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1、短暂性脑缺血发作(TIA)合并糖尿病健康教育短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（TIA)是指颈动脉或椎基底动脉系统短暂性供血不足，导致脑供血突然中断而出现一过性局灶性神经功能障碍，症状通常在几分钟内达到高峰，持续5-30分钟后完全恢复。最长不超过24小时，但可反复发作。TIA的健康指导v1 如果有TIA症状的病人，应及时到医院就诊，进行全面系统的检查及治疗。v2 动脉粥样硬化是引起TIA的最主要的原因，而糖尿病、高血脂和高血压是动脉粥样硬化的主要诱发因素。v3 TIA的病人不仅要治疗原发病，还要及时治疗并发症。如糖尿病、高血脂和高血压等。 糖尿病糖尿病v是一种常见的内分泌-代谢疾
2、病，是由于多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。久病可导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变 。胰腺外分泌中有胰岛，其中一种细胞(胰岛细胞）分泌胰岛素胰岛素的作用如一把钥匙，打开了利用葡萄糖的大门。葡萄糖进入人体内，需要胰岛素介导，才能形成我们日常所需的能量，或合成肝糖原、脂肪，以供日后使用。没有胰岛素，葡萄糖因无法利用而在体内升高肾脏尿液若胰岛素分泌不足，或体内对胰岛素产生抵抗时，葡萄糖就不能被利用，堆积于血液中当血液中的糖份过高，就会从尿中排出，形成 糖尿病糖尿病的分类糖尿病的分类vI型糖尿病（细胞破坏，通常导致完全的胰岛素缺
3、乏 ，绝对不足）vII型糖尿病（可介于以胰岛素抵抗为主并有相对胰岛素缺乏至以分泌不足为主并有胰岛素抵抗，相对不足 ）v其他特殊类型v妊娠糖尿病（在确定妊娠后，若发现有任何程度葡萄糖耐量减低或明显的糖尿病，无论是否需用胰岛素或仅用饮食治疗，也无论分娩后这一情况是否持续，均可认为是GDM。妊娠结束6周后复查血糖，再分类）患病率急剧增高的原因患病率急剧增高的原因 v“基因节俭”学说：长期贫穷（吃糠咽菜）基因节俭迅速变富（甜食油腻）基因的改变慢于生活环境的改变。 v遗传因素：中国人为好发人群，富裕国家华人患病率在10%以上。v生活水平提高：经济发展的结果。膳食热量特别是动物性食品热量增多。v平均寿命延
4、长（老龄化）：60岁以上10%，65岁以上7%。v医疗条件改善：对糖尿病的警惕性和检测手段提高，早期诊断病人增加。v生活模式不健康：对糖尿病的无知；热量食入过多，吸烟；体力活动过少，肥胖；心理应激增多。糖尿病的发病原因糖尿病的发病原因遗传因素环境因素遗传因素遗传因素父母同时有糖尿病，子代患糖尿病的机率大大增高；单卵双胎，一人发生2型糖尿病，另一人发生糖尿病的机率为100%；一人发生1型糖尿病，另一人发生糖尿病的可能性为50%；少数为单基因遗传多数为多基因遗传环境因素营养过度活动过少肥胖胰岛素抵抗精神紧张吸烟病毒感染、牛奶蛋白、亚硝胺（1型）糖尿病的症状尿多口渴消瘦搔痒疲乏W. C.哪些人容易患
5、糖尿病？缺乏运动年龄遗传 体型肥胖者生产过重婴儿（四公斤或以上）的母亲糖尿病急性并发症：低血糖糖尿病酮症酸中毒糖尿病非酮症高渗综合症糖尿病乳酸中毒感染低血糖的治疗(1)紧急处理： 必须立即进食一些容易吸收的糖类如果汁、糖果、方糖等份量为：四方糖或2茶匙砂糖或2茶匙葡萄糖或100毫升汽水（1/3罐） 低 血 糖原因：胰岛素或磺酰脲类过量 进食，运动 过量饮酒表现：交感神经兴奋和中枢症状诊断：（BG3.0mmol/L）处理：进食或静推50%GS 胰高血糖素 低血糖的治疗清醒后仍密切观察24-48小时然后才进食淀粉质食物，例如饼干两块去皮面包一片若病人昏迷时，不要喂病人进食任何食物或饮料，应该：将病
