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1、 胆道系统影像诊断医学专用医学专用1 1l l分类：分类：1 1）肝外胆管囊状扩张：胆总管囊肿，胆总管）肝外胆管囊状扩张：胆总管囊肿，胆总管憩室，壁内段胆总管囊状膨出憩室，壁内段胆总管囊状膨出 l l 2 2）肝内胆管囊状扩张肝内胆管囊状扩张 l l 3 3）肝内外囊状扩张）肝内外囊状扩张 l l病因：病因：1 1）发育异常）发育异常 l l 2 2）胰液反流）胰液反流 l l 3 3）结石、胆汁淤积、肝脓肿）结石、胆汁淤积、肝脓肿 先天性胆管囊状扩张医学专用医学专用2 2临床表现临床表现l l本病少见本病少见 l l多见于儿童和青年，多见于儿童和青年，男女之比为男女之比为1:31:34 4
2、l l临床上表现为腹痛、黄疸和腹部包块。临床上表现为腹痛、黄疸和腹部包块。婴儿的婴儿的主要症状是黄疸、无胆汁大便和肝肿大等梗阻主要症状是黄疸、无胆汁大便和肝肿大等梗阻性黄疸症状。成年患者从幼儿开始常有间歇性性黄疸症状。成年患者从幼儿开始常有间歇性发热、黄疸或腹痛的病史。发热、黄疸或腹痛的病史。 l l病理：肝内或病理：肝内或/ /和肝外胆管分节状囊状扩张，和肝外胆管分节状囊状扩张，可合并结石及胆管炎，还可并发肾（海绵肾）可合并结石及胆管炎，还可并发肾（海绵肾）及胰腺囊型变。及胰腺囊型变。先天性胆管囊状扩张医学专用医学专用3 3先天性胆管囊状扩张医学专用医学专用4 4（一）肝外胆管囊状扩张 n
3、n 【影像学表现】 n n CT l l肝门区肝外胆管扩张呈水样密度囊性肿块肝门区肝外胆管扩张呈水样密度囊性肿块 2cm16cm2cm16cm，壁薄均匀，壁薄均匀 肝内胆管轻度扩张或正常肝内胆管轻度扩张或正常 胆囊造影胆囊造影CTCT，对比剂进入肿物，胆囊正常，对比剂进入肿物，胆囊正常 n n MRI 局局部部扩扩张张的的肝肝外外胆胆管管呈呈类类圆圆形形或或梭梭形形T T1 1WIWI呈呈低低信信号号，T T2 2WIWI呈高信号呈高信号先天性胆管囊状扩张医学专用医学专用5 5先天性胆总管囊肿(Ic)。女性，17岁。肝门区巨大囊性病变，呈规则圆形，边界清楚，胆囊、胆总管及囊肿内呈高密度为ERC
4、P术后，胆道系统内有造影剂滞留医学专用医学专用6 6先天性胆总管扩张（图）医学专用医学专用7 7（二）肝内胆管囊状扩张 n n 【影像学表现】 n n CT l l肝内多发、大小不等囊肿。囊之间有小胆管相连肝内多发、大小不等囊肿。囊之间有小胆管相连 CTCT增增强强：强强化化的的囊囊内内小小圆圆点点，为为囊囊肿肿包包绕绕邻邻近近门门静静脉脉小分支，有人称之为小分支，有人称之为“中心点中心点”征征 胆道造影胆道造影CTCT检查可见囊肿与胆管同时显影检查可见囊肿与胆管同时显影先天性胆管囊状扩张医学专用医学专用8 8中心点征肝内胆管囊状扩张（图）医学专用医学专用9 9先天性胆管囊肿(IVA)肝门部胆
5、总管区有一巨大囊性病变，边界清楚，形态规则，其内呈均匀水样密度，肝内胆管呈囊性扩张医学专用医学专用1010先天性胆管囊肿（型）。肝门区胆管及胆总管扩张，远端胆管无扩张；冠状面示胆管扩张更明显，呈珠状改变；MRCP示胆道系统扩张，呈囊状及串珠状，主要集中在胆总管及肝门区胆管医学专用医学专用1111先天性胆管囊肿（c型）MRI示肝门部胆总管呈囊状扩张，呈明亮高信号，T1WI（C、D）呈均匀低信号，边缘光滑，肝内胆管无明显扩张；冠状位T2WI（E、F）及MRCP（G、H）显示胆总管呈梭形扩张医学专用医学专用1212先天性胆管囊肿(V)。肝内远端许多结节状及条索状异常信号影。MRCP胆囊扩大，肝门区有
