导管静脉静脉远处转移。远处转移。 （2
3、2）癌细胞向内侧淋巴管）癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结 锁骨上淋锁骨上淋巴结巴结 静脉静脉远处转移。远处转移。3 3血液转移血液转移 .临床表现临床表现一）、常见乳房癌的临床表现一）、常见乳房癌的临床表现(1)(1)乳房肿块乳房肿块1)1)早期：早期： 表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块 ，无意发现。，无意发现。 肿块多位于肿块多位于乳房外上象限乳房外上象限。.2 2）晚期：）晚期：a a 肿块固定；肿块固定；b b 卫星结节、铠甲胸；卫星结节、铠甲胸；c c 皮肤溃破。皮肤溃破。临床表现临床表现. 临床表现临床表现 （2 2）乳房外形变化）乳房外形变
4、化 1 1）癌肿表面皮肤因皮内和癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现皮肤出现“桔皮样桔皮样”改变改变 . 临床表现临床表现 （2 2）乳房外形变化）乳房外形变化 2）癌肿侵及癌肿侵及CooperCooper韧韧带，表面皮肤凹陷，乳带，表面皮肤凹陷，乳头内陷呈头内陷呈“酒窝征酒窝征”。 3）乳头牵向癌肿方向）乳头牵向癌肿方向. 临床表现临床表现 （3 3）乳头溢液）乳头溢液 。（4 4）淋巴结肿大。）淋巴结肿大。.（4 4）转移征象）转移征象 1 1）淋巴转移）淋巴转移 最常见于患侧腋窝。最常见于患侧腋窝。 2 2）血运转移）血运转移 肺、骨、肝。肺、骨、
5、肝。 临床表现临床表现 . 临床表现临床表现 2 2、特殊类型乳房癌的临床表现、特殊类型乳房癌的临床表现(1(1）炎性乳房癌）炎性乳房癌 患侧乳房皮肤红、肿、患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块块。.2 2、特殊类型乳房癌的临床表现、特殊类型乳房癌的临床表现(2)(2)乳头湿疹样乳房癌（乳头湿疹样乳房癌（PagetPaget病）病） 乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。皮病变皮肤较硬。 临床表现临床表现 . 辅助检
6、查辅助检查 （一）影响学检查（一）影响学检查n1 1、X X线线n2 2、B B超超n3 3、近红外线扫描、近红外线扫描n4 4、热图像、热图像（二）细胞学和活体组织病理检查（二）细胞学和活体组织病理检查（三）乳腺导管内镜检查（三）乳腺导管内镜检查. 临床分期临床分期 n乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（UICCUICC）建议的建议的T T（原发癌瘤）、原发癌瘤）、N N（局部淋巴结）、局部淋巴结）、M M（远处转移）。远处转移）。 2003 2003年年UICCUICC制定乳房癌制定乳房癌TNMTNM分期方法。分期方法。. 期：癌肿期：癌肿2 2cmcm，无腋淋
7、巴转移。无腋淋巴转移。 期：癌肿期：癌肿5 5cmcm，已有腋淋巴转移。已有腋淋巴转移。 期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。 期：凡癌组织发生远距离转移者。期：凡癌组织发生远距离转移者。 临床分期临床分期 0期：期：TisN0M0 I期期：TlN0M0 期期：T0-1N1M0，T2N0-1M0，T3N0M0 期期：T0-2N2M。，T3N1-2M0，T4任何NM0，任何TN3M0 期期：包括M1的任何TN .处理原则处理原则 （一）手术治疗（一）手术治疗（1 1）乳房癌扩大根治术）乳房癌扩大根治术 （2 2）乳房癌根治术
8、）乳房癌根治术. 处理原则处理原则 （一）手术治疗（一）手术治疗（3)3)乳房癌改良根治术：乳房癌改良根治术： 1 1）改良）改良1 1式：保留胸大肌及式：保留胸大肌及胸小肌的根治术胸小肌的根治术 适应症：适应症：0 0期及期及1 1期乳腺癌期乳腺癌 2 2）改良）改良2 2式：保留胸大肌切式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术除胸小肌的根治术 适应症：适应症：2 2期乳腺癌。期乳腺癌。.处理原则处理原则 （一）手术治疗（一）手术治疗（4 4）保留乳房的乳房癌）保留乳房的乳房癌切除术：局部切除或切除术：局部切除或象限切除加放疗象限切除加放疗（5 5）单纯乳房切除术）单纯乳房切除术.处理原则处理原则
9、（二）化学药物治疗（二）化学药物治疗（三）内分泌治疗（三）内分泌治疗（四）放射疗法（四）放射疗法（五）生物治疗（五）生物治疗.1 1、自我形象紊乱、自我形象紊乱 2 2、有组织完整性受损的危险、有组织完整性受损的危险 3 3、知识缺乏、知识缺乏 护理护理 二、护理问题二、护理问题. 护理护理 三、护理目标三、护理目标1 1、病人能够主动应对自我形象改变。、病人能够主动应对自我形象改变。2 2、手术创面愈合良好，患侧上肢肿胀减轻或消、手术创面愈合良好，患侧上肢肿胀减轻或消失。失。3 3、病人脑复述患肢功能锻炼的知识且正确进行、病人脑复述患肢功能锻炼的知识且正确进行功能锻炼。功能锻炼。.1 1、正
