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1、送瘟神送瘟神毛泽东毛泽东毛泽东毛泽东 1958.7.11958.7.1绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。血吸虫 Blook fluke. .1 16种寄生在人体内的血吸虫日本血吸虫 Schistosoma japonicum埃及血吸虫 Schistosoma haematobium曼氏血吸虫 Schistosoma mansoni间插血吸虫 Schistosoma intercalatum湄公血吸虫 Schistosoma mekongi马来血吸虫 Schistosoma malayensis. .2
2、 2一、形态 1 1 . . 成虫成虫 （1 1）雌雄合抱雌雄合抱 （2 2）雄虫前端雄虫前端 （ 3 3）雄虫睾丸雄虫睾丸 2 2 . . 虫卵虫卵 （1 1） 低倍镜低倍镜 （2 2）高倍镜高倍镜 3. 毛蚴 4. 尾蚴 5. 童虫. .3 3二、人体三种重要血吸虫的形态. .4 4二、人体三种重要血吸虫的形态. .5 5二、人体三种重要血吸虫的形态. .6 6日本血吸虫雄虫 卡红染色卡红染色卡红染色卡红染色 乳白色乳白色乳白色乳白色, ,呈镰刀呈镰刀呈镰刀呈镰刀状状状状, ,虫体前端为口吸虫体前端为口吸虫体前端为口吸虫体前端为口吸盘，腹吸盘后有抱盘，腹吸盘后有抱盘，腹吸盘后有抱盘，腹吸盘
3、后有抱雌沟，肠管在腹吸雌沟，肠管在腹吸雌沟，肠管在腹吸雌沟，肠管在腹吸盘前分两支，至体盘前分两支，至体盘前分两支，至体盘前分两支，至体后后后后1/31/3又汇合为一支，又汇合为一支，又汇合为一支，又汇合为一支，生殖系统中睾丸生殖系统中睾丸生殖系统中睾丸生殖系统中睾丸7 7个，个，个，个，成串并列，位于腹成串并列，位于腹成串并列，位于腹成串并列，位于腹吸盘之后。吸盘之后。吸盘之后。吸盘之后。口吸盘口吸盘口吸盘口吸盘腹吸盘腹吸盘腹吸盘腹吸盘睾丸睾丸睾丸睾丸. .7 7日本血吸虫雌虫口吸盘口吸盘口吸盘口吸盘腹吸盘腹吸盘腹吸盘腹吸盘 卡红染色卡红染色卡红染色卡红染色 细长，口腹吸盘较小，在虫体中常因肠
4、管中含有较多的消化和半消化细长，口腹吸盘较小，在虫体中常因肠管中含有较多的消化和半消化细长，口腹吸盘较小，在虫体中常因肠管中含有较多的消化和半消化细长，口腹吸盘较小，在虫体中常因肠管中含有较多的消化和半消化的血液，使虫体呈深褐色或黑色，生殖系统中卵巢椭圆形，位于虫体中部。的血液，使虫体呈深褐色或黑色，生殖系统中卵巢椭圆形，位于虫体中部。的血液，使虫体呈深褐色或黑色，生殖系统中卵巢椭圆形，位于虫体中部。的血液，使虫体呈深褐色或黑色，生殖系统中卵巢椭圆形，位于虫体中部。. .8 8日本血吸虫雌雄合抱雌雄合抱雌雄合抱雌雄合抱雌雄合抱雌虫常位于雄雌虫常位于雄雌虫常位于雄雌虫常位于雄虫的抱雌沟内虫的抱雌