6、一圆形囊状病灶，肝内胆管远端可见许多小圆形囊状病灶，呈“葡萄状”医学专用医学专用1313n n 【临临床与病理床与病理】 胆结石由不同成分的胆固醇、胆色素和钙盐组成胆结石由不同成分的胆固醇、胆色素和钙盐组成 感染和胆汁郁积是结石形成的两个主要因素感染和胆汁郁积是结石形成的两个主要因素 胆囊结石常伴胆囊炎胆囊结石常伴胆囊炎 根据化学成分分为根据化学成分分为 胆固醇结石胆固醇结石 单发，圆形，较大，剖面见胆固醇结晶单发，圆形，较大，剖面见胆固醇结晶 胆色素结石胆色素结石 多发，黑色，形如桑葚，小而无一定形态多发，黑色，形如桑葚，小而无一定形态 胆胆固固醇醇和和胆胆色色素素合合并并组组成成者者 中中
7、心心为为胆胆固固醇醇，周周围围为为成成层层的的胆色素和胆固醇胆色素和胆固醇 含含有有钙钙盐盐的的混混合合性性结结石石 多多发发，分分叶叶状状或或多多面面状状，多多见见于于胆胆囊内囊内 滞积性结石滞积性结石 单发或多发，多见于胆管内，形态不一单发或多发，多见于胆管内，形态不一胆系结石症医学专用医学专用1414n n 【影像学表现】 n n X线 l l平平片片能能够够发发现现胆胆囊囊阳阳性性结结石石，约约占占全全部部胆胆囊囊石石的的10%10%20% 20% 右右上上腹腹部部大大小小不不等等、边边缘缘高高密密度度，中中间间低低密密度度的的环环形形、菱菱形形、多多角角形形影影，多多发发者者在在胆胆
8、囊囊内内聚聚集集成成堆堆形形似似石石榴榴籽籽 PTCPTC或或ERCPERCP检检查查，可可见见胆胆管管或或胆胆囊囊内内结结石石的的充充盈盈缺缺损损或胆道狭窄、梗阻表或胆道狭窄、梗阻表现现胆系结石症医学专用医学专用1515n n 造影见可移造影见可移动的低密度充动的低密度充盈缺损，圆形盈缺损，圆形或多边形，单或多边形，单个或多个个或多个 平片医学专用医学专用1616T管造影示胆总管结石医学专用医学专用1717n n 【影像学表【影像学表现现】 n n CT CT l l胆囊石：高密度、等密度、低密度胆囊石：高密度、等密度、低密度 高密度石：单发或多发、圆形、多边形或泥沙状高密度影高密度石：单发
9、或多发、圆形、多边形或泥沙状高密度影 等等、低低密密度度结结石石：平平扫扫不不易易分分辨辨，胆胆囊囊造造影影CTCT表表现现为为胆胆囊囊内内的的充盈缺损，其位置可随体位变换而改变充盈缺损，其位置可随体位变换而改变 胆管石：高密度结石多见胆管石：高密度结石多见 肝肝内内胆胆管管石石：点点状状、结结节节状状、不不规规则则状状，与与肝肝管管走走向向一一致致，常常伴有周围胆道扩张伴有周围胆道扩张 胆胆总总管管石石：上上端端胆胆管管扩扩张张，至至结结石石层层面面扩扩张张的的胆胆管管突突然然消消失失，于于充充满满低低密密度度胆胆汁汁的的扩扩张张胆胆管管中中央央或或后后部部可可见见高高密密度度的的结结石石，
10、形成形成“环靶环靶”征或征或“半月半月”征征胆系结石症医学专用医学专用1818胆囊高密度结石胆囊多发含气低密度结石胆系结石症（图）医学专用医学专用1919胆系结石症（图）医学专用医学专用2020胆系结石症（图）医学专用医学专用2121胆系结石症（图）医学专用医学专用2222肝内胆管结石胆系结石症（图）医学专用医学专用2323医学专用医学专用2424医学专用医学专用2525医学专用医学专用2626胆囊石合并胆总管石胆系结石症（图）医学专用医学专用2727医学专用医学专用2828胆系结石症（图）MRI：T1WI和T2WI均呈低或无信号医学专用医学专用2929胆系结石症（图）医学专用医学专用3030