6、人侧卧尽快送医院救治若情况许可，给予注射升糖素，若病人注射后苏醒，应立即给予进食避免血糖再度过低急性并发症酮症酸中毒呼吸快而深神智不清或昏迷恶心呕吐严重口渴血糖，尿酮升高糖尿病慢性并发症：大血管病变微血管病变神经病变糖尿病足眼的其他病变糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症脑血管病脑血管病白内障、眼底改变白内障、眼底改变口腔念珠菌病口腔念珠菌病结核结核冠心病冠心病皮肤黄色瘤皮肤黄色瘤肝脏脂肪沉积肝脏脂肪沉积体位性高体位性高/低血压低血压慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病腹泻腹泻阳痿、阴道炎等阳痿、阴道炎等胰岛素性脂肪胰岛素性脂肪萎缩或肥大萎缩或肥大夏科关节夏科关节脂肪渐进性坏死脂肪渐进性坏死神经性溃疡神经性溃
7、疡腱反射消失腱反射消失骨病骨病大血管病变大血管病变主动脉主动脉冠状动脉冠状动脉脑动脉脑动脉肾动脉肾动脉肢体外周动脉肢体外周动脉微血管病变微血管病变微血管是指微小动脉和微小静脉之间管脉直径在100um以下的毛细血管及微血管网主要累及：视网膜、肾、神经、心肌组织神经病变神经病变病变部位.中枢神经.周围神经.感觉异常.运动神经受累.自主神经预防糖尿病的五个要点v多懂点儿：健康教育和健康促进。v少吃点儿：避免热量过多、肥甘厚味。多吃粗粮和青菜，戒烟限酒。v勤动点儿：加强体育锻炼，避免超重或肥胖。v放松点儿：平常心态，避免应激。v药用点儿：必要时用调脂药、降压药、降粘药、降糖药。 可防：只有想不到，没有
8、查不出。糖尿病治疗的五驾马车饮食饮食运动运动药物药物监测监测教育教育定期复定期复诊诊控制血糖控制血糖健康健康饮饮食食适量的运适量的运动动每天自我足部每天自我足部检查检查维维持理想体重持理想体重保持血保持血压压正常正常避免吸烟避免吸烟糖尿病控制在于学习糖尿病知识，控制饮食，体育运动，服药（打针），定时检测血糖。若控制的好，可以近似正常人一样的生活，达到正常人相仿的寿命某些保健品（食品）夸大宣传，“语不惊人誓不休”，需根据糖尿病知识加以识别。饮食疗法v总量控制：控制总热量，而不仅是控制糖。如总热量在许可范围内，食品种类则可不限。1 1）算出理想体重：）算出理想体重： 理想体重（理想体重（kgkg）
9、 = =身高（身高（cmcm）-105-105 2 2）计算每日所需总热量）计算每日所需总热量 v休息状态：休息状态：252530kcal/kg.d 30kcal/kg.d （105105125.5kJ/kg.d125.5kJ/kg.d）；）；v轻体力劳动：轻体力劳动：303035 kcal/kg.d 35 kcal/kg.d （125.5125.5146 kJ/kg.d146 kJ/kg.d）；）；v中体力劳动：中体力劳动：353540 kcal/kg.d 40 kcal/kg.d （4646167 kJ/kg.d167 kJ/kg.d）；）；v重体力劳动重体力劳动40 kcal/kg.d4
10、0 kcal/kg.d（167 kJ/kg.d167 kJ/kg.d）。）。v儿童、孕妇、乳母、营养不良、消瘦伴有消耗性疾病者，应儿童、孕妇、乳母、营养不良、消瘦伴有消耗性疾病者，应酌情增加。酌情增加。v肥胖者应酌情减少肥胖者应酌情减少v结构调整：合理配餐早优，中继，晚续；碳水化合物55%，脂肪25%，蛋白质20%。碳水化合物：粗粮、大豆制品、魔芋、南瓜。蔬菜：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花、青椒、苦瓜、黄瓜、菜瓜、冬瓜、丝瓜、西红柿、绿豆芽、莴笋、茄子、空心菜。水果：血糖正常时，两餐间或运动后吃水果200g，减主食25g。蛋白质：瘦肉（兔肉）、鱼、蛋、奶。脂肪：豆油、花生油、菜籽油。v
11、清淡饮食：不甜不咸少油腻。v戒烟限酒。 少吃:煎炸、咸腌、高脂高胆固醇食品，与白薯、马铃薯、芋艿、粉条、花生、绿豆、红小豆、洋葱、蒜苗、胡萝卜、蚕豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圆等。糖尿病患者的饮食计划最多摄入， 将这些食物作为每餐的基础,如：豆荚、小扁豆、蚕豆、小麦、大米、新鲜水果（不含糖)、蔬菜中等量摄入，少量供应含蛋白食物 如：鱼、海产品、蛋、瘦肉、无皮鸡肉、坚果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶 最少摄入，最少量摄入脂肪、糖和酒，如：脂肪、黄油、油类 粗算法v主食固定，按体力需要，每日主食如下：休息病人，200250克轻体力劳动者，250300克中等体力劳动者，300400克重体力劳动者，400