10、确对待手术引起的自我形象改变、正确对待手术引起的自我形象改变1 1）做好病人的心理护理）做好病人的心理护理2 2）取得其丈夫的理解和支持）取得其丈夫的理解和支持 护理护理 四、护理措施四、护理措施. 护理护理 四、护理措施四、护理措施n2 2、促进伤口愈合、预防术后并发症、促进伤口愈合、预防术后并发症1 1）术前严格备皮）术前严格备皮2 2）体位）体位3 3）加强病情观察）加强病情观察4) 4) 加强伤口护理加强伤口护理保持皮瓣血供良好保持皮瓣血供良好维持有效引流维持有效引流. 护理护理 四、护理措施四、护理措施n5 5）预防患肢上肢肿胀）预防患肢上肢肿胀勿在患处上肢测血压、抽血、作静脉或勿在
11、患处上肢测血压、抽血、作静脉或皮下注射等。皮下注射等。指导病人保护患侧上肢。指导病人保护患侧上肢。按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。动，以促进淋巴回流。.3 3、指导病人作患肢肢体功能锻炼、指导病人作患肢肢体功能锻炼。手术后24小时内：活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。术后13日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于30，后伸小于15）。 术后47日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避免上臂外展。 术后12
12、周：开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。 。 护理护理 四、护理措施四、护理措施.并发症护理n血运障碍造成肌皮瓣坏死：肌皮瓣坏死为乳房重建术后常见并发症，其表现为组织苍白或发绀，轻度血液循环障碍，皮瓣呈紫红色，严重呈黑色，一般多发生在术后23天 。n术后护理应特别注意加压压力的选择和监测 .并发症护理n皮瓣下积血或血肿：多因术中止血不彻底，或患者凝血机制差，术后血管结扎线松脱，特别是术后敷料包扎过紧致引流不畅等，一般发生在术后45天，表现为局部皮肤呈紫红色包块，有胀痛、压痛伴低热，血肿位置表浅时有波动感 。n护理时应注意密切观察引流液的性质及量 .并发症护
13、理n腹壁疝：采用腹直肌肌皮瓣乳房重建术后，由于腹直肌的缺损，术中处理或术后护理不当，可能会出现腹壁疝，表现为供区腹部凸起形成腹壁疝囊 。n病人采用屈膝屈髋半卧位 ，并定时检查腹带是否起到有效加压作用，指导病人进食产气少，含粗纤维多的食物，避免用力排便时，腹压过高，引起腹壁疝。 .患肢水肿护理n 向心性按摩，可加速淋巴液回流，按摩后加压包扎，4周后改用弹力袖套。 n患肢抬高：患者取平卧位，患肢抬高与身体成90，利用重力作用加速淋巴液回流。 n患肢功能锻炼：加强患肢锻炼，增加静脉侧支循环建立，促进淋巴液回流，放疗期间更应强调功能锻炼，预防局部组织纤维化。 n患肢冷热敷：温热毛巾及冷毛巾20分钟交替
14、湿敷，每日2次。 n压力泵：压力从指尖开始向上肢逐步渐进加压。 .护理评价护理评价 病人情绪是否稳定；患侧肢体有否出现肿胀，有无功能障碍；病人是否掌握患肢功能锻炼的方法。. 健康教育健康教育 术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，坚持康复训练。 术后五年内，应避免妊娠，以免促使乳房癌复发。 介绍义乳或假体的作用和使用方法。 术后病人每月作一次乳房自我检查，并定期到医院复查。. 健康教育健康教育 n乳房自我检查乳房自我检查 一、一、 乳腺检查的要求乳腺检查的要求二、视诊二、视诊 1 1、乳房大小和外形、乳房大小和外形 2 2、乳头、乳头 3 3、乳房皮、乳房皮 三、扪诊三、扪诊 1 1、乳房肿块
15、、乳房肿块 2 2、乳头溢液、乳头溢液 3 3、淋巴结、淋巴结. 面对镜子，双手叉腰，面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。观察双乳房外形、轮廓有无异常。. 举起双臂，举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。. 乳腺分为四个象限乳腺分为四个象限.右手触摸左乳房上方有无肿块。右手触摸左乳房上方有无肿块。. 右手触摸左乳房内侧有无肿块。右手触摸左乳房内侧有无肿块。.右手触摸左乳房下方有无肿块右手触摸左乳房下方有无肿块。.右手触摸左乳房外侧有无肿块。右手触摸左乳房外侧有无肿块。. 仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。 仰卧平躺，肩部稍垫高，举起左手臂，仰卧平躺，肩部稍垫高，举起左手臂，右手触摸左侧腋下、乳房尾叶有无肿块。右手触摸左侧腋下、乳房尾叶有无肿块。.