11、胆囊炎n n（一）急性胆囊炎（一）急性胆囊炎 n n 【临床与病理【临床与病理】 多见多见4545岁以下女性岁以下女性 临床表现临床表现 右上腹痛，伴发热、畏寒、轻度黄疸右上腹痛，伴发热、畏寒、轻度黄疸 体征体征 右上腹压痛、肌紧张、右上腹压痛、肌紧张、MurphyMurphy征阳性征阳性 梗阻、感染、缺血是急性胆囊炎的主要病因梗阻、感染、缺血是急性胆囊炎的主要病因 病理分型病理分型 急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿 急急性性化化脓脓性性：炎炎症症波波及及胆胆囊囊全全部部，胆胆囊囊内内充充满满脓脓液液，浆膜面纤维素渗出浆膜面纤维素渗出 急急性性坏坏疽
12、疽性性：胆胆囊囊内内充充满满脓脓液液，胆胆囊囊壁壁缺缺血血、坏坏死死，易穿孔易穿孔医学专用医学专用3131n n（一）急性胆囊炎 n n 【影像学表现】n n CT 胆囊增大，直径大于胆囊增大，直径大于5cm 5cm 胆囊壁弥漫性增厚超过胆囊壁弥漫性增厚超过3mm 3mm 增厚的胆囊壁有明显均匀增强增厚的胆囊壁有明显均匀增强 胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度 胆囊周围可有液体渗出胆囊周围可有液体渗出 胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿胆囊炎医学专用医学专用3232平扫CT急性胆囊炎“三明治”征医学专用医学
13、专用3333急性胆囊炎医学专用医学专用3434急性坏疽性胆囊炎：胆囊穿孔，合并肝脓肿医学专用医学专用3535n n（一）急性胆囊炎 n n 【影像学表现】n n MRI 胆囊增大，胆囊壁增厚胆囊增大，胆囊壁增厚 增厚的胆囊壁因水肿而出现增厚的胆囊壁因水肿而出现T T1 1WIWI低信号，低信号，T T2 2WIWI高信号高信号 胆胆囊囊内内的的胆胆汁汁含含水水量量增增加加，T T1 1WIWI呈呈低低信信号号，T T2 2WIWI为为高高信号信号胆囊炎医学专用医学专用3636n n（二）慢性胆囊炎 n n 【临床与病理】 可为急性胆囊炎反复发作的结果，也可开始即为慢性可为急性胆囊炎反复发作的结
14、果，也可开始即为慢性 女性多见，女性多见，30-5030-50岁高发岁高发 病理改变病理改变 胆囊壁增厚，瘢痕收缩，周围粘连 镜下见粘膜破坏，被肉芽组织或瘢痕组织替代，淋巴细胞浸润，纤维化，钙化胆囊炎医学专用医学专用3737n n（二）慢性胆囊炎 n n 【影像学表现】n n CT和MRI 胆囊壁均匀或不均匀性增厚胆囊壁均匀或不均匀性增厚(3mm)(3mm)是主要表现是主要表现 胆囊壁的钙化是典型表现胆囊壁的钙化是典型表现 胆囊萎缩致胆囊缩小胆囊萎缩致胆囊缩小 胆囊积水致胆囊增大胆囊积水致胆囊增大 增强检查，增厚的胆囊壁出现均匀强化增强检查，增厚的胆囊壁出现均匀强化 合并胆囊石合并胆囊石胆囊炎