5、沟内虫的抱雌沟内虫的抱雌沟内, ,与雄虫合抱。与雄虫合抱。与雄虫合抱。与雄虫合抱。雌虫雌虫雌虫雌虫抱雌沟抱雌沟抱雌沟抱雌沟雌虫雌虫雌虫雌虫口吸盘口吸盘口吸盘口吸盘腹吸盘腹吸盘腹吸盘腹吸盘. .9 9活动雌雄合抱体画面是从感染动物肠系膜静脉画面是从感染动物肠系膜静脉画面是从感染动物肠系膜静脉画面是从感染动物肠系膜静脉中取出的活动雌雄合抱虫体中取出的活动雌雄合抱虫体中取出的活动雌雄合抱虫体中取出的活动雌雄合抱虫体. .1010日本血吸虫虫卵. .1111日本血吸虫毛蚴活毛蚴活毛蚴活毛蚴活毛蚴毛蚴孵出后，多分布在水体的表毛蚴孵出后，多分布在水体的表毛蚴孵出后，多分布在水体的表毛蚴孵出后，多分布在水体
6、的表面，作直线运动，毛蚴在水中能面，作直线运动，毛蚴在水中能面，作直线运动，毛蚴在水中能面，作直线运动，毛蚴在水中能存活存活存活存活1 13 3天，当遇到钉螺时，就天，当遇到钉螺时，就天，当遇到钉螺时，就天，当遇到钉螺时，就主动侵入并在螺体内发育。主动侵入并在螺体内发育。主动侵入并在螺体内发育。主动侵入并在螺体内发育。毛蚴毛蚴毛蚴毛蚴毛蚴前端有一锥状突毛蚴前端有一锥状突毛蚴前端有一锥状突毛蚴前端有一锥状突起，全身被有钎毛。起，全身被有钎毛。起，全身被有钎毛。起，全身被有钎毛。. .1212日本血吸虫钉螺中间宿主中间宿主中间宿主中间宿主钉螺是血吸虫的唯一中间宿主，是两栖类水螺，生在湖钉螺是血吸虫
7、的唯一中间宿主，是两栖类水螺，生在湖钉螺是血吸虫的唯一中间宿主，是两栖类水螺，生在湖钉螺是血吸虫的唯一中间宿主，是两栖类水螺，生在湖沼、洲滩、河畔、池塘、沟渠和水田等处。沼、洲滩、河畔、池塘、沟渠和水田等处。沼、洲滩、河畔、池塘、沟渠和水田等处。沼、洲滩、河畔、池塘、沟渠和水田等处。. .1313日本血吸虫尾蚴尾蚴分体部和尾部，尾部分叉。尾蚴分体部和尾部，尾部分叉。尾蚴分体部和尾部，尾部分叉。尾蚴分体部和尾部，尾部分叉。活尾蚴：从钉螺中逸出的尾蚴活尾蚴：从钉螺中逸出的尾蚴活尾蚴：从钉螺中逸出的尾蚴活尾蚴：从钉螺中逸出的尾蚴, ,在水中游动在水中游动在水中游动在水中游动, ,与宿主皮肤接与宿主皮
8、肤接与宿主皮肤接与宿主皮肤接触时触时触时触时, ,侵入皮肤。侵入皮肤。侵入皮肤。侵入皮肤。. .1414二、生活史成虫在终宿主体内寄生及产卵成虫在终宿主体内寄生及产卵幼虫在中间宿主钉螺体内发育幼虫在中间宿主钉螺体内发育尾蚴侵入皮肤后由童虫发育为成虫尾蚴侵入皮肤后由童虫发育为成虫. .1515生活史图. .1616日本血吸虫寄生部位血吸虫病兔肠系膜标本血吸虫病兔肠系膜标本血吸虫病兔肠系膜标本血吸虫病兔肠系膜标本在肠系膜静脉中可见白色虫体为雄虫，灰黑色虫体为雌虫。在肠系膜静脉中可见白色虫体为雄虫，灰黑色虫体为雌虫。在肠系膜静脉中可见白色虫体为雄虫，灰黑色虫体为雌虫。在肠系膜静脉中可见白色虫体为雄虫
9、，灰黑色虫体为雌虫。. .1717生活史要点生活史要点 1. 成虫寄生部位成虫寄生部位 肠系膜静脉，肠系膜静脉，肝门静脉。肝门静脉。 2. 感染期感染期 尾蚴。尾蚴。 3. 感染方式感染方式 人是接触含有尾蚴人是接触含有尾蚴的的疫水后，尾蚴经皮肤侵入人体。疫水后，尾蚴经皮肤侵入人体。 4. 中间宿主中间宿主 钉螺（母胞蚴、子钉螺（母胞蚴、子胞蚴、尾蚴）。胞蚴、尾蚴）。. .1818 5. 童虫移行童虫移行 皮肤皮肤心、肺心、肺动脉动脉静脉静脉肝门静脉肝门静脉肠系膜静脉肠系膜静脉6. 可异位寄生可异位寄生7. 保虫宿主保虫宿主 各种哺乳动物各种哺乳动物8. 从感染到粪中查到虫卵需从感染到粪中查到