12、克以上v每日新鲜蔬菜500克以上，牛奶250毫升，鸡蛋1个，瘦肉100克，豆制品50/100克豆腐，烹调用油1530克，盐6克v可运用食物互换法，避免饮食单调食谱举例餐次食谱主要成分早餐煮鸡蛋炒小白菜牛奶鸡蛋50g大米50g小白菜100g牛奶250g午餐米饭葱烧鲫鱼炒韭菜大米125g鲫鱼200g韭菜150g晚餐米饭萝卜烧牛肉蒜苔鸡蛋蒜泥莴笋丝大米125g萝卜100g牛肉100g蒜苔50g鸡肉50g莴笋丝100g糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法v糖尿病饮食首先是平衡膳食糖尿病饮食首先是平衡膳食v患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及
13、活动强度相一致的食量。及活动强度相一致的食量。v饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情情饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办? ?v饥饥饿饿是是糖糖尿尿病病的的一一种种症症状状，病病情情改改善善后后饥饥饿饿感感会会随之减轻随之减轻v进进食食量量明明显显减减少少，胃胃肠肠道道不不适适应应，但但适适应应几几天天后后饥饿感会慢慢减轻饥饿感会慢慢减轻v多吃低热量、高容积的食品，如各
14、种蔬菜多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜v少量多餐，将正餐的主食分出少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐的量作为加餐v多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感v将口味变清淡，也会降低食欲将口味变清淡，也会降低食欲糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭v糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例需保持一定的比例v肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平水平v若碳水化合物不按照若碳水化合物不按照5060%的比例摄入，将的比例摄入，将可能导致脂
15、肪的过度分解，出现酮症，甚至发可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒生酸中毒v因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克克糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉v糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例的比例v由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染者抵抗力降低，更易发生感染v缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患
16、者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗饿，这样不易坚持饮食治疗运动疗法v持之以恒：每周4次以上，每次30分钟以上。v量力而行：避免竞争性运动，适宜运动心率=170-年龄。v有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动（登山是缺氧运动）。可以选择的运动项目包括：快步走路、慢步跑、爬楼梯、体操、太极拳、羽毛球、乒乓球、踏单车。运动对糖尿病人的好处：增强心肺功能，减少高血压及冠状动脉疾病保持正常体重促进胰岛素在身体内的作用，避免或延迟各糖尿病并发症的发生松弛身心，消除压力运动与糖尿病运动前的注意事项v运动前全面查体v与医生咨询适宜的运动量v舒适的鞋、袜v运动场地安全性运动时的注意事项先做热身运动15分钟