15、医学专用医学专用3838慢性胆囊炎医学专用医学专用3939慢性胆囊炎合并胆囊石医学专用医学专用4040医学专用医学专用4141MRI横断T2WI（A、B）和T1WI（C、D）示胆囊壁均匀增厚，其内信号不均匀，明显呈分层样改变医学专用医学专用4242诊断、鉴别诊断及比较影像学诊断、鉴别诊断及比较影像学 多数急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作及胆囊结石根据临床症状、体征、实验室检查及影像学表现可初步确立诊断。不典型的结石需与胆囊内粘稠的脓汁或胆泥团、胆囊癌等相鉴别。慢性胆囊炎需与胆囊癌和胆囊腺肌样增生症相鉴别。胆囊癌引起的胆囊壁增厚显著且不规则，同时胆囊内可见软组织肿块，如有邻近肝实质受侵则可明确诊断
16、；胆囊腺肌样增生症亦有胆囊壁增厚，其特点为囊壁内有较多小囊腔。胆囊炎医学专用医学专用4343胆囊息肉和腺瘤l l向向胆胆囊囊腔腔内内突突出出的的软软组组织织小小结结节节（直直径径1cm1cm时时CTCT检检出出率很低）率很低） CTCT增增强强：明：明显强显强化，胆囊壁无增厚化，胆囊壁无增厚 肿肿瘤瘤直直径径超超过过1cm1cm，或或肿肿瘤瘤位位于于胆胆囊囊颈颈部部，应应高高度度警警惕恶性肿瘤的可能性惕恶性肿瘤的可能性 医学专用医学专用4444胆囊息肉（图） 医学专用医学专用4545胆囊息肉（图） 医学专用医学专用4646胆囊腺瘤（图） n n胆囊底部密度胆囊底部密度 n n稍高，门脉期和稍高
17、，门脉期和 n n延延迟迟期期见见轻轻度度强强化化医学专用医学专用4747n n【临床与病理】 胆道系统最常见的恶性肿瘤胆道系统最常见的恶性肿瘤 女性多于男性，男女之比为女性多于男性，男女之比为1:3 1:3 50-8050-80岁岁高高发发 80%80%的病例伴有胆囊的病例伴有胆囊结结石石 早早期期为为胆胆结结石石症症状状，后后期期进进行行性性体体重重减减轻轻，持持续续性性右上腹痛，黄疸，发热和腹水右上腹痛，黄疸，发热和腹水 多发于胆囊底或颈部多发于胆囊底或颈部胆囊癌医学专用医学专用4848n n【临床与病理【临床与病理】 l l腺癌最多见腺癌最多见 n n浸浸润润型型：最最常常见见，胆胆囊
18、囊壁壁的的局局限限性性不不规规则则增增厚厚，晚期可使胆囊完全闭塞晚期可使胆囊完全闭塞 n n乳乳头头型型：约约占占20%20%，肿肿瘤瘤向向腔腔内内生生长长，形形成成菜菜花花样肿物样肿物 n n粘液型：少见，呈广泛浸润生长粘液型：少见，呈广泛浸润生长 转移转移 n n直直接接侵侵犯犯邻邻近近组组织织：主主要要是是肝肝左左内内叶叶和和右右叶叶前前段段，其次是十二指肠、胃和结肠其次是十二指肠、胃和结肠 n n经门脉或肝动脉形成肝内转移经门脉或肝动脉形成肝内转移 n n经淋巴途径转移到肝门和腹膜后淋巴结经淋巴途径转移到肝门和腹膜后淋巴结胆囊癌医学专用医学专用4949医学专用医学专用5050胆囊癌l
19、l平扫平扫 胆囊壁增厚型：胆囊壁不规则或结节状增厚 腔内型：胆囊腔单发或多发乳头状肿块 肿块型：多见，胆囊腔被软组织肿块占据，可以累及周围肝实质 增强增强 肿瘤及其局部胆囊壁明显强化肿瘤及其局部胆囊壁明显强化 胆管受压、不规则狭窄和近端扩张胆管受压、不规则狭窄和近端扩张 转移：肝门、十二指肠韧带及胰头淋巴结转移转移：肝门、十二指肠韧带及胰头淋巴结转移 可伴有胆囊结石可伴有胆囊结石医学专用医学专用5151n n【影像学表现】n n CT l l平扫平扫 胆囊壁增厚型：胆囊壁不规则或结节状增厚 腔内型：胆囊腔单发或多发乳头状肿块 肿块型：多见，胆囊腔被软组织肿块占据，可以累及周围肝实质 增强增强