10、虫卵需4963天天9. 成虫寿命成虫寿命 平均平均4.5年，长的可达年，长的可达因因2046年年. .1919三、致病三、致病致病的原因：致病的原因：机机械械性性损损伤伤。如如尾尾蚴蚴侵侵入入皮皮肤肤、童童虫虫移移行。行。变态反应变态反应(Allergy)。是血吸虫病理病变是血吸虫病理病变的重要机制。的重要机制。. .20201. 尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎 是由血吸虫尾蚴侵入皮肤引起的，是由血吸虫尾蚴侵入皮肤引起的，是一种速发型（是一种速发型（型）和迟发型（型）和迟发型（型）型）变态反应性疾病。临床表现：过性瘙变态反应性疾病。临床表现：过性瘙痒丘疹、荨麻疹。痒丘疹、荨麻疹。. .21212.童虫所
11、致损害童虫所致损害: 移行时，损伤器官，特别是肺、引起血移行时，损伤器官，特别是肺、引起血管炎、产生局部细胞浸润和点状出血。管炎、产生局部细胞浸润和点状出血。 虫体代谢产物或崩解产物引起的虫体代谢产物或崩解产物引起的、型变态反应。型变态反应。 临床表现：大量虫体移行时，可出现咳临床表现：大量虫体移行时，可出现咳嗽、咯血、发热、嗽、咯血、发热、ESO增多、肺等脏器炎增多、肺等脏器炎症。症。. .22223. 成虫所致损害成虫所致损害静脉内膜炎及周围炎静脉内膜炎及周围炎4. 虫卵所致损害虫卵所致损害. .2323虫卵肉芽肿：虫卵肉芽肿： 虫卵沉着在宿主的肝脏和肠壁组织，成熟虫虫卵沉着在宿主的肝脏和
12、肠壁组织，成熟虫虫卵沉着在宿主的肝脏和肠壁组织，成熟虫虫卵沉着在宿主的肝脏和肠壁组织，成熟虫卵中的毛蚴可释放出可溶性虫卵抗原（卵中的毛蚴可释放出可溶性虫卵抗原（卵中的毛蚴可释放出可溶性虫卵抗原（卵中的毛蚴可释放出可溶性虫卵抗原（SEASEA），），），），引引引引起周围出现细胞浸润，形成虫卵肉芽肿（起周围出现细胞浸润，形成虫卵肉芽肿（起周围出现细胞浸润，形成虫卵肉芽肿（起周围出现细胞浸润，形成虫卵肉芽肿（型变态型变态型变态型变态反应）。反应）。反应）。反应）。 沉积在宿主肝、肠组织中的虫卵肉芽肿不断破沉积在宿主肝、肠组织中的虫卵肉芽肿不断破沉积在宿主肝、肠组织中的虫卵肉芽肿不断破沉积在宿主肝、
13、肠组织中的虫卵肉芽肿不断破坏肝、肠组织结构引起慢性血吸虫病。虫卵是血吸坏肝、肠组织结构引起慢性血吸虫病。虫卵是血吸坏肝、肠组织结构引起慢性血吸虫病。虫卵是血吸坏肝、肠组织结构引起慢性血吸虫病。虫卵是血吸虫病的主要致病因子。虫病的主要致病因子。虫病的主要致病因子。虫病的主要致病因子。 虫卵肉芽肿形成的机制：虫卵肉芽肿形成的机制：虫卵肉芽肿形成的机制：虫卵肉芽肿形成的机制：SEASEA可溶性抗原。可溶性抗原。可溶性抗原。可溶性抗原。. .2424 早早期期是是大大量量的的嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞聚聚集集在在虫虫卵卵周周围围，引引起起组组织织坏坏死死，随随后后毛毛蚴蚴死死亡亡和和组组织织修修复，脓肿