17、注意心率变化及发热、出汗等感觉，感觉不适及时停止注意饮水结束前做10分钟左右恢复整理运动定时定量运动监测血糖并随身携带糖果与糖尿病卡每天检查双脚糖尿病运动疗法的禁忌病情控制不好，血糖很高或波动很大急性并发症：感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷慢性并发症：冠心病、心力急竭、严重高血压、肾功能不全、严重视网膜病变、严重下肢大血量病变、植物神经病变药物治疗口服降糖药胰岛素药物治疗假若靠饮食治疗及运动仍未能维持正常血糖水平， 病人便需要服用药物帮助控制病情药物治疗可分为口服降糖药及注射胰岛素口服药的选择2型糖尿病肥胖首选二甲双胍餐后高血糖 拜糖苹v消瘦首选磺脲类第一代第一代 D860 氯磺丙脲氯磺丙脲第二代
18、第二代 格列本脲（优降糖、消渴丸）格列本脲（优降糖、消渴丸）格列齐特（达美康）格列齐特（达美康） 格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平）第三代第三代 格列美脲格列美脲控制不好 拜糖苹可三药联合应用如再控制不好，加胰岛素联合作用机制不同的药物的好处改善糖代谢减轻药物的不良作用延缓并发症的发生非磺脲类口服降糖药 瑞格列奈诺和龙促胰岛素分泌的作用快而短暂降血糖作用快而短速效进餐后血糖调节剂胰岛素使用指征身体内缺乏胰岛素，需要依赖外来的胰岛素因怀孕而影响血糖水平外伤及因患严重疾病，又或手术而影响血糖水平遇有高血糖昏迷症及紧急情况非胰岛素依赖型病人为求更
19、有效控制血糖* 一般胰岛素必须在餐前半小时注射，以配合其功效胰岛素使用原则胰岛素使用原则v饮食治疗及运动疗法为基础饮食治疗及运动疗法为基础v从小剂量开始从小剂量开始v剂量个体化剂量个体化v监测血糖，防治低血糖反应监测血糖，防治低血糖反应v短效制剂可皮下或静脉注射短效制剂可皮下或静脉注射, ,其余均只能其余均只能皮下注射皮下注射胰岛素注射用具胰岛素注射用具胰岛素笔和注射用针头胰岛素笔和注射用针头诺和英诺和英各种胰岛素注射笔及血糖仪各种胰岛素注射笔及血糖仪持续注射胰岛素的胰岛素泵持续注射胰岛素的胰岛素泵糖尿病监测v血糖：每月至少一次，至少包括餐后2h。v糖化血红蛋白：每2个月1次。v体重：初诊必查
20、，此后每3个月至少1次。v尿常规/血压：初诊必查，此后即使正常，每3个月至少1次。v血脂/血粘：每年至少1次，异常者3个月1次。v肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情。理想尚可v血糖：空腹6.17.0（老年人7.8） 餐后2小时8.010.0（老年人11.0）v血压：130/80140/90。v血脂：总胆固醇4.56.0，甘油三酯1.52.2，低密度脂胆固醇3.04.0，高密度脂胆固醇1.10.9。v糖化血红蛋白：6.57.5%。v体重指数：2325。 我们还要注意什么我们还要注意什么v对于短暂性脑缺血发作合并糖尿病的病人的预防治疗中，除积极治疗原发病外，还要注意以下内容。v室内保持适宜的温度和
21、湿度，冬季应注意保暖。v保持心情愉快，情绪稳定，避免精神紧张。v生活起居规律，坚持适当的体育锻炼和运动，注意劳逸结合。尤其是经常发作的病人，应避免重体力劳动，尽量避免单独外出。扭头或仰头动作不宜过急，幅度不要太大，防止诱发TIA或跌伤。v合理饮食，宜进低盐、低脂、充足蛋白质和维生素的食物，限制动物油脂的摄入，注意粗细搭配，荤素搭配，戒烟酒。v按医嘱正确服药，积极治疗高血压、动脉硬化、高脂血症和肥胖症。v发现肢体麻木无力头晕头痛复视或突然跌倒时应引起重视，及时就医。我该做什么全面了解糖尿病知识记好糖尿病日记自己有一个血糖仪，在病情不稳定时每天多次测血糖，稳定时每周至少测3次定期看医生，探讨自己所遇到的问题，了解静脉血糖、尿蛋白、近2月的血糖控制情况等每年应住院检查一次，全面了解自己的病情谢谢谢谢大大家家