20、肿瘤及其局部胆囊壁明显强化肿瘤及其局部胆囊壁明显强化 胆管受压、不规则狭窄和近端扩张胆管受压、不规则狭窄和近端扩张 转移：肝门、十二指肠韧带及胰头淋巴结转移转移：肝门、十二指肠韧带及胰头淋巴结转移 可伴有胆囊结石可伴有胆囊结石胆囊癌医学专用医学专用5252胆囊壁不规则增厚胆囊癌（图）医学专用医学专用5353医学专用医学专用5454腔内肿块，肝转移和腔静脉前淋巴结转移胆囊癌（图）医学专用医学专用5555肿块型，累及肝脏胆囊癌（图）医学专用医学专用5656n n【影像学表现】n n MRI 胆囊壁增厚胆囊壁增厚 胆囊内见胆囊内见T T1 1WIWI低信号，低信号，T T2 2WIWI稍高信号的稍高
21、信号的实质实质性性肿块肿块 T T2 2WIWI上上肿肿块块周周围围的的肝肝实实质质出出现现不不规规则则高高信信号号带带，提提示示肿肿瘤侵犯肝瘤侵犯肝脏脏 淋巴结转移和胆道扩张淋巴结转移和胆道扩张 增强检查增强检查 强化明显且持续时间较长强化明显且持续时间较长胆囊癌医学专用医学专用5757胆囊癌与胆囊炎的鉴别诊断不不能能因因为为发发现现胆胆囊囊炎炎和和胆胆囊囊结结石石而而忽忽视视胆胆囊囊癌癌同同时时存存在在的的可可能性能性 胆囊壁均匀增厚主要见于胆囊炎，也可见于浸润型的胆囊癌胆囊壁均匀增厚主要见于胆囊炎，也可见于浸润型的胆囊癌 胆胆囊囊壁壁的的界界限限性性增增厚厚或或一一侧侧性性壁壁增增厚厚，
22、特特别别是是外外侧侧壁壁不不规规则则增厚多支持胆囊癌的诊断增厚多支持胆囊癌的诊断 胆胆囊囊壁壁增增厚厚且且内内壁壁光光滑滑者者倾倾向向于于胆胆囊囊炎炎；内内壁壁高高低低不不平平或或结结节状突出的高度提示胆囊癌节状突出的高度提示胆囊癌 胆胆囊囊壁壁普普遍遍增增厚厚的的基基础础上上发发现现局局部部囊囊壁壁不不规规则则增增厚厚伴伴明明显显强强化提示胆囊炎合并胆囊癌的可能化提示胆囊炎合并胆囊癌的可能医学专用医学专用5858n n【临床与病理】 胆道恶性肿瘤第二位胆道恶性肿瘤第二位 男性多见男性多见 男男: :女女=2=22.5:1 2.5:1 好发年龄好发年龄50-7050-70岁岁 起病隐匿起病隐匿
23、 右上腹疼，逐渐出现黄疸、消瘦右上腹疼，逐渐出现黄疸、消瘦 上上段段胆胆管管癌癌：包包括括左左、右右肝肝管管、汇汇合合部部、肝肝总总管管的的肿肿瘤，也称肝门部癌瘤，也称肝门部癌 中中段段胆胆管管癌癌：指指肝肝总总管管胆胆囊囊管管汇汇合合部部以以下下至至胆胆总总管管中中段的肿瘤段的肿瘤 下下段段胆胆管管癌癌：为为胆胆总总管管下下段段、胰胰腺腺段段和和十十二二指指肠肠壁壁内内段的肿瘤段的肿瘤 上段胆管癌占肝外胆管癌上段胆管癌占肝外胆管癌50%50%胆管癌医学专用医学专用5959n n【影像学表现】 n n CT l l平扫：平扫： n n上段癌：可见肝门肿块，伴肝内胆管扩张 n n中、下段癌：肝内
24、和近段胆管扩张，扩张胆总管突然变小或中断处即为肿瘤部位，可见局部胆管壁增厚或形成软组织肿块 增增强强：肿肿块块早早期期增增强强不不明明显显，而而延延迟迟扫扫描描肿肿块块密密度度增增高为胆管细胞癌特征高为胆管细胞癌特征 转移：肝门和腹膜后淋巴结转移，肝转移转移：肝门和腹膜后淋巴结转移，肝转移胆管癌医学专用医学专用6060n n【影像学表现】 n n MRI 比较容易显示胆管癌引起的胆管扩张比较容易显示胆管癌引起的胆管扩张 MRCPMRCP显显示胆管示胆管扩张扩张 扩扩张张胆胆管管末末端端的的肿肿瘤瘤表表现现为为T T1 1WIWI低低信信号号、T T2 2WIWI不不均均匀匀高信号的高信号的肿块