14、吸收，纤维组织增生，最后纤维化。复，脓肿吸收，纤维组织增生，最后纤维化。 重重度度感感染染时时门门静静脉脉周周围围出出现现广广泛泛的的纤纤维维化化，使使得得窦窦前前静静脉脉的的阻阻塞塞，导导致致门门静静脉脉高高压压，出出现现肝肝、脾脾肿肿大大，侧侧支支循循环环形形成成。出出现现腹腹水水、肝肝硬硬化化与与肠肠壁壁纤纤维维化化等等症症状状。此此为为肝肝脾脾型型血血吸虫病。吸虫病。虫卵肉芽肿：虫卵肉芽肿：. .2525何博礼现象何博礼现象（Hoeppliphenomenon）虫卵周围出现许多浆细胞伴以抗原虫卵周围出现许多浆细胞伴以抗原-抗抗体复合物沉着体复合物沉着. .2626日本血吸虫病兔肝脏标本
15、图中病免肝脏表面凹凸不平，可见大量灰白色虫卵结节。图中病免肝脏表面凹凸不平，可见大量灰白色虫卵结节。虫卵结节虫卵结节虫卵结节虫卵结节. .2727四、临床表现四、临床表现 根根据据感感染染度度、宿宿主主免免疫疫状状态态和和营营养养状状况况、治治疗疗及及时时与与否否以以及及是是否否重重复复感感染染等等具具体体情情况况，可可将将日日本本血血吸吸虫虫病病分分为为急急、慢慢性性期和晚期等期和晚期等3个不同的病期。个不同的病期。 1. 急性血吸虫病急性血吸虫病 无免疫力的初次严重感染者，临床上无免疫力的初次严重感染者，临床上表现为肝脾肿大、肝区痛及压痛，并有发表现为肝脾肿大、肝区痛及压痛，并有发热、腹痛
16、、腹泻或黏液血便等症状热、腹痛、腹泻或黏液血便等症状 。. .3131 2 2. . 慢性血吸虫病慢性血吸虫病慢性血吸虫病慢性血吸虫病 患患患患者者者者因因因因经经经经少少少少量量量量、多多多多次次次次反反反反复复复复感感感感染染染染而而而而获获获获得得得得部部部部分分分分免免免免疫疫疫疫力力力力，患患患患者者者者可可可可不不不不出出出出现现现现明明明明显显显显的的的的临临临临床床床床症症症症状状状状，部部部部分分分分病病病病例例例例有有有有腹腹腹腹痛痛痛痛、腹腹腹腹泻泻泻泻、黏黏黏黏液液液液血血血血便便便便、消消消消瘦瘦瘦瘦、乏乏乏乏力力力力及及及及劳劳劳劳动动动动力力力力减退等。减退等。减
17、退等。减退等。 3 3. . 晚晚晚晚期期期期血血血血吸吸吸吸虫虫虫虫病病病病：巨巨巨巨脾脾脾脾、侏侏侏侏儒儒儒儒症症症症、腹腹腹腹水水水水、结肠增殖型。结肠增殖型。结肠增殖型。结肠增殖型。 肝肝肝肝、肠肠肠肠组组组组织织织织纤纤纤纤维维维维化化化化，肝肝肝肝硬硬硬硬化化化化、门门门门脉脉脉脉高高高高压压压压症症症症、巨巨巨巨脾脾脾脾、腹腹腹腹水水水水或或或或上上上上消消消消化化化化道道道道出出出出血血血血等等等等。儿儿儿儿童童童童生生生生长长长长发发发发育育育育受受受受抑抑抑抑制制制制，表表表表现现现现为为为为侏侏侏侏儒儒儒儒症症症症。可可可可出出出出现现现现结结结结肠肠肠肠壁壁壁壁增增增增