25、肿块 胆管癌医学专用医学专用6161肝门区胆管癌胆总管起始部腔内结节胆管癌（图）医学专用医学专用6262肝门区胆管癌延迟扫描胆管癌（图）医学专用医学专用6363胆管癌（图）n n 肝门区长肝门区长肝门区长肝门区长T1T1T1T1长长长长T2T2T2T2不规则软组不规则软组不规则软组不规则软组织肿块影，边缘织肿块影，边缘织肿块影，边缘织肿块影，边缘不规整不规整不规整不规整, , , ,邻近肝邻近肝邻近肝邻近肝实质受累分界不实质受累分界不实质受累分界不实质受累分界不清清清清, , , ,增强见明显增强见明显增强见明显增强见明显强化且不均匀。强化且不均匀。强化且不均匀。强化且不均匀。肝内胆管扩张明肝
26、内胆管扩张明肝内胆管扩张明肝内胆管扩张明显，以左肝管为显，以左肝管为显，以左肝管为显，以左肝管为甚，类软藤征显甚，类软藤征显甚，类软藤征显甚，类软藤征显示，扩张胆管在示，扩张胆管在示，扩张胆管在示，扩张胆管在肝门部终断。肝门部终断。肝门部终断。肝门部终断。MRCPMRCPMRCPMRCP见终断部呈见终断部呈见终断部呈见终断部呈截断征显示。截断征显示。截断征显示。截断征显示。 医学专用医学专用6464胆管癌（图）n n 肝门区长肝门区长肝门区长肝门区长T1T1T1T1长长长长T2T2T2T2不规则软组不规则软组不规则软组不规则软组织肿块影，边缘织肿块影，边缘织肿块影，边缘织肿块影，边缘不规整不规
27、整不规整不规整, , , ,邻近肝邻近肝邻近肝邻近肝实质受累分界不实质受累分界不实质受累分界不实质受累分界不清清清清, , , ,增强见明显增强见明显增强见明显增强见明显强化且不均匀。强化且不均匀。强化且不均匀。强化且不均匀。肝内胆管扩张明肝内胆管扩张明肝内胆管扩张明肝内胆管扩张明显，以左肝管为显，以左肝管为显，以左肝管为显，以左肝管为甚，类软藤征显甚，类软藤征显甚，类软藤征显甚，类软藤征显示，扩张胆管在示，扩张胆管在示，扩张胆管在示，扩张胆管在肝门部终断。肝门部终断。肝门部终断。肝门部终断。MRCPMRCPMRCPMRCP见终断部呈见终断部呈见终断部呈见终断部呈截断征显示。截断征显示。截断征
28、显示。截断征显示。 医学专用医学专用6565胆管肿瘤（图）n nMRCPMRCP显显示胆管下段明示胆管下段明显显狭窄，末端呈狭窄，末端呈鸟鸟嘴嘴样变样变尖（箭尖（箭头头）医学专用医学专用6666n n【临床与病理【临床与病理】 不明原因的粘膜上皮及肌层异常增生的胆囊良性病变不明原因的粘膜上皮及肌层异常增生的胆囊良性病变 粘粘膜膜上上皮皮超超常常增增生生直直接接突突入入肌肌层层，甚甚至至深深达达浆浆膜膜下下，形形成成胆胆囊囊壁壁内内憩憩室室样变，即罗样变，即罗- -阿窦阿窦(Rokitansky-Aschoff(Rokitansky-Aschoff sinuses) sinuses)增大和增深增
29、大和增深 成年以上女性多见，类似胆囊炎或胆结石表现成年以上女性多见，类似胆囊炎或胆结石表现 分型分型 局限型最常见局限型最常见, ,病变发生在胆囊底部病变发生在胆囊底部, ,故又名底部型故又名底部型 节节段段型型发发生生于于胆胆囊囊体体或或颈颈部部的的环环状状或或半半环环状状管管壁壁增增厚厚及及管管腔腔狭窄狭窄, ,胆囊有时被分隔成胆囊有时被分隔成2 2个相连的较小腔室个相连的较小腔室 弥漫型病变累及整个胆囊弥漫型病变累及整个胆囊胆囊腺肌增生症医学专用医学专用6767n n【影像学表现】 n n超声超声 n n 可可见见胆胆囊囊缩缩小小，胆胆囊囊壁壁增增厚厚，也也发发现现胆胆囊囊壁壁内内无无回
30、声的散在小囊回声的散在小囊样样憩室憩室结结构构 n nCTCT l l胆囊缩小，壁不均匀增厚，增强检查可有强化胆囊缩小，壁不均匀增厚，增强检查可有强化 胆囊造影胆囊造影CTCT见造影剂进入罗见造影剂进入罗- -阿窦，形成花环征阿窦，形成花环征 n nMRI MRI T2WIT2WI显显示示罗罗- -阿阿窦窦有价有价值值胆囊腺肌增生症医学专用医学专用6868胆囊腺肌增生症（图）医学专用医学专用6969胆道梗阻较为常见，是由多种疾病引起的一种征象。 胆管腔内的病变 管腔狭窄 肝内外胆管扩张 管腔外病变压迫 对胆道梗阻的影像诊断，主要从3个方面考虑： 第一：有无胆道梗阻存在；第一：有无胆道梗阻存在；
31、 第二：胆道梗阻的部位（即定位诊断）；第二：胆道梗阻的部位（即定位诊断）； 第三：胆管梗阻的原因（即定性诊断）。第三：胆管梗阻的原因（即定性诊断）。胆系梗阻医学专用医学专用7070胆道梗阻的判断 n n 一旦见到肝内胆管，即一旦见到肝内胆管，即可说明有肝内胆管扩张可说明有肝内胆管扩张 l l 可局限于肝脏的某一叶，可局限于肝脏的某一叶，亦可整个肝内胆管普遍性亦可整个肝内胆管普遍性扩张扩张 l l 表表现现为为条条状状、分分支支状状或或圆圆点点状状的的水水样样低低密密度度边边界界清楚，无强化。清楚，无强化。医学专用医学专用7171肝外胆管（包括肝总管及胆总管）直径在79mm时，可疑有肝外胆管扩张
32、，需结合临床来判断有无肝外胆管扩张。大于9mm时，即有肝外胆管扩张。医学专用医学专用7272u肝门段：肝内胆管、左右肝管扩张，胆总管正常。u 胰腺上段：扩张的肝外胆管囊环位于肝门静脉的右前方， 肝动脉的右侧、周围无胰腺组织围绕。 u 胰头段：扩张的肝外胆管囊环周围已有胰腺组织围绕。 u 壶腹段：扩张的肝外胆管囊环位于胰头的钩突部。 梗阻平面的判断梗阻平面的判断 医学专用医学专用7373数扩张的肝外胆管环数数扩张的肝外胆管环数 以10mm为层厚的CT扫描中，以肝门区左右肝管汇合点为第一环计数，结合肝外胆管扩张，按扩张胆管环数的多少来确定梗阻的部位。肝门段：0个环。胰腺上段：13个环。胰腺段：4环
33、6环。壶腹段：7环9环。梗阻程度梗阻程度 轻度：扩张肝内胆管仅限于近肝门区内带，肝管直径小于5mm中度：扩张肝内胆管达肝实质中带，肝管直径5mm9mm 重度：扩张肝内胆管达肝实质外带，肝管直径大于10mm医学专用医学专用7474形态形态 枯枝状：仅于肝门附近见少数胆管显影呈细条状，由近及远逐渐变细残根状：肝内胆管近端扩张较显著，而远端突然变细软藤状：肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张，走行迂曲枯枝征软腾征医学专用医学专用7575医学专用医学专用7676 良恶性鉴别良恶性鉴别良性梗阻良性梗阻良性梗阻良性梗阻恶性梗阻恶性梗阻恶性梗阻恶性梗阻病因病因炎症、结石、疤痕炎症、结石、疤痕胆管癌、胰腺癌等胆管癌、
34、胰腺癌等梗阻部位梗阻部位低位梗阻或中位低位梗阻或中位高位和中位梗阻高位和中位梗阻扩张程度扩张程度轻度轻度中度中度中度中度重度重度形态形态枯枝状或残根征枯枝状或残根征软藤状软藤状扩张比例扩张比例肝外扩张比肝内明显肝外扩张比肝内明显肝内外一致肝内外一致阻塞程度阻塞程度多不完全多不完全多较完全多较完全狭窄形态狭窄形态逐渐变细的狭窄逐渐变细的狭窄 不规则、偏心充缺或鸟嘴狭窄不规则、偏心充缺或鸟嘴狭窄梗阻原因的分析梗阻原因的分析医学专用医学专用7777医学专用医学专用7878肝门区胆管癌医学专用医学专用7979 手术后病理结果手术后病理结果为 胆总管下段腺癌 医学专用医学专用8080胆总管炎性狭窄医学专用医学专用8181医学专用医学专用8282