18、厚厚厚厚，甚甚甚甚至至至至发生癌变。发生癌变。发生癌变。发生癌变。四、临床表现四、临床表现. .3232日本血吸虫患者照片. .3333侏儒患者侏儒患者. .3434晚期血吸虫患者晚期血吸虫患者. .3535晚期血吸虫患者晚期血吸虫患者. .3636异位寄生：异位寄生： 日本血吸虫成虫在门静脉系以外的静脉日本血吸虫成虫在门静脉系以外的静脉内寄生称为异位寄生。内寄生称为异位寄生。异位损害或异位血吸虫病：异位损害或异位血吸虫病： 门静脉系统以外的器官或组织的血吸门静脉系统以外的器官或组织的血吸虫卵肉芽肿。常见的异位损害：肺、脑、虫卵肉芽肿。常见的异位损害：肺、脑、罕见的异位损害：皮肤、甲状腺、心包
19、、罕见的异位损害：皮肤、甲状腺、心包、肾、肾上腺皮质等。肾、肾上腺皮质等。. .3737五、免疫五、免疫 1 1. . 免疫原免疫原免疫原免疫原 2 2. . 伴随免疫伴随免疫伴随免疫伴随免疫 人类对血吸虫感染后人类对血吸虫感染后人类对血吸虫感染后人类对血吸虫感染后, ,可获得免疫力可获得免疫力可获得免疫力可获得免疫力, ,其其其其主要对再次入侵的童虫具有一定的杀伤作用主要对再次入侵的童虫具有一定的杀伤作用主要对再次入侵的童虫具有一定的杀伤作用主要对再次入侵的童虫具有一定的杀伤作用, ,而而而而对原发的感染的成虫不起杀伤作用。对原发的感染的成虫不起杀伤作用。对原发的感染的成虫不起杀伤作用。对原
20、发的感染的成虫不起杀伤作用。 3 3. . 免疫机制免疫机制免疫机制免疫机制 效效效效应应应应机机机机制制制制主主主主要要要要是是是是抗抗抗抗体体体体依依依依赖赖赖赖性性性性细细细细胞胞胞胞介介介介导导导导的的的的细细细细胞胞胞胞毒（毒（毒（毒（ADCCADCC）。. .3838其可能机制其可能机制 ( (1）封闭抗体）封闭抗体 ( (2）“抗原伪装抗原伪装”和和“抗原模拟抗原模拟” ( (3）“表面受体表面受体” ( (4）更新表膜，改变抗原性）更新表膜，改变抗原性4. 免疫逃避免疫逃避. .39395. 免疫调节免疫调节( (1) )抗体的反馈调节抗体的反馈调节( (2) )独特型独特型-
21、抗独特型网络调节系统抗独特型网络调节系统(3)CD(3)CD4 4+ T细胞的调节作用细胞的调节作用. .4040六、实验诊断六、实验诊断1. 病原诊断病原诊断 粪检：粪检： 水洗沉淀法水洗沉淀法 毛蚴孵化法毛蚴孵化法 加腾法透明法加腾法透明法 肠黏膜活检肠黏膜活检. .4141改良加腾氏法. .42422. 免疫诊断免疫诊断 检测抗体：检测抗体： 检测抗原：检测抗原： 肠相关抗原肠相关抗原GAA、 膜相关抗原膜相关抗原MAA、 SEA 免疫复合物的检测免疫复合物的检测 3. 综合查病综合查病. .4343七、流行防治七、流行防治1. 分布分布2. 流行因素流行因素 传染源、钉螺、传染源、钉螺、 传播途径和传播途径和方式、易感人群方式、易感人群3. 防治原则防治原则 1992年以前是预防为主、防治结合的年以前是预防为主、防治结合的综合性防治措施综合性防治措施. .4444 WHO从从1984年年起起治治病病为为主主（患患者病畜）宣教结合的防治对策。者病畜）宣教结合的防治对策。特效药特效药：吡喹酮：吡喹酮附附：尾蚴性皮炎：尾蚴性皮炎七、流行防治七、流行防治. .4545本课结束本课结束谢谢大家！谢谢大家！. .4646
